急危重症患者系统功能监测

急 危 重 症 患 者 系 统 功 能 监 测护 理 乙 班 -吴 傅 杭 定 义 第 一 节 心 血 管 系 统 功 能 监 测function monitoring of cardiovascular system 概 念 心血管系统功能监测主要反映心血管系统的功能状况，包括心脏、血管、血液、组织氧的供应与消耗及心脏电生理等方面的功能指标，为临床危重症患者的病情观察、临床救治与护理工作提供重要依据。心血管系统功能监测一般可分为无创血流动力学监测和有创血流动力学监测两类。 无 创 监 测 和 有 创 监 测p无 创 监 测 仪 器 不 需 进 入 体 内 ， 间 接 或 直 接 从 体 表 测 出 。p有 创 监 测 则 需 使 用 仪 器 穿 过 皮 肤 、 粘 膜 ， 与 体 内 血 管 或器 官 直 接 接 触 。 一 、 无 创 监 测noninvasive monitoring (一 ） 无 创 血 流 动 力 学 监 测 概 念 血 流 动 力 学 监 测 ： 是 指 根 据 物 理 学 定 律 ， 结 合 病 理 和 生 理 学 概 念 ， 对 循 环 系统 中 血 液 运 动 的 规 律 进 行 定 量 、 动 态 、 连 续 地 测 量 和 分 析 。 意 义 ： 为 急 危 重 症 患 者 提 供 诊 断 资 料 ， 而 且 能 及 时 反 应 患 者 的 治 疗 效 果 ， 从而 使 患 者 得 到 及 时 、 正 确 而 合 理 的 救 治 。 最 常 用 的 无 创 血 流 动 力 学 监 测 有 无 创 动 脉 血 压 监 测 与 心 排 出 量 监 测 无 创 动 脉 血 压 监 测 在 急 诊 和 ICU常 用 自 动 测 压 法 ， 包 括 自 动 间 断 测 压 法 和 自动 连 续 测 压 法 ； 无 创 心 排 出 量 监 测 包 括 胸 腔 生 物 阻 抗 法 和 多 普 勒 心 排 出 量 监测 。 心 排 出 量 （ CO) 定 义 ： 指 一 侧 心 室 每 分 钟 射 出 的 血 液 总 量 ， 又 称 每 分 钟 心 搏 出 量 。 在 安 静 的 状 态 下 ， 正 常 成 年 人 左 心 室 舒 张 末 期 的 容 积 约 为 125ml， 收 缩末 期 容 积 约 为 55ml， 二 者 差 值 即 搏 出 量 ， 为 70ml。 可 见 ， 心 室 在 每 次 射 血时 ， 并 未 将 心 室 内 充 盈 的 血 液 全 部 射 出 。 意 义 ： 反 映 心 脏 泵 血 功 能 的 重 要 指 标 ， 对 评 价 心 功 能 、 补 液 与 药 物 治 疗 均具 有 重 要 意 义 。 electorcardiography心 电 图 （ ECG)监 测 心 电 图 监 测 的 意 义 1、 持 续 观 察 心 电 活 动 。 2、 持 续 监 测 心 率 、 心 率 变 化 ， 监 测 有 无 心 率 失 常 。 3、 观 察 心 电 波 形 状 变 化 ， 诊 断 心 肌 损 害 、 心 肌 缺 血 及 电 解 质 紊乱 。 4、 监 测 药 物 对 心 脏 的 影 响 ， 并 作 为 指 导 用 药 的 依 据 。 5、 判 断 起 搏 器 的 功 能 。 心 电 图 监 测 的 分 类 12导联或18导联心电图动态心电图：连续进行2448小时的动态心电图监测，常用于心肌缺血的诊断、评估和心律失常的监测。心电示波监测：通过心电监护仪连续、动态监测心电图的变化，对即时发现心电图异常起着非常重要的作用。 胸前导联放置位置V1胸骨右缘第4肋间，V2胸骨左缘第4肋间，V4左侧锁骨中线第5肋间，V3在V2与V4中间，V5左侧腋前线与V4同一水平，V6在左腋中线与V4、V5同一水平。从右到左依次为：红、黄、绿、棕、黑、紫。 LOREM IPSUM DOLOR LOREM 二 、 有 创 监 测 （ 一 ） 有 创 动 脉 血 压 监 测动脉压监测是将测血压装置直接插入动脉血管内，通过压力监测仪器进行实时的动脉内测压的方法。可较精确地测定血压，提供准确、可靠及连续的动脉血压数据。1.测压途径：桡 动 脉 、 肱 动 脉 、 腋 动 脉 、 股 动 脉 。 首 选 桡 动脉 ， 其 次 股 动 脉 。2.适应症：休克、重症疾病、大手术或有生命危险手术患者术中和术后的监护、其他存在高危情况的危重症监护。 预 防 并 发 症1.局部出血血肿：穿刺失败及拔管后要有效的进行压迫止血，必要时局部用绷带加压包扎止血。2.远端肢体缺血：主要原因是血栓形成，密切观察术侧远端手指的颜色与温度，发现皮肤苍白、发凉及有疼痛感等异常变化时，应及时拔管。3.动脉内血栓形成：动脉置管时间长与血栓形成有关，在患者循环功能稳定后，及早拔管。 （ 二 ） 中 心 静 脉 压 监 测请 在 此 输 入 您 的 副 标 题 中 心 静 脉 压概念：指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格地说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。1.正常值：512cmH2O2.测压途径：锁骨下静脉（首选）、右颈内静脉、股静脉等。 中 心 静 脉 压 测 量 适 应 症重患者大手术前、后的监护各种类型的休克各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者的监测指导临床输血、输液、血管活性药物应用等。 感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察和护理。出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。 Thank you for listening!BYE BYEOver