猝死及现场急救

猝死及现场急救 江苏省高邮市人民医院 心血管内科 李正章 2 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 猝死 （ sudden death）： 6小时内发生的非创伤性、不 能预期的突然死亡（ WHO定义）。因多数发生在症状出 现 1小时之内，而更多主张定义为发病后 1小时死亡者为 猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是 自然发生 、 出乎意料 的死亡。 心源性猝死 （ sudden cardiac death）： 由于心脏原 因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。 3 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 爱立信总裁 女排运动员 某企业高管 毛泽东扮演者 高秀敏 姜昆 4 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 心脏猝死 电解质 酸碱平衡失调 药物中毒 过敏 雷击 电击 溺水 其他 各系统 不明原因 5 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 猝死可以发生在任何人群 下列人群猝死发生率高于平均水平 冠心病 心力衰竭 其他器质性心脏病 家族性猝死 糖尿病、 吸烟 、高血压、高脂血症 6 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 心脏性猝死 全球性的挑战 0.1-0.2%/year 300,000-350,000/year 0.036-0.128%/year 0.042%/year 544,000/year 0.5million /1.3 billion SCD发生率41.9/10万 以 13亿人口推算 7 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 How to 54万 Prediction 寻找 ? Prevention 救治 平均每 5分钟即有一个“正常人”猝死， 每天相当于 3架波音 747客机坠毁 正常人猝死的几率是 年 4.2/万，全高邮每年 应有 300多例。无论发 生在哪里（医院、学 校、浴室、娱乐场 所），都会带来不同 程度的纠纷！ 8 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 例 % 例 % 肥厚型心肌病 102 26.4 冠脉粥样硬化 10 2.6 胸部撞击 79 19.9 扩张性心肌病 9 2.3 冠脉畸形 53 13.7 二尖瓣脱垂 9 2.3 原因不明的左室肥厚 29 7.5 哮喘 6 1.6 心肌炎 20 5.2 中暑 4 1.0 Marfan综合征 12 3.1 长 QT综合征 3 0.8 右室心肌病 11 2.8 吸毒 4 1.0 心肌桥 11 2.8 脑血管破裂 3 0.8 主动脉瓣狭窄 10 2.6 其他 10 2.6 Minneapolis注册研究 387例青年运动员猝死原因 Maron B J, N Engl J Med 2003;349:1064 9 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 （ 1） 冠状动脉异常 : （ 2）心肌异常 : 心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和 猝死的另一重要疾病。 病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。 10 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 （ 3）先天性心脏病 （ 4）心律失常 11 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 5心房粘液瘤 : 6病毒性心肌炎 : 很多病毒都可引起心肌炎 ,导致心肌间质增生 ,水肿及充血。 临床表现轻重变异很大 ,可完全没有症状 ,也可以猝死。 7风湿性心脏病 :引起心脏结构和功能异常 ,导致恶性循环 , 较易引起猝死。 8心脏震击猝死综合征 :指健康胸前的心脏区域 ,因某种原 因突然受到撞击而猝死。 12 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 呼 吸系统疾病猝死 一、急性喉头阻塞 1.急性扁桃体炎（闭塞气道、急性窒息、感染性休克死亡）。 2.咽后壁脓肿（压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息死亡）。 3.急性喉炎伴声门水肿（喉阻塞、窒息死亡）。 4.声门痉挛、水肿（炎症、过敏、传染病等窒息死亡）。 5.咽喉肿瘤（息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒 息）。 6.吸入性损伤（热气、执液、有毒或刺激性气体吸入）。 13 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 支气管哮喘 肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻 塞性支气管炎的一种特殊类型。 14 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 肺栓塞 由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常 见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉 的主干或其大分支。血栓栓子的来源约 95为下 肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是 盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静 脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血 栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或 其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动 脉分支，均可引起患者突然出现气急、发绀、休 克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。 15 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 蛛网膜下腔出血 16 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 意外和其他原因 运动性猝死 :仅近年的报道 ,经尸检分析 ,运动性 猝死的主要原因是肥大性心肌病 ,其次是冠脉畸形 , 冠脉疾病心肌炎 ,及夹层动脉瘤破裂 “ ,引起猝死的 常见项目包括 :赛跑 !游泳 !足球 !棒球 ” 。 17 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 临床分期 心前区疼痛和晕厥 气短、胸闷、 疲乏 持续而严重的 心绞痛、 呼吸困难、 突然发生的 心动过速、头晕 及黑蒙等 指征和心电图 前驱期 发病期 心脏骤停期 生物学死亡期 数分钟后发生 18 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 1、心音消失； 2、脉搏触不到，血压测不出； 3、意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯 综合征，发作可自限，数秒或 1 2分钟可 恢复，持续时间长可致死； 4、呼吸断续，呈叹息样，随后停止； 5、昏迷； 6、瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征 是意识丧失和大动脉搏动消失。 