前置胎盘的护理查房.pptx

前 置 胎 盘 的 护 理 查 房 安 徽 医 科 大 学 唐 平 陈 难 难 何 蓉 何 丽 丽 概 念孕 28周 后 若 胎 盘 附 着 于 子 宫 下 段 ， 甚 至 胎 盘 下 缘 达 到 或 覆 盖 宫颈 内 口 处 ， 其 位 置 低 于 胎 儿 先 露 部 时 ， 称 为 前 置 胎 盘 。 病 因 1.子 宫 内 膜 发 育 不 良 : 如 产 褥 感 染 ， 多 产 ， 剖 宫 产 或 多 次刮 宫 ， 子 宫 内 膜 炎 等 2.胎 盘 面 积 过 大 或 形 状 异 常 :多 胎 妊 娠 或 巨 大 儿 形 成 过 大 面积 的 胎 盘 3.受 精 卵 发 育 迟 缓 4.宫 腔 形 态 异 常 : 子 宫 畸 形 或 子 宫 肌 瘤 等 使 宫 腔 的 形 态 改变 致 胎 盘 附 着 在 子 宫 下 段 。 5.其 他 : 吸 烟 ， 吸 毒 者 可 引 起 胎 盘 的 血 流 减 少 ， 缺 氧 使 胎盘 代 偿 性 增 大 。 临 床 表 现 无 痛 性阴 道 流 血贫 血 休 克胎 位 异 常 其 他 分 类 ： 边 缘 性 前 置 胎 盘 ：胎 盘 下 缘 恰 恰 在 子 宫颈 内 口 边 缘 处 。 ： 部 分 性 前 置 胎 盘 ：子 宫 颈 内 口 仅 一 部 分被 胎 盘 遮 盖 。 ： 完 全 前 置 胎 盘 ：子 宫 颈 内 口 全 部 被 胎盘 组 织 所 遮 盖 。 胎 盘 覆 盖 位 置 出 血 情 况完 全 性 前 置 胎 盘 子 宫 颈 内 口 全 部 妊 娠 28W左 右 ， 量较 多 且 频 繁部 分 性 前 置 胎 盘 子 宫 颈 内 口 部 分 两 者 之 间边 缘 性 前 置 胎 盘 子 宫 下 段边 缘 不 超 过 子 宫 颈 内 口 妊 娠 37-40W或 临 产后 ， 量 较 少 处 理 原 则 ： 制 止 出 血 纠 正 贫 血 预 防 感 染1.期 待 疗 法 妊 娠 不 足 36W或 估 计 胎 儿 体 重 小 于 2300g， 阴 道 流 血 量不 多 ， 孕 妇 全 身 情 况 良 好 ， 胎 儿 存 活 者 。绝 对 卧 床 休 息 ， 左 侧 卧 位 ， 吸 氧禁 止 性 生 活 及 阴 道 检 查 、 肛 诊 ，预 防 便 秘宫 缩 抑 制 剂 ： 硫 酸 镁 、 硫 酸 舒 喘 灵促 进 胎 肺 成 熟 ： 地 塞 米 松预 防 感 染 ： 广 谱 抗 菌 素 ， 可 适 当 使 用 地 西 泮 、 苯 巴 比 妥 等 镇 静 剂 纠 正 贫 血 2.终 止 妊 娠 入 院 时 出 血 性 休 克 者 ， 或 期 待 疗 法 中 发 生 大 出 血 或出 血 量 虽 少 ， 但 妊 娠 已 近 足 月 或 已 临 产 者 。剖 宫 产 术 （ 主 要 手 段 ） ： 能 迅 速 结 束 分 娩 ， 达 到 止 血 目 的 ， 相 对 安 全 。阴 道 分 娩 ： 仅 适 用 于 边 缘 性 前 置 胎 盘 和 低 置 胎 盘 ， 出 血 不 多 、 头 先 露 、无 头 盆 不 称 及 胎 位 异 常 、 宫 口 已 开 大 、 估 计 短 时 间 内 能 分 娩 者 。 患 者 女 ， 27岁 ， G2P1， 2015年 因 边 缘 性 前 置 胎 盘 行 子宫 下 段 ， 剖 宫 产 ， 现 孕 32+4W， 阴 道 流 血 一 天 入 院 ， 营养 一 般 ， 贫 血 无 ， 浮 肿 无 ， 心 律 齐 ， 腹 部 形 状 隆 起 ，见 陈 旧 手 术 疤 痕 。 胎 位 LSCA胎 心 位 置 左 下 腹 、 B超 提 示中 央 型 前 置 胎 盘 。 患 者 今 晨 （ 2016-6-14） 阴 道 流 血 ，鲜 红 色 约 15ml胎 心 正 常 ， 超 声 提 示 胎 盘 植 入 可 能 ， 且病 人 未 Rh阴 性 血 ， 故 拟 定 本 周 五 终 止 妊 娠案 例 分 析 辅 助 检 查 1.产 科 检 查 ： 胎 位 LOA,胎 盘 下 缘 完 全 覆 盖 宫 颈 内 口 ， 估 测 胎 龄 33周 +1天 ， 估 计 胎 重 2151g。 2.彩 超 ： 单 胎 存 活 ， 胎 儿 S/D比 值 正 常 ， 中 央 性 前 置 胎 盘 3.盆 部 MRI平 扫 ： 子 宫 妊 娠 状 态 ， 见 胎 盘 完 全 覆 盖 宫 颈 口 。 其 余 未 见异 常 4.