支气管镜检查PPT课件

内四 钱丽琴纤维支气管镜检查 一 、 概 述1、 支 气 管 镜 检 查 是 将 细 长 的 支 气 管 镜 经 鼻 或 口 腔插 入 患 者 的 下 呼 吸 道 、 气 管 或 支 气 管 ， 直 接 观察 气 管 、 支 气 管 粘 膜 及 管 腔 变 化 ， 可 发 现 其 内的 溃 疡 、 炎 症 、 出 血 灶 、 肉 芽 肿 、 异 物 以 及 支气 管 狭 窄 、 阻 塞 、 憩 室 等 。2、 纤 支 镜 检 查 是 诊 断 、 治 疗 肺 部 疾 病 的 一 种 极 其有 效 的 手 段 。 二 、 检 查 适 应 症用 于 检 查 气 管 、 支 气 管 、 肺 疾 病 。X线 片 怀 疑 为 肺 癌 ， 或 肺 脏 X线 阴 性 ， 但 痰 癌 细 胞性 ， 即 所 谓 “ 隐 性 肺 癌 ” 。性 质 不 明 的 弥 漫 性 病 变 ， 孤 立 性 结 节 或 肿 块 ， 钳 取或 针 吸 肺 组 织 作 病 理 切 片 或 细 胞 学 查 。原 因 不 明 的 肺 不 张 。吸 收 缓 慢 或 反 复 发 作 性 肺 炎 。 4 二 、 检 查 适 应 症喉 返 神 经 麻 痹 和 膈 神 经 麻 痹 。气 管 切 开 留 置 导 管 引 起 的 气 管 狭 窄 或 肉 芽 组 织 增 生 或 气 管软 化 。用 双 套 管 吸 取 或 刷 取 肺 深 部 细 支 气 管 的 分 泌 物 ， 避 免 口 腔污 染 ， 作 病 原 菌 培 养 。 观 察 气 管 食 管 瘘 管 。窥 视 吸 入 有 害 气 体 引 起 气 管 、 支 气 管 的 损 伤 情 况 。 三 、 相 对 禁 忌 症一 般 情 况 极 差 ， 体 质 十 分 虚 弱 者 ， 如 严 重 贫 血 及 肝 肾 功 能 不 全 ， 不 能 承 受 检 查 者 。肺 功 能 严 重 损 害 ， 呼 吸 明 显 困 难 、 低 氧 血 症 患 者 。严 重 心 脏 病 ， 心 功 能 不 全 或 频 发 心 绞 痛 ， 明 显 心 律 紊 乱 者 。严 重 高 血 压 者 。主 动 脉 瘤 ， 有 破 裂 危 险 。 三 、 相 对 禁 忌 症 出 、 凝 血 机 制 异 常 。 两 周 内 有 大 咯 血 ， 哮 喘 急 性 发 作 ， 则 需 暂 缓 进 行 。 近 期 急 性 支 气 管 肺 部 感 染 、 高 热 ， 纤 支 镜 检查 可 使 炎 症 扩 散 ， 宜 在 炎 症 控 制 后 再 检 查 。 对 麻 醉 药 过 敏 ， 不 能 用 其 它 药 物 所 代 替 者 。 精 神 高 度 紧 张 ， 不 能 配 合 者 。 四 、 患 者 术 前 准 备患 者 检 查 前 一 晚 ， 注 意 休 息 。 检 查 前 禁 食 、 禁 水 34h。术 前 常 规 检 查 血 小 板 计 数 、 出 凝 血 时 间 、 肝 功 、 胸 部正 侧 位 片 ， 必 要 时 查 心 电 图 、 血 气 分 析 、 肺 功 能 等 。告 知 有 无 药 物 过 敏 史 ， 进 行 局 部 麻 醉 ， 有 假 牙 者 因 取下 妥 为 保 存 。需 要 有 家 属 陪 伴 检 查 。 四 、 患 者 术 前 准 备备 好 胸 片 或 CT片 、 干 毛 巾 1条 ， 带 常 规 用 药 ： 阿 托 品 0、5mg 、 安 定 10mg 、 肾 上 腺 素 1mg 、 呋 喃 滴 鼻 液 1瓶 、 2%利多 卡 因 100mg *5支 、 生 理 盐 水 100ML。局 部 麻 醉 ： 采 用 雾 化 吸 入 法 ， 将 2%利 多 卡 因 10ml放 入 空 气 压缩 雾 化 泵 中 ， 让 病 人 把 雾 化 泵 的 口 含 嘴 的 2/3放 入 口 中 ，并 嘬 住 防 止 漏 气 ， 用 嘴 吸 气 ， 用 鼻 呼 气 ， 15分 钟 吸 完 。 麻醉 成 功 的 患 者 咽 喉 有 麻 涩 感 ， 咽 部 对 刺 激 反 应 弱 或 消 失 。 五 、 术 中 配 合麻 醉 时 ， 患 者 张 口 吸 气 ， 喷 3 4次 。