常用救护技术及护理

Time is life 1第 九 章 常 用 救 护 技 术 及 护 理 Time is life 2 海 啸 2004.12.26 Time is life 3 海啸 死 亡 人 数 2月 25报 告印 尼 234271斯 里 兰 卡 30957印 度 10749泰 国 5393 马 尔 代 夫 82马 来 西 亚 68 缅 甸 61法 国 250 德 国 60瑞 典 59英 国 51美 国 17 挪 威 16韩 国 12 中 国 15 Time is life 4 突发公共事件9.11恐 怖 事 件 Time is life 5 SARS事件SARS让 我 们 措 手 不 及 SARS使 我 们 损 失 惨 重SARS让 我 们 觉 醒 “我 们 打 败 了 ” Time is life 6 痛定思痛我们的反思感 谢 “ SARS”还 债筑 起 我 们 新 的 长 城不 是 用 血 肉而 是 用 理 性 和 科 学 Time is life 7 意外事故辽 宁 阜 新 特 大 矿 难 Time is life 8 火灾 Time is life 9 车祸 Time is life 10 Time is life 11 Time is life 12 Time is life 13 Time is life 14 Time is life 15 Time is life 16 Time is life 17 Time is life 18 禽流感比非典更让人不安WHO警告 :全 球将 爆 发 禽流 感 疫 情 Time is life 19 Time is life 20 亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.232004年 12月 底 越 南 已 死 亡 或 扑 杀 150万 家 禽 。2003年 起 ， 越 南 已 有 44人 感 染 禽 流 感 ， 其 中的 32人 已 经 死 亡 。日 本 发 现 苍 蝇感 染 禽 流 感 Time is life 21 雪灾 Time is life 22 Time is life 23 Time is life 24 Time is life 25 现代国际救援医学理念急 救 社 会 化结 构 网 络 化抢 救 现 代 化知 识 普 及 化 Time is life 26 Time is life 27 Time is life 28 Time is life 29 院外急救的原则总 原 则 :经 院 外 急 救 能 存 活 的 伤 病 员 应 优 先 救 治 。先 复 苏 后 固 定 、 先 止 血 后 包 扎先 重 伤 后 轻 伤 、 先 救 治 后 运 送急 救 与 呼 救 并 重搬 运 与 医 护 的 一 致 性 :“抬 起 就 跑 ” “ 暂 等 并 稳 定 伤 情 ”10-20分 钟 白 金 时 间1小 时 黄 金 时 间6小 时 白 银 时 间 6小 时 白 布 单 时 间 战 争 运 输 (H) 死 亡 率 ( )一 战 二 战美 军 侵 朝美 军 侵 越 12 186 122 41 4 8.55.82.41.7 Time is life 30 院外急救人员应掌握的主要知识和技术常 见 病 情 、 伤 势 的 判 断 。心 跳 、 呼 吸 骤 停 的 心 肺 脑 复 苏 技 术 。止 血 技 术 。骨 折 固 定 技 术 。伤 口 的 清 理 和 包 扎 技 术 。搬 运 伤 病 员 的 脱 险 技 术 。呼 吸 的 技 巧 。各 种 灾 害 伤 病 员 的 脱 险 技 术 。伤 病 员 的 心 理 治 疗 。急 救 时 的 催 吐 、 灌 肠 、 注 射 、 给 氧 、 搬 运 、 体 位 等 操作 技 术 和 四 大 生 命 体 征 (T、 P、 R、 Bp)的 监 测 。 Time is life 31 急救技术的应用止 血包 扎 固 定 搬 运 Time is life 32出血与止血 Time is life 33 定义血 液 从 损 伤 的 血 管 外 流 叫 做 出 血外 出 血血 液 经 破 损 的 皮 肤 和 粘 膜 流 至 体 外 。内 出 血血 液 流 入 软 组 织 、 器 官 或 体 腔 内 。 Time is life 34 病因外 出 血躯 体 及 躯 干 创 伤伤 口 的 继 发 感 染内 出 血外 伤器 官 疾 病消化道溃疡出血胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血 Time is life 35 临床表现流 血全 身 症 状出 血 部 位 疼 痛 、 休 克 症 状其 他 症 状 Time is life 36部 位 颜 色 速 度 出 血 量动 脉 鲜 红 快 大静 脉 暗 红 较 快 较 大毛 细 血 管 暗 红 缓 慢 较 少实 质 器 官 鲜 红 或 暗 红 快 大 Time is life 37 紧急处理加 压 包 扎 止 血 法指 压 止 血 法止 血 带 止 血 法屈 肢 止 血 法 Time is life 38 紧急处理加 压 包 扎 法在 大 批 伤 员 发 生 时 的 最 常 用 、 效 果 好 、 不 易 造 成并 发 症适 用 于 ： 毛 细 血 管 出 血 或 较 小 静 脉 出 血方 法 ： 先 用 纱 布 、 棉 垫 、 绷 带 、 布 类 等 做 成 垫 子放 在 伤 口 的 无 菌 敷 料 上 ， 再 用 绷 带 或 三 角 巾 加 压包 扎 抬 高 患 肢 Time is life 39加 压 包 扎 法 Time is life 40 紧急处理指 压 止 血 法用 手 指 压 住 动 脉 经 过 骨 骼 表 面 的 部 分压 迫 近 心 端限 于 暂 时 止 血 Time is life 41头 顶 部 出 血 颞 浅 动 脉 Time is life 42颜 面 部 出 血 面 动 脉 搏 动 处 Time is life 43头 面 部 出 血 颈 总 动 脉 搏 动 处 Time is life 44肩 腋 部 出 血 锁 骨 下 动 脉 搏 动 处 Time is life 45前 臂 出 血 上 臂 内 侧 肱 二 头 肌 内 侧 沟 处 的 搏 动 点 Time is life 46手 部 出 血 内 外 侧 （ 尺 、 桡 动 脉 ） 各 有 一 搏 动 点 Time is life 47大 腿 以 下 出 血 股 动 脉 搏 动 处 Time is life 48足 部 出 血 足 背 动 脉 和 足 跟 内 侧 与 内 踝 之 间 的 胫 后动 脉 Time is life 49 紧急处理止 血 带 法适 用 于 四 肢 大 动 脉 出 血加 压 包 扎 后 不 可 有 效 止 血 时适 用 不 当 会 造 成 更 严 重 的 出 血 或 肢 体 缺 血 坏 死部 位 ： 股 部 的 中 下 1/3、 上 臂 的 中 下 1/3 Time is life 50 止 血 带 法上 衬 垫上 止 血 带 ： 用 左 手 的 拇 指 、食 指 、 中 指 持 止 血 带 的 头端 ， 将 长 的 尾 端 绕 肢 体 一圈 后 压 住 头 端 ， 再 绕 肢 体一 圈 ， 然 后 用 左 手 食 指 、中 指 夹 住 尾 端 后 ， 将 尾 端从 止 血 带 下 拉 过 ， 由 另 一缘 牵 出 ， 系 成 一 个 活 结 Time is life 51 止 血 带 法 注 意 事 项 要 严 格 掌 握 止 血 带 的 适 应 症止 血 带 不 能 直 接 扎 在 皮 肤 上 ， 应 加 衬 垫上 止 血 带 松 紧 要 适 当 ， 以 上 后 血 止 并 摸 不 到 动 脉 搏动 为 度 。 用 空 气 止 血 带 时 ， 上 肢 压 力 250-300mmHg，下 肢 压 力 400-500mmHg对 伤 口 远 端 肢 体 明 显 缺 血 或 肢 体 严 重 挤 压 伤 者 禁 用止 血 带 连 续 使 用 时 间 不 能 超 过 5小 时每 30分 钟 或 60分 钟 要 慢 慢 松 开 止 血 带 1 3分 钟松 解 止 血 带 前 ， 应 先 输 液 或 输 血 ， 准 备 好 止 血 用 品 ，然 后 松 开 止 血 带 Time is life 52 紧急处理屈 肢 法适 用 于 肘 、 膝 关 节 远 端 肢 体 出 血方 法确定伤肢有无骨关节损伤在腘窝或肘窝加垫将肘关节或膝关节屈曲绷带或三角巾将肢体固定 Time is life 53 彻底止血法结 扎 血 管血 管 缝 合 法填 塞 法冷 冻 法电 凝 固 法药 物 止 血 法 Time is life 54 包 扎包 扎 材 料 :绷 带 和 三 角 巾 、 就 地 取 材 。包 扎 目 的 :保 护 伤 口 、 帮 助 止 血 、 固 定 下 敷 料 、 减 轻 痛 苦 。包 扎 要 求 :快 、 准 、 轻 、 牢 。暴 露 伤 口包 扎 前 处 理 :特 殊 伤 包 扎 :开 放 性 气 胸 、 腹 部 内 脏 脱 出 、 脑 膨 出 、 异 物 刺 入 、开 放 性 骨 折 。 Time is life 55包 扎 原 则 是 远 心 端近 心 端 ， 起 止 处匀 环 形 两 圈 。 Time is life 56 Time is life 57 Time is life 58 Time is life 59 Time is life 60 Time is life 61固定 Time is life 62 目的与适应症对 于 骨 折 、 关 节 严 重 损 伤 、 肢 体 挤 压 和 大 面积 软 组 织 损 伤 的 伤 员 ， 应 采 取 临 时 固 定 的 方 法 ，以 减 轻 痛 苦 、 减 少 并 发 症 、 方 便 运 送 到 医 院 进行 彻 底 治 疗 ， 在 现 场 作 及 时 而 正 确 的 固 定 是 非常 必 要 的 。 Time is life 63 常用固定的材料1 木 制 夹 板 ： 是 常 用 固 定 工 具 ， 廉 价 、 简 单 、 适 用 、 易 行 。2 充 气 夹 板 ： 除 具 有 固 定 作 用 外 ， 对 开 放 性 伤 口 还 有 加 压 止血 作 用 。 缺 点 是 吸 水 性 、 透 气 性 差 ， 炎 热 天 气 不 宜 适 用 。 此 为筒 状 双 层 塑 料 制 品 ， 使 用 时 将 其 套 在 骨 折 肢 体 上 ， 使 肢 体 处 于固 定 位 置 后 即 向 气 阀 吹 气 ， 气 囊 变 硬 ， 起 到 固 定 作 用 。3 钢 丝 夹 板 ： 灵 活 、 方 便 ， 可 适 用 于 各 种 形 体 的 需 要 。 有 多种 规 格 ， 可 任 意 弯 曲 ， 使 用 时 需 加 衬 垫 。4 可 塑 性 夹 板 ： 在 60 以 上 热 水 中 软 化 ， 塑 成 所 需 造 型 ， 托住 骨 折 部 位 包 扎 ， 冷 却 后 变 硬 ， 起 固 定 作 用 。5 其 他 制 品 ： 如 颈 部 固 定 器 、 托 马 固 定 架 等 。紧 急 时 可 就 地 取 材 ， 如 竹 竿 、 木 棍 、 雨 伞 、 树 皮 等 都 可 用 来 做夹 板 。 Time is life 64 固定要点1 对 于 各 部 位 骨 折 ， 其 周 围 软 组 织 、 血 管 、 神 经 可能 有 不 同 程 度 的 损 伤 ， 或 有 体 内 器 官 的 损 伤 ， 应 先 处理 危 及 生 命 的 伤 情 、 病 情 ， 如 心 肺 复 苏 、 抢 救 休 克 、止 血 包 扎 等 ， 然 后 才 是 固 定 。2 固 定 的 目 的 是 防 止 骨 折 断 端 移 位 ， 而 不 是 复 位 ，看 到 受 伤 部 位 出 现 畸 形 ， 也 不 可 随 便 矫 正 拉 直 ， 注 意预 防 并 发 症 。3 固 定 时 动 作 应 轻 巧 ， 固 定 应 牢 靠 ， 对 于 开 放 性 骨折 合 并 关 节 脱 位 ， 应 先 包 扎 伤 口 ， 用 夹 板 固 定 时 ， 先固 定 骨 折 下 部 ， 以 防 充 血 。 Time is life 65 固定要点4 选 择 固 定 材 料 应 长 短 、 宽 窄 适 宜 ， 夹 板 要 放 在 伤部 的 下 方 或 两 侧 ， 固 定 时 至 少 包 扎 缠 绕 两 处 ， 最 好 能固 定 伤 部 的 上 下 两 个 关 节 ， 以 免 受 伤 部 位 的 移 动 ， 硬夹 板 的 上 面 要 铺 些 棉 花 ， 布 条 和 剪 开 的 衣 服 布 条 等 作衬 垫 ， 以 防 皮 肤 压 伤 。5 伤 肢 用 夹 板 固 定 后 ， 有 时 还 要 与 健 侧 肢 体 或 身 体绑 在 一 起 ， 起 固 定 作 用 ， 然 后 转 送 至 医 院 进 一 步 治 疗 。6 夹 板 固 定 后 ， 还 应 检 查 是 否 牢 固 ， 松 紧 是 否 适 度 ，远 端 动 脉 搏 动 能 否 摸 到 ， 指 (趾 )甲 如 有 发 凉 和 呈 青 紫色 ， 表 示 绑 得 太 紧 ， 应 予 放 松 ， 但 也 不 能 太 松 而 起 不到 固 定 作 用 ， 骨 折 固 定 后 应 挂 上 标 记 ， 迅 速 转 送 。 Time is life 66搬运 Time is life 67 目的与适应症伤 员 通 过 现 场 急 救 后 ， 在 可 能 的 情 况 下 应 尽 快 将伤 员 转 送 到 医 院 ， 使 其 受 到 专 科 的 治 疗 和 护 理 ，这 对 降 低 病 死 率 和 伤 残 率 至 关 重 要 。搬 运 转 送 工 作 做 得 及 时 正 确 ， 可 使 伤 员 获 得 全 面检 查 和 及 早 治 疗 ， 减 少 伤 员 痛 苦 ， 否 则 会 加 重 病情 变 化 ， 增 加 痛 苦 甚 至 贻 误 伤 员 的 治 疗 ， 造 成 致残 或 死 亡 。 Time is life 68 1徒手搬运 单 人 搬 运 扶 持 法 ： 对 病 情 轻 ， 能 够 站 立 行 走 的 伤 员 可 采 用 此法 ， 救 护 者 站 在 伤 员 一 侧 ， 使 伤 员 靠 近 他 的 一 臂 揽 着自 己 的 头 颈 ， 然 后 救 护 者 用 外 侧 的 手 牵 着 他 的 手 腕 ，另 一 手 伸 过 伤 员 背 部 扶 持 他 的 腰 ， 使 其 身 体 略 靠 着 救护 者 ， 扶 着 行 走 。 抱 持 法 ： 伤 员 如 能 站 立 ， 救 护 者 站 于 伤 员 一 侧 ， 一手 托 其 背 部 ， 一 手 托 其 大 腿 ， 将 其 抱 起 ， 伤 员 若 有 知觉 ， 可 让 其 一 手 抱 住 救 护 者 的 颈 部 。 Time is life 69 Time is life 70 1徒手搬运 背 负 法 ： 救 护 者 站 在 伤 员前 面 ， 呈 同 一 方 向 ， 微 弯 背部 ， 将 伤 员 背 起 ， 胸 部 创 伤伤 员 不 宜 采 用 ； 如 伤 员 卧 于地 上 ， 不 能 站 立 ， 则 救 护 人员 可 躺 在 伤 员 一 侧 ， 一 手 紧握 伤 员 肩 ， 另 一 手 抱 其 腿 ，用 力 翻 身 ， 使 其 负 在 救 护 者背 上 ， 而 后 慢 慢 站 起 。 Time is life 71双 人 搬 运 法 椅 托 式 ： 甲 乙 两 个 救 护 者 在 伤 员 两 侧 对 立 。 甲 以 右膝 ， 乙 以 左 膝 跪 地 ， 各 以 手 伸 入 患 者 大 腿 之 下 而 互相 紧 握 ， 另 一 手 彼 此 交 替 支 持 患 者 背 部 。 拉 车 式 ： 两 个 救 护 者 ， 一 个 站 在 伤 员 的 头 部 ， 两 手插 到 腋 ， 将 其 抱 在 怀 内 ， 一 个 站 在 其 足 部 ， 跨 在 伤 员两 腿 中 间 ， 两 人 步 调 一 致 慢 慢 抬 起 ， 卧 式 前 行 。 平 抱 和 平 抬 法 ： 两 人 平 排 将 伤 员 平 抱 ， 亦 可 两 人 一前 一 后 、 一 左 一 右 将 伤 员 平 抬 。 Time is life 72 Time is life 73 Time is life 74三 人 搬 运 或 多 人 搬 运 可 以 三 人 平 排 ， 将 患 者 抱 起 齐 步 一 致 前 进 。 六 人 可 面对 站 立 把 患 者 抱 起 。 转 运 过 程 中 ， 动 作 要 轻 巧 ， 敏 捷 ，协 调 一 致 ， 避 免 震 动 ， 减 少 伤 员 痛 苦 ， 对 路 途 较 远 的伤 员 ， 则 应 寻 找 合 适 的 交 通 工 具 。 Time is life 75 2担架搬运 铲 式 担 架 ： 为 铝 合 金 制 品 ， 沿 担 架 纵 轴 分 两 部 分 ， 各为 铲 形 。 可 将 担 架 直 接 插 入 伤 员 身 体 下 面 ， 不 用 搬 动伤 员 。 适 用 于 脊 柱 损 伤 、 骨 盆 骨 折 的 伤 员 。板 式 担 架 ： 由 木 板 、 高 分 子 材 料 板 制 成 ， 适 用 于 心 肺复 苏 及 骨 折 伤 员 。四 轮 担 架 ： 可 以 推 行 、 固 定 于 救 护 车 、 救 生 艇 、 飞 机上 ， 也 可 以 与 院 内 担 架 车 对 接 ， 而 不 必 搬 运 伤 员 即 可将 伤 员 连 同 担 架 移 至 另 一 辆 担 架 车 上 。 Time is life 76其 他 ： 帆 布 担 架 ： 帆 布 担 架 构 造 简 单 ， 由 帆 布 一 幅 ， 木 棒两 根 ， 横 铁 或 横 木 两 根 ， 负 带 两 根 ， 扣 带 两 根 所 组 成 ，多 为 现 成 已 制 好 的 担 架 备 用 。 绳 索 担 架 ： 临 时 制 成 ， 用 木 棒 或 竹 竿 两 根 ， 横 木 两根 ， 扎 成 长 方 形 之 担 架 状 ， 然 后 绕 以 坚 实 之 绳 即 成 。 被 服 担 架 ： 取 衣 服 两 件 或 长 衫 、 大 衣 翻 袖 向 内 成 两管 ， 插 入 木 棒 两 根 ， 再 将 钮 扣 妥 善 仔 细 扣 牢 即 成 。 Time is life 77 Time is life 78 Time is life 79 Time is life 80 Time is life 81 Time is life 82 Time is life 83 急救用品的配备急 救 包急 救 盒急 救 箱救 护 车 Time is life 84 急救网站 Time is life 85院 前 (院 外 )急 救 学 prehospital emergency medicine急 救 first aid院 内 急 救 学 In-hospital emergency medicine复 苏 学 resuscitation medicine(Negovsky)心 肺 脑 复 苏 CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(intensive care)强 化 监 护 intensive care (unit)重 症 监 护 critical care危 重 病 医 学 critical (care) medicine抢 救 rescue急 诊 室 ER(Emergency Room)急 诊 科 ED(Emergency (medicine)department)