孕妇知识讲座1-7篇ppt课件

孕妇保健知识讲座一 高血压是由什么原因引起的 近 年 来 ， 高 血 压 的 发 病 率 在 不 断 激 增 ， 成 为 人 们 心 脑血 管 的 最 大 健 康 威 胁 ， 生 活 中 可 以 诱 发 高 血 压 的 因 素 很 多 ，下 面 就 几 种 主 要 的 高 血 压 诱 因 ： 1、 遗 传 因 素 ： 在 诱 发 高 血 压 的 因 素 占 相 光 高 的 比 例 ， 因 为 同 一 个 家 庭 的 成员 具 有 相 似 的 生 活 习 惯 这 才 是 主 要 的 原 因 ， 如 果 父 母 均 有 高 血 压 ， 其 子女 发 病 率 高 达 46%， 大 约 有 60%的 高 血 压 患 者 具 有 高 血 压 家 族 遗 传 史 。 2、 环 境 因 素 ： 指 高 血 压 患 者 处 于 的 生 活 各 个 方 面 影 响 之 下 的 整 体 环 境 ， 其 中 不 良 的 生 活 或 工 作 环 境 是 非 常 重 要 的 高 血 压 诱 因 ， 如 果 一 个 人 长 期 处 于 过于 嘈 杂 的 环 境 中 就 非 常 容 易 患 高 血 压 占 60%， 饮 食 中 钠 盐 摄 入 过 多 、 低 钙 、 高蛋 白 、 高 脂 饮 食 均 能 引 起 血 压 升 高 ， 导 致 高 血 压 的 发 生 。 过 量 吸 烟 与 饮 酒 也可 以 加 重 血 压 升 高 。 食 盐 2g/日 ， 74-15g/日 高 血 压 发 病 率 30%， 720g/日 发 病率 30%， 体 重 肥 胖 者 发 病 率 高 。 血 压 不 超 过 140、 90， 不 低 于 90/60。 多 种 因 素都 可 以 引 起 血 压 升 高 ， 心 脏 泵 血 能 力 加 强 使 每 秒 钟 泵 血 培 加 中 ， 另 一 种 因 素是 大 动 脉 失 去 了 正 常 弹 性 变 得 僵 硬 ， 当 心 脏 泵 出 血 液 不 能 有 效 扩 张 ， 因 此 每次 心 博 泵 出 的 血 流 通 过 比 正 常 狭 小 的 空 间 ， 导 致 压 力 升 高 ， 这 就 是 高 血 压 。 多 发 生 在 动 脉 粥 样 硬 化 导 致 动 脉 壁 增 厚 和 变 得 僵 硬 的 原 因 ， 由 于 神 经 和 血 液中 激 素 刺 激 全 身 小 动 脉 ， 可 暂 时 性 收 缩 同 样 也 引 起 血 压 的 增 高 ， 可 能 导 致 血压 升 高 的 第 三 个 因 素 是 循 环 中 液 体 容 量 增 加 这 常 见 于 肾 脏 疾 病 时 ， 肾 脏 不 能充 分 从 体 内 排 出 钠 盐 和 水 份 体 内 血 容 量 增 加 导 致 血 压 升 高 。 相 反 如 果 心 脏 泵血 能 力 受 限 血 管 扩 张 或 过 多 的 体 液 丢 失 都 可 导 致 血 压 下 降 。 这 些 因 素 主 要 是通 过 肾 脏 功 能 和 自 主 神 经 系 统 （ 神 经 系 统 中 自 动 地 调 节 身 体 许 多 功 能 的 部 分的 变 化 来 调 控 。 贫血的原因有哪些 按 发 病 原 因 ， 贫 血 可 分 为 造 血 不 良 性 ， 失 血 性 和 溶 血 性 三 大 类 一 、 造 血 不 良 贫 血 （ 红 细 胞 生 成 减 少 ） 1、 血 红 蛋 白 合 成 障 碍 （ 1） 缺 铁 性 贫 血 ： 铁 摄 入 不 足 ， 铁 需 要 量 相 对 增 加 （ 妊 娠 儿 童 生 长 发 育 期 ）铁 吸 收 障 碍 （ 慢 性 肾 肠 道 疾 病 ） 肾 大 部 分 切 除 术 后 ， 慢 慢 失 血 。 （ 2） 维 生 素 B6反 应 性 贫 血 （ 3） 铁 粒 动 细 胞 性 贫 血 （ 4） 载 铁 蛋 白 缺 乏 性 贫 血 2、 骨 髓 造 血 功 能 减 低 （ 1） 干 细 胞 缺 陷 再 生 障 碍 性 贫 血 先 天 性 再 生 障 碍 性 贫 血 纯 红 细 胞 再 生 障 碍 性 贫 血 骨 髓 增 殖 异 常 综 合 征 3、 骨 髓 造 血 组 织 被 其 他 细 胞 挤 占 ， 白 血 病 、 恶 性 淋 巴 瘤 ， 多 发 性 骨 髓 病 ， 骨髓 转 移 症 ， 骨 髓 纤 维 化 ， 系 统 性 肥 大 细 胞 增 多 症 等 。 4、 红 生 成 调 节 因 素 缺 陷 ， 肾 性 贫 血 ， 内 分 泌 腺 功 能 低 下 （ 垂 体 、 甲 状 腺 ） 感染 性 贫 血 等 。 二 、 失 血 性 贫 血 1、 急 性 失 血 性 贫 血 如 创 伤 致 大 量 自 身 外 出 血 或 内 脏 破 裂 大 出 血 ， 宫 外 孕 ， 胃 肠 大 出 血 等 。 2、 慢 性 失 血 性 贫 血 如 月 经 过 多 ， 病 出 血 ， 钩 虫 病 、 胃 癌 、 消 化 性 溃 疡 等 。 3、 溶 血 性 贫 血 （ 红 细 胞 破 坏 过 多 ） 。 （ 1） 红 细 胞 内 存 缺 陷 红 细 胞 膜 异 常 ， 遗 传 性 球 形 细 胞 增 多 症 。 遗 传 性 椭 圆 形 细 胞 多 症 。 遗 传 性 口 形 细 胞 增 多症 。 红 细 胞 酶 异 常 。 糖 无 氧 解 中 酶 的 缺 陷 ， 磷 酸 已 糖 旁 路 中 酶 的 缺 乏 症 常 因 服 蚕 豆 。 珠 蛋 白 链 异 常 。 肽 链 量 的 异 常 。 （ Q地 中 海 贫 血 ， B地 中 海 贫 血 ） 肽 链 结 构 异 常 。 后 天 获 得 性 阵 发 性 睡 眠 性 血 红 蛋 白 （ PNA） （ 2） 红 细 胞 外 在 因 素 机 械 因 素 ： 微 血 管 病 性 溶 血 性 贫 血 及 人 工 心 脏 瓣 膜 置 换 术 后 溶 血 性 贫 血 。 