《胃癌的诊断和治疗》PPT课件

胃 癌 的 诊 断 和 治 疗 目 的 和 要 求 1. 掌 握 本 病 的 诊 断 要 点 2. 熟 悉 本 病 的 临 床 表 现 3. 了 解 本 病 的 病 因 、 发 病 机 制 主 要 内 容病 因 和 发 病 机 制病 理临 床 表 现实 验 室 和 其 他 检 查诊 断 标 准治 疗 病 因 和 发 病 机 制发 病 机 制 胃 癌 的 发 生 是 一 个 多 因 素 、 多 步 骤 进 行 性 发 展 的过 程 相 关 癌 基 因 :ras 、 bcl-2 相 关 抑 癌 基 因 : p53 、 APC 、 DCC 、 MCC 相 关 生 长 因 子 : EGF 、 TGF- 环 境 和 饮 食 因 素环 境 因 素 ： 火 山 岩 地 带 、 微 量 元 素 比 例 失 调 、 化 学 污 染饮 食 因 素 ： 霉 粮 、 霉 制 食 品 、 腌 制 鱼 肉 、 咸 菜 、 烟 熏 食 物 ， 增 加 胃 癌 发 生 危 险 性 牛 奶 、 新 鲜 蔬 菜 、 水 果 、 VitC降 低 其 发 病 率遗 传 因 素胃 癌 有 明 显 的 家 族 聚 集 现 象 ， 浸 润 性 胃 癌 有 更 高 的 家 族 发 病 倾 向 幽 门 螺 杆 菌 感 染 HP与 胃 癌 有 共 同 的 流 行 病 学 特 点 , 胃 癌 高 发 区 HP感 染 率高 ; 动 物 实 验 示 HP可 诱 发 胃 癌 可 能 机 制 :1、 HP导 致 的 慢 性 炎 症 内 源 性 致 突 变 原 胃 黏 膜 萎 缩 、 肠 化 、 不 典 型 增 生 癌 变2、 HP还 原 亚 硝 酸 盐 ， N亚 硝 基 化 合 物 是 公 认 的 致 癌 物3、 HP代 谢 产 物 促 进 上 皮 细 胞 变 异 癌 前 状 态癌 前 疾 病 指 与 胃 癌 相 关 的 胃 良 性 疾 病癌 前 病 变 指 易 转 变 成 癌 组 织 的 病 理 组 织 学 变 化 肠 型 化 生 ： 分 小 肠 型 和 大 肠 型 异 型 增 生 ： 胃 黏 膜 腺 管 结 构 及 上 皮 细 胞 失 去 正 常 的 状 态 出现 异 型 性 改 变 ， 组 织 学 上 介 于 良 恶 性 之 间 1、 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 ： CSG CAG 肠 上 皮 化 生 、 异 型 增 生 癌 变2、 胃 息 肉 ： 炎 性 息 肉 ： 多 2cm的 广 基 息 肉3、 残 胃 炎 ： 毕 式 胃 大 部 切 除 术 后 10 15年 发 生 ， 残 胃 癌 发 生 率 约 0.6% 2.5%4、 胃 溃 疡 ： 发 生 率 约 0.5% 2%癌 前 疾 病 病 理好 发 部 位 ： 胃 窦 (58%) 、 贲 门 (20%) 、 胃 体 (15%) 、 全 胃或 大 部 分 胃 (7%) 早 期 胃 癌 ： 指 病 灶 局 限 且 深 度 不 超 过 黏 膜 下 层 的 胃 癌 ， 而不 论 有 无 淋 巴 结 转 移进 展 期 胃 癌 ： 胃 癌 深 度 超 过 黏 膜 下 层 ， 侵 及 肌 层 者 称 中 期胃 癌 ； 侵 及 浆 膜 或 浆 膜 外 者 称 晚 期 胃 癌 按 分 化 程 度 ： 分 化 良 好 、 分 化 中 等 、 分 化 差按 腺 体 的 形 成 及 粘 液 分 泌 能 力 又 可 分 为 ： 管 状 腺 癌 ： 分 化 良 好 粘 液 腺 癌 ： 又 称 印 戒 细 胞 癌 髓 样 癌 ： 分 化 较 差 弥 散 型 癌 ： 分 化 极 差组 织 病 理 学 直 接 蔓 延 ： 直 接 侵 入 邻 近 器 官 淋 巴 转 移 ： 最 常 见 ， Virchow淋 巴 结 血 行 播 散 ： 以 累 及 肝 脏 多 见 腹 腔 内 种 植 ： 癌 细 胞 脱 落 入 腹 腔 种 植 于 肠 壁 和 盆 腔 ，如 种 植 于 卵 巢 称 Krukenberg瘤侵 袭 与 转 移 临 床 表 现 早 期 胃 癌 ： 多 无 症 状 ， 非 特 异 性 消 化 不 良 症 状 进 展 期 胃 癌 ： 上 腹 痛 ， 伴 纳 差 、 腹 胀 、 上 腹 部 不 适 ，体 重 下 降 并 发 症 或 转 移 症 状 ： 咽 下 困 难 、 幽 门 梗 阻 ， 上 消 化 道出 血 ， 转 移 受 累 器 官 症 状 (肝 、 肺 ) 体 征 ： 上 腹 部 包 块 ， 上 腹 压 痛 ， 淋 巴 结 肿 大 ， 腹 水 伴 癌 综 合 征 反 复 发 作 表 浅 性 血 栓 性 静 脉 炎 (Trousseau征 ) 黑 棘 皮 病 皮 肌 炎 膜 性 肾 病并 发 症 出 血 贲 门 或 幽 门 梗 阻 穿 孔 实 验 室 和 其 他 检 查 实 验 室 检 查 ： Hb下 降 ， 粪 OB持 续 阳 性 ， 胃 液 分 析 示 胃 酸 ， CEA X线 检 查 ： 局 部 胃 壁 僵 硬 、 皱 襞 中 断 ， 蠕 动 波 消 失 ， 凸 入胃 腔 内 的 充 盈 缺 损 ， 恶 性 溃 疡 直 径 多 大 于 2.5cm， 边 缘 不 整 齐 ，可 示 半 月 征 ， 环 堤 征 胃 镜 检 查 ： 胃 镜 结 合 黏 膜 活 检 是 诊 断 胃 癌 最 可 靠 的 手 段 。确 诊 率 达 95 99%以 上 早 期 胃 癌 内 镜 分 类 法 ： 型 （ 息 肉 样 型 ） ： 广 基 无 蒂 ， 常 2cm 型 （ 浅 表 型 ） ： 本 型 最 常 见 ， 又 分 三 个 亚 型 a型 （ 浅 表 隆 起 型 ） ： 病 变 稍 高 出 黏 膜 ， 0.5cm b型 （ 浅 表 平 坦 型 ） ： 病 变 表 面 粗 糙 呈 颗 粒 状 c型 （ 浅 表 凹 陷 型 ） ： 凹 陷 0.5cm， 底 面 粗 糙 型 （ 溃 疡 型 ） ： 黏 膜 糜 烂 比 c型 深 ， 但 不 超 过 黏 膜 下 层 早 期 胃 癌 （ 型 ） ： 胃 角 上 息 肉 样 隆 起 ， 表 面 充 血 、糜 烂 、 伴 有 少 许 出 血 ， 活 检 示 低 分 化 腺 癌 ， 手 术 证实 为 黏 膜 内 癌 胃 癌 早 期 胃 癌 （ a型 ） ： 胃 窦 后 壁 丘 样 隆 起 ，类 圆 形 、 表 面 少 许 糜 烂 ， 活 检 示 印 戒 细 胞 癌胃 癌 早 期 胃 癌 （ 型 ） ： 胃 窦 前 壁 溃 疡 ，形 不 规 则 、 边 不 整 、 基 底 覆 以 黄 白 