《急性化脓性胆管炎》PPT课件

护 理 查 房 相 关 知 识护 理 问 题护 理 措 施讨 论 目 录病 程 介 绍 相 关 知 识 急 性 化 脓 性 胆 管 炎 概 述 定 义 ： 是 外 科 急 腹 症 中 死 亡 率 较 高 的 一 种疾 病 ， 是 在 胆 道 梗 阻 基 础 上 并 发 急 性 化 脓性 细 菌 感 染 病 因 ： 胆 道 梗 阻 结 石 细 菌 感 染 胃 肠 道 十 二 指 肠 胆 道 临 床 表 现vCharcot三 联 症 ： 突 发 性 右 上 腹 持 续 性 疼 痛 、寒 战 、 高 热 、 黄 疸vCharcot五 联 症 ： 休 克 、 中 枢 神 经 系 统 抑 制 实 验 室 检 查v血 白 细 胞 计 数 明 显 升 高 ， 尿 三 胆 异 常 ， 血 胆红 素 升 高 ， 肝 功 异 常 （ 如 ALT、 AST、 r GT、ALP等 均 有 不 同 程 度 的 升 高 ） 。 B超 、 CT检查 可 见 胆 囊 肿 大 、 胆 管 有 否 扩 张 及 结 石 ，ERCP、 PTC检 查 可 更 清 楚 显 示 肝 内 外 胆 管内 的 病 变 。 【 治 疗 措 施 】v因 本 病 发 病 急 剧 凶 险 ， 如 临 床 表 现 符 合 诊 断 ，在 血 压 等 生 命 体 征 稳 定 的 情 况 下 ， 应 即 收 住院 治 疗 。 如 血 压 及 生 命 体 征 不 稳 定 ， 需 立 即组 织 抢 救 ， 抗 休 克 、 抗 感 染 等 治 疗 ， 待 生 命体 征 平 稳 后 立 即 送 入 病 房 ， 根 据 病 情 行 急 诊手 术 。 治 疗 原 则v手 术 解 除 胆 管 梗 阻 ， 减 压 胆 管 和 引 流 胆 道 。但 在 疾 病 早 期 ， 尤 如 急 性 单 纯 性 胆 管 炎 ， 病情 不 太 严 重 时 ， 可 先 采 用 非 手 术 方 法 。 约 有75%左 右 的 病 人 ， 可 获 得 病 情 稳 定 和 控 制 感染 。 术 后 护 理v 术 后 6小 时 内 去 枕 平 卧 ， 6小 时 后 在 生 命 体 征 平 稳 的 情 况 下可 以 给 予 有 效 的 半 卧 位 ， 协 助 病 人 床 上 翻 身 ， 鼓 励 病 人 床 上活 动v 术 后 禁 食 禁 饮 待 肛 门 排 气 ， 肠 蠕 动 恢 复 后 ， 遵 医 嘱 给 予 低 脂流 质 -低 脂 半 流 ， 少 量 多 餐v 密 切 观 察 病 人 的 生 命 体 征 、 神 志 、 体 温 、 黄 疸 、 尿 量 及 腹 部体 征 ， 观 察 和 预 防 出 血 ， 胆 瘘 ， 肝 性 脑 病 ， 肝 肾 综 合 症 ， 发现 异 常 及 时 汇 报v T型 管 引 流 的 护 理 v 做 好 病 人 的 心 理 护 理 及 健 康 指 导 ， 进 低 脂 饮 食 ， 肥 胖 者 控 制体 重 ， 学 会 T管 自 我 护 理 vT型 管 引 流 的 护 理 ： 1） 妥 善 固 定 ， 保 持 清 洁 ： 盘 绕 引 流 管 ， 并 用 胶 布 或 别 针 固定 在 腹 带 或 衣 服 上 ， 指 导 病 人 活 动 ， 翻 身 时 注 意 引 流 管 以 防牵 拉 滑 脱 。 2） 维 持 有 效 引 流 ： 保 持 引 流 系 统 低 于 手 术 切 口 水 平 ， 以 促进 胆 总 管 在 水 肿 情 况 下 的 胆 汁 引 流 ， 并 预 防 胆 汁 反 流 或 胆 汁渗 漏 。 置 病 人 于 以 半 卧 位 促 进 胆 汁 借 重 力 作 用 引 流 。 