感 染 性 溶 血 性 贫 血 ： 病 疾 、 败 血 症 等 。 生 物 因 素 所 致 溶 血 性 贫 血 、 蛇 毒 、 毒 草 等 。 药 物 及 化 学 品 所 致 溶 血 性 贫 血 。 脾 功 能 元 进 弥 散 性 血 管 内 况 充 血 （ DIC） 。 电 离 辐 射 。 4、 免 疫 性 。 （ 1） 自 身 免 疫 性 （ 2） 同 种 免 疫 性 ： 新 生 儿 容 血 病 （ 3） 药 物 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 。 贫血对妊娠的影响 1、 对 孕 妇 的 影 响 贫 血 孕 妇 的 抵 抗 力 低 下 ， 对 分 娩 、 手 术 和 麻 醉 的耐 受 能 力 也 很 差 ， 是 轻 度 或 中 度 贫 血 孕 妇 在 妊 娠 和 分 娩 期 间 的 风险 也 会 增 加 。 重 度 贫 血 可 因 心 肌 缺 氧 。 导 致 致 贫 血 性 心 脏 病 ， 胎盘 缺 氧 易 发 生 妊 娠 高 血 压 疾 病 或 妊 娠 高 血 性 疾 病 性 心 脏 病 严 重 贫血 对 失 血 耐 受 性 降 低 ， 易 发 生 失 血 性 休 克 ， 由 于 贫 血 降 低 产 妇 抵抗 力 ， 易 并 发 生 产 褥 感 染 。 2、 对 胎 儿 的 影 响 ， 孕 妇 骨 髓 和 胎 儿 在 竞 争 摄 取 孕 妇 血 清 全 失 的 过程 中 ， 胎 儿 组 织 占 优 势 。 而 铁 通 过 胎 盘 由 母 亲 运 至 胎 儿 是 单 向 运输 ， 不 能 逆 向 转 运 。 胎 儿 缺 铁 程 度 不 会 太 严 重 。 但 当 孕 妇 患 重 症贫 血 时 ， 经 过 胎 盘 供 氧 和 营 养 物 质 不 足 以 补 充 胎 儿 生 长 所 需 ， 容易 造 成 胎 儿 生 长 受 限 ， 胎 儿 窘 迫 ， 早 产 或 死 胎 。 缺铁性贫血 缺 铁 性 贫 血 是 妊 娠 期 最 常 见 的 贫 血 ， 占 妊 娠 期 贫 血 的 95%， 由 于 胎 儿 生 长 发 育及 妊 娠 期 血 容 量 增 加 对 铁 的 需 要 量 增 加 ， 尤 其 在 妊 娠 后 半 期 ， 孕 妇 对 铁 摄 取不 足 或 吸 收 不 良 都 可 引 起 贫 血 。 原 因 ： 因 脾 胃 虚 弱 ， 消 化 不 良 以 致 摄 入 的 铁 ， 叶 酸 ， 维 生 素 C2等 造 血 物 质 缺乏 或 因 平 时 月 经 过 多 或 寄 生 虫 病 或 消 化 道 的 慢 性 失 血 所 致 。 铁 的 赵 本 山 要 量增 加 是 孕 妇 缺 铁 的 主 要 原 因 。 以 每 毫 升 血 液 含 铁 0.5mg计 算 ， 妊 娠 血 容 量 增 加需 铁 650750mg， 胎 儿 生 长 发 育 需 铁 250350mg， 故 孕 期 需 铁 1000mg左 右 。 孕妇 每 日 需 铁 至 少 4mg， 每 日 饮 食 中 含 铁 1015mg,吸 收 率 仅 为 10%， 即 11.5mg，若 不 给 予 铁 剂 补 充 容 易 耗 尽 体 内 储 存 铁 造 成 贫 血 。 临 床 表 现 ： 轻 者 无 明 显 症 状 ， 重 都 可 有 乏 力 、 头 晕 、 心 悸 、 心 跳 、 食 欲 不 振 、腹 胀 、 腹 泻 、 皮 肤 粘 膜 苍 白 ， 皮 肤 毛 发 干 燥 ， 指 早 脆 薄 以 及 。 预 防 ： 妊 娠 前 积 极 治 疗 失 血 性 疾 病 ， 如 月 经 过 多 ， 以 增 加 铁 的 贮 备 ， 孕 期 加强 营 养 ， 鼓 励 进 食 含 铁 丰 富 的 食 物 ， 如 猪 肝 ， 鸡 血 ， 豆 类 等 ， 产 检 时 ， 孕 妇必 须 检 测 血 常 规 ， 尤 其 在 妊 娠 后 期 应 重 复 检 查 妊 娠 4个 月 应 常 规 补 充 铁 剂 ， 每日 口 服 硫 酸 亚 铁 0.3g. 治 疗 ： 原 则 是 补 充 铁 剂 和 去 除 导 致 缺 铁 性 贫 血 的 原 因 ， 一 般 性 治 疗 增 加 营 养和 食 用 含 铁 丰 富 的 饮 食 ， 对 胃 肠 功 能 紊 乱 和 消 化 不 良 给 予 对 症 处 理 。 1、 补 充 铁 剂 以 口 服 为 治 疗 为 主 ， 硫 酸 亚 铁 0.3g,每 日 3次 ， 维 生 素 C0.3克 及10%稀 盐 酸 0.52ML促 进 铁 的 吸 收 。 2、 输 血 当 血 红 蛋 白 60g/L， 接 近 预 产 期 内 需 行 剖 宫 手 术 者 ， 应 少 量 多 次 输血 ， 避 免 加 重 心 脏 负 担 ， 诱 发 急 性 左 心 衰 竭 。 3、 产 时 及 产 后 的 处 理 中 重 度 贫 血 产 妇 临 产 后 应 配 血 备 用 ， 产 后 应 用 广 谱抗 生 素 预 防 感 染 。 （ 5） 孕 期 用 药 ： 大 多 数 药 物 可 透 过 胎 盘 进 入 胎 儿 体 内 。 某 些 药 物 可对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 ， 甚 至 可 能 造 成 先 天 性 畸 形 。 药 物 对 胎 儿 的 作 用 ，除 与 药 物 的 种 类 有 关 外 ， 还 和 使 用 药 物 的 孕 周 ， 使 用 药 物 的 剂 量 与 时间 长 短 有 关 。 一 般 而 言 ， 胎 龄 越 小 ， 剂 量 越 大 。 使 用 时 间 越 长 ， 致 畸作 用 越 强 。 一 方 面 孕 期 要 注 意 避 免 药 物 对 胎 儿 的 影 响 ， 要 慎 重 用 药 ，另 一 方 面 也 应 认 识 到 孕 妇 有 病 若 不 得 不 到 合 理 的 治 疗 ， 亦 会 影 响 母 体健 康 。 