子痫前期护理查房

产科： 产科护理查房： 妊娠合并子痫前期重度 Company Logo 概述 患者基本信息与治疗过程 1 主要护理诊断与措施 2 妊娠合并高血压相关知识 3 主要讨论内容 4 Company Logo 患者基本信息 陈某梅， 39岁，孕妇平时月经不规则， 14岁， 5/30天，量 中，偶有痛经。 2018-5-25我院人工植入 2个胚胎，存活 1 个。末次月经 2018-15-25，预产期 2019-3-1。 本孕人工受 孕 ,停经 40+天自测尿妊娠试验阳性， 2018-08-23在我院行 早孕 B超检查，证实“宫内早孕、存活，头臀长 6.8cm” 。孕 2+月开始出现恶心、呕吐等早孕反应，不明显，持续 1月左右消失。孕 4+月感胎动活跃至今。孕期顺利，在我 院不定期产检，行四维排畸 B超未见明显异常，未行唐氏 筛查、地贫筛查、糖筛查 Company Logo 2018-05-23B超提示“胎儿左侧鼻骨未显示”，未进一步 检查； 2019-02-08尿常规提示尿蛋白（ +）。孕早期无感 服药史，无放射性、化学性物质接触史，无猫、狗等宠物 接触史。孕晚期无头晕、头痛、胸闷、心悸等症状。 30天 前无明显诱因出现双下肢轻度水肿，休息或抬高双下肢后 水肿消失。孕妇 2019-2-9零点左右无明显诱因出现不规则 下腹疼痛，间隔 5-8分钟，持续约 20秒，有见红，无阴道流 水，遂急诊来我院待产，半小时前入院测血压 160/100mmHg，无头晕、头痛，无视力模糊等症状。孕期 饮食、睡眠良好，大小便正常，孕前体重增加 10kg 患者基本信息 Company Logo 既往史： 2018-03发现甲状腺功能减退，一直口服 优甲乐治疗（ 25ug， qd）至今，未定期监测甲功 ； 2017年广州开发区医院行宫腔镜检查术；平素 身体健康，否认疾病以及外伤史，无高血压病史 ，无痢疾、疟疾、病毒性肝炎及结核等传染病史 ，否认肝炎、结核病亲密接触史。预防接种史不 详。无外伤史。无输血史 ,无药物过敏史。 患者基本信息 Company Logo 个人史：生于重庆市大足县，久居本地，无疫区、疫情、疫水 接触史，营养中等，正力型发育，无吸烟史，从不吸烟，无饮 酒史。 月经史：孕妇平时月经规则， 14岁， 5/30天，量中，偶有痛经 。末次月经 2018-5-25，预产期为 2019-03-01。 婚育史： 25岁结婚，身体健康，孕 2产 1， 2001年顺产一重 3.75kg男婴。 家族史：否认家族性遗传病史，否认家族性肿瘤病史。 患者基本信息 Company Logo 体温： 36.5 ，脉搏： 82次 /分，呼吸： 19次 /分，血压： 160/100 Hg。 身高 158cm，体重 59kg，宫高 35cm，腹围 100cm，未扪及明显宫缩， 胎位 LOA，胎心 145次 /分，骨盆外测量为 24cm-27cm -20cm -9.0cm 。 双合诊：宫颈管消失 30，经产妇宫口，胎膜未破，头先露， S-3， 坐骨棘平伏，骶骨关节活动可。 患者基本信息 专科检查 B超（我院 2019-1-7）： 宫腔内可见一胎儿回声。胎位： ROA，颅骨 光环可见，脊柱连续性好。胎心搏动好，胎儿心脏四腔切面可显示。 胎动可见。胎儿腹部：肝脏、胃泡、双肾、膀胱、肠管可见。脐带 可见，胎儿颈后未见脐带压迹。 1、妊娠 33+1周， ROA，宫内单活 胎 2、生物物理评分 6分， NST反应型 尿微量白蛋白 /尿肌酐（ 2019-2-9）： 1459.4mg/mmol,正常值 0- 2.5mg/mmol； 24小时尿蛋白定量 9.05g/24h,正常值 0-0.14g/24h 高危评定：严重高危 患者基本信息 辅助检查 Company Logo 患者基本信息 入院诊断 1.子痫前期重度； 2.先兆临产； 3.妊娠合并甲状腺机能减退； 4.IVF-ET术后； 5.高龄妊娠； 6.孕 2产 1，妊娠 37+1周， LOA，单活胎。 