局部感染ppt课件

2 概 述1 康 复 评 定2 康 复 治 疗3 3 感 染 （ infection） ： 是 由 病 原 体 入 侵 、 滞 留 与繁 殖 所 引 起 的 炎 症 反 应 ， 病 原 体 包 括 病 毒 、 细 菌 、真 菌 与 寄 生 虫 等 。 外 科 感 染 （ surgical infection） ： 一 般 是 指 需要 外 科 治 疗 的 感 染 ， 包 括 创 伤 、 手 术 、 烧 伤 、 器械 检 查 等 并 发 的 感 染 。一 、 概 述 4 （ 二 ） 病 因 及 发 病 机 制 常 见 病 因 为 局 部 皮 肤 黏 膜 有 病 损 或 缺 损 、 管腔 阻 塞 内 容 物 淤 积 、 局 部 组 织 血 流 障 碍 、 全 身 性抗 感 染 能 力 降 低 等 。 非 特 异 性 感 染 的 发 病 机 制 是 由 致 病 菌 入 侵 在局 部 引 起 急 性 炎 症 反 应 。 炎 症 介 质 的 生 成 ， 引 起血 流 动 力 学 改 变 、 血 管 通 透 性 增 加 和 白 细 胞 渗 出的 炎 症 过 程 。 引 发 炎 症 反 应 的 作 用 是 使 入 侵 微 生物 局 限 化 并 最 终 被 清 除 。 部 分 炎 症 介 质 、 细 胞 因子 和 病 菌 毒 素 等 还 可 进 入 血 流 ， 引 起 全 身 性 反 应 。 感 染 可 能 出 现 下 列 结 局 ： 局 限 化 、 吸 收 ； 局部 形 成 脓 肿 ； 转 为 慢 性 感 染 ； 感 染 扩 散 。 5按 病 菌 种 类区 分 感 染 的 分 类 按 病 程 区 分 6 （ 三 ） 临 床 特 征1 局 部 症 状 红 、 肿 、 热 、 痛 和 功 能 障 碍 。 2 器 官 -系 统 功 能 障 碍 感 染 侵 及 某 一 器 官 时 ， 该 器 官 或 系 统 可 出 现功 能 异 常 。 如 泌 尿 系 统 感 染 时 有 尿 频 、 尿 急 、 尿痛 。3 全 身 状 态 感 染 重 时 常 有 发 热 、 乏 力 、 周 身 不 适 、 食 欲 减退 等 表 现 。 二v临 床 检 查v实 验 室 检 查v影 像 学 检 查 7 二 、 康 复 评 定 8 v局 部 感 染 的 治 疗 原 则1 局部处理 2抗感染药物的应用 3全身支持治疗 三 、 康 复 治 疗 9 1 概 述 疖 （ furuncle） 是 一 个 毛 囊 及 其 所 属 皮 脂 腺 的急 性 化 脓 性 感 染 ， 多 见 于 受 摩 擦 和 皮 脂 腺 丰 富 的部 位 。 致 病 菌 主 要 是 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 偶 可 由 表皮 葡 萄 球 菌 或 其 他 病 菌 致 病 。 多 个 疖 同 时 在 身 体 各 部 位 发 生 或 反 复 发 作 称 为疖 病 。 单 一 疖 肿 一 般 无 全 身 症 状 ； 疖 病 则 常 有 发热 、 食 欲 不 振 等 全 身 症 状 。三 、 康 复 治 疗v常 见 局 部 感 染 的 康 复 10 2 临 床 特 征 早 期 以 毛 囊 及 皮 脂 腺 为 中 心 的 局 部 皮 肤 有 红 、肿 、 痛 的 小 硬 结 。 数 日 后 结 节 中 央 组 织 坏 死 、 软化 ， 出 现 黄 白 色 的 脓 栓 ， 继 之 脓 栓 变 软 ， 破 溃 后有 少 量 脓 液 溢 出 ， 脓 液 流 尽 炎 症 逐 步 消 退 后 即 可愈 合 。 区 域 淋 巴 结 可 肿 大 。三 、 康 复 治 疗 11 3 康 复 治 疗 （ 1） 物 理 因 子 疗 法 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 紫 外 线 疗 法 ： 分 局 部 照 射 、 中 心 重 叠 照 射 、对 已 切 开 排 脓 的 疖 肿 照 射 、 全 身 照 射 。 超 短 波 疗 法 ： 与 紫 外 线 疗 法 联 合 应 用 疗 效更 好 。 微 波 疗 法 、 激 光 疗 法 、 直 流 电 抗 菌 药 物 离子 导 入 疗 法 。 三 、 康 复 治 疗 12 （ 一 ） 疖 3 康 复 治 疗 （ 2） 药 物 及 手 术 治 疗 ： 病 灶 局 部 可 外 敷 药 物 治 疗 。若 有 发 热 、 头 痛 、 周 身 不 适 等 全 身 症 状 ， 面 部 疖或 并 发 急 性 淋 巴 结 炎 、 淋 巴 管 炎 时 ， 可 选 用 抗 菌药 物 治 疗 ， 或 用 清 热 解 毒 中 药 方 剂 等 。 糖 尿 病 患者 应 给 予 降 糖 药 物 或 胰 岛 素 等 相 应 治 疗 措 施 。 局 部 化 脓 时 及 早 排 脓 或 作 切 开 引 流 。 4.中 医 康 复 疗 法 火 罐 疗 法 ， 清 热 解 毒 中 药 方 剂三 、 康 复 治 疗 13 1 概 述 痈 （ carbuncle） 是 细 菌 侵 入 多 个 相 邻 毛 囊 及其 周 围 组 织 的 急 性 化 脓 性 感 染 ， 病 变 好 发 于 项 部和 背 部 等 皮 肤 较 厚 的 部 位 ， 中 医 称 “ 疽 ” 。 致 病菌 主 要 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 少 数 为 链 球 菌 。 常 见 于 糖 尿 病 患 者 或 身 体 抵 抗 力 低 下 者 ， 与 皮肤 不 洁 、 擦 伤 等 有 关 。三 、 康 复 治 疗 14 2 临 床 特 征 早 期 在 病 变 局 部 为 小 片 皮 肤 硬 肿 、 色 暗 红 、 边界 不 清 、 疼 痛 ， 有 畏 寒 、 发 热 、 食 欲 减 退 和 全 身不 适 。 随 后 皮 肤 硬 肿 范 围 增 大 ， 周 围 呈 现 浸 润 性水 肿 ， 引 流 区 域 淋 巴 结 肿 大 ， 局 部 疼 痛 加 剧 ， 全身 症 状 加 重 。 中 心 皮 肤 多 有 坏 死 ， 表 面 有 多 个 脓栓 ， 破 溃 后 中 央 塌 陷 使 疮 口 呈 蜂 窝 状 ， 有 脓 血 样分 泌 物 溢 出 ， 很 难 自 行 愈 合 。 实 验 室 检 查 血 中 白细 胞 及 中 性 粒 细 胞 计 数 可 增 多 。三 、 康 复 治 疗 15 3 康 复 治 疗 请 参 考 “ 疖 ” 康 复 治 疗 方 法 。三 、 康 复 治 疗 16 1 概 述 急 性 蜂 窝 组 织 炎 （ acute cellulitis） 是 指 皮 下组 织 、 筋 膜 下 、 肌 间 隙 或 深 部 疏 松 结 缔 组 织 的 急性 化 脓 性 感 染 。 致 病 菌 主 要 为 溶 血 性 链 球 菌 和 金黄 色 葡 萄 球 菌 ， 少 数 为 普 通 厌 氧 菌 及 需 氧 菌 。 由 于 受 侵 组 织 质 地 较 疏 松 ， 病 变 常 扩 展 较 快 。 病变 附 近 淋 巴 结 肿 大 ， 可 有 全 身 反 应 ， 严 重 者 可 发生 毒 血 症 。 