小儿营养及喂养

南 华 大 学 附 属 南 华 医 院王 冬 梅 目 的 要 求u熟 悉 ： 小 儿 能 量 与 营 养 素 的 需 要 ， 人 工喂 养 和 混 合 喂 养u掌 握 ： 母 乳 喂 养 的 优 点 ， 辅 食 添 加 的 原则 ， 鲜 牛 乳 量 的 计 算 方 法u能 根 据 不 同 年 龄 小 儿 评 估 所 需 要 的 能 量和 营 养 素 需 求 ,运 用 有 关 知 识 为 个 体 、 家庭 提 供 营 养 保 健 指 导 案 例 1一 3个 月 小 儿 ， 需 要 哪 些 方 面 营 养 素 ？ 如 何 喂 养 ？ 小儿营养 定 义 ： 是 指 摄 取 体 外 物 质 供 给 能 量 和 各 种 营养 素 以 保 证 机 体 维 持 生 命 ， 进 行 正 常 生 理 活动 和 生 长 发 育 。能 量 需 要营 养 素 需 要 1、 能 量 的 需 要基 础 代 谢 占 总 能 量 的 50%60% 食 物 特 殊 动 力 作 用 约 总 能 量 的 6%活 动 所 需 ： 约 总 能 量 的 15%排 泄 损 失 能 量 ： 不 超 过 总 能 量 的 10%生 长 发 育 为 小 儿 所 特 有 ， 约 25%30% 1、 能 量 的 需 要每 天 需 要 总 能 量婴 儿 100110kcal/kg每 增 加 3岁 ， 减 少 10kcal/kg15岁 ： 60kcal/kg 2、 营 养 素 的 需 要营 养 素产 能 营 养 素 非 产 能 营 养 素碳 水 化 合 物脂 类蛋 白 质 维 生 素矿 物 质水膳 食 纤 维 2、 营 养 素 的 需 要蛋 白 质 ： 构 成 机 体 的 主 要 原 料p需 要 量婴 儿 ： 母 乳 喂 养 22.5g/kg 牛 乳 喂 养 3.54g/kg1岁 以 后 逐 渐 青 春 期 p主 要 来 源 ： 乳 类 、 蛋 、 鱼 、 瘦 肉 、 豆 类p供 能 ： 12%15% 产 热 营 养 素 间 相 互 关 系能 量 （ 糖 、 脂 肪 ） 供 应 充 足 ： 可 使 蛋 白 质 保证 组 织 新 生 和 修 复 。供 能 不 足 而 蛋 白 质 多 ： 蛋 白 质 做 能 源 致 负 氮平 衡 ， 小 儿 消 瘦 、 肝 肾 负 担 重 。能 量 与 蛋 白 质 供 给 不 足 ： 脂 肪 、 蛋 白 质 先 供能 ， 负 氮 平 衡 加 重 ， 营 养 不 良 。 水婴 儿 :每 天 需 水 150ml/kg每 增 加 3岁 ， 减 少 25ml/kg成 人 ： 50ml/kg2、 营 养 素 的 需 要 年 龄 (岁 ) 能 量 （ kcal/kg/d） 水 （ ml/kg/d） 婴 儿 110 150 1 3 100 125 4 7 90 1007 9 80 7510 12 70 7513 15 60 50小儿每日需要的能量和水量 互 动 李 女 士 ， 生 了 宝 宝 后 ， 为 了 保 持 身 材 ，想 用 牛 奶 喂 养 宝 宝 ， 这 时 我 们 应 如 何 向 李女 士 解 释 ？ 