苔 ，活 检 示 黏 膜 内 黏 液 细 胞 癌胃 癌 进 展 期 胃 癌 ： 仍 用 Bormann分 型 法 ： 型 ： 息 肉 型 ， 肿 瘤 向 胃 腔 内 生 长 隆 起 型 ： 溃 疡 型 ， 单 个 或 多 个 溃 疡 ， 边 缘 隆 起 ， 与 黏 膜 分 界清 楚 型 ： 又 称 溃 疡 浸 润 型 ， 隆 起 而 有 结 节 状 的 边 缘 向 四 周 浸润 ， 与 正 常 黏 膜 分 界 不 清 ， 最 常 见 型 ： 又 称 弥 漫 浸 润 型 ， 癌 发 生 于 黏 膜 表 层 之 下 ， 向 四 周浸 润 扩 散 ， 伴 纤 维 组 织 增 生 ， 少 见 。 如 累 及 全 胃 ， 则 胃 变成 一 固 定 而 不 能 扩 张 的 小 胃 ， 称 为 皮 革 胃 (linitis plastica) 进 展 期 胃 癌 Bormann分 型 进 展 期 胃 癌 （ 型 ） ： 胃 体 后 壁 球形 隆 起 ， 表 面 糜 烂 不 平 、 伴 出 血胃 癌 进 展 期 胃 癌 （ 型 ） ： 胃 角 巨 大 癌 性 溃 疡 ，基 底 不 平 、 厚 苔 ， 周 边 环 堤 样 隆 起胃 癌 进 展 期 胃 癌 （ 型 ） ： 胃 角 类 圆 形 溃 疡 ，基 底 不 平 结 节 状 ， 病 变 向 周 边 浸 润胃 癌 胃 癌 的 诊 断 主 要 依 据 胃 镜 检 查 加 活 检 以 及 X线 钡 餐对 下 列 情 况 应 及 早 和 定 期 胃 镜 检 查 ：1、 男 性 40岁 以 上 ， 近 期 出 现 消 化 不 良 症 状 、 呕 吐 或 黑 粪 者2、 良 性 溃 疡 但 胃 酸 缺 乏 者3、 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 伴 肠 化 生 或 异 型 增 生 者4、 胃 溃 疡 经 正 规 治 疗 2月 无 效5、 大 于 2cm的 胃 息 肉6、 胃 大 部 切 除 术 后 10年 以 上 者诊 断 标 准 治 疗v 手 术 治 疗 ： 是 目 前 唯 一 可 能 根 治 胃 癌 的 治 疗 手 段 ， 早期 胃 癌 手 术 更 佳 ， 5年 存 活 率 达 95%以 上v 内 镜 下 治 疗 ： 早 期 胃 癌 内 镜 下 做 激 光 、 微 波 、 电 灼 治疗 ， 或 作 剥 离 活 检 切 除 术 中 晚 期 不 能 手 术 者 ， 亦 可 作 内 镜 下 激 光 、 微 波 治 疗 或向 瘤 实 体 注 射 抗 癌 药 物 、 无 水 乙 醇 等 贲 门 梗 阻 者 可 放 置 内 支 架 v化 学 治 疗 ：1、 手 术 治 疗 的 补 充2、 姑 息 治 疗 作 用3、 常 用 化 疗 药 物 ： 5-氟 脲 嘧 啶 、 丝 裂 霉 素 、 阿 霉 素 、 顺 铂 、依 托 泊 苷 等 联 合 用 药 较 单 一 用 药 疗 效 好 介 入 化 疗 可 减 少 化 疗 的 副 作 用v其 他 疗 法 ： 营 养 、 免 疫 、 基 因 、 中 医 中 药 等 1、 试 述 胃 癌 的 诊 断 要 点 。2、 哪 些 是 胃 癌 的 癌 前 疾 病 ？3、 目 前 胃 癌 有 哪 些 治 疗 措 施 ？ 思 考 题