临床表现 19 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 院外存活率 1-15% SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD SCD 如何救治 85%患者 ? 一级预防 二级预防 20 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 心脏性猝死的干预策略 社区家庭教育与培训 全民 CPR 科学研究工作 抗心律失常药物（ AAD） 埋藏式心律转复除颤器 （ ICD） 射频消融（ RFCA） 21 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 在生活中有些人突然晕倒，可能就有猝死的危险， 第一目击者有什么办法可以帮助他，除了打 120之外， 在 120赶来之前我们要做什么？ 第一件事首先要判断他的意识，这个人的意识还有 没有，你可以拍一拍他的脑袋，或者喊一喊他的名字，看他 的意识还存在不存在，如果意识不存在，马上就让其他人去 打 120，这是第一步。 第二步，要摸一下大动脉，颈动脉，在喉结的水平，在一块 肌肉的内侧，就能摸到动脉搏动，平时可以轻轻的练一练， 这时候摸大动脉的搏动有没有，有就证明这个人有心跳，没 有就没有心跳，你还可以看到有心跳没心跳，跳多少次，可 以数一数，数 15秒乘以 4，看是快了还是慢了。 22 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 第三步还可以判断他的呼吸，看他胸廓有没有起 伏，或者用薄薄的纸看他有没有呼吸，不要着急 的去量血压，身边有血压表的话也没有必要量血 压费时间，因为量血压的只是听外面的血脉，还 是要摸大动脉。如果这个人心跳没有了，两个手 臂要直起来往下压，要压下去 3、 4厘米，要快速， 要使劲，每分钟 100次，很快，很累的。如果判断 他没有呼吸，还可以做口对口的呼吸，这也是非 常关键的，当然做口对口的呼吸一定要把他的头 后仰，可以捏着鼻孔做。也可以一个人按压一个 人用口对口呼吸。 23 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 a b c d 美国 CPR + AED + 911 中国 120 CPR Defibrillation? 24 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 25 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 26 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 心血管急救 (ECC)系统 “生存链” 全面高级生命支持 早期电除颤 现场 CPR 及早启动 EMS系统 4 KEY 5min内 2 1 27 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 每个人都 应该是抢 救者！ 28 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 一、及早启动 EMS系统 迅速判断、及时识别心脏停搏原因 院前急救人员对猝死（心跳呼吸骤停）的判断 极其关键，患者只有经准确的判断后，才能接受 更进一步的 CPR。判断时间要求非常短暂、迅速。 识别不同原因引起的心脏停博对救治非常有益 。 29 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 二、现场心肺复苏（ CPR） CPR 1 判断患者反应 2拔打急救电话 3 患者的体位 4 开放气道 5 人工呼吸 6 胸外按压 30 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 判断患者反应 判断意识 ：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊： “ 喂，你怎么了！ ” 当目击患者没有呼吸、不咳嗽、对刺激 无任何反应 (如眨眼或肢体移动等 )，即可 判定心跳呼吸停止，并立即开始 CPR。 31 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 启动 EMSS 高声呼救： “ 快来人啊，有人晕倒了，快 拨打急救电话 ” 或赶快呼叫场馆内的急救 人员。 如果有多人在场，启动 EMSS与 CPR应同时 进行。 32 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 患者的体位 将伤病员翻成 仰卧 姿势，放在 坚硬 的平面上 33 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 开放气道 成人：用 仰头举颏法 打开气道，使下颌角与耳垂 连线垂直于地面（ 90 ），头不能高于胸部水平。 34 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 人工呼吸 检查呼吸 判断呼吸 ： 时间不能少于 5 10秒钟 “ 一看 ” ，看胸部有无起伏 “ 二听 ” ，听有无呼吸声 “ 三感觉 ” ，感觉有无呼出气流拂面 35 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 口对口人工呼吸 吹气时间为 1秒钟以上。 吹气量 700 1100毫升（吹气时，病人胸部隆起即可，避 免过度通气），吹气频率为 12次 /分钟（每 5秒钟吹一次） 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者的鼻孔，防止漏 气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状。 36 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 胸外按压 脉搏检查：主要为 颈动脉，应在 10秒钟以内。 检查循环体征（ 颈动脉搏动 、 观察呼吸、咳嗽 和运动 ） 胸前捶击（ 作为心脏停搏表现为室颤、室速在 电除颤未到位时施行的治疗措施 ） 胸外按压： 有效不间断的胸外按压 的重要意义 被提到前所未有的高度。 37 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 胸外按压 国际心肺复苏指南 2005 规定按压频率 为 100次分。指南 2005规定，在气管插管 之前，无论是单人还是双人 CPR，按压通 气比均为 302( 连续按压 30次，然后吹气 2 次 )。对于婴儿和儿童双人 CPR,则应给予 152 的按压和通气。按压深度达 3-4cm。 38 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 心肺复苏注意点及有效指征 保证按压的连续性： 双人或多人在场实施 CPR时 , 应每 2分钟或每 5个周期 CPR更换按压者。施救者 应在 5秒钟 内完成转换。检查脉搏和人工呼吸也 应在 10秒钟内完成。 除非建立人工气道或除颤，过多中断按压 , 使冠脉和脑血流中断 ,复苏成功率明显降低。 39 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 心肺复苏有效指征 ； 伤病员面色、口唇由苍白、青紫 变红润； 恢复自主呼吸及脉搏搏动； 眼球活动，手足抽动，呻吟。 40 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 总 结 进入 21世纪心脏性猝死仍然是挑战 中国拥有全球最多的高危人群和患者 中国迫切需要普及心脏骤停的抢救知识 及技术 医生对猝死的认知 、 知识和技术迫切需要 提高 极高危患者的防治技术 (ICD等 )推广 41 2021/4/12高邮市人民医院 李正章 谢谢！祝工作顺利！