因 此 主 张 在 医 师 指 导 下 合 理 用 药 。 权 衡 利 弊 ， 不 可 偏 废 ， 妇 女孕 期 中 难 以 保 证 不 患 病 ， 患 病 就 得 用 药 。 人 们 开 始 普 遍 关 注 药 物 致 畸问 题 时 至 今 日 ， 对 药 物 致 畸 已 从 “ 不 重 视 ” 发 展 到 “ 太 重 视 ” 了 。 害怕 孕 期 服 药 对 胎 儿 有 害 。 因 此 不 愿 吃 药 ， 甚 至 见 药 而 色 变 。 不 少 孕 妇宁 可 自 己 难 受 也 死 活 不 肯 吃 药 。 其 实 有 病 却 不 吃 药 对 胎 儿 一 样 有 害 。象 某 些 孕 妇 患 了 感 冒 ， 却 拖 拖 拖 ， 拖 成 了 肺 病 ， 发 起 高 热 。 不 但 某 个有 的 身 体 受 损 ， 也 容 易 导 致 胎 儿 畸 形 。 疾 病 有 从 轻 到 重 的 发 展 过 程 ，俗 话 说 “ 病 向 浅 中 医 ” 有 病 却 拖 着 不 治 ， 耽 误 病 情 ， 到 了 病 重 的 时 候 ，治 起 来 麻 烦 了 。 一 个 不 慎 ， 还 可 能 危 及 孕 妇 和 胎 儿 的 生 命 。 合 理 用 药是 不 会 伤 及 胎 儿 的 各 位 准 妈 妈 们 。 在 你 感 到 不 适 时 ， 请 到 医 院 去 请 医生 诊 治 ， 在 医 生 指 导 下 选 用 既 能 治 疗 。 又 对 胎 儿 影 响 不 大 的 药 物 。 尽可 能 选 用 对 病 原 体 有 效 而 对 孕 妇 胎 儿 无 害 或 毒 性 较 小 的 药 物 。 根 据 药物 是 否 会 对 胎 儿 产 生 不 良 影 响 ， 抗 菌 药 物 可 分 为 孕 期 可 用 的 对 胎 儿 无 损 害 甚 微 。 孕 期 慎 用 的 对 胎 儿 有 损 害 ， 但 必 须 用 时 可 短 疗 程小 剂 量 使 用 ,孕 期 禁 用 的 对 胎 儿 损 害 来 得 ， 绝 对 不 能 使 用 。 孕 期 可 用 的 抗 菌 药 物 主 要 有 ： 1、 青 霉 素 类 ， 对 手 人 类 毒 性 很 小 ， 头 孢 菌 类 ， 此 类 抗 生 素 抗 菌 谱 广 耐 酶 疗 效 高 ， 毒 性轻 微 。 大 环 脂 类 。 这 类 药 物 无 味 ， 红 霉 素 外 均 无 毒 性 反 应 。 主 要 有 红 霉 素 对 胎 儿 毒 性很 小 ， 无 致 畸 作 用 ， 林 可 霉 素 类 。 孕 妇 须 慎 用 的 抗 生 素 主 要 有 氨 基 配 或 类 抗 生 素 ， 如 庆 霉 素 、 链 霉 素 ， 卡 那 霉 素 ，丁 胺 卡 那 霉 素 等 。 这 类 药 物 对 第 八 对 神 经 及 肾 脏 有 损 害 ， 因 此 ， 对 胎 儿 肾 功 能 及 听 力有 损 害 ， 故 慎 用 。 孕 妇 禁 用 的 抗 菌 药 物 包 括 ： 四 环 素 类 。 是 典 型 的 致 畸 药 ， 在 孕 早 期 使 用 会 导 致 胎 儿 四肢 发 育 不 良 和 四 肢 畸 形 。 孕 中 期 完 抑 制 胎 儿 骨 髓 生 长 并 影 响 胎 儿 牙 齿 发 育 ， 孕 晚 期 引起 乳 齿 骨 骼 四 环 素 沉 积 而 呈 黄 色 并 可 导 致 孕 妇 爆 发 型 肝 功 能 衰 竭 肾 功 能 失 调 故 孕 妇 禁用 。 这 类 抗 生 素 主 要 有 四 环 素 ： 大 霉 素 、 金 霉 素 、 强 力 霉 素 等 。 （ 6） 孕 期 感 染 ： 孕 期 受 到 细 菌 或 病 毒 感 染 时 ， 虽 有 胎 盘 屏 障 的 保 护 作 用 ， 但 一 些 微 小的 病 毒 可 通 过 胎 盘 感 染 胎 儿 影 响 胎 儿 的 正 常 发 育 ， 造 成 流 产 、 死 胎 、 胎 儿 宫 内 生 长 迟缓 和 先 天 性 畸 形 。 如 无 脑 儿 、 脊 柱 裂 、 小 头 畸 形 、 唇 腭 裂 、 先 天 性 心 脏 病 等 。 容 易 引起 感 染 的 病 毒 有 ： 风 疹 、 流 感 、 乙 型 脑 炎 、 带 状 疱 疹 、 单 纯 性 疱 疹 病 毒 等 。 孕 期 感 染病 毒 与 胎 龄 关 系 密 切 ， 在 早 孕 期 胎 儿 各 系 流 器 官 正 在 分 化 发 育 过 程 中 病 毒 的 侵 袭 危 害较 大 ， 故 孕 早 期 有 病 毒 感 染 者 应 考 虑 中 止 妊 娠 。 （ 7） 谨 防 碍 胎 ： 现 代 工 业 的 发 展 各 种 放 射 技 术 的 应 用 如 放 射 诊 断 ： 放 射 治 病 技 术 的 广 泛 开 展 ， 使 孕 妇 接 受 射 线 的 机 会 增 加 ， 某 些 射 线 可 能 对 胎 儿 有 危 害 ， 尤 其 在 妊 娠 10周前 ， 脴 胎 是 细 胞 分 化 形 成 器 官 的 时 期 ， 此 阶 段 对 各 类 有 害 因 素 均 十 分 敏 感 容 易 发 生 畸形 。 妊 娠 中 晚 期 胎 儿 各 类 器 官 已 开 成 ， 但 中 枢 神 经 系 统 和 生 殖 系 统 在 发 育 之 中 ， 同 样对 胎 儿 有 影 响 ， 吸 烟 和 喝 酒 对 胎 儿 有 严 重 影 响 ， 吸 烟 是 造 成 胎 儿 宫 内 发 育 迟 缓 综 合 症的 主 要 原 因 酒 精 已 被 公 认 为 致 畸 形 ， 孕 期 饮 酒 可 导 致 胎 儿 酒 精 综 合 症 。 （ 8） 孕 期 劳 动 保 护 ： 孕 期 过 重 体 力 劳 动 、 噪 音 、 震 动 和 长 期 站 立 或 过 度 的 紧 张 的 工 种 ，都 可 能 增 加 流 产 ， 早 产 的 发 生 率 应 给 给 予 适 当 的 保 护 。 