三 、 康 复 治 疗 17 2 临 床 特 征 表 浅 的 急 性 蜂 窝 组 织 炎 局 部 明 显 红 肿 、 剧 痛 ， 病变 区 与 正 常 皮 肤 无 明 显 分 界 ， 扩 展 迅 速 ， 压 痛 明显 ； 深 部 急 性 蜂 窝 组 织 炎 局 部 红 肿 多 不 明 显 ， 常只 有 局 部 水 肿 和 深 部 压 痛 ， 但 全 身 症 状 剧 烈 ， 有高 热 、 寒 战 、 头 痛 、 全 身 无 力 等 ， 严 重 者 可 有 意识 改 变 。 邻 近 病 变 部 位 的 淋 巴 结 常 有 肿 痛 ， 实 验 室 检 查 血中 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 计 数 增 多 。三 、 康 复 治 疗 18 3 康 复 治 疗 （ 1） 物 理 因 子 疗 法 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 。 紫 外 线 疗 法 、 超 短 波 疗 法 、 直 流 电 抗 菌 药 物离 子 导 入 疗 法 、 激 光 疗 法 等 。 如 炎 症 已 控 制 、 伤 口 愈 合 、 局 部 残 留 硬 块 时 ，可 选 用 超 声 波 疗 法 、 等 幅 正 弦 中 频 电 疗 法 、 蜡 疗法 、 红 外 线 疗 法 、 磁 疗 法 等 治 疗 以 促 进 吸 收 、 防止 瘢 痕 形 成 。 （ 2） 运 动 疗 法 ： 肢 体 部 位 ， 尤 其 关 节 部 位 蜂 窝组 织 炎 时 ， 待 炎 症 控 制 后 ， 可 进 行 适 当 的 被 动 、主 动 活 动 以 预 防 挛 缩 和 功 能 障 碍 。三 、 康 复 治 疗 19 3 康 复 治 疗 （ 3） 药 物 及 手 术 治 疗 ： 早 期 蜂 窝 组 织 炎 可 外 敷药 物 治 疗 ， 同 时 需 应 用 抗 菌 药 物 ， 根 据 临 床 治 疗效 果 或 细 菌 培 养 与 药 敏 结 果 调 整 用 药 。 若 脓 肿 形 成 时 应 切 开 引 流 。 口 底 及 颌 下 急 性 蜂 窝组 织 炎 应 及 早 切 开 减 压 ， 以 防 喉 头 水 肿 压 迫 气 管 。三 、 康 复 治 疗 20 1 概 述 丹 毒 （ erysipelas） 是 皮 肤 淋 巴 管 网 的 急 性 感染 。 好 发 于 下 肢 与 面 部 ， 致 病 菌 主 要 为 -溶 血 性链 球 菌 。 常 累 及 引 流 区 域 淋 巴 结 ， 病 变 蔓 延 较 快 ，但 很 少 有 组 织 坏 死 或 化 脓 。 常 有 高 热 等 全 身 反 应 ，治 愈 后 容 易 复 发 。 下 肢 丹 毒 如 反 复 发 作 可 致 淋 巴管 阻 塞 、 淋 巴 淤 滞 ， 导 致 淋 巴 性 水 肿 。三 、 康 复 治 疗 21 2 临 床 特 征 起 病 急 ， 开 始 即 有 畏 寒 、 高 热 、 头 痛 、 全 身 不适 等 。 随 后 病 变 局 部 出 现 皮 肤 红 疹 、 色 鲜 红 、 微隆 起 、 压 之 褪 色 ， 红 疹 向 外 周 扩 散 ， 界 限 清 楚 。局 部 有 烧 灼 样 疼 痛 ， 有 时 红 肿 区 有 水 疱 。 附 近 淋巴 结 常 肿 大 、 有 压 痛 ， 但 皮 肤 和 淋 巴 结 少 见 化 脓破 溃 。 病 情 加 重 时 可 出 现 脓 毒 症 。 实 验 室 检 查 血中 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 计 数 增 多 。三 、 康 复 治 疗 22 3 康 复 治 疗 （ 1） 一 般 治 疗 ： 卧 床 休 息 ， 抬 高 患 肢 。 与 患 处接 触 的 物 品 均 需 消 毒 ， 注 意 防 止 接 触 性 传 染 。 