心脏骤停与心脏性猝死建议PPT

1、心脏骤停（cardiac arrest)：心脏射血功能的突然终止。 常是心脏性猝死的直接原因。 2、心脏性猝死（sudden cardiac death)：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。 绝大多数发生在有器质性心脏病患者。 1、冠心病及其并发症：80%； 其中75%有心肌梗死病史（预测因素：左室射血功能降低、室性心律失常） 2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小于35岁）心脏性猝死的主要原因。 冠状动脉粥样硬化 1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-64%，仅20%左右为急性心肌梗死。 2、陈旧性心肌梗死。 3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。 1、快速性心律失常：室速、室颤； 2、严重缓慢性心律失常和心室停顿； 3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。 4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。 1、前驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等； 2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。 由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：Eg室颤之前常有室速发作。 3、心脏骤停：心脏骤停脑血流急剧减少（意识丧失）， 可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。 4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）不可逆性脑损害（数分钟）生物学死亡。 避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。 心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。 “争 分 夺 秒” 心 跳 停 止 3秒 钟 -黑 朦 心 跳 停 止 5-10秒 钟 -晕 厥 心 跳 停 止 15秒 钟 -昏 厥 或 抽 搐 心 跳 停 止 45秒 钟 -瞳 孔 散 大 心 跳 停 止 1-2分 钟 -瞳 孔 固 定 心 跳 停 止 4-5分 钟 -大 脑 细 胞 不 可 逆 损害 大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。 抢救成功的关键：尽早心肺复苏； 尽早复律治疗。处理顺序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：CAB 1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。 2.开通气道：仰头抬颏法 3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。 无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。 4.除颤：有条件尽早除颤。 判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。 胸 部 按 压 ：部 位 ： 胸 骨 中 下 1/3交 界 处或 双 乳 头 连 线 与 前 正 中 线 交 界 处定 位 ： 用 手 指 触 到 靠 近 施 救 者 一侧 的 胸 廓 肋 缘 ， 手 指 向 中 线 滑 动到 剑 突 部 位 ， 取 剑 突 上 两 横 指 ，另 一 手 掌 跟 置 于 两 横 指 上 方 ，置 胸 骨 正 中 ， 另 一 只 手 叠 加 之上 ， 手 指 锁 住 ， 交 叉 抬 起 。 开 放 气 道 ：去 除 气 道 内 异 物 ：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰 头 -抬 颏 法 托 颌 法 (外 伤 时 ) 仰头-抬颏法将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。 人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体呼出 胸廓回落避免过度通气 球 囊 面 罩 体 位 ： 仰 卧 ,头 后 仰 体 位 抢 救 者 位 于 患 者 头 顶 端。 手 法 ： EC手 法 固 定 面 罩 1、 C法 左 手 拇 指 和 食 指 将 面 罩 紧 扣 于 患 者 口 鼻 部 ， 固 定 面 罩 ， 保 持 面 罩 密 闭 无 漏 气 。 2、 E法 中 指 ,无 名 指 和 小 指 放 在 病 人 下 颌 角 处 ,向 前 上 托 起 下 颌 ， 保 持 气 道 通 畅 。 3、 用 右 手 挤 压 气 囊 挤 压 球 囊 的 1/2 2/3,使 胸 廓 扩 张 ， 超 过 1s 四、高级生命支持 在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括：气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路应用必要的药物维持已恢复的循环。监测心电图、血氧饱和度、二氧化碳分压、血气分析、中心动/静脉压等。 1、通气与氧供：尽早气管插管、高浓度吸氧，纠正低氧血症。 院外：面罩、简易球囊辅助呼吸； 院内：呼吸机辅助呼吸。 2、电除颤：时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7%-10%。 对于心脏停搏及无脉性电活动除颤无益。 除颤电极位置：右锁骨下、左下外侧胸部。 除颤能量选择：双向波：150-200J；单向波：360J。 3、药物治疗： 肾上腺素 碳酸氢钠：初始剂量1mmol/kg，在持续心肺复苏过程中每15分钟持续1/2量，根据血气分析调整。 胺碘酮：150mg静脉注射，可重复给药至500mg，维持静滴，日总量2.0g。 美托洛尔：难治性多形性室速、尖端扭转型室速等。 阿托品：心室停顿、无脉性电活动、缓慢性心律失常。 异丙肾上腺素：高度房室传导阻滞 多巴胺、多巴酚丁胺： 1、维持有效的循环 2、维持呼吸：吸氧、机械通气。 3、防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）： 1.降温，体温33-34为宜； 2.脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度脱水。 3.防治抽搐：无需预防性应用。 4.高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、降低颅内压。 5.促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。 4、防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使用肾毒性药物。 5、其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。 及时评估左室功能；下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好；急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后不良；继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%-89%，心肺复苏不易成功。 1、受体阻滞剂：冠心病、心梗、心衰、扩心病、长QT综合征、室性心律失常、心肌桥等。 2、血管紧张素转换酶抑制剂：心衰、心梗 3、胺碘酮 4、外科手术 5、埋藏式心脏复律除颤器（ICD） 1、按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约” 100 次） 2、成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。 3、保证每次按压后胸部回弹 4、尽可能减少胸外按压的中断 5、避免过度通气 胸外按压时注意以下几点： 1、按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折； 2、按压时肘关节伸直，依靠背部和肩部力量垂直向下按压，按压幅度至少5厘米，按压频率至少100次/分； 3、保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松时间大致相等； 4、放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中段，中断尽量不超过10s。