孕 妇 的 生 活 环 境 应 安 静 清 洁 ，使 孕 妇 能 呼 吸 新 鲜 空 气 适 当 活 动 睡 眠 充 足 。 （ 9） 乳 房 的 护 理 ： 孕 妇 衣 服 要 宽 大 作 合 适 ， 避 免 紧 胸 束 腰 ， 以 免 影 响 乳 房 及 胎 儿 的 发 育 ，妊 娠 后 期 要 经 常 用 温 开 水 清 洗 乳 头 ， 如 有 乳 头 凹 陷 应 经 常 牵 拉 矫 正 ， 以 免 哺 乳 期 发 生 乳 头破 裂 。 （ 10） 产 前 诊 断 ： 为 了 减 少 围 产 死 之 和 减 少 残 缺 儿 童 的 出 生 ， 才 是 高 民 族 健 康 和 智 力 ， 产前 诊 断 不 同 于 产 前 检 查 ， 产 前 检 查 是 每 个 孕 妇 都 必 须 做 的 ， 产 前 诊 断 则 是 在 有 些 致 畸 高 危因 素 和 情 况 下 才 做 ， 那 么 究 竟 是 什 么 人 才 需 要 做 产 前 诊 断 。 （ 1） 35岁 以 上 的 孕 妇 ： 35岁 以 上 的 妇 女 生 育 染 色 体 异 常 ， 新 生 儿 的 可 能 性 随 年 龄 增 长 而升 高 ， 最 常 见 的 是 先 天 愚 型 儿 。 （ 2） 已 生 过 染 色 体 异 常 包 括 先 天 愚 型 儿 的 孕 妇 ， 先 天 性 痴 呆 一 般 是 染 色 体 异 常 所 致 ， 如果 第 一 个 孩 子 染 色 异 常 ， 第 二 个 孩 子 有 10%的 可 能 性 仍 是 染 色 体 异 常 。 （ 3） 夫 妻 任 何 一 方 为 染 色 体 畸 变 携 带 者 ， 夫 妇 双 方 有 染 色 体 异 常 者 ， 多 数 所 生 孩 子 健 康 。 （ 4） 已 生 过 一 胎 畸 形 儿 的 孕 妇 ， 再 次 妊 娠 胎 儿 畸 形 的 可 能 性 较 高 ， 危 险 率 为 5%-10%。 （ 5） 有 习 惯 性 流 产 史 、 早 产 、 死 胎 、 死 产 的 孕 妇 其 胎 儿 均 可 能 有 染 色 体 异 常 ， 所 以 要 夫妇 的 染 色 体 检 查 ， 夫 妻 一 方 或 双 方 细 胞 核 染 色 体 异 常 ， 遗 传 给 胎 儿 而 染 色 体 畸 变 的 胎 儿 有90%会 发 生 流 产 、 早 产 、 死 胎 。 （ 6） 家 庭 中 有 先 天 性 遗 传 疾 病 史 的 孕 妇 生 下 的 孩 子 很 可 能 同 样 患 病 ， 有 的 是 母 亲 传 给 儿子 而 女 儿 正 常 ， 有 的 是 父 亲 传 给 女 儿 儿 子 正 常 。 如 血 友 病 为 男 性 患 病 ， 携 带 基 因 的 女 性 为 正 常 人 待 婚 后 所 生 男 孩 中 一 半 有 一 半 正 常 ， 所 生 女 孩 都 没 有 病 。 常 见 的 性 连 锁 遗 传 病 除 血友 病 外 ， 还 有 假 性 肥 大 型 肌 营 养 不 良 ， 粘 多 糖 型 、 大 脑 运 动 失 调 先 天 性 鱼 鳞 症 ， 家 庭 性黄 疸 性 幼 儿 肠 阻 塞 ， 连 锁 型 智 能 低 下 等 。 （ 7） 近 亲 婚 配 的 夫 妇 由 于 近 来 夫 妇 双 方 容 易 带 有 相 同 的不 良 基 因 ， 而 使 很 多 隐 性 的 遗 传 病 再 显 出 来 而 使 遗 传 病 发病 率 变 高 ， 如 多 代 谢 病 、 苯 丙 酮 尿 症 、 白 化 病 、 粘 多 糖 累积 症 ， 半 乳 糖 血 症 ， 严 重 影 响 后 代 的 生 长 、 发 育 及 智 力 。 （ 8） 已 生 过 代 谢 性 疾 病 患 儿 的 孕 妇 ， 很 多 代 谢 性 病 史 由于 基 因 突 变 使 某 种 酶 或 结 构 蛋 的 缺 失 ， 引 起 代 谢 抵 制 或 某中 间 产 物 积 聚 致 病 ， 如 再 次 怀 孕 几 率 多 为 25%。 （ 9） 孕 妇 本 人 患 某 种 病 患 如 糖 尿 病 、 癫 痫 、 甲 元 、 肾 炎自 身 免 疫 性 疾 病 ， 精 神 分 裂 症 等 。 近 年 来 国 内 外 都 很 重 视 产 前 诊 断 的 发 展 应 用 ， 在 胎 儿 出 生之 前 通 过 一 些 生 物 化 学 生 物 物 理 或 遗 传 学 方 法 了 解 胎 儿 在子 宫 内 的 情 况 。 包 括 胎 儿 的 成 熟 程 度 ， 胎 盘 功 能 状 态 或 胎儿 有 无 先 天 性 畸 形 或 异 常 以 便 在 处 理 高 危 妊 娠 或 异 常 妊 娠时 能 掌 握 更 多 客 观 资 料 ， 拥 有 更 大 主 动 权 。 正常产褥 第 一 节 产 褥 期 母 体 变 化 一 、 生 殖 系 统 的 变 化 1、 子 宫 、 产 褥 期 子 宫 变 化 最 大 。 子 宫 在 胎 盘 娩 出 后 逐 渐 恢 复 至 未 孕 状 态 的 全过 程 ， 称 为 子 宫 复 旧 需 时 6周 ， 主 要 变 化 为 宫 体 肌 纤 维 缩 复 和 子 宫 内 膜 再 生 。 （ 1)宫 体 肌 纤 维 缩 复 ： 子 宫 复 旧 不 是 肌 细 胞 数 日 减 少 ， 而 是 肌 浆 中 的 蛋 白 质被 分 解 排 出 使 细 胞 质 减 少 致 肌 细 胞 缩 小 。 （ 2)子 宫 内 膜 再 生 ： 胎 盘 、 胎 膜 从 蜕 膜 海 绵 层 分 离 娩 出 后 遗 留 的 蜕 膜 分 为 2层表 层 发 生 变 性 、 坏 死 、 脱 落 、 形 成 恶 露 的 一 部 分 自 阴 道 排 出 ， 接 近 肌 层 的 子宫 内 膜 基 底 层 逐 渐 再 生 新 的 功 能 层 内 膜 缓 慢 修 复 。 