骨科常见疾病手术与操作的护理

骨科常见疾病手术 与操作的护理 资料搜集与课件制作： 新乡医学院第三附属医院骨科 王 起 印 骨科手术一般护理 术前准备 1按一般外科护理常规。 2皮肤准备将准备范围内皮肤汗毛或毛发 剃净，再清洗擦干，用碘酊涂擦后再用 75乙醇脱碘，或用苯扎溴胺配于手术前 日夜或手术日晨涂擦 1次。 3对全麻患者，术前晚行清水灌肠。 4术日晨手术部位的开放性伤口应换药 1 次。 术后护理 1选用硬板床按照一般外科术后护理常规及麻醉 后常规护理。 2卧位 （ 1）四肢手术后，用支架、枕头、沙袋等抬高患 肢，以利于血液回流。 （ 2）对石膏外固定的肢体摆放，应以舒适、有利 于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局 部软组织为原则。 3严密观察患肢血液循环。 4骨科手术后一般 1014d拆线。 健康指导 1指导患者及时恢复功能锻炼，目的是恢 复局部肢体功能和全身健康，防止并发症， 使 手术达到预期效果。 一般术后锻炼可分为三期： （ 1）初期：术后 1 2周，在医护人员的辅助下， 活动量由轻到重，幅度由小到大。 （ 2）中期：从手术切口愈合、拆线到去除牵引或 外固定用物一段时间，可根据病情需要， 在初期锻炼的基础上及时增加运动量、强度、时 间，并配合简单的器械或支架辅助 锻炼。 （ 3）后期：加强对症锻炼，并配合理疗、按摩、 针灸等，使肢体功能尽快恢复。 2鼓励患者早期床上运动，手拉吊环，抬 高身体，增加肺活量及促进循环，防止肺 不张、肺部感染、下肢深静脉血栓形成。 石膏固定护理 一般事项 1凡新上石膏患者应进行临床交接班，倾听患者 主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉 及运动情况，遇有血液循环障碍，立即报告医师， 并协助处理。 2石膏未干前搬运患者时，须用手掌托住石膏， 忌用手指捏压，注意保护石膏，不要变形与折断。 3石膏包扎不宜过紧而产生压迫感。将患肢抬高， 预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高 于心脏 15cm，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。 预防褥疮 1经常观察和检查露在石膏外面的皮肤， 石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏的骨突 处， 每日按摩 2次以促进血循环。检查有无水肿、 擦伤等早期褥疮症状，防止褥疮形成。 2要加强按摩，每日 2次用手指蘸 50乙 醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液 循环。 出血观察 1石膏里面切口出血时，可渗到石膏表面， 出血多时可沿石膏内壁流到石膏外面，污 染床单，所以除了观察石膏表面外，还要 检查石膏边缘及床单位有无血迹。 2为了判断石膏表面上的血迹是否在扩大， 可沿着血迹边界用铅笔做记号，并注明时 间，如发现血迹边界不断扩大，应报告医 师。 外固定支架护理 术前准备 1心理护理 外固定支架是一门新的手术， 护士应积极宣传外固定支架的优越性，消 除患者恐惧心理。 2备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、 出凝血时间、肝肾功能、心电图、 X线片等。 3手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两 个关节，并以上、下远侧延伸 6crn为备皮范 围。 术前准备 4手术前 1d做血型测定、备血，完成常规 药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前 12h开始禁食。 5手术晨用 75乙醇消毒手术野皮肤，并 用无菌敷料包扎。 6按医嘱给术前用药。 术后护理 1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。 2卧位 上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢 30 。 下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关 节屈曲 20 30 ，以促进淋巴和静脉血液回流， 减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不 宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 3预防钉孔感染 钉孔处每日用 75乙醇点滴 2 次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔 1 2d更换 1 次。 4功能锻炼 （ 1）肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩 或舒张，每日 2 3次，每次 15 30min。 （ 2）关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重 点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以 屈、伸、外旋为主。术后 2 3d可开始锻炼，下肢 骨折主要锻炼膝关节屈曲 80 ，踝关节锻炼伸屈 至 90 。 健康指导 1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用 75乙醇滴 2次，隔日更换敷料 1次。 2每日坚持功能锻炼。 3定期门诊复查。 4发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去 医院就诊处理。 牵引护理 （一）定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的， 在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平 衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引 时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬 高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向 滑动而构成反牵引力。 （二）目的 1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位 的骨折复位，并维持复位的位置。 2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受 的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于 治疗关节炎症等。 3矫正畸形。 （三）方法 1皮牵引法 此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行 牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织 和骨骼，故又称间接牵引法。此种牵引的优点是 操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小， 患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般 不超过 5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用 于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正 与固定。 2骨牵引法 骨牵弓 l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵 拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引 法。此种牵引的优点是牵引力量大（一般 可承受 1520kg），效果好，可用于青壮 年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定 的痛苦，并有感染的机会。 2骨牵引法 骨牵引经常穿针的部位有 颅骨骨板（颅骨牵引） 尺骨鹰嘴（尺骨鹰嘴牵引） 胫骨结节（胫骨结节牵引） 股骨踝上（股骨躲上牵引） 跟骨（跟骨牵引） 等 （四）护理 1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者， 应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因 纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青 紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动 障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷 带重新缠绕，可解除压迫。 2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或 绷带有无松散或脱落，并及时整理。 3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤 牵引抬高 10 15cm，骨牵引抬高 20 25cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵 引的情况，并及时矫正 （ 1）被服、用物不可压在牵弓 l绳上。 （ 2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢 在一条轴线上。 （ 3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床 尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆， 而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 （ 4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意 放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落 在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也 应及时纠正。 5预防并发症 （ 1）预防褥疮： 牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等 骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位 的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护 理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑 石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵 引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲 头颅，翻身时头部与身体保持一致。 （ 2）调节饮食 增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠 蠕动减慢，应多进水果、蔬菜， 增加植物纤维，防止便秘。 （ 3）预防呼吸、泌尿系统并发症： 由于牵引患者经常仰卧，容易引起排痰不 畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性 肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易 发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起 上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有 助于排净膀尿液。 （ 4）预防垂足畸形（足下垂）： 膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过， 由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经 受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足 畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于 足背，保持踝关节至 90 。 6防止感染 用 75乙醇每日 2次点滴针孔处，直至拔 除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层， 可不必去除。另外，为防止牵引针外露部 分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药 瓶套上（青霉素过敏者，忌用青霉素瓶）。 7注意检查皮肤 牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激 皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次 性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 8定期做床上沐浴，以促进血液循环，并 保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可 用特制的牵引被盖严躯体。 9功能锻炼 在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节 僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的 部位都要保持活动，进行锻炼。 10吊带牵引护理 （ 1）枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、 颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、 安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳 及头面两侧。 10吊带牵引护理 （ 2）骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用 于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床 尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆 吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨 突部位，以防发生褥疮。 关节镜术护理 术前准备 1心理护理 向患者解释手术的目的，术后 有一段时间不能行走，以后需通过功能锻 炼后恢复。 2按硬膜外麻醉术前常规护理。 3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿 常规、出凝血时间测定、肝肾功能、心电 图、患肢的 X线片。 术前准备 4手术野皮肤准备患侧肢体切口的上、下 20cm处。 5手术前 1d，做血型测定、备血，完成常 规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术 前晚 10时后禁食， 12时后禁水。 6手术晨按医嘱给术前用药。 术后护理 1腰麻后常规护理。 2卧位术后 6h平卧位，头侧向一侧。 3定期观察并记录体温、脉搏、呼吸、血 压。 4抬高患肢一般用枕头或软垫，使患肢抬 高约 20cm，保持膝关节接近伸直位，减轻 肿胀。 术后护理 5注意观察切口出血情况，一般切口采用加压包 扎的方法。如果切口渗血较多，应及时更换敷料， 并保持床单位的清洁。 6观察足趾的末梢循环，温度、肤色和运动，以 防止由于包干政紧而引起血液循环障碍。 7，功能锻炼术后第 1d可开始练习股四头肌等长收 缩，通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减 轻肿胀，为抬腿运动做好准备。术后第 2d开始作 抬腿运动。 术后护理 8如果关节腔内积液消退，可作膝关节伸 屈练习，过早会加重关节腔内积液。 9应早期下地活动，但不可过早负重。 健康指导 1膝关节保暖，夜间抬高下肢。 2按照要求进行下肢的功能锻炼，直至关 节的疼痛消失、下肢行走如常为止。 3定期随访。 全髋和人工股骨头置换术护理 术前准备 1骨科手术的一般护理常规。 2按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理。 3备齐各项常规检查报告，如血常规、尿 常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部 及胸部 X线片、心电图等。 术前准备 4术前 23d开始按医嘱给抗生素。 5手术野皮肤准备上至剑突以下，下至膝 关节以上，前面超过腹中线 67cm，后面 超过椎柱 6 7cm。 术后护理 1按硬膜外或全麻木后常规护理。 2保持患肢外展、轻度外旋位。术后 6周 内避免做如内收、屈曲动作，以防髓关节 的脱位。 3密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压 等全身情况及局部切口出血情况。 术后护理 4切口负压吸引，保持引流管通畅，注意 引流液的性质和量。 5患肢皮肤牵引 23周。一般采用皮肤牵 引，老年人皮肤易受到胶布粘贴而过敏、 破溃，可使用海绵包扎作牵引，牵引重量 应小于 2kg。 术后护理 6功能锻炼 （ 1）术后 612h后即可以收缩、舒张的方法锻炼股四 头肌。 （ 2）牵引拆除后，可将上身抬高 20 -30 ，在胭窝 下垫软枕 1只，使膝关节保持微屈状 态。同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬。 （ 3） 6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放 软枕 1只，以防止髓关节脱位。 （ 4） 6 8周后可下床，适当负重。 7预防并发症及感染 （ 1）为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励 患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及 血循环。 （ 2）预防尾骰部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、 清洁、无渣屑。 （ 3）预防泌尿系统感染，使用吹哺妥因作膀敢冲 洗。 8术后预防够关节脱位术后 6周内应嘱告患者不 能将两腿在膝部交叉放置， 3个月内不能坐小矮凳， 不能蹲下，不能爬陡坡 髌骨骨折的术后护理 1.术后肿痛的护理： 髌骨骨折不论采用何种手术治疗，术后多 数均有膝关节的肿胀疼痛。术后必须将患 肢置于长腿石膏托中伸直位固定，注意观 察患肢的血循环及肿胀情况。尤其需要区 分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后 敷料包扎过紧引起的疼痛。 1.术后肿痛的护理： 若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂， 如度冷丁、美菲康等，给药时必须足量早 期，这样疗效较好。如果是术后肿胀导致 绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗 效不好，此时检查术区可感张力过高，必 须立即松解绷带，观察肢体的血液循环， 很多病人松解绷带后疼痛迅速缓解，也不 需要用止痛药 2.术后功能锻炼： (1)张力带钢丝固定 由于采用了坚强的内固定方法，在手术反应过 去后，一般 5 7天可以扶拐下地步行。护理人 员要鼓励患者早期步行， 10 14天拆线后逐渐 加大步行量。此段时间应加强膝关节的屈伸功 能锻炼，可以指导病人做各种膝关节的功能操 练，如蹬车活动、搓滚舒筋等，以利最大限度 地恢复膝关节的功能。 2.术后功能锻炼： (2)采用钢丝或丝线环扎固定者 如髌骨是粉碎性骨折者，固定作用没有像前一种牢固， 因此必须推迟下地步行的时间。此类病人手术反应过 去后，可以早期进行股四头肌等长收缩锻炼。护理人 员必须耐心地教会病人作股四头肌收缩，要求每小时 作 80 100次，每天活动 4 6个小时，并分段进行。对 于一些老年病人，如不会作主动股四头肌收缩，可进 行髌骨被动活动，以防止髌骨关节面的粘连。 2.术后功能锻炼： 3.中药外洗：中药外洗是常用方法，多在术后 3 4周开始中药煎剂的外洗。方用： 艾叶 30g，透骨草 30g，伸筋草 30g， 当归 15g，海风藤 30g，威灵仙 30g， 红花 15g，络石藤 30g。 加水 2000ml，煎 30分钟，温热带药渣洗。 每天 3 5次。以期活血舒筋，通络消肿，促进膝 关节功能的恢复。 伸膝装置松解术后的护理 1.麻醉与体位的护理： 此手术全部采用硬膜外麻醉，故病人回病 房后均取去枕仰卧位，禁食 6小时，以防呼 吸道意外。每 2小时做一次骶尾部按摩，注 意保持输液管道的畅通。患肢膝关节屈曲 45 60 位，置于布郎氏架上，利于继 续延伸已松解的股直肌及膝部软组织等， 防止再挛缩粘连，促进静脉和淋巴液回流， 减轻组织肿胀。 2.密切观察引流液及血压的变化： 本手术切口长，组织损伤大，伤口内渗血较多， 如不及时引出，将导致组织代谢增快、体温升高、 伤口感染等，故术中除严密止血外均放置橡皮或 硅胶引流管。术后应及时接负压引流器，保持引 流管通畅，准确记录引流液的色和量，一般在 200 300ml之间，如超过此量，应注意血压的变 化。 本组有 3例出血在 600ml，故采用液体中加立止血 或止血敏等药物、局部加压包扎、暂时阻断引流 管等措施，使失血得以及时控制。引流管一般 24 48小时拔除 3.局部皮肤的护理： 由于病人膝关节长期处于伸直位，膝前区 软组织粘连挛缩，皮肤亦处于紧张状态， 而术后患膝由伸直变为屈曲位，加上髌骨 在皮下的衬垫作用，髌前皮肤更显紧张， 往往造成血循环障碍，轻则局部散在水泡， 重则皮肤坏死。 本组有 1例术后当日发现髌前皮肤略白，静脉充盈 差，次日晨发现皮肤呈淡紫色，相继出现水泡， 此时略伸小腿，减少屈曲度数，但为时已晚，皮 肤坏死达皮下深层，行坏死组织切除、换药等治 疗，伤口愈合。由于治疗创口，延误功能练习时 间，疗效未达满意。通过本例给我们一启迪，如 在手术当日发现静脉充盈缓慢时，即减少膝关节 屈曲度数，皮肤坏死是可以避免的。 4.正确指导病人进行功能锻 炼是功能恢复的关键 (1)术后第 2天，开始指导病人做股四头肌自动收 缩活动，每日数十次，每次持续延伸 1分钟。 (2)术后第 3天，病人可在床上坐起，两手撑床面 使臀部离床，增加练功次数，每日 20 30次 (即臀 部起落 )，每次 4 5分钟，教病人当臀部离床时要 伸膝关节，落时应屈曲等反复锻炼，并嘱病人要 逐渐增加抬高臀部的幅度。 (3)术后第 6天，伤口已无活动性出血，患者 可扶双拐下地站立，练习屈膝功能，开始 下床活动时，医护人员应在场指导病人。 (4)术后第 10天，创伤性炎症已基本消失， 患者可弃拐行走，加强屈膝幅度，练习下 蹲动作。 12天拆线后，膝关节屈曲一般可 达 90 左右。 (5)辅以中药薰洗治疗：拆线后，患者局部 皮肤如完好无损，采用我院拟定的中草药 处方，薰洗关节，促进血液循环，以利康 复。如病人家庭条件允许，可进行走梯、 药浴等治疗。 2至 3月内病人可完全康复。 根据我们的临床实践证明，此方法简便易 行，无需屈膝器的辅助，适合基层医院使 用推广。 牵引患者护理及并发症防治 牵引在中西医结合治疗骨与关节损伤中占 有极重要的地位。临床应用广泛，易受各 种因素影响可达不到预期的目的并产生各 种并发症。现将防护体会介绍如下。 1.重视无菌操作： 临床上我们常碰到骨牵引后骨折对位对线 良好因针孔感染而解除，待炎症控制重新 手术切开复位内固定治疗，既增加了患者 的痛苦，又增加费用。 1.重视无菌操作： 骨牵引是一种手术操作，对每一个需作牵引的患 者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，然后 供医生操作，做好骨牵引后如敷料有渗血，应及 时更换，并在穿钉处每日用 75%酒精滴注一次持 续一周以保持无菌。同时应保持针眼周围皮肤的 清洁和局部不受触碰，不受湿污，特别是夏季更 应防止汗水渗入针孔及蝇蚊叮咬。 如牵引针发生偏移，应检查偏移原因，切不可随 手将牵引针推回去，应严密消毒后送回，以免发 生骨髓炎。 2.维持牵引的有效性： 纠正有效牵引的有效性未发挥的方法是保持牵引 重量的悬空，及适当垫高牵引方向的床脚约 15 30cm左右，利用身体的重力作为反牵引力，同时 也须防止反牵引力大于牵引力。 每日检查牵引绳与滑车是否在一条直线上，有否 在滑车内脱出。检查牵引绳是否有部分断裂以防 止在牵引过程中突然断裂，造成骨折再移位并产 生剧痛。同时要及时调整牵引重量。 2.维持牵引的有效性： 骨折初期患肢肌肉常有保护性收缩，故牵引重量 要大，待数日重叠畸形纠正后改维持量。特别是 横断骨折，常易产生过度牵引而影响骨折的愈合。 牵引的重量因人而异，肌肉发达者宜大，瘦小者 则相应减少。为防止未及时调整重量之误，应在 牵引 1 2天内经常测量肢体的长度或及时摄片， 根据骨折矫正情况及时调整。 3.保持合适的体位： 肢体牵引时肢体的位置放置与肢体功能恢复关系 很大，而肢体的位置又与躯干、骨盆相关联，所 以病人在牵引期间躯干、骨盆、患肢的体位必须 联系起来看，否则容易为单方面的现象而引起错 觉。 有些骨折在牵引时需要一定体位，如伸直型肱骨 髁上骨折因肿胀严重需要牵引复位时，患肢要抬 高，肘部要稍后屈，牵引方向前远方，才能达到 牵引消肿复位的目的。 4.密切观察病情变化： 对新上牵引的病人，应列入交班项目，加 强巡视，注意生命体征的变化，注意患肢 血循情况。尤其是皮牵引的病人若出现青 紫、肿胀麻木、运动障碍、脉搏细弱或摸 不到，及时报告医生，仔细检查分析原因， 及时处理，应防止由于压迫而导致血液循 环障碍而发生缺血性挛缩。 4.密切观察病情变化： 对骨牵引患者还应注意有无红、肿、热、 痛等感染现象。对骨牵引结合小夹板固定 者更注意观察夹板扎带松紧度并及时调整， 骨折初期肿胀每日加重，故扎带应每天作 一定放松，当一周左右后肿胀迅速消退， 扎带松动应及时扎紧，以保持 1cm左右移动 度为宜。 5.积极预防褥疮及其他并发症： 牵引病人由于长期仰卧，尾骶部、足跟等部位受 压过久易产生褥疮，因此应加强基础护理，保持 床褥清洁、平整、干燥，每隔 1 2小时翻身一次， 定时用 50%红花酒精按摩骨突处。 膝关节外侧腓骨小头下方的腓总神经位置表浅受 压而致垂足畸形，因此应经常检查腓骨小头下方 腓总神经通过处及足部是否被衣褥所压。并置一 沙枕于足部使踝部保持 90 及指导和帮助病人锻 炼踝关节活动，维持局部肌张力以防止足下垂。 5.积极预防褥疮及其他并发症： 当病人诉说其足背伸无力时，注意是否是腓总神 经受损所致。 鼓励病人利用牵引架上的拉手抬起上身，以加强 深呼吸，促进血液循环，并有助于膀胱中尿液排 出。同时应鼓励病人多饮水，多作深呼吸、咳嗽， 以防止呼吸道及泌尿道感染。 另外，股骨粗隆骨折牵引病人在放入便盆的时候 易使患处产生内旋动作，不利于骨折愈合，故应 指导病人利用上肢和健侧下肢协调抬臀，减少局 部扭转。 6.做好心理护理指导和鼓励 患肢功能锻炼。 颈椎手术病人的护理 1.颈部制动： 颈椎损伤病人一入院即限制颈部活动，嘱 病人绝对卧床，根据损伤类型遵医嘱颈部 垫枕或不垫枕；头颈部两侧分别置 1个沙袋 固定之，或者行枕颌带牵引、颅骨牵引， 颈椎病病人有的是术后才制动。颈部制动 的目的是：术前防病情加重，术后防颈椎 不稳定、植骨块脱落等。 2.适应性训练 (1)生活习惯训练： 颈椎手术病人要求卧床，且颈部制动，因 此不但要训练床上大小便，卧位进食的训 练也不容忽视，流质食物借助吸管完成进 食，半流质、普食需他人喂食，同时嘱病 人吞食时注意速度不宜太快，以免引起呛 咳。 (2)气管牵拉、体位训练： 气管牵拉训练：为避免咳嗽，有吸烟习惯的患者， 应在术前一段时间戒烟。颈前路手术需将内脏鞘 (包括甲状腺、气管与食管 )牵向非手术侧，故术 前由护士、家属或病人自己用 2 4指将食管向左 侧牵拉过中线，开始时 10 20分钟 /次，以后逐渐 增加至 30 40分钟，如此训练 3 5天，以适应术 中牵拉需要。 体位训练是颈后路手术的要求，将被褥与枕头垫 起放置于床的中间，患者俯卧其上，头颈前倾， 双上肢自然后伸，初练时感呼吸困难， 3 5天后 即能适应。 3.预防并发症 (1)经前路手术后创口内出血窒息和入睡后呼吸抑 制，是术后最危险的并发症。故术后要特别护理， 观察呼吸是否通畅，频率是否正常，做好记录， 发现异常及时报告、处理。 (2)预防植骨块脱落，颈部严格制动，病人躯体移 动障碍，皮肤护理显得重要，尤其是不全瘫、全 瘫的病人，定时要按摩褥疮好发部位，白天每 3小 时一次，晚上每 4小时一次并床边交班。 (3)功能恢复指导：肌力训练包括肢体按摩及关节 被动训练，按摩可防止肌挛缩和关节僵硬，被动 操作应做到轻重得当，有序有节，切忌粗暴， 上肢包括握、伸屈活动， 下肢包括直腿搞高，负重抬举伸屈活动， 功能锻炼应贯穿于住院直至出院后的恢复期，持 之以恒。对不全瘫、全瘫患者还应训练定期排便、 排尿，以期尽早拔除导尿管控制排尿。 4.出院指导： 本组病人，术后 1周拆线， 2周左右颈围固定出院， 嘱病人出院后仍要颈围固定 3个月，控制颈部活动， 颈围解除前需要经过一段时间的适应，如先在睡 觉时取下，以后改为间断使用围颈，直至解除。 嘱病人遵医嘱继续口服一些神经营养药： 21金维 他或维乐生、弥可保等。饮食上注意补钙、增加 蛋白质。连续不断的四肢功能锻炼。 3个月、半年、 1年定期复查。 椎体压缩性骨折减压 Dick棒内固定术的护理 1.术前护理： 心理护理。 练习深呼吸：胸腰段骨折后因后腹膜血 肿、骨折疼痛等，影响病人的呼吸功能。 故术前要鼓励病人多做深呼吸运动，尤其 年龄较大者，要预防术后肺部的并发症。 1.术前护理： 尿管护理：每日清洁尿道口 2次，对术前留置导 尿者要在严格无菌操作下插粗细适宜的一次性双 腔尿管，并鼓励病人多饮水，保持引流通畅。 掌握病情：术前须对神经损伤情况做全面了解， 认真测生命体征，防止感冒。 严格备皮，按医嘱术前用药。 2.术中护理： 此类手术持续时间长，有的合并他处损伤需时 更长，且损伤大，出血多，应密切观察生命体征， 每 10分钟测血压一次，随时做好急救准备。对心 电监护者，要保证导联的正确位置。输血时随时 观察反应。保持尿管通畅，及时放尿。 手术后期，因上 Dick棒时动作较大，加之病人 俯卧时间长，往往因疼痛、肢体酸痛、麻木，尤 其年龄大且瘦弱者会出现烦躁、心急、气促等， 应及时给氧气吸入，帮病人擦汗。 3.术后护理 . 术后应保持脊柱水平使患者平卧于木板 床上，测体温、脉搏、呼吸，血压每 30分 钟测一次，注意病人反应，认真检查各管 道位置，观察双下肢感觉及运动情况，保 证液体或血顺利输入。 3.术后护理 . 注意伤口渗血情况，保持敷料清洁干燥。 伤口处常规放置一次性输血器做负压引流， 期间要保持通畅，防压迫、脱落，注意观 察引流物的颜色、量的变化；倾倒引流物 时应钳紧引流管，防气体和液体倒流，并 在恢复引流袋呈负压状态时再与引流管连 接。一般术后 48 72小时，引流量每日少 于 30 50ml即可拔管。 4.并发症的预防： 防褥疮： 这是术后护理的关键，既要求勤翻身，又讲究翻 身方法。我们的做法是：病人回房后先平卧 2小时 后，酌情每 2 4小时轴型翻身一次；翻身时脊柱 要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位改变 90 ， 避免拖、拉、推，应将病人抬起，翻后对截瘫病 人要取舒适卧位，并用滑石粉按摩受压部位，注 意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因病人身 体重或管道多而减少翻身次数。 防尿路感染： 应每日清洁消毒尿道口 2次，保持导尿管通 畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者 术后 3小时放尿后拔除导尿管。对不能自行 排尿者，我们尽早开始夹管训练膀胱功能， 并于每次放尿时鼓励病人使用腹压或做下 腹部按摩，争取在术后 2 3日采用腹部按 摩挤压排尿方法代替留置导尿管。 防肺部感染： Ramsay观察到截瘫病人进行呼吸锻炼者肺 活量可增加 12% 16%。故对卧床病人 (包 括截瘫 )应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多 咳嗽，辅助排痰。 防关节僵硬和肌肉挛缩： 适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、 促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要 作用。故术后第 2天就要进行双上肢的伸屈、 内收、外展锻炼，每日 5 6次，即使对完 全瘫痪的肢体也要树立信心，每日 3 4次 给病人做双下肢按摩、做被动运动，防止 术后畸形，减轻肌肉萎缩。 注意饮食防便秘： 病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹 胀和便秘，严重影响食欲。故应加强病人 的饮食和情志护理，关心病人排便情况。 多给清淡、易消化、富含营养的食品，忌 煎炸厚腻之品，鼓励病人在胃肠排空后多 饮水 (饭后即饮易稀释胃液 )，养成定时排便 习惯。若术后 2日无大便者，给予蜂蜜或番 泻叶代茶饮，并配合腹部按摩 (循肠蠕动方 向推揉 )。 5.出院指导： 脊柱损伤内固定后恢复时间较长，而急诊 观察室病人周转较快，故出院指导非常重 要。嘱病人睡硬板床，避风寒湿邪侵袭， 加强功能锻炼，三个月内不宜做过度前屈 运动。嘱家属应不断和医务人员进行联系， 及时进行医疗和护理咨询等。 老年股骨颈骨折牵引术后护理 1.牵引术后的护理： (1)注意保持伤肢正确的功能位置，伤肢外展 30 40 ，足部中立位。 (2)保持牵引的效能，观察牵引装置是否正常，滑 轮和牵引架是否松脱，牵引线与大腿是否在同一 轴线上，牵引锤是否脱落，足底有无抵着床尾， 致使牵引无效。治疗期间应做到“三不”，即不 盘腿、不负重、不侧卧。 1.牵引术后的护理： (3)防止牵引针孔感染，注意牵引针有否滑动，观 察针孔处皮肤有无发红、疼痛、渗出等，每日用 75%酒精滴孔两次，并随时保持针孔处皮肤及敷 料的清洁干燥。 (4)行皮牵引的应随时注意观察胶布及绷带有无松 散或脱落，定期检查胶布边沿皮肤有无发红或破 溃。 (5)密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢皮肤有 无出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、足背动 脉搏动减弱等情况。 2.伤肢功能锻炼： 骨折早期：局部肿胀、疼痛明显，骨折断 端不稳定，应指导并协助病人进行股四头 肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，并逐渐 活动踝关节膝关节； 2.伤肢功能锻炼： 中期：局部疼痛消失，肿胀基本消退，骨 折断端初步稳定，骨痂开始生长，可指导 患者做引体向上运动，膝关节伸屈拉牵引 锤运动，以及髋、膝、踝关节间的协同运 动，折除牵引后，根据医嘱扶双拐做患肢 不负重锻炼； 2.伤肢功能锻炼： 后期：局部软组织已恢复正常，骨折部有 大量骨痂生长，断端较稳定，可下床用双 拐患肢逐渐负重，待骨折进入骨化塑形期， 骨折达临床愈合，据骨折愈合情况逐步由 双拐改成单拐或酌情弃拐步行。但练功时 应循序渐进，次数由少到多，时间由短到 长，应以不加剧疼痛、病人尚能忍受为度， 同时要保证病人安全。 骨筋膜室综合征的护理 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区肌肉、 神经、血管等组织因急性严重缺血造成的 一种早期综合征，是临床常见且较严重的 创伤并发症。 1 术前动态监护 (1)骨筋膜室综合征早期，多以局部明显的 间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛为主 要表现。在护理监护过程中，有 71例病人 表现为创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进 行性加重。尤其当指 (趾 )呈屈曲状态，被动 牵拉指 (趾 )时，可引起不可忍受的疼痛。 护理中要会鉴别是原发伤引起的疼痛，还是肌肉 缺血引起的疼痛。前者可通过复位和固定使疼痛 逐渐减轻，而后者则表现为受累肌肉被动牵拉痛 或肢体远端痛，多表现为静止时仍存在疼痛。 当本征晚期缺血严重，神经功能丧失后，感觉消 失，无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应 加强监护。护士准确及时记录疼痛发生的时间和 程度，是为临床医师提供参考资料的重要依据。 (2)观察和监测远端脉搏及毛细血管充盈时 间。受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都 会使动脉与皮肤距离增大，脉搏相对减弱。 若脉搏真正消失，则可能是血管损伤或晚 期骨筋膜室综合征致动脉闭塞。 根据本征患者的不同表现，其中感觉两点 分辨力障碍的有 54例 (占 76.05%)，动脉搏 动较健侧减弱的有 42例 (占 59.15%)。其中 24例患者远端动脉搏动虽然存在，指 (趾 )毛 细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生 缺血坏死，体温有上升趋势，报告医师后 立即行切开清创、减压术。 故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不是安 全的指标，应结合其他临床表现进行观察， 综合分析。 护士此时的临床经验尤为重要，因为病情 的细微变化若不能及时发现，就会延误病 情。由于我院护士对骨筋膜室综合征长期 保持敏感，尚未发生危及生命的严重后果。 (3)完善各项术前检查和化验。入院后常规 记录各项血、尿标本的检验时间和结果， 以备随时与病情发展情况进行对比。 因本征除肢体损伤严重外，亦可引起全身的创伤 反应， 其中 12例因缺血时间超过 12 36h，出现肌肉广泛坏死 和神经功能障碍。 9例血中可见肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶 均上升，尿中出现肌球蛋白、尿隐血阳性。 3例严重者出现早期休克、酸中毒、肾功能改变征象， 立即行截肢处理后，病情得到有效控制。 故注意密切观察生命体征变化，及时记录病情动 态细微变化出现的时间，并及时报告医师，及早 发现，及早处理。 对于 12例截肢者，做好心理护理，细心做好解释 工作。随着现代护理人员素质的不断提高，沟通 和善意的解释截肢手术的必要性，是保证患者以 最佳的身心状态接受治疗的前提。 2 术后护理 (1)对于骨筋膜室综合征的患者，多为彻底 减压术。 在行筋膜切开减压术治疗的 61例中，皮肤行初 期缝合 13例，其余 48例行切开复位后，需延期 植皮缝合。其深筋膜保持开放，切口内留置负 压引流管，且伤口渗液较多。 2 术后护理 护士配合主管医师除伤口每日换药 1次，及 时清除坏死组织外，注意抬高患肢。保护 患肢伤口，密切观察伤口分泌物的性质、 量及颜色。并定期检测体温每日 4次，记录 血常规、尿常规、伤口分泌物培养及药物 敏感实验结果。注意药物配伍禁忌，合理 使用抗生素。 2 术后护理 护士还应观察动脉搏动和指 (趾 )端血运、感 觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降 低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重，首先 考虑是手术减压不彻底，应立即通知医师， 及时采取相应措施。避免因延误治疗时机 而造成截肢，甚至危及生命。 (2)骨筋膜室综合征早期，患肢局部组织切 开减压手术处理前，本组 83例患者均静脉 应用 3 5天 25%甘露醇 250ml， 2次 /日，地 塞米松 10mg,1次 /日，有利于减轻局部组织 水肿。 因甘露醇可提高血浆渗透压，促进细胞内 和血管外的液体摄入到血管内，扩充血容 量，降低组织压。与地塞米松合用，能消 除因压力解除灌流恢复而产生的大量氧自 由基，短时间内有效阻断或缓解病变组织 脂质过氧化反应引起组织损伤的恶性循环。 我院还根据病人个体的具体情况，有 57例 因伤口渗出过多引起的低蛋白血症，给予 适当的输血或血浆、白蛋白，护士观察输 注后的治疗效果和不良反映。并根据体重、 出入量和个体差异建议主管医师适当调整 入量。 (3)做好一般护理工作，确保病室内空气清新，冬 季每日开窗通风 3次，并注意患者保暖。夏季除通 风并保持 23 25 室温外，每日用紫外线灯照射 20 30min，注意保护眼睛和皮肤。 在 83例中，有 17例在 60 68岁，由于术后卧床时 间延长，特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。 3 功能锻炼指导 3.1 保持肢体功能位 本组患者在入院后首先指导其保持肢体正 确的功能位，最大限度地避免发生畸形， 影响以后的功能。 例如：在 12例截肢病例中，其中下肢截肢 6例， 注意将其残端保持在伸直位，否则可因屈髋肌 的牵拉而出现屈髋畸形，将严重影响安装假肢。 各肢体功能位分别为 股骨干骨折：保持髋关节前屈 15 20度，外展 10 20度，外旋 5 10度，呈外展中立位。 胫腓骨骨折：保持肢体患肢抬高过心脏，踝关节趾 屈 5 10度。 胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲 5度或伸直 0度。 前臂骨折：保持肘关节屈曲 90度或伸直 0度。 踝关节骨折：趾屈 5 10度。 3.2 功能锻炼 功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复 关节功能，预防肌肉萎缩，避免和减轻后 遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第 1天 就开始进行规律性的指导，主要以主动活 动为主，被动活动为辅为原则。