中医诊断学第七章脏腑辨证之心与肺

2021-5-9 中 医 诊 断 学 第 七 章第 一 节 脏 腑 辨 证 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 目 的 要 求 】1.掌 握 各 脏 腑 的 病 变 范 围 和 病 机 特 点 。2.掌 握 各 常 见 证 的 含 义 、 临 床 表 现 、 证候 分 析 、 辨 证 要 点 以 及 鉴 别 诊 断 。3.初 步 学 会 运 用 脏 腑 辨 证 方 法 分 析 典 型病 例 的 方 法 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 脏 腑 辨 证 概 说一 、 概 念 ： 脏 腑 辨 证 ， 是 指 以 脏 腑 的 生 理 、 病 理为 依 据 ， 综 合 分 析 四 诊 所 得 的 病 情 资 料 ，从 而 判 断 疾 病 所 在 的 脏 腑 部 位 、 病 因 、病 性 等 ， 为 临 床 治 疗 提 供 依 据 的 一 种 辨证 归 类 方 法 。 特 点 ： 结 论 具 体 ， 定 位 、 定 性 清 楚 ，指 导 治 疗 明 确 2021-5-9 中 医 诊 断 学 知 识 准 备v熟 练 掌 握 脏 象 学 说 ， 由 脏 腑 生 理功 能 指 导 病 理 表 现 。 v熟 悉 气 血 津 夜 的 功 能 和 四 个 基 本虚 证 的 表 现 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 二 、 脏 腑 辨 证 归 类 方 法 的 形 成 ： 脏 腑 辨 证 方 法 形 成 很 早 ， 简言 之 可 谓 ： 提 出 于 内 经 ， 确立 于 金 匮 要 略 ， 发 展 于 脾胃 论 ， 完 善 于 近 代 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 三 、 脏 腑 辨 证 的 基 本 方 法 1、 脏 腑 生 理 功 能 及 其 病 理 变 化 是 脏腑 辨 证 的 理 论 根 据 ,此 可 确 定 疾 病 所在 的 脏 腑 部 位 。 例 如 ： 咳 嗽 、 气 喘 等 症 ， 根 据 肺主 宣 发 ， 有 主 气 ， 司 呼 吸 的 生 理 功能 和 肺 性 肃 降 的 生 理 特 性 ， 因 而 可以 判 断 其 病 变 部 位 在 肺 ， 基 础 病 理是 肺 失 宣 降 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 例 如 ： 主 症 心 悸 ， 可 谓 病 位 在 心无 疑 ， 但 心 有 气 虚 、 血 虚 ， 或 是 痰 、瘀 扰 于 心 ， 究 为 何 候 呢 ？ 只 有 依 全 身症 状 ， 辨 析 其 病 因 病 性 ， 才 能 作 出 准确 的 诊 断 。 所 以 三 者 间 有 着 相 互 交 织的 “ 纵 ” 、 “ 横 ” 关 系 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 3、 在 进 行 脏 腑 辨 证 时 ， 应 从 整 体角 度 全 面 分 析 脏 腑 所 属 证 候 。主 要 表 现 在 脏 腑 之 间 ， 脏 腑 与经 络 、 脏 腑 与 各 系 统 组 织 器 官 之间 在 生 理 、 病 理 上 的 有 机 联 系 。此 无 疑 是 人 体 统 一 性 、 完 整 性 的体 现 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 四 、 脏 腑 辨 证 的 临 床 意 义 中 医 临 床 运 用 的 辨 证 方 法 之 多 ， 且各 具 特 点 ， 各 有 侧 重 ， 但 无 一 不 与 脏 腑密 切 相 关 ， 而 且 脏 腑 辨 证 的 内 容 比 较 系统 、 完 整 ， 生 理 、 病 理 概 念 均 较 确 切 ，纲 目 清 楚 ， 内 容 具 体 ， 有 利 于 对 辨 证 思维 的 指 导 ， 也 有 利 于 对 其 它 辨 证 方 法 所述 证 候 实 质 的 理 解 。 因 此 ， 脏 腑 辨 证 是临 床 辨 证 的 基 本 方 法 ， 是 整 个 辨 证 体 系中 的 重 要 组 成 部 分 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 五 、 脏 腑 辨 证 的 运 用 范 围 ： 主 要 运 用 于 内 伤 杂 病 。 具 体 使用 时 还 应 与 所 属 学 科 特 点 相 结 合 ，与 辨 病 相 结 合 ， 方 谓 全 面 。下 面 的 讲 述 内 容 不 依 靠 课 本 ， 要 做 好笔 记 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 第 一 节 心 病 辨 证v心 病 的 病 变 范 围 ： 虚 证 久 病 伤 正 ， 禀 赋 不 足 ， 思虑 伤 心 等 所 引 起 ， 如 心 阴 、 心 阳 、心 气 、 心 血 虚 证 及 心 阳 暴 脱 。 实 证 多 由 痰 阻 、 火 扰 、 寒 凝 、气 郁 、 瘀 血 所 致 ， 如 心 火 亢 盛 、 心脉 痹 阻 、 痰 蒙 心 神 及 痰 火 扰 心 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 心 病 的 常 见 症 状 ： 心 悸 、 怔 忡 心 痛 、 心 烦 失 眠 、 多 梦 健 忘 、 神 昏 神 识 错 乱 脉 结 代 或 促 2021-5-9 中 医 诊 断 学 心病常见证候 一 心 血 虚 证二 、 心 血 虚 内 热 证三 、 心 气 虚 证四 、 心 阳 虚 证五 、 心 寒 证六 、 心 火 亢 盛 证 七 、 心 脉 痹 阻 证八 、 热 入 心 包 证九 、 水 气 凌 心 证十 、 心 气 不 畅 证 2021-5-9 中 医 诊 断 学 心v心 生 血 主 藏 神 心 主 火 ， 火 即 心 阳 ， 为 人体 生 命 活 动 的 主 宰 。 凡 血 虚 或 阳 气 太 亢 、 不足 或 受 情 志 的 刺 激 ， 或 因 病 邪 的 侵 犯 ， 均能 影 响 血 液 循 环 ， 导 致 功 能 失 常 。