定 时 自上 而 下 挤 捏 引 流 管 ， 以 防 结 石 残 渣 或 脓 血 块 等 堵 塞 管 道 。 3） 观 察 并 记 录 引 流 物 的 颜 色 、 量 和 性 状 ： 正 常 情 况 下 ， 术后 第 一 个 24小 时 内 T管 引 流 量 可 达 300500ml/d， 进 食 后 每天 可 达 600700ml/d， 之 后 引 流 物 逐 渐 减 少 至 约 200ml/d。术 后 初 期 可 带 有 少 量 血 性 液 体 ， 12天 后 为 棕 绿 色 或 黄 褐 色 。 v放 置 T管 的 目 的v拔 管 指 征 1、 一 般 “ T”管 留 置 达 2周 左 右 ， 可 使 “ T”管 周 围 形 成 一坚 实 的 纤 维 窦 道 ， 拔 除 “ T”管 后 胆 汁 不 会 渗 漏 腹 腔 引 起胆 汁 性 腹 膜 炎 。 2、 引 流 量 减 少 、 色 清 、 体 温 正 常 、 黄 疸 消 退 、 全 身 情 况改 善 、 食 欲 增 进 、 大 便 色 泽 加 深 。 3、 术 后 10日 左 右 试 夹 管 1-2d， 观 察 有 无 腹 痛 、 腹 胀 、 发热 、 黄 疸 。 4、 T”管 造 影 显 示 肝 管 、 胆 总 管 、 十 二 指 肠 通 畅 ， 无 残 余结 石 ， 造 影 后 继 续 引 流 胆 汁 1-2d， 减 少 造 影 后 的 反 应 和继 发 感 染 ， 造 影 后 如 有 结 石 残 留 6周 后 来 院 行 胆 道 镜 检 查 5、 拔 管 后 的 观 察 ： 了 解 患 者 的 食 欲 、 大 便 色 泽 、 有 无 腹痛 、 发 热 、 黄 疸 ， 如 有 局 部 渗 漏 无 需 特 殊 治 疗 ， 及 时 更换 敷 料 即 可 ， 3-5d可 自 愈 。 如 有 腹 痛 、 腹 胀 、 发 热 、 黄疸 等 ， 提 示 胆 漏 ， 执 行 胆 漏 护 理 常 规 。 出 血 的 观 察 1.术 后 心 电 监 护 ， 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 特 别 是 血 压和 脉 搏 的 变 化 ， ， 如 病 人 出 现 烦 躁 、 面 色 苍 白 、 四肢 湿 冷 、 心 率 120次 /min， 应 及 时 报 告 医 生 。 2.保 持 腹 腔 引 流 管 通 畅 ， 严 密 观 察 记 录 引 流 液 的 量 、颜 色 、 性 质 。 若 腹 腔 引 流 管 引 流 出 鲜 红 色 血 性 液 体100ml/h， 连 续 3-4h， 应 及 时 报 告 医 生 。 3.观 察 切 口 有 无 渗 血 4.观 察 尿 量 的 变 化 胆 瘘 如 何 观 察 及 处 理v腹 部 体 征 的 观 察v观 察 腹 腔 引 流 液 的 颜 色 、 量 、 性 状v切 口 敷 料 的 观 察 个 案 查 房 病 程 介 绍 姓 名 ： 陈 宽 甫 性 别 ： 男 年 龄 ： 7 9 岁 诊 断 :急 性 胆 囊 炎 。 发 热 ， 肤 目 黄 染 三 天 入 院 既 往 史 ： 胆 囊 结 石 及 胆 囊 炎 ， 前 列 腺 手 术 史 ， 肾 功 能 不 全 ，否 认 “ 糖 尿 病 、 高 血 压 ” 病 史 。 过 敏 史 ： 否 认 食 物 及 药 物 过 敏 史 家 族 史 ： 无 家 族 史 现 病 史 患 者 于 三 天 前 进 食 后 出 现 发 热 ， 测 体 温 40度 ， 伴 畏 寒 、 寒 战 ，皮 肤 及 巩 膜 黄 染 ， 伴 尿 黄 ， 恶 心 、 呕 吐 胃 内 容 物 ， 不 含 咖 啡渣 样 物 质 ， 伴 纳 差 ， 无 明 显 腹 痛 ， 无 反 酸 嗳 气 ， 于 院 外 诊 所静 滴 药 物 （ 具 体 不 详 ） ， 症 状 未 见 好 转 ， 随 来 我 院 。 病 程 中无 胸 闷 ， 心 前 区 疼 痛 ， 无 反 酸 ， 嗳 气 ， 纳 差 ， 大 小 便 失 禁 。 查 体 ： BP:120/85mmHg,神 志 清 楚 ， 精 神 可 ， 皮 肤 及 粘 膜 中 度黄 染 ， HR:78次 /分 ， 心 律 齐 ， 两 肺 呼 吸 音 清 ， 未 及 明 显 干 湿罗 音 ， Murphys征 阳 性 ， 未 触 及 包 块 。 其 他 方 面 无 异 常 。 8月 22号 MRCP示 胆 总 管 结 石 ， 肝 左 叶 胆 管 结 石 伴胆 管 扩 张 ， 胆 囊 炎 、 胆 囊 积 液 ； 胆 总 管 结 石 继 发胆 总 管 扩 张 。 上 腹 CT示 壶 腹 部 占 位 ， 肝 内 胆 总 管结 石 伴 胆 总 管 扩 张 8月 23号 HR134次 /分 ， 血 压 下 降 至 67/48mmHg,血气 示 ： Ph:7.30,Pco218,po263,Na133,K2.7,乳 酸9.9， Sao289,病 情 较 重 转 入 肝 胆 外 科 行 “ 剖 腹 探查 +胆 总 管 切 开 取 石 术 +T管 引 流 术 ” 因 出 现 多 器官 功 能 衰 竭 ， 术 后 转 入 ICU 转 入 时 浅 昏 迷 ， 后 神 志 转 清 ， 烦 躁 ， 力 月西 镇 静 气 管 插 管 接 呼 吸 及 辅 助 呼 吸 ， 粉 红色 泡 沫 痰 ， 两 肺 呼 吸 音 粗 ， 两 下 肺 可 闻 及湿 罗 音 。 HR1 2 3 次 /分 ， BP1 3 0 /8 4 mmHg,后出 现 血 压 下 降 ， 低 至 7 7 /4 2 mmHg,予 去 甲 肾上 腺 素 微 泵 维 持 。 SPO2 6 0 %， 下 午 行 股 静 脉穿 刺 ， 予 CRRT治 疗 ， 治 疗 中 患 者 血 压 剧 烈波 动 ， 予 血 浆 维 持 循 环 。 皮 肤 黏 膜 及 巩 膜中 度 黄 染 ， 腹 部 敷 料 包 扎 完 好 ， 少 量 渗 血 ，留 置 T管 一 根 ， 引 黄 绿 色 胆 汁 ， 肝 下 留 置 腹腔 引 流 管 一 根 . 神 经 系 统 ： 神 志 清 ， 瞳 孔 左 = 右 = 2 m m , 光 感 敏呼 吸 系 统 ： 间 断 呼 吸 机 无 创 呼 吸 NPPV+PSV,Fio2 4 0 %, P S / P E E P 8 / 4 c m H 2 O ， 鼻 导 管 吸 氧 5 L / m i n S P O 2 9 5 % ， 呼 吸 频 率 2 5 次 / 分 左 右循 环 系 统 ： BP1 3 0 /6 5 mmHg左 右 ， Hr7 0 次 /分 左 右 ， C V P 1 m m H g消 化 系 统 ： 留 置 胃 管 ， 可 经 口 进 食泌 尿 系 统 ： 留 置 导 尿 管 ， 引 流 黄 色 尿 液 少 许其 他 :T管 在 位 ， 引 出 黄 色 液 体 ， 肝 下 腹 腔 引 流 管 在 位 腹 部 切 口 敷 料 覆 盖 ， 少 许 渗 出 液 治 疗 呼 吸 支 持 ： 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 完 善 相 关 检 查 ： 查 血 ， 体 液 ， CT等 扩 容 升 压 ： 血 管 活 性 药 物 ， 胶 体 等 抗 感 染 ： 抗 生 素 等 化 痰 护 胃 ： 氨 溴 索 ， 泮 托 拉 唑 等 营 养 支 持 CRRT 阳 性 资 料2 2 2 3 2 4 2 5 2 7 2 8体 温 3 9 .8 4 0 3 7 .9 3 6 .5 3 6 .8 3 6 .7白 细 胞 1 6 9 /l 1 6 9 /l 3 0 9 /l 2 4 9 /l 1 9 9 /l 2 1 9 /l红 细 胞 3 .8 1 2 /l 3 .3 8 1 2 /l 3 .8 1 2 /l 3 .4 7 1 2 /l 2 .8 1 2 /l /尿 素 9 .8 mmol/l 1 1 .3 mmol/l 1 2 .3 mmol/l 9 .4 4 mmol/l / 9 mmol/l肌 酐 2 5 5 .7 ummol/l 3 0 2 .7 ummol/l 1 9 4 .7 ummol/l 正 常 / 8 4 .7 ummol/l 钾 2 .5 6 mmol/l 2 .7 mmol/l 正 常 2 .8 mmol/l 正 常 正 常血 小 板 1 4 2 1 0 9 /l 9 2 1 0 9 /l 5 1 0 9 /l 7 1 1 0 9 /l 3 0 1 0 9 /l白 蛋 白 / 2 5 .3 g/l 2 7 .5 g/l 2 8 .3 g/l 4 8 .3 g/l / 主 要 护 理 诊 断 体 液 不 足 ： 与 感 染 性 休 克 、 禁 食 、 胃 肠 减 压 有 关 气 体 交 换 受 损 清 理 呼 吸 道 无 效 酸 碱 、 水 电 解 质 失 衡 潜 在 并 发 症 ： 出 血 、 胆 瘘 营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量 体 温 过 高 ： 与 感 染 有 关 皮 肤 完 整 性 受 损 T管 等 引 流 管 护 理 CRRT护 理 心 理 护 理 体 液 不 足 体 液 不 足 ： 与 高 热 、 禁 食 、 胃 肠 减 压 有 关 。（ 1 ） 加 强 观 察 ： 严 密 监 护 生 命 体 征 和 循 环 功 能 ， 及时 准 确 记 录 出 入 水 量 。（ 2 ） 遵 医 嘱 补 液 扩 容 及 输 血 治 疗（ 3 ） 测 量 中 心 静 脉 压 及 尿 量（ 4 ） 纠 正 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 气 体 交 换 受 损 清 理 呼 吸 道 无 效 护 理 措 施 1 、 观 察 口 唇 颜 色 ， 面 色 ， 听 肺 部 情 况 2 、 监 测 生 命 体 征 ， 氧 饱 和 度 及 呼 吸 机 实 际 检 测 值变 化 3 、 无 禁 忌 者 抬 高 床 头 3 0 4 5 度 ， 取 舒 适 体 位 ， 卧床 休 息 4 、 及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ， 观 察 痰 液 性 质 及 肺 部情 况 5 、 鼓 励 多 翻 身 ， 并 有 效 且 深 而 慢 的 呼 吸 6 、 湿 化 到 位 7 、 做 好 解 释 ， 避 免 焦 虑 酸 碱 水 电 解 质 失 衡1 .遵 医 嘱 行 CRRT治 疗 2 .正 确 配 置 置 换 液 3 静 脉 补 充 电 解 质 4 .观 察 血 气 及 电 解 质 等 检 查 结 果 ， 有 异 常 及 时 汇 报医 生 并 处 理 潜 在 并 发 症 ： 出 血 、 胆 瘘 1 .术 后 予 以 心 电 监 护 ， 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 特 别 是血 压 和 脉 搏 的 变 化 ， ， 如 病 人 出 现 烦 躁 、 面 色 苍白 、 四 肢 湿 冷 、 及 时 报 告 医 生 。 