约 于 产 后 第 3周 ， 除 胎 盘 附着 部 位 外 ， 宫 腔 表 面 均 由 新 生 内 膜 覆 盖 ， 胎 盘 附 着 部 位 全 部 修 复 需 至 产 后 6周 。 （ 3)子 宫 血 管 变 化 ： 胎 盘 娩 出 后 胎 盘 附 着 而 立 即 缩 小 ， 面 积 仅 为 原 来 的 一 半 。子 宫 复 旧 导 致 开 放 的 螺 旋 动 脉 和 静 脉 赛 压 缩 变 窄 ， 数 小 时 后 由 管 内 形 成 血 栓出 血 量 逐 渐 减 少 直 至 停 止 。 （ 4)子 宫 下 仅 及 宫 颈 变 化 ： 产 后 子 宫 下 仅 肌 纤 维 缩 复 ， 逐 渐 恢 复 为 非 孕 时 的子 宫 峡 部 。 胎 盘 娩 出 后 的 宫 颈 外 口 呈 环 状 如 袖 口 ， 子 产 后 2-3日 宫 口 仍 可 容 纳2指 ， 产 后 1周 后 宫 颈 内 口 关 闭 ， 宫 颈 管 复 原 。 2、 阴 道 ： 分 娩 后 阴 道 腔 扩 大 ， 阴 道 黏 膜 及 周 围 组 织 水 肿 ， 阴 道 黏 膜 皱 襞 因 过度 伸 展 而 减 少 甚 至 消 失 ， 致 使 阴 道 壁 松 驰 及 肌 张 力 低 。 3、 外 阴 ： 分 娩 后 外 阴 轻 度 水 肿 ， 于 产 后 2-3日 内 逐 渐 消 退 。 会 阴 部 血 液 循 环丰 富 若 有 轻 度 撕 裂 划 会 阴 后 一 侧 切 开 缝 合 后 均 能 在 产 后 3-4日 内 愈 合 。 盆 底 组 织 ： 分 娩 后 造 成 盆 底 肌 及 其 筋 膜 弹 性 减 弱 ， 且 常 伴 有 盆 底 肌 纤 维 的 部分 撕 裂 。 二 、 乳 房 的 变 化 产 后 乳 房 的 主 要 变 化 是 泌 乳 。 妊 娠 期 孕 妇 体 内 雌 激 素 、 孕 激 素 、 胎 盘 生 乳 未提 高 ， 使 乳 腺 发 育 及 初 乳 形 成 。 当 胎 盘 剥 离 娩 出 后 ， 产 妇 血 中 雌 激 素 、 孕 激素 及 胎 盘 生 乳 未 水 平 急 剧 下 降 ， 抑 制 下 丘 脑 分 泌 的 催 乳 激 素 抑 制 因 子 释 放 在催 乳 激 素 作 用 下 ， 乳 汁 开 始 分 泌 。 婴 儿 每 次 吸 吮 乳 头 时 来 自 乳 头 的 感 觉 信 号经 传 入 神 经 纤 维 到 达 下 丘 脑 ， 通 过 抑 制 下 丘 脑 分 泌 的 多 巴 胺 上 附 持 乳 汁 的 重要 条 件 。 由 于 乳 汁 分 泌 量 与 产 妇 营 养 、 睡 眠 、 情 绪 和 健 康 状 况 密 切 相 关 ， 并避 免 精 神 刺 激 至 关 重 要 。 胎 盘 剥 离 娩 出 后 ， 产 妇 进 入 以 自 身 乳 汁 哺 育 婴 儿 的 哺 乳 期 。 母 乳 喂 养 对 母 儿均 有 益 处 。 哺 乳 有 利 于 产 妇 生 殖 器 官 及 有 半 器 官 组 织 得 以 更 快 恢 复 。 初 乳 是指 产 生 7天 内 分 泌 的 乳 汁 ， 因 含 胡 萝 卜 素 是 淡 黄 色 含 较 多 有 形 物 质 故 质 稠 。初 乳 中 含 蛋 白 质 及 矿 物 质 较 成 熟 乳 多 还 含 有 多 种 抗 体 ， 尤 其 是 分 泌 型 IgA/脂肪 和 乳 糖 含 量 较 成 熟 乳 少 极 易 消 化 ， 是 新 生 儿 早 期 最 理 想 的 天 然 食 物 。 三 、 循 环 系 统 及 血 液 的 变 化 子 宫 胎 盘 循 环 终 止 且 子 宫 缩 复 ， 大 量 血 液 从 子 宫 涌 入 产 妇 体 循 环 ， 加 之 妊娠 期 潴 留 的 组 织 问 液 回 收 。 产 后 72小 时 内 产 妇 循 环 务 量 增 加 15%-25%， 应 注 意须 防 心 衰 的 发 生 。 循 环 血 量 于 产 后 2-3周 恢 复 至 未 孕 状 态 。 产 褥 早 期 血 液 仍 处 于 高 凝 状 态 ， 有 利 于 胎 盘 剥 离 创 面 形 成 血 栓 ， 减 少 产 后 出 血 量 。 血 纤 维 蛋 白 质 、 凝 血 酶 、 凝 血 酶 原 于 产 后 2-4周 内 降 至 正 常 。 四 、 消 化 系 统 的 变 化 妊 娠 期 胃 肠 肌 张 力 及 蠕 动 力 均 减 弱 ， 胃 液 中 盐 酚 分 泌 量 减 少 ， 产 后 需 1-2周 逐渐 恢 复 ， 产 后 1-2日 内 产 妇 常 感 口 渴 、 喜 进 流 食 或 半 流 食 。 产 褥 期 活 动 减 少 ，肠 蠕 动 减 弱 ， 加 之 腹 肌 及 盆 底 肌 松 驰 容 易 便 秘 。 五 、 泌 尿 系 统 的 变 化 妊 娠 期 体 内 潴 留 的 多 量 水 分 主 要 经 肾 排 出 ， 故 产 后 1周 内 尿 量 增 多 。 妊 娠 期 发生 的 肾 盂 及 输 尿 管 扩 张 ， 产 后 需 2-8周 恢 复 正 常 ， 在 产 褥 期 膀 胱 肌 张 力 降 低 ，对 膀 胱 内 压 的 敏 感 性 降 低 加 之 外 阴 切 口 移 动 ， 不 习 惯 卧 床 排 尿 易 发 生 尿 潴 留 ，尤 其 在 产 后 24小 时 内 。 六 、 内 分 泌 系 统 的 变 化 产 后 雌 激 素 及 孕 激 素 水 平 急 剧 下 降 至 产 后 1周 日 时 已 降 至 未 孕 时 水 平 。 胎 盘 生乳 未 于 产 后 6小 时 已 不 能 测 出 。 催 乳 激 素 水 平 因 是 否 哺 乳 而 异 ， 哺 乳 产 妇 的 催乳 激 素 于 产 后 下 降 但 仍 高 于 非 孕 时 水 平 ， 吸 吮 乳 汁 时 催 乳 激 素 明 显 增 高 ， 不哺 乳 产 妇 的 催 乳 激 素 于 产 后 2周 降 至 非 孕 时 水 平 。 