甲减的护理PPT课件

甲状腺功能减退症的护理 甲 状 腺 功 能 减 退 症 （ 简 称 甲 减 ） 是 多种 原 因 导 致 甲 状 腺 激 素 分 泌 不 足 或 反应 不 足 引 起 的 一 组 内 分 泌 疾 病 。 临 床上 常 出 现 怕 冷 、 纳 差 、 心 动 过 缓 、 反映 迟 钝 等 表 现 。一 、 概 述 二 、 分 类(一 )根 据 病 变 部 位 分 类 1、 原 发 性 甲 减 :甲 状 腺 手 术 ， 甲 状 腺 自 身 免 疫 性疾 病 ； 2、 中 枢 性 甲 减 ： TSH或 TRH分 泌 减 少 所 致 ； 3、 外 周 组 织 生 物 效 应 障 碍 引 起 ， 甲 状 腺 激 素 抵 抗综 合 征 。 (二 )根 据 病 因 分 类 1、 药 物 性 甲 减 2、 手 术 后 甲 减 3、 放 射 碘 治 疗 后 甲 减 4、 特 发 性 甲 减 5、 垂 体 或 下 丘 脑 肿 瘤 手 术 后 甲 减 (三 )根 据 甲 状 腺 功 能 减 低 的 程 度 分 类 1、 临 床 甲 减 （ overt hypothyroidism）2、 亚 临 床 甲 减 （ subclinical hypothyroidism） (四 )根 据 年 龄 分 类1、 呆 小 病 ， 起 病 于 胎 儿 或 新 生 儿 者2、 幼 年 型 甲 减 ， 起 病 于 儿 童 者3、 成 年 型 甲 减 三 、 护 理 评 估本 病 多 见 于 中 年 女 性 ， 起 病 隐 袭 ， 发 现 缓 慢 （ 一 ） 症 状 与 体 征 1、 一 般 表 现 怕 冷 是 甲 减 病 人 最 常 见 的 症 状 。 其 他 体 温 偏 低 、 少 汗 、体 重 不 减 或 增 加 等 ， 一 般 认 为 与 代 谢 减 慢 有 关 ； 典 型 的粘 液 性 水 肿 面 容 表 现 为 表 情 淡 漠 、 面 色 苍 白 、 眼 睑 浮 肿 、唇 厚 舌 大 、 皮 肤 粗 糙 、 毛 发 及 眉 毛 稀 少 等 。 （ 一 ） 症 状 与 体 征 2、 各 系 统 表 现 神 经 精 神 系 统 反 应 迟 钝 、 表 情 淡 漠 ， 记 忆 力 及 智 力 低 下 ， 嗜 睡 ， 精 神抑 郁 ， 严 重 者 发 展 为 猜 疑 性 精 神 分 裂 症 ， 后 期 可 呈 痴 呆 、木 僵 等 心 血 管 系 统 主 要 表 现 为 窦 性 心 动 过 缓 ， 也 有 心 音 低 弱 ， 心 界 扩 大 ，还 可 出 现 心 包 积 液 等 ， 严 重 时 引 起 甲 状 腺 功 能 减 退 性 心脏 病 ； 消 化 系 统 食 欲 减 退 、 腹 胀 、 便 秘 ， 严 重 时 甚 至 出 现 麻 痹 性 肠梗 阻 其 他 肌 软 弱 无 力 ， 也 可 有 暂 时 性 肌 痉 挛 、 肌 肉 疼 痛 ， 可半 关 节 病 变 ； 常 有 性 欲 减 退 ， 女 性 可 不 育 ； 可 因 维生 素 吸 收 不 良 引 起 贫 血 ； 此 外 ， 因 代 谢 减 慢 ， 血 胆固 醇 、 甘 油 三 酯 常 增 高 （ 一 ） 症 状 与 体 征 3、 特 殊 表 现 亚 临 床 甲 减 是 指 患 者 无 明 显 临 床 表 现 ， 血 TH正 常 ， THS轻 度 升 高 ， 可 见于 甲 亢 治 疗 后 ， 如 持 续 发 展 可 致 临 床 甲 减 ； 甲 状 腺 功 能 减 退 性 危 象 （ 甲 减 危 象 ）见 于 病 情 严 重 者 ， 主 要 的 诱 因 包 括 寒 冷 以 及 创 伤 、 感 染 、 中断 TH替 代 治 疗 及 使 用 中 枢 抑 制 剂 等 ； 主 要 表 现 有 低 体 温（ 35 C） 、 意 识 障 碍 ， 先 为 嗜 睡 逐 渐 发 展 为 昏 迷 ， 其 他有 呼 吸 减 慢 、 心 动 过 缓 、 血 压 下 降 甚 至 休 克 等 。 （ 二 ） 辅 助 检 查1、 内 分 泌 实 验 室 检 查 血 TSH升 高 是 原 发 性 甲 减 最 早 、 最 敏 感 的 表 现 ， T3、 T4降 低 ， 必 要 时 可 作 TRH兴 奋 试 验 以 判 断 下 丘 脑 、 垂 体 性甲 减 ， 此 外 ， 抗 甲 状 腺 球 蛋 白 抗 体 和 抗 微 粒 体 抗 体 检 查有 助 于 判 断 自 身 免 疫 性 甲 状 腺 病 。2、 其 他 检 查 影 像 学 检 查 有 助 于 下 丘 脑 、 垂 体 性 病 变 的 确 定 。 （ 三 ） 治 疗 原 则1、 病 因 的 预 防 及 治 疗 对 有 些 病 因 ， 如 能 及 早 发 现 ， 可 减 少 发 病 。2、 替 代 治 疗 无 论 何 种 甲 减 ， 均 需 TH替 代 ， 永 久 性 者 需 终 身 服 用 。 目 前应 用 较 多 的 TH， 一 般 首 选 左 甲 状 腺 素 （ L-T4） ， 替 代 宜 从小 量 开 始 ， 每 23个 月 增 加 剂 量 一 次 ， 直 至 达 到 最 好 效 果 ，用 药 期 间 宜 检 测 甲 状 腺 功 能 ， 以 血 THS稳 定 在 正 常 范 围 为 佳 。 （ 三 ） 治 疗 原 则3、 甲 减 危 象 的 治 疗 即 可 补 充 TH， 一 般 多 选 用 L-T4静 脉 注 射 ； 糖 皮 质 激 素 ，针 对 应 激 反 应 ， 可 选 用 氢 化 可 的 松 ； 其 他 对 症 、 支 持 治 疗 。 （ 四 ） 护 理 诊 断 及 措 施（ 一 ） 自 我 形 象 紊 乱 与 甲 减 引 起 黏 液 性 水 肿 面 容 有 关 。 护 理 目 标 ： 身 体 外 形 的 改 变 逐 渐 恢 复 正 常 ； 病 人 能 接 受 疾 病 的 现 实 ， 正 确 对 待 身 体 外 形 的 改 变 。 THANK YOU SUCCESS 护 理 措 施1、 病 情 观 察 注 意 观 察 病 人 的 身 高 、 体 重 、 毛 发 及 其 改 变 ， 以 及 有 无 其他 身 体 外 形 的 变 化 等 。 护 理 措 施2、 一 般 护 理 指 导 病 人 合 理 休 息 及 合 理 饮 食 ， 以 改 善 身 体 外 形 的 改 变 。如 对 肥 胖 症 病 人 ， 使 每 日 进 食 总 量 低 于 消 耗 量 ， 重 度 肥 胖者 以 低 糖 、 低 脂 、 低 盐 ， 高 纤 维 素 饮 食 为 宜 ， 养 成 定 时 、定 量 进 餐 及 不 吃 零 食 的 习 惯 。 而 消 瘦 病 人 应 增 加 进 食 ， 以高 热 量 、 高 蛋 白 、 易 消 化 饮 食 为 主 ， 可 少 量 多 餐 。 此 外 ，对 肥 胖 病 人 ， 还 应 鼓 励 其 积 极 参 加 体 力 活 动 ， 并 保 证 足 够的 运 动 量 与 运 动 时 间 。 护 理 措 施3、 对 症 护 理 指 导 病 人 以 恰 当 的 修 饰 改 善 自 我 形 象 ， 如 肥 胖 病 人 选 择 合体 的 衣 服 ， 甲 亢 突 眼 的 病 人 外 出 时 可 配 戴 有 色 眼 镜 既 保护眼 睛 有 改 善 形 象 。 护 理 措 施4、 用 药 护 理 指 导 病 人 遵 医 嘱 配 合 药 物 治 疗 ， 评 估 药 物 对 身 体 外 形 有 无 改 善 作 用或者 加 重 的 倾 向 ， 并 注 意 药 物 的 不 良 反 应 ， 抗 甲 状 腺 药 物 主 要 不 良 反 应是 粒 细 胞 减 少 甲 硫 氧 嘧 啶 （ MTU） 多 见 ， 甲 硫 咪 唑 （ MM） 次 之 ，丙 硫 氧 嘧 啶 （ PTU） 最 少 见 ， 如 外 周 血 白 细 胞 3 /L中 性 粒 细 胞 1 5 /L， 应 考 虑 停 药 ， 试 用 促 白 细 胞 增 生 药 如 维 生 素 B4、 利 血 生等 ， 必 要 时 给 予 泼 尼 松 或 试 用 粒 系 集 落 刺 激 因 子 治 疗 ， 其 他 不 良 反 应可 见 皮 疹 等 。 