《主动脉瓣狭窄》PPT课件

主 动 脉 瓣 疾 病主 动 脉 瓣 狭 窄Aortic Stenosis AS 正 常 主 动 脉 瓣 主瓣病因n 风 心 病 几 乎 无 单 纯 的 风 湿 性 主 动 脉 瓣 狭 窄n 先 天 性 畸 形 二 叶 瓣 畸 形 是 最 常 见 的 病 因 ， 为 成 人孤 立 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 常 见 原 因 ， 且 易 并 发 感 染 性 心 内膜 炎n 退 行 性 老 年 钙 化 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 为 65岁 以上 老 年 人 单 纯 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 常 见 原 因 ， 常 伴 有 二 尖瓣 环 钙 化 （ 无 交 界 处 融 合 ） 先天性二叶瓣畸形 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 主狭病理生理n 正 常 人 主 动 脉 瓣 口 面 积 3.0cm2n 瓣 口 面 积 1.0cm2时 跨 瓣 压 差 显 著 1.0cm2： 轻 度 狭 窄0.75cm21.0cm2： 中 度 狭 窄瓣 口 0.75cm2： 重 度 狭 窄 主 要 代 偿 方 式 ： 左 室 壁 进 行 性 、 向 心 性 肥 厚 主瓣病理生理 引 起 心 肌 缺 血 的 原 因 ： 1.舒 张 期 心 腔 内 压 力 增 高 ， 压 迫 心 内 膜 下 冠 状 动 脉 2.冠 状 动 脉 灌 注 压 降 低 3.左 心 室 壁 增 厚 、 心 室 收 缩 压 增 高 、 射 血 时 间 延 长 主狭临床症状 晕 厥 的 机 制 ： 运 动 时 周 围 血 管 扩 张 ， 而 狭 窄 的 主 动 脉 瓣 口 限制 心 排 血 量 的 相 应 增 加 运 动 致 心 肌 缺 血 左 心 室 收 缩 功 能 心 排血 量 运 动 时 左 心 室 收 缩 压 急 剧 过 度 激 活 室 内 压力 感 受 器 外 周 血 管 阻 力 运 动 后 即 刻 发 生 者 ， 为 突 然 体 循 环 静 脉 回 心 血量 左 心 室 心 排 出 量 休 息 时 晕 厥 由 于 心 律 失 常 （ 房 颤 、 房 室 阻 滞 、室 颤 ） 心 排 血 量 主狭临床体征n 心 音 :S1正 常 ； 主 动 脉 瓣 钙 化 僵 硬 时 第 二 心 音 的 主 动 脉 瓣 成分 减 弱 或 消 失 ， S2逆 分 裂 ； 可 闻 及 明 显 的 S4n 杂 音 :为 吹 风 样 、 粗 糙 、 递 增 -递 减 型 ,主 要 向 颈 部 ， 也 可 以向 胸 骨 左 下 缘 传 导 ， 伴 震 颤 老 年 人 钙 化 性 主 动 脉 瓣 狭 窄 杂 音 在 心 底 部 ， 高 调 部 分 可以 传 导 到 心 尖 部 ， 呈 乐 音 n 其 他 :收 缩 压 和 脉 压 均 下 降 ,细 迟 脉 LV扩 大 ， 心 界 向 左 下 移 位 主狭辅助检查 正 常 主 动 脉 瓣 开 放 主 动 脉 瓣 狭 窄 开 放 图 主狭辅助检查n 线 检 查 心 影 正 常 或 左 室 增 大 ， 左 房 可 轻 度 增大 升 主 动 脉 根 部 狭 窄 后 扩 张 ， 侧 位 透 视主 动 脉 瓣 钙 化 晚 期 有 肺 淤 血 征 象 主 狭 ，左 室 增大 ， 主动 脉 狭后 扩 张 主狭辅助检查 主狭辅助检查 主狭诊断 典 型 杂 音 +超 声 心 动 图病 因 诊 断主 动 脉 瓣 狭 窄 +关 闭 不 全 /二 尖 瓣 病 变 ： 风 心 病单 纯 主 动 脉 瓣 狭 窄 16-65岁 ： 先 天 性 二 叶 瓣单 纯 主 动 脉 瓣 狭 窄 65岁 ： 退 行 性 老 年 钙 化 性 病 变单 纯 主 动 脉 瓣 狭 窄 15岁 ： 单 叶 瓣 畸 形 多 见 主狭并发症 主狭鉴别诊断n 鉴 别 诊 断 肥 厚 梗 阻 型 心 肌 病 先 天 性 主 动 脉 瓣 上 狭 窄 先 天 性 主 动 脉 瓣 下 狭 窄 主狭治疗n 目 的 ： 确 定 狭 窄 程 度 、 观 察 进 展 、 择 期 手 术n 措 施（ 一 ） 内 科 治 疗1. 预 防 感 染 性 心 内 膜 炎 、 风 湿 热2. 无 症 状 定 期 复 查3. 症 频 发 房 早 应 给 予 抗 心 律 失 常 药 物 预 防 房颤 ， 房 颤 时 尽 可 能 复 律4. 心 绞 痛 小 剂 量 硝 酸 酯 类 药5. 心 衰 时 限 盐 +洋 地 黄 、 慎 用 利 尿 剂 、 禁用 小 动 脉 扩 张 剂 和 受 体 阻 滞 剂 （ 二 ） 、 外 科 治 疗 人 工 瓣 膜 置 换 术 为 治 疗 成 人 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 主要 方 法 。 重 度 狭 窄 （ 瓣 口 面 积 50mmHg） 伴 心 绞 痛 、 晕 厥 或 心 力 衰 竭 症 状为 手 术 指 征 无 症 状 的 重 度 狭 窄 患 者 ， 伴 有 进 行 性 心 脏 增 大和 （ 或 ） 明 显 左 心 室 功 能 不 全 ， 也 应 考 虑 手 术 术 后 的 远 期 预 后 优 于 二 尖 瓣 疾 病 和 主 动 脉 瓣 关闭 不 全 的 换 瓣 患 者 （ 三 ） 、 经 皮 球 囊 主 动 脉 瓣 成 形 术 应 用 范 围 局 限 主 要 治 疗 对 象 为 高 龄 、 有 心 力 衰 竭 和 手 术 高 危 患者 适 应 证 ： 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 心 源 性 休 克 者 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 需 急 诊 非 心 脏 手 术 ， 因 有心 力 衰 竭 具 有 极 高 手 术 危 险 性 ， 可 作 为 过 渡 治 疗措 施 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 的 妊 娠 妇 女 严 重 主 动 脉 瓣 狭 窄 拒 绝 手 术 治 疗 者 可 多 年 无 症 状 ， 一 旦 出 现 症 状 ， 预 后不 良 ， 出 现 症 状 后 的 平 均 寿 命 仅 3年 左 右（ 晕 厥 3年 ， 心 绞 痛 5年 ， 心 衰 小 于 2年 ） 人 工 瓣 膜 置 换 术 后 存 活 患 者 的 生 活 质量 和 远 期 存 活 率 显 著 优 于 内 科 治 疗 的 患 者 n 正 确 答 案 ： D n 正 确 答 案 ： C n 正 确 答 案 ： D n 正 确 答 案 ： E n 正 确 答 案 ： EAE