婴儿喂养u母 乳 喂 养u人 工 喂 养u混 合 喂 养u辅 食 的 添 加 母乳喂养母 乳 的 分 期母 乳 的 成 份母 乳 喂 养 的 优 点哺 乳 过 程 中 乳 汁 的 变 化母 乳 喂 养 的 护 理 母 乳 分 期 时 间 量 特 征 初 乳 4 5天 内 15-45ml/天 稠 黄 色 含 脂 肪 较 少 蛋 白 质 较 多 维 生 素 A和 牛 磺 酸 和 矿 物 质 含 量 丰 富 抗 感 染 能 力 强 促 进 生 长 发 肓过 渡 乳 6-10天 500ml/天 含 脂 肪 高 蛋 白 质 、 矿 物 质 逐 步 成 熟 乳 11天 -9个 月 700-1000ml/天 蛋 白 质 含 量 晚 乳 10个 月 以 后 量 营 养 成 份 都 逐 渐 蛋 白 质 乳 清 蛋 白 : -酪 蛋 白 (6:4) 脂 肪 脂 肪 酶 、 长 链 脂 肪 酸 、 亚 油 酸 碳 水 化 合 物 以 乙 型 乳 糖 为 主 维 生 素 Vit A、 C、 E 较 多 , 但 Vit K 、 D较 少 矿 物 质 钙 :磷 (2:1) ， 钙 、 铁 、 锌 吸 收 率 高 免 疫 成 分 SIgA、 巨 噬 细 胞 、 乳 铁 蛋 白 、 溶 菌 酶 、 双歧 因 子 生 长 调 节 因 子 牛 磺 酸 、 上 皮 生 长 因 子 、 神 经 生 长 因 子 、 干扰 素 母 乳 的 成 份 成 分 母 乳 牛 乳酪 蛋 白 ： 乳 清 蛋 白 1 4 4 1牛 磺 酸 10 30倍脂 肪 颗 粒 小 ,含 有 脂 肪 酶 ,长 链 短 链 脂 肪 酸 较 多 脂 肪 酸 为 主 ,含 亚 油 酸 、 易 挥 发 ,不 饱 和 脂 亚 麻 酸 多 ， 胆 固 醇 含 量 高 ， 肪 酸 仅 占 34% 不 饱 和 脂 肪 酸 占 51%糖 乙 型 乳 糖 ,低 聚 糖 甲 型 乳 糖 维 生 素 A、 C、 E较 多 ,K 较 少 K 较 多矿 物 质 钙 磷 较 低 ， 钙 :磷 为 2:1 钙 含 量 较 高 酶 较 多 的 淀 粉 酶 和 脂 肪 酶 酶 少免 疫 因 子 较 多 较 少母 乳 与 牛 乳 的 主 要 区 别 营 养 丰 富 易 消 化 吸 收蛋 白 质 量 虽 少 ， 但 白 蛋 白 多 ， 酪 蛋 白 少 ， 胃 内 凝 块 小不 饱 和 脂 肪 酸 较 多 ， 颗 粒 小 ， 含 较 多 脂 肪 酶 ， 有 利 消 化 吸收含 乙 型 乳 糖 多 ， 促 进 肠 道 乳 酸 杆 菌 生 长钙 、 磷 比 例 适 宜 （ 2： 1） 易 于 吸 收 ， 且 矿 物 质 总 量 低 ， 肾脏 负 担 小微 量 元 素 锌 、 铁 较 多 ， 尤 在 初 乳 中 铁 吸 收 率 高能 够 增 进 婴 儿 免 疫 力 初 乳 中 含 较 多 的 SIgA， 可 保 护 呼 吸 道 、 消 化 道 黏膜 。 含 较 多 的 乳 铁 蛋 白 、 双 歧 因 子 、 溶 菌 酶 ， 可抑 制 大 肠 杆 菌 和 白 色 念 珠 菌 生 长 。有 利 于 婴 儿 生 长 发 育促 进 情 感 交 流喂 哺 经 济 方 便有 益 于 母 亲 健 康 母 乳 喂 养 百 利 而 无 一 弊 ？ 对 婴 儿 ： -葡 萄 糖 醛 酸 酶 母 乳 性 黄 疸 VitK 晚 发 性 VitK缺 发 症 母 婴 疾 病 传 播 对 哺 乳 者 ： 形 体 、 工 作 影 响 哺 乳 过 程 乳 汁 成 分 变 化每 次 哺 乳 过 程 中 的 乳 汁 的 成 分 随 时 间 的 推 移 也 有 变 化开 始 阶 段 ： 蛋 白 质 多 ， 脂 肪 少接 着 ： 脂 肪 ， 蛋 白 质 结 束 前 ： 脂 肪 含 量 最 高 母 乳 喂 养 的 护 理 开 奶 时 间 ： 越 早 越 好 ， 最 迟 不 超 过 产 后 半 小 时早 吸 吮 是 母 乳 喂 养 成 功 的 关 键 措 施 之 一 哺 乳 次 数 ：新 生 儿 ： 按 需 喂 养23个 月 后 ： 逐 渐 延 长 至 34小 时 喂 一 次3个 月 后 ： 夜 间 停 一 次 ， 约 67次 /天 哺 喂 方 法 ： 喂 哺 姿 势 含 接 姿 势 母 乳 喂 养 成 功 的 因 素 哺 乳 禁 忌 断 乳 母 乳 喂 养 的 姿 势 母 亲 可 选 择 不 同 的 姿 式 给 婴 儿 喂 奶 ， 如 卧 式 、 环 抱式 、 坐 式 。 