妊娠合并精神分裂症的孕期保健和围产期处理.ppt

精 神 分 裂 症 是 以 基 本 的 个 性 改 变 ， 思 维 、 情 感 、 行为 的 分 裂 ， 精 神 活 动 与 环 境 的 不 协 调 为 主 要 特 征 的一 类 精 神 病 。 病 因 复 杂 ： 遗 传 因 素 ： 患 者 的 近 亲 和 单 卵 双 胎 发 病 率 明 显 升 高 内 分 泌 因 素 ： 青 春 期 前 后 性 成 熟 期 、 分 娩 后 、 围 绝 经 期 易 急 性 发 病 个 性 特 征 ： 孤 僻 、 害 羞 、 好 幻 想 、 逻 辑 性 思 维 差 环 境 因 素 和 社 会 心 理 因 素 ： 经 济 水 平 低 、 待 业 人 群 患病率： 国际上一般0.02-0.06%之间，平均0.03% 美国0.043%-0.069% 中国部分地区0.009% 妊娠合并精神分裂症约0.003-0.006%， 近年来有所增加。 思 维 破 裂 。 患 者 思 考 问 题 时 没 有 中 心 ， 第 一 个 念 头 和 第二 个 念 头 之 间 缺 乏 任 何 联 系 ， 讲 话 时 前 言 不 搭 后 语 ， 颠三 倒 四 ， 有 头 无 尾 ， 缺 乏 条 理 。 医 生 完 全 无 法 与 思 维 破裂 的 患 者 进 行 语 言 交 流 和 进 行 医 疗 检 查 。 情 感 障 碍 。 对 亲 人 疏 远 、 冷 淡 甚 至 敌 对 。 对 一 切 事 物 表现 冷 淡 、 漠 不 关 心 、 整 天 闷 坐 、 胡 思 乱 想 。 完 全 失 去 自我 管 理 的 能 力 ， 严 重 影 响 进 食 、 睡 眠 和 休 息 ， 对 患 者 自身 的 健 康 造 成 严 重 的 危 害 。 幻 觉 妄 想 。 幻 听 为 多 ， 患 者 听 到 空 中 或 房 上 有 人 对 她 讲话 或 议 论 她 ， 易 做 出 危 险 动 作 如 自 杀 、 自 伤 、 冲 动 出 走等 。 1个 月 内 至 少 具 备 以 下 特 征 ： 错 觉 、 幻 觉 、 语 无 伦次 、 生 活 严 重 无 规 律 或 精 神 紧 张 、 情 感 消 极 或 意 志力 明 显 减 弱 ， 且 上 述 特 征 应 至 少 与 6个 月 前 的 不 正常 的 社 会 或 职 业 能 力 相 关 。 主 要 表 现 ： 自 知 力 缺 乏 、 破 裂 性 思 维 、 命 令 性 幻 听 、关 系 幻 想 、 被 害 幻 想 、 情 感 倒 错 、 被 洞 悉 幻 想 等 。 具 有 诊 断 意 义 的 特 有 表 现 ： 孕 妇 对 妊 娠 存 在 错 觉 ，即 不 承 认 自 己 已 存 在 的 妊 娠 状 态 。 诊 断 应 着 重 于 病 症 的 慢 性 和 持 续 性 精 神 分 裂 症 的 药 物 可 能 引 起 高 泌 乳 素 血 症 表 现 ， 相当 部 分 患 者 出 现 闭 经 ， 也 有 部 分 患 者 月 经 正 常 ， 可以 受 孕 。 患 者 不 能 提 供 准 确 的 末 次 月 经 时 间 ， 不 清 楚 具 体 妊娠 月 份 ， 若 无 规 律 产 前 检 查 和 就 诊 时 已 晚 妊 对 推 算预 产 期 和 核 对 孕 周 妊 娠 合 并 精 神 性 疾 病 急 性 期 会 对 孕 妇 自 身 和 胎 儿 带来 严 重 影 响 和 意 想 不 到 的 恶 果 。 分 三 种 情 形 ： 有 准 备 妊 娠 者 ： 患 者 知 晓 自 己 的 病 情 ， 既 往 病 史 和 发 病诱 因 清 楚 ， 妊 娠 前 认 真 准 备 包 括 孕 前 咨 询 、 减 少 药 物 剂量 或 停 止 服 药 ， 孕 期 遵 嘱 按 时 服 药 和 定 期 产 检 。 依 从 性好 ， 管 理 相 对 容 易 。 有 少 数 患 者 清 楚 自 己 既 往 的 精 神 分 裂 症 病 史 ， 但 对 配 偶及 配 偶 的 家 人 隐 瞒 病 史 。 孕 前 大 致 控 制 病 情 ， 未 经 过 产前 咨 询 擅 自 停 药 ， 如 孕 期 发 作 时 不 能 提 供 既 往 病 史 ， 需要 考 虑 医 疗 保 密 制 度 。 配 偶 知 情 后 易 产 生 家 庭 矛 盾 。 