关于多发性骨髓的一例病例.ppt

像雨像雾又像风 阎昱升 医学硕士 长沙市第一医院呼吸医学中心 目 录病例特点1 病例特点1 完善检查2 诊 断3 治 疗4 总 结5 主 诉易某，男，47岁，长沙市人主 诉： 发热1天于2015年1月3日入院 现 病 史l1天前受凉后发热l伴有咳嗽、咳痰、畏寒、寒战，体温最高40.7，无恶心、呕吐、咯血、关节疼痛、尿频、尿急、尿痛等 l就诊我院急诊，胸部CT示院给予哌拉西林舒巴坦+莫西沙星抗感染、 抗结核、激素等治疗共12天，症状无改善诊我院复查胸部CT，为进一步诊治收入我科 2015-1-3 2015-1-3 既 往 史l平时身体健康，半年前有“贫血”，未予治疗。 个 人 史l无疫区、疫水接触史，l有吸烟史20年，每天30支l长期饮酒，每天3两 家 族 史家族中无特殊遗疾病病史可询。 l重度贫血貌，睑结膜苍白l双下肺可闻及湿啰音，以右下肺为主l余无明显阳性体征入院查体 目 录病例特点1 完善检查2 诊 断3 治 疗4 总 结5 完善检查2 1. 肝功能(1-3)l总蛋白103.4g/Ll白蛋白25.7g/Ll球蛋白77.7g/L l转氨酶正常 2. 感染系列(1-3)l血常规：WBC 5.6210E9/L,NEU 73.6%lHGB50g/l,plt 4510E12/L，lCRP61.29mg/L,PCT5.61ng/ml， 生化检查（1-3） l肾功能、电解质、血凝、血气分析等未见明显异常。 该患者可能的诊断？ 肝功能(1月4日)l总蛋白81g/Ll白蛋白20.9g/Ll球蛋白60.1g/L l转氨酶正常 2. 感染系列(1月4日)l血常规：WBC 3.8610E9/L,NEU 78.2%lHGB47g/l,plt 4710E12/L，lCRP101.29mg/L,PCT36.54ng/ml， 生化检查（1-3） l肾功能BUN14.03mmol/l,Cr304.6umol/l,l抗核抗体谱，肿瘤标志物均为阴性。 骨髓穿刺术未抽出骨髓。 感 染？ 非感染？肺 炎结 核真 菌 肿 瘤结缔组织病血管炎 肺 炎结 核真 菌 感 染 肿 瘤结缔组织病血管炎非 感 染 再次骨髓穿刺术 血清蛋白电泳结果 外院血清免疫固定球蛋白电泳 SPE（IgD）+，轻链+血培养回报为缓症链球菌。 目 录病例特点1 完善检查2 诊 断3 治 疗4 总 结 5 诊 断3 贫血 感染肾功能不全球蛋白升高 多发性骨髓瘤诊断标准主要标准： 1）骨髓中浆细胞30%, 2)活检组织证实为骨髓瘤 3）血清中有M蛋白：IgG35g/l,IgA20g/l或者尿本周蛋白（轻链）1g/24h。 多发性骨髓瘤诊断标准次要指标： 1）骨髓中浆细胞10%-30%； 2）血清中有M蛋白，但未达上述标准； 3）出现溶骨性病变； 4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%诊断MM至少要有一个主要指标和一个次要指标。 l血清中有IgD蛋白l尿本周氏蛋白阳性主要指标次要指标确诊 确 定 诊 断1.多发性骨髓瘤IgD， 轻链III期2.败血症 目 录病例特点1 完善检查2 诊 断3 治 疗4 总 结5 治 疗4 治疗方案抗感染 美罗培南抗肿瘤 DXM肾功能 床旁血液透析 目 录病例特点1 完善检查2 诊 断3 治 疗4 随 访5 总 结6总 结6 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。男女比例为1.6：1，大多患者年龄40岁。 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期无明显症状，容易被误诊。MM的临床表现多样，主要有贫血、骨痛、肾功能不全、感染、出血、神经症状、高钙血症、淀粉样变等。多发性骨髓瘤