治 疗 过 程 中 一 般 不 宜 中 断 ， 如 治 疗 中 症 状 缓 解 而 甲 状 腺 肿 或 突 眼 反 而 加 重 ， 可 酌 减 亢 甲 亢 药 ， 并 同 时 加 用 甲 状 腺 激 素 如 干 甲状 腺 素 或 左 甲 状 腺 素 。 护 理 措 施5、 心 理 护 理 身 体 外 形 的 改 变 常 使 病 人 有 自 卑 心 理 ， 护 士 应 加 强 与 病 人及 家 属 之 间 的 心 理 沟 通 ， 鼓 励 病 人 表 达 自 己 的 心 理 感 受 ，告 知 病 人 积 极 配 合 治 疗 ， 身 体 外 形 从 中 得 到 改 善 ， 努 力 提高 病 人 的 自 信 心 ， 并 争 取 加 速 的 心 理 支 持 ， 避 免 伤 害 病 人自 尊 ， 同 时 还 要 注 意 病 人 有 心 理 异 常 ， 防 止 意 外 情 况 发生 。 （ 四 ） 护 理 诊 断 及 措 施（ 二 ） 排 便 异 常 便 秘 与 甲 减 时 肠 蠕 动 减 慢 等 因 素 有 关 护 理 目 标 ： 排 便 情 况 逐 渐 恢 复 正 常 ； 护 理 措 施1、 病 情 观 察 观 察 病 人 的 排 便 次 数 、 粪 便 性 状 及 有 无 腹 胀 等 不 适 表 现 。2、 一 般 护 理鼓 励 病 人 进 食 多 纤 维 素 食 物 ， 适 度 的 运 动 ， 养 成 有 规 律 排便 的 习 惯 。 护 理 措 施 对 症 护 理 指 导 病 人 适 当 按 摩 腹 部 以 促 进 胃 肠 蠕 动 ， 促 进 排 便 。 用 药 护 理 如 便 秘 较 严 重 ， 必 要 时 遵 医 嘱 给 予 缓 泻 剂 治 疗 。 （ 四 ） 护 理 诊 断 及 措 施（ 三 ） 潜 在 并 发 症 -甲 减 危 象 护 理 目 标 ： 无 甲 减 危 象 发 生 。 护 理 措 施1、 病 情 观 察 检 测 生 命 体 征 及 病 情 变 化 ， 注 意 有 无 甲 减 危 象 的 诱 发 因 素 ，能 识 别 甲 减 危 象 的 常 见 表 现 ， 如 体 温 降 低 、 呼 吸 减 慢 、 心动 过 缓 、 嗜 睡 等 。2、 一 般 护 理指 导 病 人 避 免 受 寒 等 诱 发 因 素 ， 保 持 环 境 温 暖 、 舒 适 ， 指导 病 人 适 时 增 加 衣 服 、 被 褥 等 。 护 理 措 施 对 症 护 理 应 注 意 保 温 ， 必 要 时 使 用 空 调 ， 使 室 温 在 2223 C范 围 ，但 一 般 不 主 张 加 温 处 理 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 吸 氧 等 。 用 药 护 理 准 备 好 治 疗 药 品 及 抢 救 物 品 ， 建 立 静 脉 通 道 ， 遵 医 嘱 及 时准 确 的 使 用 甲 状 腺 激 素 、 糖 皮 质 激 素 等 药 物 ， 配 合 对 症 、支 持 治 疗 。 （ 四 ） 护 理 诊 断 及 措 施（ 四 ） 其 他 护 理 诊 断 -体 温 过 低 与 甲 减 时 物 质 代 谢 减 慢 有 关 。 （ 五 ） 健 康 指 导1、 指 导 病 人 学 习 本 病 的 基 本 知 识 。 2、 告 知 病 人 使 疾 病 加 重 的 常 见 诱 发 因 素 ， 避 免 受 寒 、 感 染 、精 神 紧 张 等 ， 慎 用 镇 静 药 、 中 枢 性 止 痛 药 及 麻 醉 药 等 ，以 免 诱 发 甲 减 危 象 。3、 指 导 病 人 正 确 的 用 药 方 法 ， 解 释 终 身 用 药 的 必 要 性 ， 不能 随 意 增 减 药 物 剂 量 或 停 药 。4、 病 人 出 现 不 适 ， 应 及 时 就 诊 ， 并 知 道 病 人 定 期 到 医 院 复查 。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS