《脉搏的评估及护理》PPT课件

第 二 节 脉 搏 的 评 估 及 护 理心 脏 收 缩 、 舒 张 动 脉 血 管 相 应 搏 动 表 浅 动 脉 可 摸 到 脉 搏 一 、 正 常 脉 搏 的 观 察 及 生 理 性 变 化(一 )脉 率每 分 钟 脉 搏 搏 动 的 次 数成 人 60-100次 /分(二 )脉 律脉 搏 的 节 律正 常 的 脉 搏 搏 动 均 匀 规 则 、间 歇 时 间 相 等 (三 )脉 搏 的 强 弱(四 ) 动 脉 管 壁 的 情 况正 常 的 动 脉 血 管 壁 光 滑 柔 软 ,有 一 定 的 弹 性 。 二 、 异 常 脉 搏 的 观 察 及 护 理(一 )异 常 脉 搏 的 观 察1、 频 率 异 常(1)心 动 过 速 （ 速 脉 ） tachycardia成 人 100次 /分见 于 发 热 ， 大 出 血 前期 的 病 人 (2)心 动 过 缓 （ 缓 脉 ） bradycardia见 于 颅 内 压 房 室 传 导 阻 滞 的 病 人成 人 60次 /分 (1)间 歇 脉亦 称 过 早 搏 动 或 期 前 收 缩见 于 各 种 心 脏 病 洋 地 黄 中 毒(2)二 联 律 、 三 联 律脉 搏 搏 动 不 规 则 ， 间 隔 的 时 间 时 长 时 短(3)绌 脉 (脉 搏 短 绌 )单 位 时 间 内 脉 率 少 于 心 率见 于 心 房 纤 颤 的 病 人 4、 紧 张 度 异 常3、 脉 搏 强 弱 异 常(1)洪 脉 见 于 高 热 甲 亢 等 病 人(2)丝 脉 见 于 大 出 血 休 克 及 全 身 衰 竭 (二 )异 常 脉 搏 的 护 理1、 提 供 针 对 性 心 理 护 理 ，2、 根 据 医 嘱 给 药 ， 卧 床 休 息缓 解 紧 张 恐 惧 心 理 反 应3、 协 助 进 行 有 关 诊 疗 检 查 ， 如 心 电 图 等 。 第 三 节 呼 吸 的 评 估 及 护 理机 体 新 陈 代 谢 吸 取 氧 气 、 排 出 二 氧 化 碳机 体 与 环 境 气 体 交 换 一 、 正 常 呼 吸 的 观 察 及 生 理 性 变 化正 常 值 正 常 成 人 16-20次 /分频 率 和 深 浅 度 可 随 年 龄 、 性 别 、 活 动 、情 绪 而 改 变年 龄 幼 儿 成 人 老 人 稍 慢性 别 女 男 活 动 、 情 绪 激 动 、 休 息 、 睡 眠 二 、 异 常 呼 吸 的 观 察 及 护 理1、 频 率 异 常成 人 24次 /分(1)呼 吸 增 快 （ 气 促 ） tachypnea见 于 高 热 、 缺 氧 、 疼 痛 、 甲 亢 成 人 10次 /分见 于 呼 吸 中 枢 抑 制 ( )安 眠 药 中 毒 、 颅 内 疾 病(2)呼 吸 缓 慢 bradypnea 2、 节 律 异 常表 现 一 种 周 期 性 的 呼 吸 异 常中 枢 神 经 系 统 疾 病见 于 酸 中 毒 脑 膜 炎 脑 炎颅 内 压 巴 比 妥 中 毒 等 病 人 机 理呼 吸 中 枢 ( ) 刺 激 呼 吸 中 枢 高 度 缺 氧 、 二 氧 化 碳 积 聚呼 吸 恢 复 / 加 强 （ 深 快 ）二 氧 化 碳 不 能 刺 激 呼 吸 中 枢 呼 吸 减 弱 （ 浅 慢 ） / 呼 吸 暂 停 （ 5 - 20秒 ） (2)间 断 呼 吸表 现 呼 吸 与 呼 吸 暂 停 现 象 交 替 出 现机 理 同 潮 式 呼 吸 ， 比 其 严 重见 于 呼 吸 停 止 前 颅 内 病 变 呼 吸 中 枢 衰 竭 4、 音 响 异 常(1)蝉 鸣 样 呼 吸 喉 头 水 肿 痉 挛 、 喉 头 异 物(2)鼾 声 呼 吸见 于 