v出 现 心 悸 、 惊 惕 、 失 眠 、 健 忘 、 喜 笑 无 常 、谵 语 、 神 识 昏 迷 等 证 ， 还 能 影 响 其 他 脏 腑 的生 理 活 动 ， 如 火 旺 克 金 ， 火 不 生 土 等 ， 出 现复 杂 的 证 候 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 一 、 心 血 虚 证【 临 床 表 现 】特 征 ： 心 悸 易 惊 ， 少 气 ， 健 忘 ， 失 眠共 征 ： 形 瘦 ， 面 色 不 华 ， 舌 质 淡 ， 脉细 等 血 虚 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 生 血 而 藏 神 ， 血 虚 而 心 失 所 养 神 不 宁舍 内 心 常 有 恐 惧 ， 易 于 惊 觉 ， 闻 响 声 或见 异 物 即 感 心 悸 不 定 。v心 血 虚 为 面 色 不 华 、 心 悸 、 少 气 。v少 气 是 自 觉 呼 吸 气 短 ， 临 床 多 以 为 是 气 虚见 证 ， 为 什 么 从 心 血 虚 辨 ? 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v心 血 虚 为 心 悸 少 气 。 心 气 虚 为 心 慌 气 短 心脉 淤 阻 为 左 胸 痛 、 不 得 息 ， 心 阳 虚 为 心 痛 、胸 闷 ， 真 心 痛 为 大 痛 不 止 、 气 闷 窒 塞 等 。v心 主 血 脉 ， 肺 司 呼 吸 二 者 密 切 相 关 。 由 于心 脏 功 能 失 常 而 引 起 的 肺 脏 证 状 ， 已 不 是 一般 意 义 上 的 兼 证 而 是 心 脏 特 征 的 组 成 部 分 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v如 心 源 性 喘 息 常 在 夜 间 发 作 ， 西 医 治 疗 都 从心 脏 入 手 ， 为 什 么 中 医 不 可 以 从 心 脏 辨 证 呢 ?v中 医 不 但 可 以 。 而 且 早 在 西 医 没 认 识 这 病 之前 ， 中 医 就 认 为 心 肺 为 君 相 之 官 ， 认 为 肺 对于 心 脏 的 血 液 循 环 有 调 节 作 用 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v 我 们 可 以 把 心 悸 少 气 、 心 慌 气 短 、 左 胸 痛 不 得 息 等称 之 为 中 医 心 肺 的 二 联 证 。v 健 忘 亦 为 心 血 虚 的 特 征 。v 前 人 说 ， 人 之 神 ， 宅 于 心 心 之 精 ， 依 于 肾 v 而 脑 为 元 神 之 府 ， 精 髓 之 海 ， 实 记 性 所 凭 也 。v 故 健 忘 轻 者 ， 责 之 于 心 ； 重 者 ， 迷 惑 善 忘 ， 多 见 老人 糊 涂 忘 事 归 之 于 肾 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 二 、 心 血 虚 内 热 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 心 悸 而 烦 、 惊 惕 不 安 ， 轰 热 、 手 心热 、 虚 汗 。v共 征 ： 舌 质 红 、 脉 细 数 ， 逐 渐 形 成 等 虚 热 。v基 础 证 ： 失 眠 、 健 忘 、 形 瘦 等 心 血 虚 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 血 虚 内 热 =特 征 +共 征 +基 础 证 (心 血 虚 )v汗 为 心 之 液 ， 血 虚 而 内 热 扰 ， 心 液 不 能敛 藏 ， 心 烦 虚 汗 v其 特 点 是 动 作 或 闻 声 响 即 感 心 跳 加 速 ，并 有 轰 热 、 头 汗 或 手 汗 ， 寐 短 易 醒 等证 v脉 多 细 数 ， 或 呈 不 规 律 现 象 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v由 于 心 跳 加 速 、 轰 热 表 现 为 心 悸 而 烦 跳 ，有 如 向 上 跃 出 之 势 病 人 常 说 像 跳 到 嗓 眼 似的 。v总 之 心 血 虚 内 热 的 心 悸 与 轰 热 、 虚 汗 几 乎是 同 时 出 现 的 ， 了 解 了 这 一 点 ， 与 之 相 类 似的 证 状 如 潮 热 、 盗 汗 、 自 汗 等 就 不 难 识 别 。v心 脏 以 血 为 体 以 阳 为 用 心 血 和 心 阳 偏衰 ， 均 能 发 生 病 变 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 补 心 血 常 用 药 物v生 地 ， 麦 冬 ， 炙 甘 草 ，当 归 ， 酸 枣 仁 ， 龙 眼 肉 ，大 枣 2021-5-9 中 医 诊 断 学 三 、 心 气 虚 证【 临 床 表 现 】v特 征 ： 脉 象 细 弱 结 代 、 心 悸 心 慌 、 气 短 、 或胸 闷 、 或 太 息 、 多 汗 、 甚 则 胸 汗 。v共 征 ： 倦 怠 、 无 力 ， 逐 渐 形 成 等 气 虚 。v基 础 证 ： 形 瘦 、 失 眠 、 健 忘 等 心 血 虚 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 气 虚 =特 征 +共 征 +基 础 证 (心 血 虚 )v心 以 血 为 体 ， 血 虚 而 生 气 不 强 ， 鼓 动 血 脉无 力 ， 脉 呈 细 弱 结 代 。v气 虚 而 血 运 不 畅 ， 神 不 安 藏 ， 故 心 慌 心 悸 。表 现 为 空 虚 而 悸 ， 病 人 常 说 像 坐 电 梯 似 的 ，犹 如 向 下 滑 坠 之 感 ， 这 与 血 虚 内 热 之 烦 悸上 跃 正 相 反 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v心 气 虚 的 心 慌 气 短 ， 是 稍 有 活 动 即 心 慌 气 促 ，气 短 是 客 观 的 ；v心 血 虚 的 心 悸 少 气 ， 是 自 觉 气 短 ， 气 短 是 主观 的 。v二 者 均 有 心 悸 气 短 ， 但 心 气 虚 证 状 就 表 现 严重 ， 这 是 由 于 心 气 虚 是 在 心 血 虚 的 病 理 基 础上 进 一 步 发 展 的 结 果 所 决 定 的 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v再 有 ， 心 气 虚 的 气 短 或 表 现 为 胸 闷 ， 或 表现 为 太 息 三 者 意 思 相 近 只 是 叙 述 证 状 的角 度 不 同 罢 了 ， 均 应 引 起 重 视 。v多 汗 与 自 汗 有 别 ， 自 汗 是 无 其 它 刺 激 因 素 而自 然 汗 出 主 要 是 由 于 卫 气 不 固 ， 津 液 外 泄 。v心 气 虚 的 多 汗 是 气 虚 不 能 鼓 汗 ， 常 由 于 活 动 、心 慌 所 致 甚 则 胸 部 多 汗 名 为 心 汗 多 见心 气 衰 弱 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 四 、 心 阳 虚 证【 临 床 表 现 】v特 征 ： 轻 者 心 慌 心 悸 ， 重 者 心 痛 胸 闷 ， 甚 则心 阳 衰 竭 ， 左 胸 大 痛 不 止 气 闷 窒 塞 ， 不 能言 语 ， 面 青 呼 吸 气 冷 ， 手 足 青 至 节 。v共 征 ： 四 末 清 冷 、 每 逢 阴 雨 、 夜 间 和 冬 天 发作 ， 逐 渐 形 成 等 阳 虚 。v基 础 证 ： 脉 象 细 弱 结 代 、 倦 怠 、 无 力 等 心 气不 足 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 阳 虚 =特 征 +共 征 +基 础 证 (心 气 不 足 )v心 阳 虚 多 起 于 心 气 虚 。v心 生 血 而 主 血 脉 ， 血 液 循 行 脉 内 周 流 不息 ， 须 赖 心 阳 之 鼓 动 。v如 果 心 阳 虚 。 便 会 使 心 脏 功 能 出 现 障碍 气 血 循 行 不 利 ， 轻 者 心 慌 心 悸 ， 重者 心 痛 胸 闷 ， 甚 则 心 阳 虚 ， 左 胸 大 痛 不止 ， 气 闷 窒 塞 不 能 言 语 ， 面 青 呼 吸 气冷 ， 手 足 青 至 节 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v心 气 虚 亦 见 心 慌 心 悸 ， 与 心 阳 虚 之 心 慌 心 悸有 何 不 同 ?v心 气 虚 的 心 慌 心 悸 ， 每 与 活 动 有 关 ；v心 阳 虚 的 心 慌 心 悸 ， 多 于 阴 雨 、 夜 间 及 冬 季发 作 便 是 心 阳 不 足 之 明 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 扶 心 阳 常 用 药 物v人 参 ， 肉 桂 ， 远 志 ，益 智 仁 ， 紫 石 英 ， 五味 子 2021-5-9 中 医 诊 断 学 五 、 心 寒 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 心 脏 剧 痛 、 面 色 苍 白 、 气 窒 欲 绝 ，手 足 厥 冷 。v共 征 ： 四 末 不 温 、 脉 微 细 、 病 来 急 骤 等实 寒 。v兼 征 ： 胸 闷 ， 气 窒 欲 绝 等 肺 气 滞 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 寒 =特 征 +共 征 （ 实 寒 ） +兼 征 （ 肺 气 滞 ）v伤 寒 有 三 阴 直 中 证 ， 而 心 脏 受 寒 在 临 床比 较 多 见 。v由 于 寒 邪 直 中 ， 使 心 脏 气 血 凝 滞 表 现为 四 末 不 温 、 心 脏 剧 痛 、 气 窒 欲 绝 、 面色 苍 白 、 脉 象 微 细 ， 病 来 急 剧 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v四 末 不 温 常 见 于 肾 阳 虚 和 一 般 寒 证 ， 确 诊 为心 寒 须 结 合 心 脏 剧 痛 、 气 窒 欲 绝 等 心 证 状 的特 征 。v凡 “ 真 心 痛 ” ， 乃 猝 然 受 寒 邪 气 直 犯 心脏 大 痛 不 止 ， 不 能 言 语 ， 面 青 呼 吸 气冷 手 足 青 至 节 ， 多 属 危 重 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 通 心 阳 常 用 药 物v桂 枝 ， 细 辛 ， 花 椒 2021-5-9 中 医 诊 断 学 六 、 心 火 亢 盛v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 心 烦 、 失 眠 、 掌 热 、 口 舌 糜 腐 、 舌 尖红 刺 。v共 征 ： 大 便 秘 结 、 脉 滑 数 ， 来 势 急 骤 等 实 火 。v兼 证 ： 小 便 赤 涩 、 尿 血 等 小 肠 热 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 火 亢 盛 =特 征 +共 征 +兼 证 (小 肠 热 )v精 神 抑 郁 则 心 火 动 ， 扰 及 神 明 ， 多 见 心 烦 、失 眠 多 梦 。v其 华 在 面 开 窍 于 舌 还 见 面 红 、 舌 尖 红刺 、 口 舌 糜 腐 生 疮 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v心 与 小 肠 相 表 里 ， 心 移 热 于 小 肠 。 小 便 赤 涩 、尿 血 等 。v火 邪 易 伤 津 烁 血 营 血 津 液 损 伤 则 火 热 必 然愈 炽 ， 往 往 伴 见 咽 干 、 大 便 秘 结 、 小 溲 短 赤等 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 清 心 常 用 药 物v山 栀 子 ， 连 翘 ， 竹 叶 ，灯 芯 草 ， 莲 子 心 2021-5-9 中 医 诊 断 学 七 、 心 脉 瘀 阻 证【 临 床 表 现 】v特 征 ： 胸 痛 偏 左 如 针 刺 、 胸 闷 窒 寒 不 得 息 、重 则 牵 及 左 肩 臂 内 侧 作 痛 。v共 征 ： 疼 痛 如 刺 、 痛 有 定 处 、 舌 有 紫 斑 等 淤血 。v基 础 证 ： 心 气 不 足 或 心 阳 衰 弱 等 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v心 脉 瘀 阻 =特 征 +共 征 +基 础 证 (心 气 虚 或 心阳 虚 )v心 脉 瘀 阻 多 起 于 心 气 不 足 或 心 阳 虚 弱 。v气 为 血 之 帅 心 气 不 足 则 血 循 不 利 ， 心 脉不 通 则 痛 。v心 阳 鼓 动 有 力 ， 血 循 脉 内 而 周 流 不 息 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v如 果 心 阳 衰 弱 ， 便 会 使 心 脏 功 能 出 现 障 碍 ，血 液 循 环 不 利 而 心 脉 痹 阻 。v由 于 内 脏 的 相 互 关 系 ， 如 心 与 肝 有 相 生 关 系 ，以 及 胃 之 大 络 名 曰 虚 里 等 说 明 肝 、 胃 有 病 ，均 能 影 响 心 气 不 和 而 血 行 不 畅 。 出 现 心 痛 胸闷 等 。v在 临 床 上 心 痛 患 者 往 往 因 精 神 刺 激 或 饮 食不 节 等 引 起 发 病 便 是 这 个 道 理 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 1.瘀 血 内 阻 :痛 如 针 刺 ， 舌 暗 或 青 紫 ， 瘀 斑瘀 点 ， 脉 细 涩 结 代 。2.痰 浊 停 聚 :闷 痛 特 甚 ， 体 胖 痰 多 ， 身 重 困倦 ， 苔 白 腻 脉 沉 紧 。3.阴 寒 凝 滞 :突 发 剧 痛 ， 得 温 痛 减 ， 畏 寒 肢冷 ， 苔 白 脉 沉 迟 或 紧 。4.气 机 郁 滞 :胀 痛 ， 发 作 与 精 神 因 素 有 关 ，胁 胀 ， 太 息 ， 脉 弦 。各 种 原 因 导 致 的 痛 证 2021-5-9 中 医 诊 断 学 活 血 常 用 药 物v川 芎 ， 丹 参 ， 三 七 ，藏 红 花 ， 琥 珀 ， 血 竭 2021-5-9 中 医 诊 断 学 八 、 热 入 心 包 证【 临 床 表 现 】v特 征 ： 初 见 烦 躁 不 安 、 舌 尖 红 绛 ， 渐 至舌 质 俱 绛 、 狂 妄 谵 语 、 撮 空 引 线 、 循 衣摸 床 等 神 昏 证 。v基 础 证 ： 壮 热 、 汗 出 、 口 渴 等 中 焦 阳 明证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v热 入 心 包 =特 征 +基 础 证 (阳 明 经 证 )v外 感 证 出 现 神 昏 ， 多 在 伤 寒 或 温 病 化 热 邪传 心 包 。v热 入 心 包 亦 称 热 入 营 分 ， 初 入 营 分 。 舌 尖 红绛 、 烦 躁 不 安 、 夜 不 安 寐 ； 深 入 营 分 ， 舌 质俱 绛 、 狂 妄 谵 语 、 渐 至 撮 空 引 线 、 循 衣 摸 床等 神 昏 证 。 虽 然 邪 传 心 包 但 病 邪 的 根 据 地没 有 完 全 脱 离 中 焦 还 兼 见 壮 热 、 汗 出 、 口渴 等 ， 阳 明 经 证 是 其 基 础 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v清 营 汤 内 清 营 和 清 气 并 重 而 玉 女 煎 、 化 班汤 都 在 白 虎 场 的 基 础 上 加 减 ， 就 是 这 个 道 理 。v必 须 懂 得 热 入 心 包 病 理 机 制 的 来 龙 去 脉 才不 会 见 到 营 分 病 就 只 用 凉 血 滋 腻 药 ； 同 时 也可 体 会 到 神 昏 用 紫 雪 、 至 宝 等 开 窍 急 救 是 一回 事 ， 如 何 运 用 汤 剂 气 营 两 清 治 本 又 是 一 回事 ， 应 当 标 本 密 切 配 告 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 九 、 水 气 凌 心 证【 临 床 表 现 】v特 征 ： 心 悸 、 胸 闷 、 甚 则 心 慌 汗 出 、 胸 膈窒 塞 ， 手 臂 挛 急 。v基 础 证 ： 头 眩 、 心 下 悸 、 口 渴 等 水 气 停 聚中 焦 证 ； 脐 下 跳 动 、 气 从 小 腹 上 至 心 等 水气 停 聚 下 焦 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v水 气 凌 心 =特 征 +基 础 证 (水 气 辞 聚 中 焦 或 下焦 )v由 于 脾 肾 阳 气 不 足 ， 气 化 障 碍 ， 水 气 停 留 体内 不 能 正 常 排 泄 v寒 浊 上 犯 胸 膈 而 阻 碍 心 阳 出 现 心 悸 胸 闷 、甚 则 胸 膈 窒 塞 、 心 慌 汗 出 、 筋 脉 拘 急 等 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v主 要 由 于 心 阳 不 振 宜 通 阳 、 下 气 、 利水 不 需 安 神 。v水 气 停 聚 中 焦 而 脾 阳 不 足 的 兼 有 心 下 悸 ，头 眩 ， 口 渴 不 饮 ， 小 便 短 少 等 ；v肾 脏 寒 水 上 逆 证 见 脐 下 跳 动 气 从 小 腹 上冲 心 ， 奔 豚 脉 证 即 属 于 此 类 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 十 、 心 气 不 畅 证【 临 床 表 现 】v特 征 ； 舌 强 语 謇 、 耳 鸣 怔 忡 、 胸 闷 太 息 、两 臂 挛 急 。v基 础 证 ： 心 血 虚 或 心 气 虚 等 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 【 证 候 分 析 】v 心 气 不 畅 =特 征 +基 础 证 (心 皿 虚 或 心 气 虚 )v 心 气 不 畅 类 似 于 肝 气 不 舒 ， 虚 证 、 实 证 都 可 以 引起 。v 在 清 窍 者 ， 舌 强 语 謇 ， 是 风 痰 入 络 而 心 气 不 畅 ，多 见 于 中 风 证 。v 怔 忡 患 者 ， 其 耳 鸣 与 心 脏 跳 动 相 应 入 夜 更 为 清晰 ， 妨 碍 睡 眠 ， 为 血 虚 而 心 气 不 畅 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v在 胸 膈 者 气 虚 而 心 气 不 畅 亦 多 胸 闷 太 息 。 内 经 上 说 ； “ 思 忧 则 心 系 急 心 系 急 则气 道 约 ， 约 则 不 利 故 太 息 以 伸 出 之 ” 。v在 肢 体 者 ， 两 臂 挛 急 多 见 于 心 脏 虚 弱 者 ，发 作 时 先 心 慌 气 短 ， 胸 闷 窒 塞 ， 继 而 两 臂 挛息 必 待 心 气 渐 畅 ， 始 渐 舒 展 治 宜 养 血 通脉 。v治 疗 心 气 不 畅 一 方 面 以 石 菖 蒲 、 远 志 等 宣通 心 气 ； 一 方 面 针 对 病 因 病 机 补 心 与 、 或养 心 血 、 或 通 阳 复 脉 、 或 化 瘀 通 络 等 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 第 二 节 肺 病 辨 证v 肺 主 气 ， 司 清 肃 。 肺 气 不 降 最 易 引 起 咳 嗽 、 气喘 。 在 虚 证 的 情 况 下 ， 又 常 见 少 气 、 言 语 低 怯 无力 。v 肺 气 和 则 外 护 皮 毛 由 于 皮 毛 不 固 ， 外 邪 侵 袭 ，容 易 引 起 感 冒 。v 肺 对 于 心 脏 所 主 的 血 液 循 行 有 调 节 作 用 还 能 影响 它 脏 ， 出 现 金 不 生 水 、 金 克 木 等 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v虚 证 :久 病 咳 喘 ； 它 脏 累 及 等致 肺 气 虚 v实 证 :六 淫 外 袭 ； 痰 饮 停 聚 等致 痰 热 壅 肺 2021-5-9 中 医 诊 断 学 肺病常见证候 一 、 肺 气 虚 证二 、 肺 阴 虚 证三 、 肺 阳 虚 证 四 、 肺 气 不 宣 证 五 、 肺 气 上 逆 证 六 、 肺 气 闭 塞 证 七 、 肺 热 证 八 、 痰 热 阻 肺 证 九 、 痰 湿 阻 肺 证 十 、 风 寒 束 肺 证十 一 、 风 热 犯 肺 证 2021-5-9 中 医 诊 断 学 一 、 肺 气 虚 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 呼 吸 短 促 或 微 弱 、 胸 闷 ， 喘 促 ， 咳 嗽声 微 、 言 语 音 低 、 自 汗 恶 风 、 易 感 冒 。v共 征 ： 气 短 、 无 力 ， 逐 渐 形 成 等 气 虚 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v 【 证 候 分 析 】v 肺 气 虚 =特 征 +共 征 (气 虚 )v 气 虚 。 均 有 气 短 、 无 力 。 但 中 气 虚 是 自 觉 气 短 、四 肢 无 力 ；v 而 肺 气 虚 是 呼 吸 气 短 (即 呼 吸 短 促 )、 声 音 无 力 。v 其 声 音 无 力 表 现 有 三 ： 呼 吸 微 弱 、 咳 嗽 声 微 、言 语 音 低 。v 这 样 关 于 肺 气 虚 的 辨 证 简 单 明 了 。v 有 的 辨 证 只 要 是 气 虚 ， 不 管 是 肺 还 是 脾 ， 常 常是 一 套 相 类 似 的 证 状 是 值 得 我 们 反 思 的 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 补 肺 气 的 药 物v黄 芪 ， 人 参 ， 冬 虫 夏草 ， 山 药 ， 五 味 子 2021-5-9 中 医 诊 断 学 二 、 肺 阴 虚 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 气 短 、 干 咳 或 吐 粘 痰 、 痰 内 带 血 、咳 声 不 扬 、 咽 干 、 声 音 嘶 哑 。v共 征 ： 口 舌 干 燥 、 舌 苔 干 等 津 亏 。v基 础 证 ： 邪 热 恋 肺 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v肺 阴 虚 =特 征 +共 征 +基 础 证 (肺 热 )v邪 热 久 恋 ， 易 伤 津 液 故 邪 热 恋 肺 为 其基 础 证 。v肺 阴 不 足 多 气 短 、 咳 声 不 扬 、 干 咳 或吐 粘 痰 、 痰 内 带 血 、 咽 干 、 音 哑 等 。 咳声 不 扬 俗 称 “ 咳 半 声 嗽 ” 。v气 短 多 从 气 虚 辨 我 们 这 里 为 什 么 从肺 阴 虚 辨 ， 并 把 它 放 在 首 位 ? 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v 肺 病 的 气 短 与 心 病 的 心 悸 相 类 似 ， 心 悸 是 心 病 的 特征 不 仅 见 于 心 血 虚 ， 心 气 虚 也 可 见 ； 气 短 是 肺 病的 特 征 不 仅 见 于 肺 气 虚 肺 阴 虚 也 常 见 。v 因 为 肺 主 气 的 功 能 与 布 津 液 的 作 用 是 相 辅 相 成 的 ，肺 气 虚 则 主 气 的 功 能 失 职 ， 可 引 起 呼 吸 气 短 ；v 肺 阴 虚 则 津 藏 不 布 ， 肺 叶 枯 燥 而 肃 降 受 到 、 阻 也可 导 致 呼 吸 气 短 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 补 肺 阴 的 药 物v北 沙 参 ， 麦 冬 ， 玉 竹 ，百 合 ， 石 斛 ， 梨 干 ， 银耳 2021-5-9 中 医 诊 断 学 三 、 肺 阳 虚 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 吐 涎 沫 而 不 咳 不 渴 小 便 频 数 或 遗尿 ； 恶 风 ， 自 汗 、 易 感 冒 。v共 征 ： 形 寒 畏 风 ， 舌 质 淡 、 苔 薄 白 ， 逐 渐形 成 等 阳 虚 。v基 础 证 ： 呼 吸 短 促 、 声 音 无 力 等 肺 气 虚 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v肺 阳 虚 =特 征 +共 征 +基 础 证 (肺 气 虚 )v肺 脏 虚 寒 而 津 液 不 布 多 见 吐 涎 沫 而 不咳 不 渴 。v肺 为 水 之 上 源 肺 气 虚 寒 则 上 虚 不 能 制下 ， 出 现 小 便 频 数 或 遗 尿 。v表 阳 虚 则 恶 风 畏 寒 ， 多 汗 ， 易 感 冒 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 “ 肺 阳 虚 屎 失 禁 ” 验 案 ， 以 示 上 虚 不能 制 下 而 膀 胱 失 约 之 机 制宁 姓 ， 男 21岁 。 痼 疾 小 便 频 教 失 禁 加 重 每 天解 小 便 10余 次 ， 欲 解 时 未 至 厕 所 则 淋 沥 失 禁 。 曾所 经 数 医 所 用 之 方 皆 补 肾 固 脬 、 益 气 健 脾 之 剂 ，收 效 甚 微 。后 请 谦 斋 诊 治 。 谦 斋 诊 后 书 道 ： 小 便 频 数 清 长 甚则 淋 沥 失 禁 ， 逢 冬 加 重 ， 已 延 3年 有 余 ， 口 不渴 大 便 凋 身 无 其 它 不 适 ， 舌 淡 红 苔 薄 白 脉沉 弱 。 前 医 用 补 肾 健 脾 、 固 脬 涩 尿 之 剂 之 所 以 不 效 ，是 因 为 忽 略 了 肺 为 水 之 上 源 肺 气 虚 寒 则 上 虚 不 能制 下 这 一 重 要 机 制 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 方 以 甘 草 干 姜 汤 与 三 子 缩 泉 饮 合 方 加 减 ， 在健 脾 补 肾 固 脬 的 同 时 利 用 炮 姜 的 温 涩 和 炙甘 草 的 甘 温 益 气 再 加 党 参 、 黄 芪 、 山 药 、五 味 子 以 温 肺 、 补 肺 、 敛 肺 使 肺 气 得复 摄 制 下 焦 ， 则 尿 频 、 失 禁 得 以 治 愈 。处 方 ： 党 参 、 炙 黄 芪 各 9， 山 药 12， 炒 白 术 9，益 智 仁 45， 炮 姜 6， 沙 苑 子 、 枸 杞 子 、 覆 盆子 各 9， 五 味 子 2.4， 莲 须 1.5， 炙 甘 草 9。 5剂 水 煎 服 。服 5剂 后 ， 小 便 次 数 转 为 每 天 5 6次 ， 并 能 控制 ， 又 服 5剂 则 愈 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 温 肺 的 药 物v款 冬 花 ， 白 石 英 ， 远 志 ，百 部 ， 干 姜 ， 炙 甘 草 2021-5-9 中 医 诊 断 学 四 、 肺 气 不 宣 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 喉 痒 、 音 哑 、 咳 嗽 、 痰 多 色 白 、胸 闷 ， 喘 促 。v基 础 证 ： 恶 寒 、 发 热 、 头 痛 等 外 感 表 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v肺 气 不 宣 =特 征 +基 础 证 (外 感 表 证 )v肺 气 不 宣 多 起 于 外 感 表 证 风 寒 、 风 热 均 可见 故 外 感 表 证 为 其 基 础 证 。v临 床 上 所 说 宣 肺 ， 也 常 常 与 表 证 有 关 ， 多 用干 外 感 表 证 、 风 水 等 。 但 宣 肺 不 一 定 为 了 解表 ， 还 可 用 于 内 伤 疾 病 。 如 何 理 解 宣 肺 的 含义 、 宣 肺 到 底 用 于 哪 些 证 候 ？ 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v宣 肺 疏 表 用 于 外 感 表 证 多 恶 寒 、 发 热 、 头痛 等 ；v宣 肺 发 汗 用 于 风 寒 外 袭 肺 气 被 郁 不 能 输布 津 液 ， 固 而 流 溢 肌 肤 之 风 水 ；v宣 肺 利 尿 是 疏 上 源 以 利 下 流 没 有 发 汗 作用 并 不 限 于 表 证 ；v宣 肺 利 痰 用 于 痰 浊 ， 通 过 宣 肺 而 促 进 排 痰 的作 用 如 常 用 方 剂 清 气 化 痰 丸 (用 于 热 痰 )、桔 梗 杏 仁 煎 (用 于 肺 痈 )用 杏 仁 、 桔 梗 即 有 此意 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v简 而 言 之 ， 宣 肺 疏 表 以 恶 寒 发 热 为 主 证 ， 宣肺 发 汗 以 寒 热 水 肿 为 主 证 宣 肺 利 尿 以 小 便不 利 为 主 证 ， 宣 肺 利 痰 以 痰 浊 为 主 证 。v肺 主 皮 毛 而 司 卫 气 疏 表 药 必 须 通 过 肺 经 ，而 宣 肺 系 指 宣 畅 肺 气 来 治 疗 喉 痒 、 咳 嗽 、 痰多 等 肺 证 状 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v单 纯 的 宣 肺 是 指 治 疗 喉 痒 、 嚏 嗽 、 痰 多 、 气喘 等 肺 脏 的 本 身 证 状 即 狭 义 的 宣 肺 ；v由 于 疏 表 药 不 离 肺 经 疏 表 正 是 在 这 种 意 义上 也 称 “ 宣 肺 ” v它 所 反 映 的 是 肺 与 形 体 组 织 器 官 (皮 毛 )的 关系 ， 这 是 广 义 的 宣 肺 ， 与 单 纯 的 宣 肺 有 别 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 疏 风 的 药 物v防 风 ， 荆 芥 ， 桂 枝 ， 薄荷 ， 淡 豆 豉 ， 豆 卷 ， 葱白 ， 生 姜 2021-5-9 中 医 诊 断 学 五 、 肺 气 上 逆 证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 咳 嗽 ， 喘 促 ， 呼 多 吸 少 ， 胸 闷 声 粗 ，甚 则 喉 如 拽 锯 ， 窒 塞 欲 绝 。v共 征 ： 自 觉 有 气 上 冲 、 胸 闷 等 气 逆 。v基 础 征 ： 湿 痰 或 痰 饮 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v肿 气 上 逆 =特 征 +共 征 +基 础 证 (湿 痰 或 痰饮 )v肺 主 肃 降 ， 若 有 痰 浊 ， 逆 气 阻 滞 于 肺 ，就 会 出 现 咳 喘 吸 少 等 证 。v肺 气 上 逆 根 源 在 于 脾 胃 运 化 不 及 不 能化 湿 积 湿 成 痰 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v痰 湿 偏 重 在 胃 ， 痰 饮 则 重 在 脾 v二 者 的 共 同 特 征 为 痰 多 ， 易 于 壅 塞 土 焦 ， 引发 胸 膈 满 闷 ， 气 皇 喉 如 拽 锯 甚 至 窒 塞 欲绝 ， 多 用 降 气 消 痰 以 期 缓 解 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 降 肺 的 药 物v苏 子 ， 白 前 ， 旋 复 花 ，金 沸 草 ， 枇 杷 叶 2021-5-9 中 医 诊 断 学 六、肺气闭塞证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 呼 吸 短 促 、 鼻 扇 、 面 色 苍 白 、 小便 不 利 。v基 础 证 ： 外 感 表 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v 【 证 候 分 析 】v 肺 气 闭 塞 =特 征 +基 础 证 (外 感 表 证 )v 肺 气 闭 塞 多 见 于 小 儿 “ 肺 风 ” 和 “ 麻 疹 ” 之 逆 证 。v 小 儿 肺 风 ， 多 因 感 受 风 寒 或 热 邪 郁 于 肺 脏 寒 热 ，咳 嗽 短 促 ， 严 重 的 出 现 鼻 扇 同 时 涕 泪 俱 无 。 面 色苍 白 ， 口 唇 发 绀 等 v 因 肺 开 窍 于 鼻 邪 郁 于 肺 肺 气 闭 塞 ， 则 清 窍 不 通 。治 宜 开 肺 为 急 ， 不 可 肃 降 以 麻 黄 为 主 药 。 若 属 于风 寒 者 用 华 盖 散 属 于 热 邪 者 用 麻 杏 石 甘 汤 。v 肺 为 水 之 上 源 肺 闭 则 小 便 不 利 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 “ 肺 闭 水 肿 ” 验 毒 以 示 小 便 不 利 之 机 理v刘 姓 男 ， 33岁 。 全 身 水 肿 ， 已 届 数 月 ， 颈项 肿 胀 若 首 。 阴 囊 积 水 如 斗 ， 二 便 闭 塞 下 通 。喘 息 胸 闷 气 短 ， 皮 肤 干 涩 无 汗 食 物 水 浆 不进 。v用 西 药 利 尿 剂 始 有 效 ， 终 无 效 ； 大 剂 健 脾 、利 水 、 温 肾 中 药 不 应 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v请 谦 斋 会 诊 。 翻 阅 以 前 所 用 中 药 处 方 泄 利之 剂 用 量 极 大 ， 水 肿 不 退 ， 二 便 不 下 ， 看来 常 法 已 不 能 奏 效 。v细 审 病 情 ， 气 短 喘 息 、 表 闭 无 汗 十 分 突 出 ，中 医 理 论 有 “ 肺 为 水 之 上 源 ” 之 说 肺 气 闭塞 则 小 便 不 利 ，v毅 然 用 麻 黄 汤 加 减 服 药 2剂 肺 气 一 开 利下 小 便 几 千 毫 升 ， 水 肿 遂 退 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 宣 肺 的 药 物v麻 黄 ， 苏 叶 ， 荆 芥 ， 防风 ， 桔 梗 ， 蝉 蜕 ， 牛 蒡子 ， 杏 仁 2021-5-9 中 医 诊 断 学 七、肺热证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 咽 干 ， 咽 喉 肿 痛 ， 咳 喘 痰 粘 不 爽 ， 胸痛 ， 咯 血 ， 口 辣 。v共 征 ： 口 渴 、 苔 薄 黄 ， 脉 滑 散 等 。v基 础 证 ： 外 感 温 邪 或 肝 火 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v肺 热 =特 征 +共 征 （ 实 热 ） +基 础 证 (外 感 温 邪或 肝 火 )v肺 热 多 起 于 外 感 温 邪 或 肝 火 旺 影 响 肺 气清 肃 ， 易 使 肺 脏 亦 热 ， 表 现 为 咳 嗽 、 痰 粘 、痰 内 带 血 、 咽 喉 不 利 等 。v温 病 初 起 ， 大 多 稍 稍 恶 风 ， 并 且 很 快 消 失 。这 里 注 意 ， 恶 风 消 失 而 身 热 稽 留 不 发 生 其它 新 的 变 化 还 是 属 于 表 证 ； 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v 如 果 恶 风 消 失 后 身 热 增 高 ， 口 渴 引 饮 便 为 化 热 传里 的 倾 向 。v 化 热 传 里 ， 无 论 在 肺 还 是 胃 ， 均 有 口 渴 引 饮 ， 多 汗 、苔 薄 黄 、 脉 滑 数 。v 二 者 的 区 别 在 于 ：v 邪 热 在 肺 咳 嗽 加 剧 ， 口 渴 引 饮 ， 身 热 增 高 ；v 进 一 步 到 胃 反 恶 热 ， 午 后 热 势 增 高 ， 渴 喜 冷饮 脉 转 洪 大 。v 邪 热 在 肺 ， 可 在 桑 菊 饮 内 加 石 膏 ； 如 果 传 里 入胃 便 用 白 虎 汤 清 中 焦 为 主 ， 不 再 用 肺 经 药 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 清 肺 的 药 物v桑 叶 ， 菊 花 ， 黄 芩 ， 瓜蒌 皮 ， 石 膏 ， 桑 白 皮 ，马 兜 铃 ， 浙 贝 母 2021-5-9 中 医 诊 断 学 八、痰热阻肺证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 咳 嗽 、 痰 粘 不 爽 、 或 咯 吐 黄 痰 、喘 促 、 胸 痛 。v共 征 ： 口 燥 咽 于 、 苔 黄 腻 、 脉 滑 数 等 痰热 。v基 础 证 ： 温 邪 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v痰 热 阻 肺 =特 征 +共 征 +基 础 证 (温 邪 )v痰 的 生 成 ， 不 外 湿 聚 、 热 炼 而 成 。v热 炼 成 痰 为 热 痰 ， 偏 重 在 肺 ；v湿 聚 成 痰 为 湿 痰 偏 在 脾 胃 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v肺 为 华 盖 而 司 呼 吸 呼 吸 功 能 必 须 在 肺 络 通畅 时 才 能 进 行 。v痰 热 多 起 于 外 感 ， 郁 而 化 热 炼 液 为 痰 ， 痰热 互 结 壅 阻 肺 络 ， 肺 先 靖 肃 多 为 咳 嗽 、痰 粘 不 爽 等 进 一 步 气 喘 、 胸 闷 、 高 热 。v宜 在 清 热 化 痰 基 础 上 ， 结 合 泻 肺 。 