检 查 时 患 者 取 仰 卧 位 ， 全 身 放 松 ， 进 镜 前 经 鼻 腔 滴呋 喃 滴 鼻 液 2滴 ， 以 收 缩 鼻 腔 粘 膜 ， 选 择 经 鼻 插 镜 ，支 气 管 镜 进 入 声 门 时 会 有 恶 心 、 咳 嗽 、 气 憋 感 觉 ，属 正 常 反 应 ， 应 精 神 放 松 ， 张 口 呼 吸 ， 不 能 抬 头 或摇 头 ， 有 痰 可 咯 或 咽 下 。 六 、 术 后 指 导拔 镜 后 嘱 患 者 卧 床 或 静 坐 休 息 30min， 禁 食 、 水3h， 以 免 误 吸 。 3h后 可 试 进 少 量 温 凉 流 质 或 半 流质 饮 食 。检 查 后 休 息 30分 钟 到 1小 时 ， 尽 量 少 说 话 、 多 休息 ， 以 利 于 受 刺 激 的 声 带 得 到 休 息 ； 不 可 用 力咳 嗽 、 咯 痰 ， 避 免 用 力 咳 嗽 导 致 出 血 。 六 、 术 后 指 导行 纤 支 镜 活 检 术 出 现 少 量 的 咯 血 属 正 常 现 象 ， 表 现 为 痰 中带 血 或 少 量 血 痰 。 原 因 是 支 气 管 粘 膜 擦 伤 ， 活 检 或 细 胞 刷检 时 粘 膜 损 伤 ， 应 向 病 人 解 释 ， 不 必 紧 张 ， 一 般 不 必 特 殊处 理 ， 1 3d可 自 愈 ； 如 出 血 较 多 或 持 续 咯 血 ， 应 采 取 侧 卧位 ， 及 时 通 知 医 生 ， 并 配 合 处 理 。 术 中 做 活 检 者 ， 应 加 强随 诊 ， 注 意 观 察 有 无 气 胸 及 活 动 性 出 血 迹 象 。 六 、 术 后 指 导可 能 出 现 鼻 腔 咽 喉 不 适 、 疼 痛 、 鼻 衄 、 声 嘶 、头 晕 、 胸 闷 、 吞 咽 不 畅 等 ， 休 息 后 可 逐 渐 缓 解 。术 后 有 低 氧 血 症 者 ， 应 给 予 短 期 吸 氧 。术 后 常 规 会 输 消 炎 、 止 血 药 物 ， 以 减 少 并 发 症的 发 生 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6 七 、 注 意 事 项麻 醉 药 物 过 敏 与 术 前 用 药 引 起 的 不 良 反 应 。出 血 。低 氧 。水 肿 与 支 气 管 痉 挛 声 门 下 与 气 管 麻 醉 不 良 常 为 诱因 ， 应 加 强 这 些 部 位 的 局 部 麻 醉 。误 吸 ： 检 查 前 6小 时 禁 食 固 体 食 物 ， 检 查 前 2小 时 禁 水 。心 血 管 系 统 并 发 症 。 七 、 注 意 事 项感 染 ： 支 气 管 镜 检 查 后 ， 有 0.03% 3%的 患 者 出 现发 热 。如 严 重 的 高 血 压 、 心 律 失 常 、 缺 氧 不 能 纠 正 ， 评估 患 者 不 能 耐 受 检 查 者 ， 告 知 患 者 家 属 ， 通 知 相关 科 室 ， 取 消 本 次 检 查 ， 在 生 命 体 征 平 稳 后 送 回相 关 科 室 ， 并 告 知 相 关 科 室 医 护 人 员 。 八 、 纤 支 镜 主 要 并 发 症作 为 一 种 侵 入 性 和 有 创 性 的 诊 疗 手 段 ， 有 可 能 出 现一 些 并 发 症 。 据 报 道 ， 发 生 率 为 1、 5%， 以 咯 血 (0、43%)， 喉 、 支 气 管 痉 挛 (0、 42%)， 术 后 发 热 (0、36%)， 鼻 衄 (0、 19%)常 见 。 其 它 如 肺 炎 、 气 胸 、 心脏 和 脑 血 管 意 外 、 麻 醉 药 过 敏 则 极 少 见 。上 述 状 况 极 少 发 生 ， 大 体 而 言 ， 支 气 管 镜 是 一 种 尚属 安 全 的 检 查 。 八 、 并 发 症 及 其 预 防出 血是 支 气 管 镜 检 查 尤 其 是 需 要 肺 活 检 时 最 常 见 的 并 发 症 ， 检查 后 可 能 偶 有 短 暂 鼻 出 血 ， 少 数 痰 中 带 血 或 咯 血 。一 般 无 需 特 殊 处 理 。 当 出 现 致 命 性 大 咯 血 时 ， 立 即 将 纤 支镜 拔 出 ， 患 者 取 侧 卧 位 ， 并 应 及 时 采 取 止 血 措 施 ， 必 要 时行 气 管 插 管 吸 引 。 （ 同 大 咯 血 的 处 理 ） 八 、 并 发 症 及 其 预 防 喉 、 气 管 、 支 气 管 痉 挛 麻 醉 不 充 分 、 操 作 不 熟 练 或 粗 鲁 等 可 引 起 喉 、 气 管 、 支 气 管痉 挛 ， 大 多 数 发 生 在 纤 支 镜 先 端 通 过 声 门 时 。 预 防 方 法 ： 做 好 局 部 表 面 麻 醉 外 ， 必 要 时 环 甲 膜 穿 刺 麻 醉 ，操 作 轻 巧 熟 练 ， 可 减 少 刺 激 。 处 理 ： 立 即 停 止 操 作 ， 吸 氧 ； 补 液 ， 静 注 糖 皮 质 激 素 、 氨 茶碱 ， 吸 入 支 气 管 扩 张 剂 ； 安 慰 患 者 使 其 镇 静 ， 必 要 时 给 予 镇 静 剂 ； 出 现 严 重 呼 吸 困 难 时 ， 尽 快 行 气 管 插 管 或 气 管 切 开 ； 八 、 并 发 症 及 其 预 防 心 跳 呼 吸 骤 停 在 纤 支 镜 检 查 过 程 中 出 现 意 识 丧 失 、 心 跳 停 止 。其 原 因 可 能 有 ： 患 者 原 有 心 脏 病 基 础 ， 情 绪 不 稳 定 ， 麻 醉 不 充 分 ， 操 作 手 法 不 当 。 特 别 是 纤 支 镜 通 过隆 突 时 ， 易 出 现 室 颤 。 预 防 方 法 ： 术 前 详 细 问 病 史 ， 做 好 心 电 图 检 查 ， 术 中 心 电 监 护 观 察 ， 如 有 意 外 立 即 抢 救 。 八 、 并 发 症 及 其 预 防 低 氧 血 症 进 行 纤 支 镜 检 查 时 ， 80%的 病 人 会 出 现 PaO2下 降 ，平 均 PaO2可 降 低 15 20mmHg(2 2.66kpa)， 操 作时 间 越 长 ， 下 降 幅 度 越 大 ， 原 有 肺 功 能 不 全 者 可出 现 明 显 紫 绀 。 检 查 后 低 氧 可 持 续 1-2h。 故 应 严 格 掌 握 适 应 症 ， PaO2低 于 90 mmHg时 应 慎重 ， 术 中 应 给 予 吸 氧 。 八 、 并 发 症 及 其 预 防气 胸 个 别 病 例 是 由 于 活 检 的 位 置 过 深 ， 损 伤 胸 膜 发 生气 胸 。预 防 方 法 ： 活 检 时 不 要 靠 近 胸 膜 部 位 ， 钳 夹 时 如病 人 感 到 相 应 部 位 疼 痛 ， 表 示 触 及 胸 膜 ， 应 立 即松 钳 ， 后 退 少 许 再 试 夹 。 一 旦 发 生 气 胸 ， 按 自 发性 气 胸 处 理 。 八 、 并 发 症 及 其 预 防麻 醉 药 过 敏 用 药 前 先 注 意 询 问 有 无 药 物 过 敏 史 或 先 吸 少 许 药 液 ，观 察 有 无 过 敏 反 应 。 麻 醉 时 不 要 超 过 常 规 用 量 ， 一旦 出 现 过 敏 中 毒 反 应 ， 立 即 抢 救 。发 烧 少 数 情 况 下 ， 由 于 消 毒 不 严 格 ， 术 后 发 热 ， 肺 部 浸润 或 肺 炎 。 可 适 当 口 服 或 静 脉 给 予 抗 生 素 。 九 、 纤 支 镜 的 护 理 配 合u做 好 检 查 前 的 健 康 教 育 ：禁 饮 食 4小 时 以 上 ， 避 免 检 查 中 呕 吐 物 误 吸 ；告 知 病 人 检 查 的 安 全 性 ；检 查 过 程 中 全 身 放 松 ， 自 由 呼 吸 ， 有 分 泌 物 勿 乱 吐 ； 不 能 耐 受 时 ， 可 举 手 示 意 ， 不 可 乱 抓 镜 管 ， 以 免 损 伤 器 ；在 特 殊 检 查 （ 治 疗 ） 知 情 同 意 书 上 签 字 。 九 、 纤 支 镜 的 护 理 配 合u术 前 准 备 ： 向 病 人 解 释 目 的 、 配 合 事 项 。 查 血 小 板 和 出 凝 血 时 间 、 胸 片 、 心 电 图 、 血 气 分 析 。u病 人 准 备 ： 术 前 4小 时 禁 食 、 禁 饮 ， 检 查 开 始 前 半 小 时 排 空 大 小 便 。u术 后 密 切 观 察 : 呼 吸 道 出 血 情 况 。 注 意 观 察 病 人 有 无 发 热 、 声 嘶 或 咽喉 疼 痛 、 胸 痛 等 不 适 症 状 。 THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 6