深 昏 迷 等 病 人见 于 3、 深 浅 度 异 常(1)深 度 呼 吸 （ Kussmaul 呼 吸 )表 现 深 长 而 规 则 的 大 呼 吸见 于 尿 毒 症 糖 尿 病 等 引 起 的 代 谢 性 酸 中 毒(2)浮 浅 性 呼 吸表 现 浅 表 而 不 规 则 的 呼 吸 ， 呈 叹 息 样见 于 呼 吸 肌 麻 痹 、 肺 与 胸 膜 疾 病 、濒 死 的 病 人 5、 呼 吸 困 难指 呼 吸 频 率 、 节 律 和 深 浅 度 的 异 常原 因 气 体 交 换 不 足 ， 缺 氧表 现 自 感 空 气 不 足 ， 胸 闷 ，呼 吸 费 力 不 能 平 卧烦 燥 ， 张 口 耸 肩口 唇 、 指 (趾 )甲 紫 绀鼻 翼 扇 动 分 类表 现 病 人 吸 气 费 力 吸 气 时 间 显 著 长 于 呼 气出 现 三 凹 症见 于 喉 头 水 肿 及 气 管 或 喉 头 异 胛 (2)呼 气 性 呼 吸 困 难表 现 病 人 呼 气 费 力 呼 气 时 间 显 著 长 于 吸 气见 于 哮 喘 、 阻 塞 性 肺 气 肿 病 人 (3)混 合 性 呼 吸 困 难表 现 吸 、 呼 气 均 感 费 力见 于 肺 部 感 染 、 大 量 胸 腔 积 液 、大 片 肺 不 张 (二 )呼 吸 困 难 病 人 的 护 理2、 调 节 室 内 空 气3、 安 置 合 适 的 卧 位 半 坐 卧 位 严 重 时 端 坐 位4、 保 持 呼 吸 道 通 畅 吸 痰 、 体 位 排 痰 、 防 止 误 吸 5、 按 医 嘱 给 药6、 促 进 呼 吸 的 措 施 ： 深 呼 吸 、 有 效 咳 嗽 /咳 痰 胸 部 叩 击 、 体 位 引 流 吸 氧 、 吸 痰 、 气 管 插 管 /切 开 人 工 呼 吸 机 第 四 节 血 压 的 评 估 及 护 理血 压血 液 在 血 管 内 流 动 时 对 血 管 壁 的 侧 压 力 一 、 正 常 血 压 的 观 察 及 生 理 性 变 化(一 )正 常 血 压 的 范 围正 常 成 人 安 静 时收 缩 压 12.0-18.6Kpa （ 90-140mmHg）舒 张 压 8.0-12.0Kpa （ 60-90mmHg）脉 压 差 4.0-5.3Kpa （ 30-40mmHg） (二 )生 理 性 变 化1、 年 龄 和 性 别 随 年 龄 的 增 长 而 增 长2、 昼 夜 和 睡 眠 傍 晚 高 于 清 晨3、 环 境 寒 冷 略 升 高 高 温 略 下 降4、 部 位 右 上 肢 高 于 左 上 肢 （ 10-20mmHg)下 肢 高 于 上 肢 （ 20-40mmHg)5、 精 神 状 态 劳 动 、 饮 食 、 吸 烟 饮 酒 均 影 响 二 、 异 常 血 压 的 观 察1、 高 血 压收 缩 压 达 到 21.3Kpa (160mmHg)或 以 上舒 张 压 达 到 12.6Kpa (95mmHg)或 以 上 2、 临 界 高 血 压收 缩 压舒 张 压 12.1-12.5Kpa (90 - 95mmHg)18.8-21. 2Kpa (140-160mmHg) 3、 低 血 压收 缩 压 低 于 12.0Kpa (80mmHg)舒 张 压 低 于 8.0Kpa (50mmHg)4、 脉 压 差 变 化增 大 见 于 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全 、 动 脉 硬 化减 小 见 于 心 包 积 液 、 主 动 脉 瓣 狭 窄 (二 ) 异 常 血 压 病 人 的 护 理2、 血 压 高 者 卧 床 休 息 按 医 嘱 给 药3、 血 压 过 低 仰 卧 应 急 处 理