月 经 复 潮 及 排 卵 时 间 受 哺 乳 影 响 。 不 哺 乳 产 妇 通 常 在 产 后 6-10周 月 经 复 潮 ，在 产 后 10周 左 右 恢 复 排 卵 哺 乳 产 妇 的 月 经 复 潮 延 迟 。 有 的 在 哺 乳 期 间 月 经 一直 不 来 潮 ， 平 均 在 产 后 4-6个 月 恢 复 排 卵 。 产 后 较 晚 月 经 复 潮 者 ， 首 次 月 经 来潮 前 多 有 排 卵 ， 故 哺 乳 产 妇 月 经 虽 未 复 潮 却 有 受 孕 可 能 。 七 、 腹 壁 的 变 化 妊 娠 期 出 现 的 下 腹 正 中 线 色 素 沉 着 ， 在 产 褥 期 逐 渐 消 退 。 初 产 妇 腹 壁 紫 红 色妊 娠 纹 变 成 银 白 色 陈 旧 妊 娠 纹 。 腹 壁 皮 肤 受 增 大 的 妊 娠 子 宫 影 响 ， 部 分 弹 力纤 维 断 裂 腹 直 肌 出 现 不 同 程 度 分 离 ， 产 后 腹 壁 明 显 松 驰 ， 腹 壁 紧 张 度 需 在 产 后 6-8周 恢 复 。 第 二 节 产 褥 期 临 床 表 现 1、 生 命 体 征 。 产 后 体 温 多 数 在 正 常 范 围 内 ， 体 温 可 以 产 后 24小 时 内 略 升 高 ，一 般 不 超 过 38 ， 可 能 与 产 程 延 长 致 过 度 疲 劳 有 关 。 产 后 3-4日 出 现 乳 房 血 管 ，淋 巴 管 极 度 充 盈 ， 乳 房 胀 大 伴 37.8-39 发 热 称 为 泌 乳 热 。 一 般 持 续 4-16小 时 ，体 温 即 下 降 不 属 病 态 ， 但 需 排 除 其 他 原 因 尤 其 是 感 染 引 起 的 发 热 。 2、 子 宫 复 旧 。 胎 盘 娩 出 后 子 宫 圆 而 硬 ， 宫 底 在 脐 下 一 指 。 产 后 第 1日 略 上 升至 脐 平 ， 以 后 每 日 下 降 1-2cm， 至 产 后 10日 子 宫 降 入 骨 盆 腔 内 。 3、 产 后 宫 缩 痛 。 在 产 褥 早 期 因 子 宫 收 缩 引 起 下 腹 部 阵 发 性 剧 烈 移 动 ， 于 产 后1-2日 出 现 持 续 2-3日 自 然 消 失 。 多 见 于 产 妇 。 4、 恶 露 。 产 后 随 子 宫 蜕 膜 脱 落 含 有 血 液 坏 死 脱 膜 等 组 织 经 阴 道 排 出 。 （ 1） 血 性 恶 露 。 因 含 大 量 血 液 得 名 ， 色 鲜 红 、 量 多 ， 有 时 有 小 血 块 。 持 续 3-4时 。 （ 2） 浆 液 恶 露 。 因 含 多 量 浆 液 得 名 ， 色 淡 红 。 持 续 10日 左 右 。 （ 3） 白 色 恶 露 。 因 含 大 量 白 细 胞 色 泽 较 白 得 名 。 持 续 3周 干 净 。 正 常 恶 露 有 血 腥 味 ， 但 无 臭 味 持 续 4-6周 ， 总 量 为 250-500ml。 若 子 宫 复 旧 不全 或 宫 腔 内 残 留 胎 盘 或 合 并 感 染 时 ， 恶 露 增 多 ， 血 性 恶 露 持 续 时 间 延 长 并 有臭 味 。 第 三 节 产 褥 期 处 理 及 保 健 一 、 产 褥 期 处 理 产 褥 期 母 体 各 系 统 变 化 很 大 ， 虽 属 生 理 范 畴 ， 处 理 不 当 易 发 生 感 染 和 其 他 病 理 情 况 。 1、 产 后 2小 时 内 的 处 理 ： 产 后 2小 时 内 极 易 发 生 严 重 并 发 症 ， 若 发 现 子 宫 收 缩 乏 力 应 按摩 子 宫 并 肌 注 子 宫 收 缩 剂 。 2、 饮 食 ： 产 后 1小 时 可 让 产 妇 进 流 食 或 清 淡 半 流 食 ， 以 后 可 进 普 通 饮 食 。 应 多 进 含 蛋白 质 热 量 丰 富 的 食 物 。 并 适 当 补 充 维 生 素 各 铁 剂 ， 推 荐 补 充 铁 剂 3个 月 。 3、 排 尿 与 排 便 ： 产 后 5日 内 尿 量 明 显 增 多 ， 产 妇 尽 早 自 行 排 尿 。 产 后 4小 时 内 应 让 产 妇排 尿 。 若 排 尿 困 难 ： 用 热 水 熏 洗 外 阴 ， 用 温 开 水 冲 洗 尿 道 外 口 周 围 诱 导 排 尿 。 热 敷下 腹 部 ， 按 摩 膀 胱 刺 激 膀 胱 肌 收 缩 。 4、 观 察 子 宫 复 旧 及 恶 露 ： 每 日 应 于 同 一 时 间 手 测 宫 底 高 度 ， 以 了 解 子 宫 复 旧 情 况 。 每日 观 察 恶 露 数 量 、 颜 色 及 气 味 。 5、 会 阴 处 理 ： 用 0.05%聚 维 酮 碘 液 擦 洗 外 阴 ， 每 日 2-3次 ， 平 时 应 尽 量 保 持 会 阴 部 清 洁及 干 燥 。 会 阴 部 有 水 肿 者 ， 可 用 50%硫 酸 镁 液 湿 热 敷 。 6、 观 察 情 绪 变 化 ： 经 历 妊 娠 及 分 娩 的 激 动 与 紧 张 精 神 极 度 放 松 ， 对 哺 育 新 生 儿 的 担 心 ，产 褥 期 的 不 适 等 ， 均 可 造 成 产 妇 情 绪 不 稳 定 ， 尤 其 在 产 后 3-10日 可 表 现 为 轻 度 抑 郁 。并 给 予 精 神 关 怀 、 鼓 励 、 安 慰 使 期 恢 复 自 信 。 7、 乳 房 护 理 ： 推 荐 母 乳 ， 喂 养 按 需 哺 乳 ， 废 弃 定 时 哺 乳 。 母 婴 同 室 做 到 早 接 触 、 早 吸吮 。 于 产 后 半 小 时 内 开 始 哺 乳 ， 哺 乳 前 ， 母 亲 应 洗 手 并 用 温 开 水 清 洁 乳 房 及 乳 头 。 