血 细 胞 检 查 ： WBC:10.3*109/L 、 中 性 粒 细 胞 78.6% 、 淋 巴 细 胞15.1% 、 RBC:3.37*1012/L 、 血 红 蛋 白 98.0 、 红 细 胞 压 积0.30 患 者 因 反 复 少 量 阴 道 流 血 ， 随 时 可 能 大 出 血 ， 需 紧 急 终 止 妊娠 可 能 。 患 者 于 2016-6-17行 剖 宫 产 手 术 ， 术 中 出 血 1000ml,输 血 1200ml， 补 液 1000ml,产 下 一 女 婴 ， 2180g， Aparg评 分 7分 ， 其 他 无 特 殊 。 护 理 诊 断 ： （ 术 前 ） 有 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 危 险 ： 与 胎 儿 发 育 迟 缓 有 关 （ 术 前 、 术 后 ） 组 织 灌 注 量 改 变 （ 出 血 性 休 克 ） ： 与 阴 道 反 复 多 次或 大 量 流 血 有 关 有 感 染 的 危 险 ： 与 前 置 胎 盘 剥 离 面 靠 近 子 宫 口 ， 细 菌 易 经 阴 道 上 行感 染 有 关 焦 虑 和 恐 惧 ： 与 胎 盘 中 央 前 置 ， 担 心 阴 道 大 量 流 血 胎 儿 安 危 有 关 ； 自 理 能 力 缺 陷 ： 与 绝 对 卧 床 休 息 有 关 有 胎 儿 宫 内 窘 迫 的 危 险1） 遵 医 嘱 予 营 养 。2） 嘱 病 人 左 侧 卧 位 ， 协 助 吸 氧 1小 时 tid; 3） 监 测 胎 心 ， 定 时 做 胎 心 监 护 ；4） 指 导 病 人 自 测 胎 动 ；5） 定 期 行 B超 检 查 ， 了 解 胎 儿 及 胎 盘 情 况 。 组 织 灌 注 量 改 变 （ 出 血 性 休 克 ）1） 术 后 平 卧 48h、 保 暖 、 给 氧 。2） 迅 速 建 立 静 脉 通 路 ， 遵 医 嘱 用 药 、 扩 充 血 容 量 、 必 要 时 备 血 、 维 持 体液 平 衡 。3） 严 密 监 测 生 命 体 征 、 自 觉 症 状 和 面 色 、 指 端 末 梢 循 环 。4） 观 察 宫 缩 ， 产 后 阴 道 流 血 情 况 。 正 确 估 计 出 血 量 及 性 状 。5） 遵 医 嘱 用 缩 宫 素 及 益 母 草 等 药 物6） 观 察 血 管 活 性 药 物 疗 效 、 副 作 用7） 必 要 时 留 置 导 尿 ， 严 格 记 录 24h出 入 量 。8） 做 好 心 理 安 抚 。 有 感 染 的 危 险 1） 保 持 会 阴 的 清 洁 干 燥 ， 指 导 产 妇 使 用 更 换 会 阴 垫2） 进 行 会 阴 护 理 及 各 项 操 作 时 遵 循 无 菌 原 则3） 保 持 病 室 内 安 静 ， 避 免 刺 激 ， 进 行 检 查 时 动 作 要 轻 柔 ， 禁 止 阴 道 检 查及 肛 查4） 胎 儿 娩 出 后 极 早 使 用 宫 缩 剂 ， 预 防 产 后 出 血5） 遵 医 嘱 使 用 有 效 抗 生 素 预 防 感 染6） 注 意 观 察 恶 露 的 颜 色 性 质 量 、 及 子 宫 复 旧 情 况7） 进 食 高 营 养 、 高 热 量 、 富 含 纤 维 素 、 含 铁 的 食 物 以 增 强 免 疫 力 焦 虑 和 恐 惧1） 建 立 良 好 的 护 患 关 系 ， 尊 重 并 给 与 关 爱 ， 尽 量 不 用 医 学 术 语 与 之 交 流2） 健 康 指 导 ， 解 释 相 关 操 作 并 邀 之 配 合3） 鼓 励 家 人 参 与 相 关 治 疗 与 检 查4） 护 理 人 员 要 有 绝 对 的 专 业 知 识 ， 自 信 表 现 出 稳 重 的 熟 练 的 技 能 自 理 能 力 缺 陷 1） 做 好 晨 晚 间 护 理 ， 保 持 床 单 位 整 洁 ， 干 燥 ， 舒 适 ；2） 加 强 巡 视 并 动 员 家 属 ， 及 时 发 现 病 人 的 需 要 ；3） 将 呼 叫 器 及 生 活 用 品 置 于 病 人 伸 手 可 及 处 ；4） 指 导 床 上 使 用 便 盆 。 健 康 教 育 1.进 高 热 量 ， 高 蛋 白 ， 高 维 生 素 ， 富 含 铁 ， 易 消 化 饮 食 ； 2.产 褥 期 注 意 休 息 ， 适 量 活 动 ； 3.产 褥 期 避 免 性 生 活 ， 盆 浴 ， 勤 换 内 衣 裤 ， 注 意 会 阴 卫 生 ； 4.指 导 纯 母 乳 喂 养 4 6个 月 ， 宣 教 母 婴 分 离 时 的 乳 房 护 理 ； 5.产 后 42天 门 诊 复 查 ， 期 间 如 有 异 常 下 腹 痛 ， 恶 露 量 增 多 ， 色 鲜 ， 有 异 味 时 应 随 时 就 诊 。