喂 奶 时 母 亲 要 用 温 柔 的 目 光 看 婴 儿 。 婴 儿 含 接 的 正 确 姿 势 用 乳 头 触 婴 儿 上 唇 中 间 部 位 ， 当 婴 儿 的 嘴 也 张 大 时 ，顺 势 把 乳 头 和 大 部 分 乳 晕 都 含 入 他 的 小 嘴 。 只 有 这样 ， 才 能 有 效 的 吸 吮 ， 母 亲 的 乳 头 也 不 会 总 感 到 疼痛 和 破 损 。 怎 样 预 防 婴 儿 吐 奶 和 呛 噎 哺 喂 后 ， 最 好 轻 轻 拍婴 儿 背 部 ， 帮 助 婴 儿排 出 吸 入 胃 部 的 气 体 ，然 后 将 婴 儿 置 于 右 侧卧 位 。 在 产 前 做 好 哺 乳 准 备防 治 乳 头 、 乳 房 疾 患早 开 奶 ， 生 后 15min 2h母 婴 同 室 ， 按 需 哺 乳供 给 乳 母 足 够 的 营 养 和 休 息 ， 精 神 愉 快母 乳 喂 养 成 功 的 因 素 母 乳 喂 养 的 禁 忌 症 哺 乳 禁 忌 绝 对 禁 忌 HIV、 慢 性 肾 炎 、 糖 尿 病 、 恶 性 肿 瘤 、 心 功 能 不 全 、 精 神 病 、 癫 痫相 对 禁 忌 乙 肝 病 毒 携 带 者 、 无 临 床 症 状 的 结 核 病 断 乳断 乳 步 骤 一 般 自 45个 月 起 逐 渐 添 加 辅 食一 般 健 康 儿 1012个 月 完 全 断 乳 ， 最 迟 不 超过 18个 月断 乳 时 机 避 开 夏 季 和 生 病 时 人工喂养常 用 乳 制 品人 工 喂 养 护 理定 义 ： 指 46个 月 内 婴 儿 ， 因 缺 乏 母 乳 或 因 种 种 原因 不 能 进 行 母 乳 喂 养 时 ， 完 全 采 用 配 方 奶 或 牛 、 羊乳 等 喂 哺 婴 儿 ， 称 为 人 工 喂 养 。 常 用 乳 制 品鲜 牛 奶牛 乳 制 品 婴 儿 配 方 奶 营 养 成 份 接 近 母 乳 ,是 人 工 喂 养 的最 佳 选 择 。 按 年 龄 段 选 用 全 脂 奶 粉 冲 调 ： 体 积 1： 4； 重 量 1： 8 酸 奶 脱 脂 乳羊 奶 ： 叶 酸 含 量 较 低 巨 幼 红 细 胞 性 贫 血 鲜 牛 奶特 点 ： 乳 糖 含 量 低 ， 酪 蛋 白 多 （ 凝 块 大 ） ， 不 饱 和脂 肪 酸 少 ， 矿 物 质 含 量 多对 抗 措 施稀 释 、 加 糖 、 煮 沸目 的 ： 降 低 蛋 白 质 和 矿 物 质 的 含 量 ， 增 加 糖 的 含 量 ，并 使 蛋 白 质 变 性 易 消 化 吸 收 人 工 喂 养 护 理 乳 方 选 择 优 先 选 择 配 方 奶 新 生 儿生 后 两 周 内 ： 2： 1乳 -鲜 牛 奶 2份 +水 1份生 后 两 周 后 ： 3： 1乳 4： 1乳 腹 泻 时 ： 短 期 内 酸 奶 ， 脱 脂 乳 乳 量 计 算 ： 100ml 8%糖 牛 奶 产 能 100kcal 人 工 喂 养 护 理 鲜 牛 奶 计 算 举 例一 个 3个 月 婴 儿 ， 每 天 需 要 牛 奶 多 少 ？ 水 多 少 ？