2 .保 持 引 流 管 通 畅 ， 严 密 观 察 记 录 引 流 液 的 量 、颜 色 、 性 质 。 若 腹 腔 引 流 管 引 流 出 鲜 红 色 血 性 液体 1 0 0 ml/h， 连 续 3 -4 h， 应 及 时 报 告 医 生 。 3 .观 察 切 口 有 无 渗 血 4 .观 察 尿 量 的 变 化 5 、 密 切 观 察 腹 痛 及 腹 膜 炎 体 征 ： 如 患 者 出 现 发 热 、腹 痛 遵 医 嘱 抗 感 染 治 疗 皮 肤 完 整 性 受 损 1 .定 时 翻 身 ， 避 免 局 部 组 织 长 期 受 压 2 .保 持 床 单 清 洁 、 平 整 、 无 碎 屑 ， 使 用 便 器 时 防 止 擦 伤 。 3 .根 据 病 情 提 供 足 够 的 营 养 。 4 .每 班 加 强 交 接 班 ， 观 察 受 压 处 皮 肤 。 5 、 要 加 强 周 围 引 流 管 口 及 切 口 皮 肤 皮 肤 的 护 理 。 T管 及 肝 下 引 流 管 护 理 T管 及 肝 下 引 流 管 护 理 1 、 妥 善 固 定 ， 胶 布 S形 固 定 ， 标 识 清 楚 。 2 、 防 止 受 压 ， 牵 拉 ， 打 折 ， 防 止 脱 出 3 、 保 持 通 畅 ， 定 时 挤 压 4 、 观 察 引 流 液 颜 色 性 质 ， 量 ， 准 确 记 录 2 4 小 时 出 量 5 、 保 持 无 菌 ， 接 触 洗 手 ， 定 时 更 换 引 流 袋 6 、 防 止 倒 流 ， 引 流 袋 低 于 切 口 平 面 ， 翻 身 时 夹 闭 7 、 ”T“管 周 围 有 胆 汁 渗 漏 ， 可 用 氧 化 锌 软 膏 保 护 。 8 、 拔 管 ： 引 流 时 间 一 般 为 1 2 1 4 天 ， 拔 管 前 遵 医 嘱 夹 闭1 2 天 ， 夹 管 期 间 和 拔 管 后 观 察 有 无 发 热 、 腹 痛 、 黄 疸 等 舒 适 的 改 变 ： 与 术 后 及 各 种 引 流 管有 关 1 、 提 供 安 静 的 环 境 2 、 给 予 有 效 的 半 卧 位 3 、 妥 善 固 定 各 种 引 流 管 ， 避 免 受 压 、 牵 拉 脱 CRRT护 理 1 、 观 察 患 者 生 命 体 征 2 、 观 察 穿 刺 部 位 有 无 出 血 ， 穿 刺 针 有 无 移 位 ， 引血 是 否 通 畅 3 、 有 肝 素 者 监 测 凝 血 功 能 ， 观 察 有 无 出 血 倾 向 4 、 根 据 医 嘱 调 节 参 数 5 、 监 测 机 器 运 转 情 况 及 各 项 压 力 6 、 记 录 滤 出 液 量 7 、 妥 善 固 定 管 路 ， 移 动 时 防 止 脱 出 8 、 防 止 并 发 症 发 生 酸 碱 水 电 解 质 失 衡 1 .正 确 配 置 置 换 液 2 静 脉 补 充 电 解 质 3 观 察 引 流 液 的 量 及 伤 口 渗 出 情 况 4 .观 察 血 气 等 检 查 结 果 ， 有 异 常 及 时 汇 报 医 生 并 处理 发 热 护 理 1 、 遵 医 嘱 正 确 方 法 物 理 降 温 2 、 注 意 保 暖 3 、 防 止 冻 伤 4 、 监 测 体 温 变 化 5 、 及 时 记 录 皮 肤 护 理 1 、 保 持 床 单 元 整 洁 ， 平 整 ， 干 燥 ， 无 异 物 2 、 及 时 翻 身 更 换 体 位 ， 防 止 压 疮 3 、 保 护 手 术 切 口 ， 防 止 感 染 ， 防 止 刀 口 裂开 营 养 护 理心 理 护 理 谢 谢