注意 皮 肤 清 洁 ， 及 时 处 理 小 创 口 。 与 丹 毒 相 关 的 足癣 、 溃 疡 等 应 积 极 治 疗 以 避 免 复 发 。三 、 康 复 治 疗 23 3 康 复 治 疗 （ 2） 物 理 因 子 疗 法 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 。 紫 外 线 疗 法 、 超 短 波 疗 法 、 微 波 疗 法 、 直 流电 抗 菌 药 物 离 子 导 入 疗 法 、 激 光 疗 法 、 红 外 线 疗法 （ 适 用 于 全 身 和 局 部 症 状 消 失 后 ， 可 预 防 复发 ） 、 超 声 波 疗 法 （ 适 用 于 病 变 后 期 病 灶 局 部 有硬 结 者 ） 。 压 力 疗 法 ： 适 用 于 慢 性 丹 毒 反 复 发 作 致 肢 体淋 巴 回 流 障 碍 导 致 的 淋 巴 性 水 肿 。三 、 康 复 治 疗 24 3 康 复 治 疗 （ 3） 药 物 治 疗 ： 局 部 可 以 50 硫 酸 镁 液 湿 敷 。全 身 应 用 抗 菌 药 物 ， 如 青 霉 素 、 头 孢 类 等 。 局 部及 全 身 症 状 消 失 后 ， 继 续 用 药 3 5天 ， 以 防 复 发 。三 、 康 复 治 疗 25 1 概 述 因 刺 伤 或 逆 剥 伤 ， 或 因 修 甲 过 短 、 嵌 甲 所 致 指甲 附 近 软 组 织 或 手 指 尖 部 损 伤 后 ， 细 菌 经 损 伤 处侵 入 而 感 染 ， 发 生 在 指 甲 沟 一 侧 的 为 甲 沟 炎（ paronychia） ， 蔓 延 到 甲 根 部 和 对 侧 甲 沟 ， 形成 全 甲 炎 。 因 指 头 刺 伤 或 挤 压 伤 致 手 指 末 节 掌 面 的 皮 下 化脓 性 感 染 为 脓 性 指 头 炎 （ felon） ， 重 者 可 致 末 节指 骨 骨 髓 炎 。 两 者 感 染 的 致 病 菌 主 要 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 。三 、 康 复 治 疗 26 2 临 床 特 征 甲 沟 炎 开 始 先 发 生 在 一 侧 甲 沟 皮 下 ， 出 现 红 肿 、疼 痛 。 若 病 变 发 展 ， 则 疼 痛 加 剧 ， 红 肿 区 内 有 波动 感 。 炎 症 可 蔓 延 至 甲 根 或 对 侧 甲 沟 ， 形 成 甲 下脓 肿 。 在 指 甲 下 可 见 白 色 脓 点 ， 但 不 易 破 溃 出 脓 ，偶 有 全 身 症 状 。 三 、 康 复 治 疗 27 2 临 床 特 征 脓 性 指 头 炎 初 起 指 头 有 针 刺 样 疼 痛 ， 轻 度 肿 胀 。继 而 指 头 肿 胀 加 重 ， 形 似 “ 蛇 头 状 ” ， 有 剧 烈 的跳 痛 ， 手 下 垂 时 加 重 ， 轻 触 即 产 生 剧 痛 ， 局 部 波动 感 不 明 显 。 感 染 更 加 重 时 ， 神 经 末 梢 因 受 压 和营 养 障 碍 而 麻 痹 ， 指 头 疼 痛 反 而 减 轻 ， 皮 色 由 红转 白 。 可 有 发 热 、 周 身 不 适 等 全 身 症 状 ， 白 细 胞计 数 增 高 。 重 症 患 者 X线 检 查 可 显 示 末 节 指 骨 髓 炎的 表 现 及 死 骨 形 成 。三 、 康 复 治 疗 28 3 康 复 治 疗 （ 1） 一 般 治 疗 ： 早 期 抬 高 患 手 、 制 动 、 充 分 休息 。 已 化 脓 者 宜 拔 除 指 甲 ， 并 充 分 引 流 。 （ 2） 物 理 因 子 治 疗 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 。 紫 外 线 疗 法 、 超 短 波 疗 法 、 微 波 疗 法 等 。 （ 3） 运 动 疗 法 ： 感 染 控 制 后 ， 应 立 即 开 始 主 动或 被 动 运 动 训 练 ， 防 止 指 关 节 强 直 ， 以 保 证 关 节功 能 正 常 。 三 、 康 复 治 疗 29 3 康 复 治 疗 （ 4） 药 物 及 手 术 治 疗 ： 早 期 局 部 可 选 用 外 敷 药物 治 疗 。 如 果 症 状 重 或 出 现 全 身 症 状 ， 需 同 时 用抗 菌 药 物 治 疗 。 形 成 脓 肿 时 应 行 手 术 切 开 引 流 。三 、 康 复 治 疗 30 1 概 述 急 性 乳 腺 炎 （ acute mastitis） 是 乳 腺 组 织的 急 性 化 脓 性 炎 症 。 患 者 多 是 产 后 哺 乳 期 妇 女 ，尤 以 初 产 妇 更 为 多 见 ， 发 病 多 在 产 后 3 4周 。 在产 后 全 身 抵 抗 力 下 降 的 情 况 下 ， 有 乳 汁 淤 积 和 乳头 破 损 或 皲 裂 时 ， 给 入 侵 的 细 菌 生 长 繁 殖 创 造 了环 境 ， 导 致 乳 腺 炎 发 生 。 主 要 致 病 菌 为 金 黄 色 葡萄 球 菌 。 三 、 康 复 治 疗 31 2 临 床 特 征 分 为 三 个 时 期 ： 乳 汁 淤 积 期 浸 润 期 脓 肿 形 成 期三 、 康 复 治 疗 32 3 康 复 治 疗 （ 1） 一 般 治 疗 ： 患 侧 乳 房 停 止 哺 乳 ， 用 乳 罩 托起 乳 房 ， 用 吸 乳 器 吸 尽 乳 汁 ， 避 免 挤 压 。 乳 头 有破 损 或 皲 裂 要 及 时 治 疗 。 注 意 婴 儿 口 腔 卫 生 。三 、 康 复 治 疗 33 3 康 复 治 疗 （ 2） 物 理 因 子 疗 法 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 。 乳 汁 淤 积 期 ： 超 短 波 疗 法 、 超 声 波 疗 法 、 紫外 线 疗 法 、 激 光 疗 法 、 直 流 电 镁 离 子 导 入 疗 法 、按 摩 疗 法 。 浸 润 期 ： 超 短 波 疗 法 、 紫 外 线 疗 法 、 直 流 电抗 菌 药 物 离 子 导 入 疗 法 、 激 光 疗 法 。 脓 肿 形 成 期 ： 脓 肿 切 开 后 次 日 即 可 开 始 治 疗以 促 进 伤 口 愈 合 。 超 短 波 疗 法 、 紫 外 线 疗 法 等 。三 、 康 复 治 疗 34 3 康 复 治 疗 （ 3） 药 物 及 手 术 治 疗 ： 根 据 细 菌 培 养 结 果 和 药 敏结 果 指 导 选 用 抗 菌 药 物 。 脓 肿 形 成 后 ， 应 及 时 切 开 引 流 。三 、 康 复 治 疗 35 1 概 述 化 脓 性 关 节 炎 (suppurative arthritis)是 由 化 脓性 细 菌 所 引 起 的 关 节 内 化 脓 性 感 染 。 多 见 于 儿 童 ，发 病 部 位 多 为 髋 关 节 和 膝 关 节 。 最 常 见 的 致 病 菌为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 ， 其 次 为 白 色 葡 萄 球 菌 、 肺 炎双 球 菌 等 。 血 行 性 感 染 较 多 见 。 化 脓 性 关 节 炎 的病 变 发 展 过 程 可 分 成 三 个 阶 段 ： 浆 液 性 渗 出 期 、浆 液 纤 维 素 性 渗 出 期 和 脓 性 渗 出 期 。三 、 康 复 治 疗 36 2 临 床 特 征 急 性 发 病 ， 寒 战 、 高 热 ， 甚 至 出 现 谵 妄 与 昏 迷 ， 小 儿 惊 厥 多 见 。 受 累 关 节 迅 速 出 现 剧 痛 与 功能 障 碍 ， 关 节 多 处 于 屈 曲 畸 形 位 。 病 变 关 节 有 红 、肿 、 热 、 压 痛 ， 膝 关 节 浮 髌 试 验 可 为 阳 性 。 实 验 室 检 查 血 白 细 胞 和 中 性 粒 细 胞 增 多 。 关 节 液 涂 片 检 查 可 发 现 大 量 白 细 胞 和 细 菌 。 X线 检 查 可 见 异 常 改 变 。三 、 康 复 治 疗 37 3 康 复 治 疗 （ 1） 制 动 ： 急 性 期 采 用 石 膏 、 夹 板 或 牵 引 等 方法 限 制 患 肢 活 动 以 减 少 感 染 扩 散 ； 减 轻 对 关 节 软骨 面 的 压 力 ， 减 少 软 骨 破 坏 ； 减 轻 肌 肉 痉 挛 及 疼痛 ， 防 止 畸 形 及 病 理 性 脱 位 。三 、 康 复 治 疗 38 3 康 复 治 疗 （ 2） 物 理 因 子 疗 法 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 。 超 短 波 疗 法 、 直 流 电 抗 菌 药 物 离 子 导 入 疗法 。 热 疗 法 ： 适 用 于 炎 症 已 基 本 消 退 ， 但 仍 有疼 痛 及 关 节 功 能 障 碍 者 。 常 用 蜡 疗 法 、 红 外 线 疗法 、 温 热 磁 振 热 疗 法 。 （ 3） 运 动 疗 法 。三 、 康 复 治 疗 39 3 康 复 治 疗 （ 4） 药 物 及 手 术 治 疗 ： 早 期 、 足 量 、 全 身 应 用 抗菌 药 物 。 根 据 病 情 行 关 节 腔 内 注 射 抗 菌 药 物 、 经关 节 镜 灌 洗 、 关 节 腔 持 续 性 灌 洗 、 关 节 切 开 引 流等 。 后 期 如 出 现 关 节 畸 形 经 功 能 训 练 无 效 者 ， 可 行 矫形 手 术 。 手 术 后 尽 早 进 行 康 复 治 疗 。三 、 康 复 治 疗 40 1 概 述 伤 口 感 染 常 见 于 割 伤 、 刺 伤 、 擦 伤 、 裂 伤 、 咬 伤及 手 术 等 开 放 性 损 伤 后 ， 因 细 菌 的 侵 入 而 发 生 。伤 口 感 染 持 续 愈 久 ， 所 遗 留 的 瘢 痕 往 往 愈 肥 厚 ，尤 其 关 节 部 位 ， 会 导 致 局 部 功 能 障 碍 。三 、 康 复 治 疗 41 2 临 床 特 征 皮 肤 或 黏 膜 有 缺 损 ， 局 部 疼 痛 ， 皮 肤 红 、 热 。 伤口 处 红 肿 ， 可 触 及 浸 润 性 硬 块 并 有 压 痛 。 重 者 伴有 低 热 、 寒 战 等 全 身 症 状 。 实 验 室 检 查 血 白 细 胞及 中 性 粒 细 胞 可 正 常 或 增 多 。三 、 康 复 治 疗 42 3 康 复 治 疗 （ 1） 物 理 因 子 疗 法 ： 可 选 用 下 列 疗 法 进 行 治 疗 。 紫 外 线 疗 法 、 超 短 波 疗 法 、 微 波 疗 法 等 伤 口 愈 合 后 ， 如 局 部 有 瘢 痕 增 生 、 硬 结 ，可 采 用 等 幅 正 弦 中 频 电 疗 法 、 超 声 波 疗 法 、 磁 疗法 、 红 外 线 疗 法 、 蜡 疗 法 等 治 疗 。 （ 2） 药 物 治 疗 ： 根 据 病 情 可 局 部 或 全 身 应 用 抗 菌药 物 治 疗 。 三 、 康 复 治 疗