住院期间主要诊疗过程 Company Logo 2019-2-9 4:08 入院血压 160/100mmHg，心率 78次 /分 4:18 硫酸镁静脉滴注解痉降压，拜新同 30mg、倍他乐 克 47.5mg、安定片 5mg口服，予心电监护，低流量吸 氧，血压 183/115mmHg,心率 82次 /分 4:20 急查血 4:25 告病重，记 24小时出入量 5:20 胎膜自破，羊水清，血压 149/105mmHg,心率 86次 / 分 5:25 预急诊手术 6:05 送至手术室，停病重 6:56 剖宫产一活女婴 8:00 安返病房，告病重，血压 147/87mmHg，心率 90次 /分 Company Logo 住院期间主要诊疗过程 9:00 硝酸甘油微量泵泵入，速度 1ml/h，血压 144/88mmHg，心率 86次 /分，期间上缩宫素促进宫缩 ，罗士芬消炎 23:00 续硫酸镁静脉滴注，期间血压波动在 128- 163/79-90mmHg 2019-2-10 9:22停病重， 20:15 血压 176/92mmHg,医嘱予硝普钠微量泵泵入，速度为 0.5ml/h，并心电监护，低流量吸氧，期间血压波动在 115-152/76-100mmHg 2019-2-11 2:20停硝普钠 2019-2-12 10:30停心电监护，停低流量吸氧 2019-2-13 10:40测残余尿量 830ml，予留置导尿 2019-2-14 10:00带尿管出院 1、有产妇受伤的危险 与易发生抽搐有关 2、疼痛 与剖腹产手术切口疼痛及产后宫缩痛有关 3、焦虑 与自身疾病及母婴分离有关 4、组织灌溉量的改变 与术中出血有关 5、 母乳喂养中断 与母婴分离有关 Company Logo 主要护理诊断 6、生活自理能力缺陷 与手术及自身疾病有关 7、知识缺乏 与未曾受过相关的教育有关 8、活动无耐力 与长时间卧床有关 9、有感染的危险 与术后免疫力下降有关 Company Logo 主要护理诊断 1、有产妇受伤的危险 （ 1）保证休息，避免声光刺激； （ 2）遵医嘱定时监测血压，询问是否出现头痛、视物模糊等不适； （ 3）间断吸氧，增加血氧含量，改善全身主要脏器的供养。 效果评价：产妇住院期间血压控制良好 ,未发生抽搐。 2、疼痛 （ 1）协助病人舒适体位，避免关节、肌肉疲劳，保持尿管通畅， 咳嗽时注意嘱患者用手压住切口部位； （ 2）注意产妇的情况，如耐受性差，必要时给予止痛剂。 效果评价：产妇未感明显疼痛不适。 Company Logo 主要护理措施 3、焦虑 （ 1）加强与产妇的沟通，了解其心理需求。关心体贴产妇，以安慰 鼓励的语言和举止消除产妇的紧张情绪，减轻心理压力； （ 2）向产妇及其家属解释送新生儿科观察的必要性，取得理解，减 轻其焦虑。 效果评价：产妇住院期间心态良好，无抑郁表现。 4、组织灌注量的改变 （ 1）减少出血，补充血容量； （ 2）必要时遵医嘱输血。 效果评价：产妇出院测血压 141/91mmHg,心率 76次 /分。 Company Logo 主要护理措施 Company Logo 5、 母乳喂养中断 （ 1） 需要利用吸奶器将奶汁吸干净，避免乳汁淤积，引起细菌感染 而导致急性乳腺炎。 （ 2） 每天用温水或者温毛巾清洗擦拭乳房，不少于 2次。 效果评价：产妇泌乳正常，延续母乳喂养，无急性乳腺炎发生。 6、自理能力缺陷 加强基础护理，满足产妇住院期间的基本生活需要。 效果评价：产妇住院期间已能下床行走。 主要护理措施 Company Logo 7、 知识缺乏 针对产妇不同时期的知识需求，加强健康宣教 效果评价：产妇住院期间配合治疗及护理工作。 8、活动无耐力 针对性向患者及家属讲解防跌倒的相关知识。 效果评价：产妇住院期间未发生跌倒。 主要护理措施 （ 1）保持病室通风良好，保持床单被褥的整洁、干燥，避免感染。 9、 有感染的危险 （ 2）保证蛋白质的充足供给，避免造成体质下降。多吃蔬菜水果 提供充足的维生素和矿物质，尤其是绿色的叶类蔬菜，有利 于人体生理功能的调节。 （ 3）严格遵循无菌操作原则。 效果评价： 产妇住院期间未发生感染。 主要护理措施 主要讨论内容 Company Logo 1、如何观察及护理渗出性视网膜脱离病症？ 2、如何根据糖尿病产妇的血糖值进行饮食指导？ 3、如何在满足母乳喂养的情况下控制好血压 ？