第 一 步 ： 计 算 3个 月 婴 儿 的 体 重体 重 =3+3 0.7=5.1kg第 二 步 ： 计 算 该 婴 儿 每 天 需 要 的 能 量 及 水 量该 婴 儿 每 天 需 要 的 能 量 =110kcal/kg.d 5.1kg=561kcal第 三 步 ： 计 算 该 婴 儿 每 天 需 要 的 牛 奶 、 糖 、 及 水 量每 日 需 要 8%糖 牛 奶 量 =561ml每 日 需 要 糖 为 =561 8%=44.88g（ 45g）每 日 需 要 水 量 =150ml 5.1=765ml除 牛 奶 外 ， 应 补 水 =765-561=204ml 1.乳 汁 的 浓 度 和 量 根 据 小 儿 体 重 及 粪 便 的 性 状 ， 随 时 调 整 浓 度和 奶 量2.乳 液 温 度 和 奶 嘴 的 选 择 ：温 度 ： 奶 汁 滴 于 内 侧 手 腕 部 不 烫 手 为 宜奶 嘴 选 择 ： 奶 嘴 孔 依 婴 儿 吸 吮 能 力 而 定 。 一 般 以 奶 瓶 倒 置 时 ，乳 液 能 一 滴 一 滴 连 续 滴 出 为 宜 3.辅 喂 方 法 ： 洗 手 ， 换 尿 布 ， 奶 瓶 斜 位 ， 使 奶 嘴 及 奶 瓶 前 半 部 充满 乳 汁 以 免 吸 入 气 体 ， 哺 喂 后 竖 抱 拍 背 、 排 气喂 后 ， 奶 瓶 、 奶 头 清 洗 煮 沸 消 毒人 工 喂 养 护 理 混合喂养 补 授 法 先 哺 母 乳 ， 再 补 充 乳 品 或 代 乳 品 ， 缺 多 少补 多 少 。 母 乳 哺 喂 次 数 一 般 不 变 。 代 授 法 乳 品 或 代 乳 品 代 替 一 至 数 次 母 乳 喂 养 。 注 意每 日 母 乳 次 数 不 宜 少 于 3次 。定 义 ： 指 母 乳 不 足 或 因 故 不 能 按 时 喂 母 乳 时 需 要加 用 牛 、 羊 奶 或 其 他 代 乳 品 的 喂 养 方 法 ， 分 为 补授 法 和 代 授 法 两 种 。 辅食的添加目 的 ： 补 充 乳 类 营 养 素 不 足 ； 改 变 食 物 的性 质 ， 为 断 乳 做 准 备 ； 促 进 小 儿 生 长 发 育 。添 加 的 原 则 ： 循 序 渐 进由 少 到 多由 稀 到 稠从 细 到 粗从 一 种 到 多 种 添 加 的 顺 序 月 龄 食 物 性 状 种 类 餐 数 进 食 技 能主 餐 辅 餐2周 3个月 4 6月 流 质 食 物泥 状 食 物 鱼 肝 油 鲜 果 汁 菜 汁菜 泥 、 水 果 泥 、 含 铁配 方 米 粉 、 配 方 奶 母 乳 6次 奶（ 断 夜 间 奶 ） 逐 渐 加 至 1次 用 勺 喂7 9月 末 状 食 物 软 饭 (面 )、 肉 末 、 菜末 、 蛋 、 鱼 泥 .豆 腐 .配 方 米 粉 、 水 果 4次 奶 1餐 饭1次 水 果 学 用 杯10 12月 碎 食 物 软 饭 (面 )、 碎 肉 、 碎菜 、 蛋 、 鱼 肉 、 豆 制品 、 水 果 2餐 饭 23次 奶1次 水 果 抓 食断 奶 瓶自 用 勺 1、 一 3个 月 小 儿 ， 需 要 哪 些 方 面 营 养 素 ？ 如何 喂 养 ？ 2、 李 女 士 ， 生 了 宝 宝 后 ， 为 了 保 持 身 材 ， 想用 牛 奶 喂 养 宝 宝 ， 这 时 我 们 应 如 何 向 李 女 士解 释 ？ 思考题1、 小 儿 时 期 特 有 的 能 量 需 要 是 什 么 ？2、 母 乳 喂 养 的 优 点 有 哪 些 ？3、 2个 月 的 小 儿 ， 需 要 人 工 喂 养 ， 需 要 8%的糖 牛 奶 多 少 ？ 另 补 水 多 少 ？4、 添 加 的 原 则 是 什 么 ？