每次 哺 乳 后 ， 应 将 新 生 儿 抱 起 轻 拍 背 部 1-2分 钟 ， 排 出 胃 内 空 气 以 防 吐 奶 。 （ 1） 乳 胀 ： 多 因 乳 房 过 度 充 盈 及 乳 腺 管 阻 塞 所 致 。 哺 乳 前 温 热 敷 3-5分 钟 ， 并 按 摩 ，拍 打 抖 动 乳 房 ， 频 繁 哺 乳 ， 排 空 乳 清 。 （ 2） 催 乳 ： 若 出 现 乳 汁 不 足 ， 猪 蹄 炖 烂 吃 肉 喝 汤 。 （ 3） 退 奶 ： 最 简 单 的 退 奶 方 法 是 停 止 哺 乳 ， 不 排 空 乳 房 ， 少 进 汤 汁 ， 生 麦 芽 60-90g，水 煎 当 茶 饮 ， 每 日 一 剂 ， 连 服 3-5日 。 （ 4） 乳 头 破 裂 ： 哺 乳 前 湿 热 敷 3-5分 钟 ， 挤 出 少 许 乳 汁 ， 使 乳 晕 变 软 ， 以 利 新 生 儿 含乳 头 和 大 部 分 乳 晕 。 二 、 产 褥 期 保 健 的 目 的 是 防 止 产 后 出 血 、 感 染 等 并 发 症 产 生 ， 促 进 产 后 生 理功 能 恢 复 。 1、 饮 食 起 居 ： 合 理 饮 食 ， 保 持 身 体 清 洁 。 居 室 应 清 洁 通 风 ， 注 意 休 息 ， 3周以 后 才 能 进 行 全 部 家 务 劳 动 。 2、 适 当 活 动 及 做 产 后 健 身 操 ， 产 后 尽 早 适 当 活 动 ， 经 自 然 分 娩 的 产 妇 ， 产 后6-12小 时 内 即 可 起 床 轻 微 活 动 ， 第 2日 可 在 室 内 随 意 走 动 。 产 生 健 身 操 有 利 于体 力 恢 复 、 排 尿 及 排 便 ， 避 免 或 减 少 静 脉 栓 塞 的 发 生 。 3、 计 划 生 育 指 导 ： 原 则 哺 乳 者 以 工 具 避 孕 为 宜 ， 不 哺 乳 者 可 先 用 药 物 避 孕 。 4、 产 后 检 查 ： 包 括 产 后 访 视 和 产 后 健 康 检 查 两 部 分 。 内 容 包 括 ： 了 解 产 妇饮 食 、 睡 眠 及 心 理 状 况 ； 检 查 两 乳 房 ， 了 解 哺 乳 情 况 ； 观 察 子 宫 复 旧 及恶 露 ； 观 察 会 阴 切 口 ， 剖 宫 产 腹 部 切 口 等 。 产 妇 应 于 产 后 6周 去 医 院 规 随 三 个 ， 包 括 全 身 检 查 及 妇 科 检 查 。 妊娠时限异常 第 一 节 自 然 流 产 妊 娠 不 足 28周 ， 胎 儿 体 重 不 足 1000g而 终 止 者 ， 称 为 流 产 ； 妊 娠 12周前 ， 终 止 者 称 早 期 流 产 ； 妊 娠 12周 至 不 足 28周 终 止 者 ， 称 为 晚 期 流 产 ；流 产 分 为 自 然 流 产 和 人 流 产 ， 自 然 流 产 占 妊 娠 总 数 的 10%-15%， 其 中早 期 流 产 占 8%以 上 。 病 因 包 括 胚 芽 因 素 ， 母 体 因 素 ， 免 疫 功 能 异 常 和 环 境 因 素 。 1、 胚 胎 因 素 ： 半 数 以 上 与 胚 胎 决 定 染 色 体 异 常 有 关 。 包 括 数 目 异 常和 结 构 异 常 ， 数 目 异 常 以 三 体 居 首 位 ， 结 构 异 常 主 要 是 染 色 体 易 位 ，嵌 合 体 等 ， 除 遗 传 因 素 外 ， 感 染 、 药 物 等 因 素 也 可 引 起 胚 胎 染 色 体 异常 。 多 为 空 孕 囊 或 已 退 化 的 胚 胎 。 少 数 妊 娠 足 月 可 能 娩 出 畸 形 儿 ， 或有 代 谢 及 功 能 缺 陷 。 2、 母 体 因 素 ： （ 1） 全 身 性 疾 病 ， 孕 如 患 全 身 性 疾 病 （ 如 严 重 感 染 ， 高 热 疾 病 等 ）刺 激 子 宫 强 烈 收 缩 导 致 流 产 、 引 发 胎 儿 缺 氧 （ 如 严 重 贫 血 或 尽 力 衰竭 ） ， 胎 儿 死 之 （ 如 细 菌 因 素 和 某 些 病 毒 、 如 巨 细 胞 病 毒 、 单 纯 疱 疹毒 ） 或 胎 盘 梗 死 （ 如 孕 妇 患 慢 性 肾 炎 或 高 血 压 ） 均 可 导 致 流 产 。 （ 2） 生 殖 器 官 异 常 ： 子 宫 畸 形 （ 如 子 宫 发 育 不 良 、 双 子 宫 、 子 宫 纵隔 等 ） 子 宫 肿 瘤 、 均 可 影 响 胚 胎 着 床 发 育 而 导 致 流 产 。 宫 颈 重 度 裂 伤 ，宫 颈 内 口 松 驰 也 引 发 胎 膜 早 破 而 发 生 晚 期 自 然 流 产 。 1、 内 分 泌 异 常 ： 黄 体 功 能 不 足 ， 早 状 腺 功 能 减 退 ， 严 重 糖 尿 病 血 糖未 能 控 制 等 ， 均 可 导 致 流 产 。 2、 强 烈 应 激 与 不 良 习 惯 ： 妊 娠 期 无 次 严 重 的 躯 体 或 心 理 的 不 良 刺 激均 可 导 致 流 产 ， 如 手 术 直 接 撞 击 腹 部 、 性 交 过 频 、 过 度 紧 张 、 焦 虑 、恐 惧 、 吸 烟 、 酗 酒 。 3、 免 疫 功 能 异 常 ： 胚 胎 及 胎 儿 属 于 同 种 异 体 移 植 物 。 母 体 对 胚 胎 及胎 儿 的 免 疫 而 授 是 胎 儿 在 母 体 内 得 以 存 在 的 基 础 ， 若 孕 妇 于 妊 娠 期 间对 胎 儿 免 疫 而 授 降 低 可 致 流 产 。 如 父 方 的 人 白 细 胞 抗 原 、 母 胎 血 型 抗原 不 合 ， 母 体 抗 磷 脂 抗 体 过 多 ， 抗 精 子 抗 体 存 在 ， 封 闭 抗 体 不 足 等 ，均 是 引 发 流 产 的 危 险 因 素 。 