开始时， 建议患者进行除患肢以外的各关节的任意 活动。其目的是促进全身的血液循环、改 变局部组织的营养状况、防止肌肉萎缩。 患肢锻炼方法主要包括： 股四头肌等长等张收缩：每次 50下， 3次 /日。 检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧 并推动髌骨，应不能活动，则股四头肌坚强有力。 直腿抬高 5 10cm，并保持 1 5min， 3次 /日。 负重锻炼：开始时，踩称 15 20kg,根据骨折愈 合情况逐渐增加力量。 牵引锻炼：从 5kg逐渐加至 25kg， 3次 /周。 前臂旋转练习：旋转是前臂的主要功能， 也是评价尺桡骨骨折治疗效果的主要依据。 根据生物力学力矩的概念，把尺桡关节作 为受力点，旋前方肌与支点力臂长，功能 锻炼省力。而旋后方肌与支点力臂短，则 功能锻炼费力。 本组 21例前臂骨筋膜室综合征的发生中， 有 20例为尺桡骨骨折造成。在获得有效固 定后可开始锻炼。其旋前动作应由前臂的 旋前方肌为主动肌，肱二头肌为辅助肌来 完成；旋后动作由旋后肌为主动肌，肱二 头肌为辅助肌来完成。每日量力而行，不 可强求。 在指导锻炼的过程中，能主动按照护理要 求参与锻炼的仅为 50%，但经细心开导和 病友间功能疗效对比后参与率达到 100%。 患者出院后，嘱其应继续坚持患肢功能锻 炼 8周以上，并随诊观察 1 2年。 3.3 截肢术后残端训练 对于本组中 12例已经采取截肢术的患者，观察残 端伤口无发热、无出血或渗液、无局部红肿、无 剧烈疼痛时，即可进行功能锻炼。方法包括： 取平卧位，残端肌肉自然放松，用弹性绷带每天包 扎 4次，每次 15 20min。并对残端给予均匀的压迫， 以促进残端软组织收缩。 对残端进行按摩、拍打，每次 50下， 3次 /日。 蹬踩练习：逐渐由软到硬，每次 50下， 2次 /日。 踩称练习：取站立位，身体保持平衡，使患肢垂直 放在体重称上，适当将身体重心移向患侧。可逐渐由 5 30kg。其特点是模拟患肢早日负重，锻炼残端承受 压力、重力，为安装义肢作准备。 此外，有 4例患者在截肢术后仍感觉患肢幻觉痛， 拒绝残端的锻炼。此时指导患者，在其感觉患肢 仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收 缩，约术后 1 3个月患肢幻觉痛可自行消失。 全髋关节置换术的康复护理 1 心理康复指导 我们认为应把心理康复作为机能康复的枢纽，以 心理康复促进和推动机能康复，调动积极的心理 因素，使其主观能动地参与机能康复的训练。本 组病例患者均饱受疾病的折磨，有较强的恢复肢 体功能的欲望，且希望“刀到病除”，故手术前 后较多出现两种情况： 一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意活动； 二是过于谨慎，担心活动后致手术失败。 故手术前后应注意详细了解患者的心态反 应，一方面鼓励患者增强康复的信心，另 一方面介绍康复训练的目的、方法及注意 事项。对急于求成者指导其掌握合适的锻 炼方法，循序渐进，量力而行；对过于谨 慎者则设法消除其疑虑，鼓励并帮助其进 行锻炼，最终使所有患者均以良好的心理 状态进行康复训练。 2 术前康复训练 目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法并 明确注意事项。 2.1 体位指导 向患者说明术后为防假体脱位应采取正确 的体位。可平卧或半卧位，但患髋屈曲 45 ，不侧卧，患肢外展 30 并保持中立， 两腿间放置外展架或厚枕，必要时准备合 适的防旋鞋，将患者安排至有床上拉手的 病床。 2.2 训练引体向上运动 平卧或半卧，患肢外展中立，健侧下肢屈 膝支撑于床面，双手吊住拉环，使身体整 个抬高，臀部离床，停顿 5 10 s后放下。 2.3 训练床上排便 目的是防止术后因体位不习惯而致尿潴留 及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够 高度并避免患肢的外旋及内收动作。给女 患者使用特制的女式尿壶以避免过多使用 便盆，增加髋部运动。 2.4 指导下肢肌锻炼方法 等长收缩训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌 肉 10 s后放松，再绷紧 放松，以此循环。 等张收缩训练：做直腿抬高、小范围的屈 膝屈髋活动、小腿下垂床边的踢腿练习。 直腿抬高时要求足跟离床 20 cm、空中停顿 5 10 s后放松。 2.5 关节活动训练 指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活 动，患肢屈膝屈髋时，髋关节屈曲度 45 ， 并避免患髋内收、内旋。 2.6 指导正确使用拐杖 准备合适的双杖，使拐杖的高度及中部把 手与患者的身高臂长相适宜，拐杖底端配 橡胶装置 (防滑 )，拐杖的顶端用软垫包裹 (减少对腋窝的直接压力 )，对术前能行走者 训练其掌握使用方法，练习利用双杖和健 腿的支撑站立，以及在患肢不负重状态下 的行走。 3 术后康复护理 3.1 床上功能锻炼 手术当天避免过多活动，搬动时小心抬起臀部， 注意合适体位，防假体脱位及伤口出血。给予臀 部垫气圈或海绵垫、水垫等。每 2 h 1次帮助抬臀、 按摩以防褥疮发生。 需要注意的是：务必把术后注意事项向患者家属 详细交待以取得合作，曾有 1例手术后当晚因家属 随意移动患者致假体脱位而再次手术。 术后第 1天，因术后疼痛或畏痛，多数患者 对患肢活动有恐惧感，在给予患者有效的 药物止痛后，可帮助其被动活动，如腿部 肌肉的按摩、踝关节和膝关节的被动活动、 上身及臀部做引体向上运动等， 1 2次 /h。 同时指导进行深呼吸、有效咳嗽和排痰， 给予叩背 5 10次 /h。指导进行腿部肌肉的 等长收缩练习，上、下午各 5 10 min。 术后第 2天开始，继续每天多次深呼吸、叩 背，并加强腿部肌肉的等长和等张收缩训 练及关节活动，上下午及睡前各锻炼 20 30 min，引体向上运动 3 4次 /h并尽量独 立完成。注意运动量由小到大，活动时间 由短到长，所有的床上活动均在患肢外展 中立位的状态下进行。 3.2 离床功能锻炼 于术后 4 5 d病情平稳后开始进行，在此 之前逐渐延长半卧位时间为离床做准备。 下床方法 ：患者先移至健侧床边，健侧腿 先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋 45 ， 由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚 着地，再拄双杖站起。 上床时，按相反方向进行 ，即患肢先上床。 离床活动第一天，上、下午各床旁拄双杖 站立 5 10 min(视各人体力情况而定 )，无 不适时在床周行走数步。护士在旁扶持， 观察有无虚脱情况发生，曾有 4例于第 1次 下床时发生虚脱，经立即返床休息后缓解。 第 2天开始拄双杖在病室内行走，步行距离 逐渐延长，时间逐渐增加但每次不超过 30 min，上、下午以及睡前各 1次。 行走时，患肢始终保持外展 30 左右并不 负重，护士或家属在旁守护以防意外。 