中药对恶性肿瘤化疗减毒作用的研究进展

中药对恶性肿瘤化疗减毒作用的研究进展 化疗是治疗恶性肿瘤主要手段,但因其毒副作用较大，影响患者生活质量和治疗疗程的正常实施。近年来中药配合化疗治疗恶性肿瘤的研究进展提示,中药与化疗同用可降低各种毒副作用,改善患者生活质量，提高化疗的疗效。该文查阅近5年的有关文献，从化疗患者的中医证候、辨证分型、治疗原则、临床和实验研究方面进行综述。恶性肿瘤 中药 化疗Abstract：The chemotherapy is the main method to treat the malignant tumour, but the quality of chemotherapy life in patients and the regular implementation of the treatment course are affected by its strong side-effects. In recent years the advanced research on the chemotherapy combining with traditional Chinese medicine to treat the malignancy suggests that the chemotherapy combining with traditional Chinese medicine is able to reduce consulted side-effects of the chemotherapy, improve the quality of life, enhance the efficacy of chemotherapy. This article consulted the related literatures which was published in the past 5 years, making the summary of the chemotherapy patients traditional Chinese medicine symptoms, dialectical divides, the principle of treatment, clinic and experimental research.Key words：Malignancy;Traditional Chinese medicine；Chemotherapy 化疗的毒副作用是肿瘤化疗能否完成的关键，也是肿瘤治疗失败的重要原因之一。中药与化疗同用治疗恶性肿瘤显示了良好的协同和减毒作用。现将近5年来中药配合化疗治疗恶性肿瘤的研究进展综述如下。1化疗常见毒副反应与中医证候化疗药物对肿瘤细胞发生细胞毒性作用的同时，人体增殖活跃的正常组织细胞也不可避免地受到损伤，引发一系列的临床症状。具体包括以下几类：（1）骨髓抑制；（2）消化道反应；（3）机体虚衰；（4）舌象和脉象改变。化疗的副作用可因患者病程不同，病位各异，体质有别而表现不一1。吕连凤等2认为，患者化疗后其一临床表现为贫血,面色苍白或萎黄无华,精神倦怠,心悸气短,腹胀恶心,纳呆,易汗出易感冒,舌质淡胖大或有齿痕,脉沉细弱；其二表现有神疲乏力,腰酸腿软,头晕失眠,心烦易汗出,腹胀纳呆,舌质淡暗,少苔,脉弦细或沉细无力。证候以虚证为主。孙韬3对30例原发性肺癌患者化疗前后中医证候特征进行了研究,认为化疗前中医证候以实证为主,亦见虚实夹杂。实证以痰证(包括痰热和痰湿)为主。化疗后痰证明显减轻,减少率为36.7%,而且淤证及虚证明显加重,其中血淤证增加50%,虚证增加50%,证明化疗可改善中医临床证候,也可导致临床证候的加重和转化。在脉象方面,在化疗前以弦细脉、弦滑脉、细滑脉为主。而化疗后则以沉滑脉、沉细脉为主,虚证脉象有增加趋势。在舌象方面，化疗前以淡红舌、红舌居多占50%,淡暗舌36.7%;舌苔以黄腻、薄黄为主占66.6%,光剥苔或少苔占20%。化疗后淡暗舌及舌上淤斑、淤点明显增加占60%,而黄腻、薄腻苔有明显减少占26.6%。从舌象可以说明化疗能使血淤证候加重，而痰热及痰湿有明显减轻。张中华等4观察156例肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后出现恶心、呕吐、大便干结,舌象多为舌质红,苔白厚腻,中部及根部黄,脉多弦滑,证候多属虚实夹杂证。2化疗常见毒副反应与中医辨证分型及治疗原则吕连凤等2认为，化疗后的患者以气血虚弱和脾肾两虚证型为多见，治宜扶正固本,健脾补肾。李霞5将265例接受化疗后的患者分为脾胃失和、气阴两伤、气血亏虚3种证型,在治疗中分健脾开胃组、滋阴养血组、益气补血组施治。提示化疗阶段的中医药维护以保胃气、护津液、畅血脉为宜。张杰等6将接受化疗的120例晚期肺癌患者分为:肺脾两虚型、阴虚肺热型、气滞血淤型、肺热痰湿型4型，分别用健脾益气、滋阴清肺、活血化淤、行气止痛、清热化痰法施治。陈震萍7将接受化疗的恶性肿瘤患者分成5型，肺胃阴虚型治以滋阴润燥，脾胃失和型治以健脾运中和胃降逆，气血两虚型治以益气养血，脾肾阳虚型治以健脾温中益气壮阳，肝肾阴虚型治以滋养肝肾。刘城林等8观察76例经化疗的非小细胞癌患者按中医辨证为5型，其中气阴两虚型予益气养阴治疗,肺脾气虚型予健脾补肺益气扶正,痰浊壅肺型予宽胸理气化痰散结,肺热痰湿型予清热解毒化痰祛湿,气滞血淤型予活血化淤散结止痛。陈徐贤等9人观察了61例肝癌病人，经化疗栓塞治疗后，中医辨证大多属脾虚血淤型,故采用健脾活血法治疗。顾德媛10观察了30例胃癌患者，在化疗前以中药健脾和胃,理气消导为主,重在预防治疗常见的消化道反应。化疗后以中药解毒化淤,调理脾胃,重在提高化疗疗效,预防和治疗化疗对骨髓造血系统的抑制及肝肾功能损害。总之，综观近5年文献统计，化疗后的肿瘤患者表现为气阴两虚型和脾胃失和证型的较多，各占文献报道的93.67%和92.35%。3减毒作用临床研究目前,我国多数学者对中药配合化疗治疗肿瘤有了较明确的共识,即治疗的重点为最大限度促进骨髓造血功能的恢复,改善气阴两虚和脾胃失和证候，体现中药扶正培本的治疗原则。3.1促进骨髓造血功能恢复杨清蓉等11用对照分组法观察大肠癌患者共72例，两组治疗均采用/方案化疗。治疗组在化疗的同时加服扶固口服液（金线莲、红参、黄芪、茯苓、白术、山茱萸、枸杞子、女贞子、穿山甲、淫羊藿、淮山药），治疗组化疗后白细胞减少发生率为5%,对照组化疗后白细胞减少发生率为37.5%。两组对比有显著性差异(P3.2改善气阴两虚和脾胃失和证候孔颖泽等15对32例化疗的晚期肺癌患者服用贞芪扶正胶囊，与20例患者对照，认为治疗组治疗后能明显改善气阴两虚（疲乏无力，少气懒言，心慌气短）证候，与对照组相比有显著差异(P