4、 环 境 因 素 ： 过 多 接 触 放 射 线 和 砷 、 铅 、 甲 醛 、 苯 、 氯 丁 二 烯 、 氧化 乙 烯 等 化 学 物 质 ， 均 可 能 引 起 流 产 。 孕 8周 前 的 早 期 流 产 ： 胚 胎 多 先 列 亡 ， 随 后 发 生 底 蜕 膜 出 血 并 与 胚 胎绒 毛 分 离 、 出 血 ， 已 分 离 的 胚 胎 组 织 有 如 异 物 ， 妊 娠 物 多 能 完 全 排 出 。早 期 流 产 ， 出 血 不 多 。 孕 8-12周 时 胎 盘 绒 毛 发 育 茂 盛 ， 与 底 蜕 膜 联 系牢 固 ， 流 产 的 妊 娠 物 往 往 不 易 完 整 排 出 ， 部 分 妊 娠 物 滞 留 在 宫 腔 内 ，影 响 子 宫 收 缩 ， 导 致 出 血 量 较 多 。 孕 12周 以 后 的 晚 期 流 产 ， 胎 盘 已 完全 形 成 ， 流 产 时 先 出 现 腹 痛 ， 然 后 排 出 胎 儿 、 胎 盘 。 第 二 节 早 产 早 产 是 指 妊 娠 满 28周 至 不 足 37周 间 分 娩 者 ， 此 时 娩 出 的 新 生 儿 称为 早 产 儿 ， 体 重 为 1000-2499g,各 器 官 发 育 尚 不 够 健 全 ， 出 生 孕 周 越小 ， 体 重 越 轻 ， 期 经 后 越 差 ， 约 15%早 产 儿 于 新 生 儿 期 死 亡 。 （ 新 生儿 期 28天 内 ） 诱 发 早 产 的 常 见 原 因 有 ： 胎 膜 早 破 ， 绒 毛 膜 羊 膜 炎 最 常 见 ，30%-40%早 产 与 些 有 关 下 生 殖 道 及 泌 尿 道 感 染 ， 如 B族 溶 血 性 链 球 菌 、沙 眼 衣 原 体 、 支 原 体 感 染 、 急 性 肾 盂 肾 炎 等 。 妊 娠 合 并 症 与 并 发 症 、如 妊 娠 高 血 压 、 妊 娠 肝 内 胆 汗 淤 积 症 ， 妊 娠 合 并 心 脏 病 、 慢 性 肾 炎 、病 毒 性 肝 炎 、 急 性 肾 盂 肾 炎 、 急 性 阑 尾 炎 、 严 重 贫 血 、 重 试 营 养 不 良等 ； 子 宫 过 度 膨 胀 及 胎 盘 因 素 ， 如 羊 水 过 多 、 多 胎 妊 娠 、 前 置 胎 盘 、胎 盘 早 剥 、 胎 盘 功 能 减 退 等 ； 子 宫 畸 形 ， 如 纵 隔 子 宫 、 双 角 子 宫 等 ； 宫 颈 内 口 松 驰 ； 每 日 吸 烟 10 支 、 酗 酒 。 第 三 节 过 期 妊 娠 平 明 月 经 周 期 规 则 ， 妊 娠 达 到 或 超 过 42周 尚 未 分 娩 者 ， 其 发 生 率 占 妊 娠 总 数 的 3%-15%， 过 期 妊 娠 使 胎 儿 窘 迫 ， 胎 粪 收 入 综 合 症 ， 过 熟 综 合 症 ， 新 生 儿 窒 息 ， 新 生 儿 死 亡 ，巨 大 儿 以 及 难 产 等 不 良 结 局 发 生 率 增 高 ， 并 随 妊 娠 期 延 长 而 增 加 。 过 期 妊 娠 可 能 与 下 列 因 素 有 关 ： 1、 雌 孕 激 素 比 例 失 调 ， 内 源 性 前 列 腺 未 和 雌 二 醇 分 泌 不 足 ， 而 孕 酮 水 平 增 高 ， 导 致 孕激 素 优 势 。 抑 制 前 列 腺 素 和 缩 宫 素 的 作 用 延 迟 分 娩 发 动 。 2、 头 盆 不 称 ， 部 分 过 期 妊 娠 期 胎 儿 较 大 ， 导 致 头 盆 不 称 和 胎 位 异 常 ， 使 胎 儿 先 露 部 不能 紧 贴 子 宫 下 段 及 宫 颈 内 口 ， 反 射 性 子 宫 收 缩 减 少 。 3、 胎 儿 畸 形 ， 如 无 脑 儿 、 由 于 无 下 丘 脑 垂 体 、 肾 上 腺 轴 发 育 不 良 或 缺 如 或 小 而 不 规 则的 胎 儿 不 能 紧 贴 子 宫 下 仅 及 宫 颈 内 口 诱 发 宫 缩 。 4、 遗 传 因 素 ， 某 家 族 ， 某 个 体 常 反 复 发 生 过 期 妊 娠 、 提 示 过 期 妊 娠 可 能 与 遗 传 因 素 有关 。 （ 1） 胎 盘 过 期 妊 娠 的 胎 盘 有 两 种 类 型 ， 一 种 是 胎 盘 功 能 正 常 ， 除 重 量 略 有 增 加 外 ， 胎盘 外 观 和 镜 检 均 与 胎 盘 相 似 。 另 一 种 是 胎 盘 功 能 减 退 ， 肉 眼 观 察 胎 盘 母 体 面 羊 片 状 或多 灶 性 梗 死 及 钙 化 ， 胎 儿 面 胎 与 膜 常 被 胎 粪 污 染 ， 呈 黄 绿 色 。 （ 2） 羊 水 ， 正 常 妊 娠 38周 后 ， 羊 水 量 随 妊 娠 推 延 逐 渐 减 少 ， 妊 娠 42周 后 羊 水 减 少 迅 速 ， 约 30%减 至 300nl以 下 ， 羊 水 粪 染 率 明 显 增 变 ， 是 足 月 妊 娠 的 2-3倍 ， 若 同 时 伴 有 羊 水 过少 ， 羊 水 粪 染 率 达 70%。 3、 胎 儿 、 过 期 妊 娠 胎 儿 生 长 模 式 与 胎 盘 功 能 有 关 ， 分 3种 。 正 常 生 长 及 巨 大 儿 ： 胎 盘 功 能 正 常 者 ， 能 维 持 胎 儿 继 续 生 长 ， 其 中 5.4%胎 儿 出 生 体重 4500g。 胎 儿 成 熟 障 碍 ： 10%-20%过 期 妊 娠 并 发 胎 儿 成 熟 障 碍 。 胎 盘 功 能 减 退 与 胎 盘 血 流 灌 注不 足 ， 胎 儿 缺 氧 及 营 养 缺 乏 等 有 关 ， 由 于 胎 盘 合 成 、 代 谢 、 运 输 及 交 换 等 功 能 障 碍 ，胎 儿 不 易 再 继 续 生 长 发 育 。 胎 儿 生 长 受 限 小 样 儿 可 与 过 期 妊 娠 共 存 ， 后 者 更 增 加 胎 儿 的 危 险 性 ， 约 1/3过 期 妊 娠死 产 儿 为 生 长 受 限 小 样 儿 。