倘 若 纯 粹属 于 痰 热 恋 肺 嚏 嗽 不 已 ， 咯 痰 不 利 则 只须 清 肺 化 痰 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 疏 温 邪 的 药 物v桑 叶 ， 菊 花 ， 豆 豉 ， 薄荷 ， 蝉 蜕 ， 牛 蒡 子 2021-5-9 中 医 诊 断 学 化 痰 热 的 药 物v马 兜 铃 ， 竹 沥 ， 川 贝 ，天 竺 黄 ， 桑 白 皮 ， 杏 仁 ，枇 杷 叶 ， 胆 南 星 ， 射 干 ，海 蜇 2021-5-9 中 医 诊 断 学 九、痰湿阻肺证v 【 临 床 表 现 】v特 征 ： 咳 嗽 、 痰 多 易 出 、 喘 促 、 胸 闷 、 胃 呆恶 心 。v共 征 ： 舌 苔 白 腻 、 脉 象 弦 或 滑 等 痰 湿 。v基 础 汪 ： 胃 湿 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v 【 证 候 分 析 】v 痰 湿 阻 肺 =特 征 +共 征 +基 础 证 (胃 湿 )v 一 般 化 痰 药 重 在 肺 ， 而 痰 湿 阻 肺 偏 在 胃 ， 痰 饮 伏 肺重 在 脾 ， 因 为 痰 湿 的 根 源 在 于 脾 胃 运 化 不 及 。v 痰 湿 阻 肺 多 由 湿 浊 暂 时 郁 遏 ， 病 情 较 轻 ， 较 浅 ， 痰饮 伏 肺 多 由 中 阳 虚 弱 ， 病 情 较 重 ， 较 久 。v 痰 湿 阻 肺 者 ， 胸 闷 ， 咳 嗽 时 作 ， 痰 多 粘 腻 稠 厚 ， 色白 ， 苔 白 厚 腻 ， 痰 饮 伏 肺 者 ， 咳 喘 时 作 ， 痰 多 稀 薄起 泡 沫 ， 色 白 ， 苔 白 滑 ， 怕 冷 ， 遇 寒 易 发 等 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 十、风寒束肺证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 发 热 、 恶 寒 、 无 汗 、 头 痛 、 咳 嗽 、 痰白 、 咳 吐 痰 利 、 咽 痒 、 鼻 塞 流 涕 。v共 征 ： 寒 热 、 头 痛 、 脉 浮 数 等 外 感 表 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v风 寒 束 肺 =特 征 +共 征v肺 主 皮 毛 ， 开 窍 于 鼻 职 司 治 节 。v外 感 表 证 ， 初 起 均 有 恶 风 恶 寒 有 一 分 恶 寒即 有 一 分 表 证 ， 风 寒 与 风 热 均 是 如 此 。v但 风 热 犯 肺 初 起 恶 寒 不 严 重 ， 大 多 稍 微 恶 风 ，并 很 快 消 失 。v而 风 寒 束 肺 就 表 现 明 显 ， 见 风 后 怕 冷 更 剧 ，即 使 在 暖 屋 内 没 有 寒 气 侵 袭 总 是 全 身 觉 冷 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v伤 寒 与 风 寒 ， 均 有 恶 寒 、 发 热 、 无 汗 、 头 痛等 但 伤 寒 的 头 项 体 痛 表 现 突 出 ， 且 头 痛 牵及 后 项 板 滞 、 背 痛 牵 及 肩 胛 板 滞 ， 是 伤 寒 的特 异 性 诊 断 。v伤 寒 的 主 证 未 列 咳 嗽 、 鼻 塞 等 肺 气 不 宣 证 。这 是 因 为 肺 气 不 宣 不 是 伤 寒 的 特 征 ， 只 是 它的 或 然 证 。v风 寒 束 肺 是 由 风 寒 袭 表 与 肺 气 不 宣 两 组 证 候组 成 ， 而 肺 气 不 宣 是 它 的 特 征 之 一 ， 这 可 能与 风 邪 犯 肺 有 关 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 散 寒 的 中 药v麻 黄 ， 桂 枝 ， 苏 叶 ， 羌活 ， 独 活 ， 细 辛 ， 葱 白 ，生 姜 2021-5-9 中 医 诊 断 学 十一、风热犯肺证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 发 热 、 恶 风 、 自 汗 出 、 头 胀 、 口 干 、咳 嗽 、 痰 粘 不 爽 、 咽 喉 痛 、 鼻 塞 流 涕 。v共 征 ： 发 热 、 恶 风 、 头 胀 、 脉 浮 数 等 外 感 表证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 证 候 分 析 】v风 热 犯 肺 =特 征 +共 征 （ 外 感 表 证 ）v风 热 初 起 恶 风 不 严 重 ， 大 多 稍 稍 恶 风 。v因 外 感 表 证 与 肺 脏 有 密 切 关 系 ， 故 不 论 风 寒或 风 热 之 邪 均 有 喉 痒 、 咳 嗽 和 鼻 塞 流 涕 等上 呼 吸 道 感 染 证 状v但 风 温 不 似 风 寒 的 严 重 ， 且 鼻 孔 常 有 热感 咳 痰 不 爽 利 ， 咽 喉 肿 痛 。v风 寒 比 风 热 的 呼 吸 道 感 染 证 状 严 重 ， 这 可 能与 风 寒 无 汗 而 肺 气 不 得 宣 发 有 关 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 化 风 痰 的 药 物v牛 蒡 子 ， 前 胡 ， 杏 仁 ，浙 贝 母 ， 桔 梗 ， 胖 大 海 2021-5-9 中 医 诊 断 学 十 二、燥邪犯肺证v【 临 床 表 现 】v特 征 ： 干 咳 无 痰 ， 或 痰 粘 不 爽 ， 咳 甚 胸 痛 、唇 燥 、 鼻 干 、 或 微 寒 微 热 。v共 征 ： 微 寒 微 热 、 头 胀 等 外 感 表 证 。 2021-5-9 中 医 诊 断 学 v【 临 床 表 现 】v燥 邪 犯 肺 =特 征 +共 征v秋 燥 多 发 生 于 秋 初 燥 气 流 行 流 季 节 ， 病 在 上焦 ， 以 刺 激 性 干 咳 、 呛 咳 无 痰 、 鼻 干 、 唇 燥等 为 主 证 ； 也 有 兼 微 寒 微 热 或 头 胀 等 。v不 同 于 感 冒 风 寒 的 恶 寒 高 热 、 骨 酸 痛 等 的 严重 。v虽 名 为 燥 ， 但 与 外 感 温 病 有 相 近 之 处 ， 治 以风 温 剂 桑 菊 饮 中 加 入 一 两 味 甘 寒 滋 润 轻 药 即可 。