新生儿灌肠.ppt

新生儿灌肠新生儿科 鲍清荷 主要内容1、灌肠的定义2、灌肠的目的3、灌肠的禁忌症4、灌肠的用物准备及操作流程5、灌肠的注意事项6、灌肠并发症的预防与处理 灌肠技术主要用于胎粪排出量少、排出延迟、 出现呕吐或者腹胀的新生儿。胎粪排出量少或者排出延迟属于新生儿常见症状，极易引起或者加重肠梗阻，导致呼吸暂停和病理性黄疸等急、危重的疾病。而灌肠可以刺激新生儿的肠壁，有助于刺激肠蠕动，有利于促使新生儿排出胎粪，促进临床症状的愈合和缓解，减轻或者减少并发症的发生。 灌肠的定义 灌肠是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人排便、排气。也可借输入的药物，达到确定诊断和进行治疗的目的。 灌肠的目的（1）刺激肠蠕动，解除便秘，排除肠内积 气、积便（2）清洁肠道，为手术、检查做准备。（3）为高热患儿降温 灌肠的禁忌证（1）急腹症、消化道出血和各种严重疾病晚期病人禁用大量不保留灌肠。（2）灌肠过程中注意观察病人的反应，若出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速、心慌气急、应立即停止灌肠，并及时进行处理。 灌肠前的用物准备 病房的温度保持在22-24度之间。新生儿灌肠所用的材料主要有：预热到39-41度之间的灌肠液（灌肠液主要由1：2的甘油和生理盐水混合而成的），一副一次性手套，一块一次性治疗巾，一块石蜡油纱布和一个20毫升的一次性注射器、治疗碗一个、一根型号为8F型的一次性胃管、以及弯盘一个。 用物准备 灌肠的方法 护士洗手消毒后，戴手术帽以及口罩，把灌肠液倒进治疗碗内，再用20毫升的注射器来抽取灌肠液。 石蜡油将胃管前段进行润滑，采用注射器来吸取灌肠液后将其与一次性的胃管连接起来后排进空气，将其放进弯盘内备用。 然后把新生儿患者摆为仰卧位或者左侧卧位的姿势，并且保持双腿呈现屈曲向腹部靠近，用右手抬起一点臀部后往臀部下面垫一次性的治疗巾后放下臀部。 戴着一次性手套的护士用左手的拇指和食指分开使肛门可以充分暴露，右手则把一次性的胃管轻柔旋转地插进肛门4-5厘米，然后左手固定胃管，右手则缓慢地注入灌肠液，达到要求的灌肠液的量后进行缓慢地拔管。胎粪排出后护士及时对新生儿臀部进行清洗，并且更换尿裤，处理完毕后应做详细的记录。 操作方法 操作演示 灌肠的注意事项（1）根据灌肠的目的选择灌肠的方法： a.促进胎便排出时，采用小剂量开塞露即可达到该目的。方法：用5ml的注射器按1ml/kg的用量抽取所需用量，去掉针头润滑肛门及注射器乳头将注射器乳头缓慢插入肛门后慢推，轻轻按压肛门口片刻，10分钟后更换尿布即可。 b.对于先天性巨结肠的患儿必须使用20-30ml的生理盐水灌洗，而且肛管插入深度要超过狭窄段。 c.直肠用药时，插入深度为10cm保留时间20-30分钟。 （2）灌肠中注意保暖，避免着凉。液体流入速度宜慢，并注意观察患儿情况。（3）灌肠后给予适当的腹部按摩，可以显著提高灌肠效果。（4）观察并记录排便的颜色、性状及量。 核对 医嘱 药物 患者评估 1、患儿病情、意识状态、合作程度、 测量生命体征，观察肛周皮肤情况。 告知 灌肠的目的、操作过程及配合的方法 准备操作者：着装整洁、洗手、戴口罩环境：关闭门窗，调节室温。用物：遵医嘱准备灌肠液，将灌肠液抽进注射器内；6号或8号胃管，石蜡油、无菌手套。患者：灌肠前排尿实施 1、协助患儿取侧卧位或平卧位，臀下垫尿片。 2、装有灌肠液的注射器连接吸痰管，排尽管内气体，将肛管轻轻插入直肠，婴儿2.5-4cm,儿童5-7.5cm,然后固定，缓慢注入灌肠液，护士一手扶持胃管，一手缓慢推注射器，同时观察患儿一般状况及灌肠液的推注速度。 3、灌肠完毕，用卫生纸包裹吸痰管轻轻拔出，放入感染性医疗废物桶，若需保留灌肠液，可轻轻夹紧小儿两侧臀部保留15-30分钟。 4、整理用物，床单位。灌肠中注意保暖，避免着凉，液休注入速度易慢，并注意观察小儿情况，如小儿突然腹痛或腹胀应立即停止灌肠，并联系医生处理。观察与记录 观察药物疗效，记录溶液量及排便性质 严格执行床边双人核对制度操作流程 要点说明 小儿保留灌肠的操作流程及要点 新生儿温生理盐水清洁灌肠操作步骤解释及注意点一、评估1患者的病情，意识。2环境。二、准备1着装整洁，洗手，戴口罩。2用物：治疗盘内放：一次性尿垫、水温计、弯盘、润滑剂、纱布、一次性手套、一次性胃管（8号、10号）， 20ml无菌注射器注射器两个，纸尿裤。3灌肠溶液：温生理盐水250ml（39-41）三、操作程序 1备齐用物，携至床旁，正确查对患者，床头卡，腕带。2根据情况注意保暖。3取左侧卧位，打开纸尿裤，臀下铺一次性尿垫，纱布，放置弯盘置臀旁。4. 核对灌肠液无误，检查温度。5. 检查打开胃管，检查打开注射器。6. 抽取温生理盐水15-20ml，连接胃管，检查通畅，润滑胃管前端（前后左右），7左手分开臀部，暴露肛门，右手持肛管轻轻插入5-10cm，左手固定肛管，使溶液缓缓注入，观察患者反应，并处理异常情况，回抽，反复数次，直至无粪渣排出。纱布包裹胃管轻轻拔出。8.脱手套包裹胃管，撤去弯盘，治疗巾8整理用物，洗手，记录。1肛管润滑要充分，动作要轻柔，以减少患儿不适、避免损伤患者肛门皮肤和肠粘膜。2灌肠速度不宜过快，并注意观察患儿的反应。3灌肠过程中发现患者脉搏细速、面色苍白、出冷汗，皮肤青紫，应立即停止灌肠，并报告医生。护理记录1.灌肠液及灌入量。 2.大便性状及量。3.患者灌肠后病情变化。 灌肠的并发症灌肠操作并发症：肠粘膜损伤，肠穿孔，虚脱，大便失禁，肛周皮肤损伤。 灌肠并发症的预防与处理1、操作前对患者进行评估。如：患者的年龄、肛周皮肤、有无肠炎及肠腔溃疡史。2、正确选择肛管。3、充分润滑肛管，缓慢插管，动作轻柔。4、如有损伤或出血，立即通知医生并协助医生进行处理，必要时遵医嘱用药。5、保持肛周清洁。 处理流程直肠粘膜损伤或出血立即通知医生遵医嘱用药加强肛周护理 提 问 1、新生儿灌肠的注意事项？ 2、新生儿灌肠插入深度？ 谢 谢！