3.3 自理能力训练 鼓励患者在床上进行力所能及的自理活动， 如洗脸、梳头、更衣、进食等。离床活动 后即训练站立状态下的活动，以增进食欲， 改善自理质量，增强自信，促进机能康复。 4 出院指导 本组患者均于术后 12 15 d出院。因术后 恢复期较长，故出院后的自行康复护理至 关重要，应给予详细指导。 4.1 自行上、下床指导 出院前 2 d，指导患者在家属的协助下进行 离床活动，并作动作演示，指导患者利用 双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床的 方法，以便出院后自理。 4.2 体位指导 卧位时仍平卧或半卧， 3个月内避免侧卧； 坐位时尽量靠坐有扶手之椅子， 3周内屈髋 90 ，不可将患肢架在另一条腿上或盘腿； 站立时患肢外展， 6个月内患肢避免内收及 内旋动作。 4.3 肌肉和关节活动训练及 负重指导 按出院前训练方法在床上或站立时进行， 逐渐增加训练时间及强度。患肢不负重， 拄双杖行走，术后 3个月患肢可逐渐负重， 由双杖 单杖 弃杖，但必须避免屈患髋 下蹲。 4.4 日常活动指导 指导患者正确更衣 (如穿裤时先患侧后健侧 )、 穿袜 (伸髋屈膝进行 )、穿鞋 (穿无需系鞋带 的鞋 )；注意合理调节饮食，保证营养但避 免体重过度增加，戒烟戒酒；拄拐杖时尽 量不单独活动；弃拐外出时使用手杖，这 一方面是自我保护，另一方面也向周围人 群作暗示，以防意外。进行一切活动时， 应尽量减少患髋的负重度及各侧方应力。 颈椎损伤 Halo-Vest固定病人的护理 1 固定前准备 心理准备。 Halo-Vest架是一种新型的外固定架， 体积庞大，也较沉重，病人不易接受， 又由于疾 病的威胁，不得不用此法，病人常表现出紧张、 焦虑心理。根据病人的具体情况， 耐心、细致地 向病人解释，使病人了解 Halo-Vest架的优点、作 用、方法、适应证、佩带时间、疗效，从而消除 其紧张、焦虑心理，以配合治疗。 皮肤准备。理发、清洁前胸及背 部，常规皮肤 消毒。 2 固定后护理 2.1 体位：根据病情上架后取仰卧位、侧 卧位、坐位或下床活动，病情较重不能下 床活动者可在床上侧卧、半卧位、坐位， 更换卧位，以防发生褥疮。 2 固定后护理 2.2 保持 Halo-Vest架的正常位置：螺钉松 动是最常见的并发症，应 注意观察各个螺 钉有无松动，固定带有无脱扣，背心的固 定带松紧是否适宜。 2 固定后护理 2.3 预防螺钉针孔感染及压疮：保持螺钉 针眼清洁、干燥，定期剪发 ，用 75%酒精 点滴钉孔， 3次 /d，如出现钉孔周围感染， 应通知医生更换螺钉位置。 2 固定后护理 2.4 预防螺钉穿入硬脊膜：如固定时间过 长，螺钉多次松动，又再次 拧紧，易发生 此并发症。观察螺钉处有无脑脊液外漏， 如发现及时通知医生更换钉孔， 预防颅内 感染。 2 固定后护理 2.5 观察呼吸功能：由于使用 Halo-Vest架 后限制了胸部扩展，可能出现胸闷、呼吸 困难等症状。应严密观察呼吸情况，经常 巡视病房，嘱病人每 2 h更换体位 1 次；指 导病人作深呼吸，保持呼吸道通畅。 2 固定后护理 2.6 功能锻炼：病人颈椎保持制动稳定后 即可开始功能锻炼。在术后次日即可主动 耸肩，四肢各个关节 主动、被动伸屈运动， 50下 /次， 3次 /d，以后逐渐增加幅度、次 数，四肢肌力障碍者指导家 属帮助其被动 运动各个关节，按摩肌肉，以防关节僵硬、 肌肉萎缩。 驼背患者矫形手术前后的护理 1 术前护理 1.1 了解手术适应证及禁忌证：禁忌证有 严重肝、肾、肺功能不全，严重的骨质疏 松者及原发病活动期者。适应证为后凸畸 形 Cobbs角 40 ，保守治疗无效者。驼 背并髋关节强直者应先行人工关节置换术， 在髋关节功能正常的情况下，再行脊柱矫 正，避免因脊柱前倾造成复发。 1 术前护理 1.2 心理护理：为了矫正畸形，患者均乐于接受 手术治疗。但因对手术不了解，担心效果不佳和 害怕手术而产生紧张、恐惧心理。对此，应主动 热情地与他们交谈，做好生活、饮食方面的护理； 号召同病室病友主动与他们交流。根据其文化程 度、接受能力进行针对性的健康教育，如给其观 看同种病例矫形后的照片，讲解手术过程，手术 后注意事项及手术效果，使之充分了解驼背矫形 后能象正常人一样生活、工作，消除恐惧心理， 主动配合手术。 1 术前护理 1.3 做好各项检查： 患者入院后即行常规术前检查和肺功能检测。 根据实测值与预测值之比评定肺功能损害程度。 正常为最大通气量 75%，残气 /肺总量 35%， 第一秒钟最大呼气流速 75%。 协助医生做好神经系统的检查，如双下肢肌力 测定，有无麻木等，掌握双下肢感觉、运动情况， 以利术后及时发现患者有无神经系统症状及迟发 性截瘫。 1 术前护理 1.4 功能训练： 对肺功能不全患者，指导其练习深呼吸 及吹气球， 3次 /d，每次 20下，连续 7 d， 肺功能恢复正常。 患者入院即指导其练习床上大小便，经 过 1周训练， 12例患者术后均能适应床上排 便，无 1例留置导尿。 1 术前护理 1.5 术前准备：备皮，上至颈椎，下至臀 部，两侧过腋中线。术前 1 d遵医嘱静脉输 入抗生素。备新鲜同型血 1 200 2 000 ml。 2 术后护理 2.1 体位护理：术毕回病房，使患者脊柱 保持水平位将其移至病床平卧。 根据患者 脊柱矫正的度数，头部和双下肢垫一相应 高度的软枕，保持脊柱的矫正位。麻醉未 清醒者，头偏向一侧，以免发生误吸致窒 息。平卧 24 h后开始翻身，每 2 h 1次。 2 术后护理 翻身操作方法， 2名护士分别站在病床两侧，嘱患 者屈膝，双手抱胸，一护士将手置于患者肩胛部 及臀部，轻轻将患者转向自己一侧呈 45 侧卧位； 另一护士在对侧将软枕垫于患者背、腰部，膝下 放一软枕，使患者舒适，即完成轴位翻身。护士 的双手动作要一致，保持患者脊柱的矫正位，防 止脊柱上下反向扭转。更换体位时，一定要先放 平患者，注意翻身的角度不可过大，避免脊柱负 重增大引起上关节突骨折。 2 术后护理 2.2 病情观察与处置： 因手术创面大，出血量多，患者极易发生血 容量不足。因此，持续心电监护、血压监测 24 h，密切观察血压、心率的变化及切口渗血情 况。留置引流管者应观察引流液颜色、量的变 化，如有异常，立即处理。 2 术后护理 2.2 病情观察与处置： 术后可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经 系统症状，若处理不及时可发生迟发性截瘫， 故全麻清醒后，应立即观察患者双下肢的感觉、 运动情况。水肿常于术后 72 h达高峰。 2 术后护理 2.2 病情观察与处置： 本组 3例于术后第 2 3天出现肢体麻木、乏力 等神经系统症状，经用地塞米松 10 mg加 10% 葡萄糖注射液 250 ml静滴， 20%甘露醇 125 ml 静脉推注，每 8 h 1次，连续用 3 d后症状缓解， 1周后症状消失。 若症状逐渐加重以致截瘫者应考虑血肿的 压迫，需紧急手术解除压迫。 2 术后护理 2.2 病情观察与处置： 肠系膜上动脉压迫综合征的观察，由于脊柱矫形使 脊柱尤其是胸腰段的弯曲度发生变化，脊柱前的软组 织由原来的松弛状态变得紧张，使 Treitz韧带上提，造 成十二指肠受压梗阻，引起一过性腹胀、恶心甚至呕 吐。故术后嘱患者禁食 1 2 d，待肛门排气后进流质，