孕 前 无 精 神 分 裂 症 病 史 或 表 现 ， 孕 期 首 次 发 病 ： 给 诊 断和 治 疗 带 来 困 难 。 妊 娠 期 雌 激 素 增 加 ， 具 有 抗 多 巴 胺 功 能 ， 可 预 防 精 神 分裂 症 复 发 。 如 病 情 完 全 缓 解 ， 孕 期 不 服 药 的 复 发 率 仅1/7； 如 病 情 未 完 全 缓 解 ， 孕 期 不 服 药 的 复 发 率 高 达 3/5。 孕 前 咨 询 和 首 次 产 检 时 要 注 意 详 细 询 问 病 史 和 家 族 史 ，已 痊 愈 2年 以 上 的 精 神 分 裂 症 妇 女 可 停 药 妊 娠 。 对 已 经 患 病 尚 在 服 抗 精 神 病 药 ， 且 近 期 内 有 发 作 、 夫 妻双 方 同 患 精 神 分 裂 症 、 病 情 严 重 、 慢 性 过 程 、 衰 退 期 以及 服 用 大 剂 量 药 物 或 服 用 对 胎 儿 影 响 大 的 抗 精 神 病 药 物的 妇 女 ， 不 宜 妊 娠 ， 建 议 孕 早 期 终 止 妊 娠 。 对 病 情 没 有 稳 定 ， 持 续 服 用 抗 精 神 病 药 但 考 虑 妊 娠 的 患者 ， 妊 娠 前 应 减 少 口 服 药 剂 量 至 最 低 治 疗 水 平 。 自 我 管 理 能 力 差 ： 不 定 期 产 检 ， 或 意 外 妊 娠 ， 一 些产 科 并 发 症 不 能 及 时 被 发 现 。 不 能 保 持 正 常 生 活 方式 ， 易 出 现 孕 期 营 养 不 良 。 对 胎 儿 的 影 响 ： 胎 儿 生 长 受 限 、 流 产 、 早 产 、 自 我伤 害 行 为 造 成 胎 盘 早 剥 、 子 宫 破 裂 、 胎 儿 损 伤 等 可能 。 孕 前 保 健 ： 重 视 “ 失 眠 ” 或 “ 神 经 衰 弱 ” 病 史 ， 注 意 观察 家 属 回 避 ， 单 独 询 问 女 方 家 族 史 用 药 史 等 。 对 确 诊 的患 者 做 好 孕 前 评 估 ： 病 情 的 稳 定 程 度 、 药 物 对 母 儿 的 作用 、 产 前 检 查 配 合 程 度 、 家 庭 和 社 会 支 持 强 度 、 孕 妇 自身 管 理 能 力 、 是 否 能 为 新 生 儿 提 供 适 当 看 护 等 。 复 发 问 题 ： 病 情 痊 愈 及 巩 固 治 疗 2年 以 上 是 首 要 条 件 ，在 此 条 件 下 停 药 妊 娠 ， 孕 期 复 发 率 较 低 。 停 药 或 药 物 的 维 持 治 疗 ： 孕 期 有 选 择 性 地 维 持 治 疗 很 有必 要 。 治 疗 复 发 所 需 的 药 物 剂 量 要 大 于 病 症 维 持 的 剂 量 ，应 将 药 物 剂 量 减 至 最 低 。 孕 3个 月 内 可 使 用 较 安 全 的 低剂 量 抗 精 神 病 药 如 三 氟 拉 嗪 、 奋 乃 静 、 阿 米 替 林 等 。 尽量 避 免 使 用 锂 盐 。 使 用 最 小 有 效 剂 量 ， 以 控 制 兴 奋 、 躁动 及 利 于 饮 食 起 居 为 目 的 ， 稳 定 病 情 ， 为 分 娩 做 准 备 。 营 养 与 安 全 ： 保 证 热 量 摄 入 ， 进 餐 时 专 人 看 管 。 避免 患 者 独 处 ， 以 免 发 生 外 伤 、 自 伤 、 伤 害 周 围 人 群或 胎 儿 的 举 动 。 家 庭 支 持 ： 家 庭 的 支 持 和 亲 人 的 关 怀 是 难 得 的 良 药 。 产 前 检 查 注 意 事 项 ： 每 次 产 检 要 关 注 孕 妇 精 神 状 况 ，注 意 观 察 患 者 的 眼 神 、 语 言 逻 辑 性 、 思 维 和 行 为 的和 谐 性 。 如 有 异 常 ， 立 即 建 议 去 精 神 科 就 诊 。 注 意孕 妇 营 养 状 态 ， 及 早 发 现 胎 儿 生 长 受 限 。 测 量 血 压 ，定 期 复 查 血 尿 常 规 、 肝 肾 功 能 。 分 娩 方 式 的 选 择 ： 根 据 产 科 指 征 和 患 者 状 况 而 定 。 首 先选 择 止 痛 效 果 确 切 、 手 术 时 间 短 的 终 止 妊 娠 方 法 。 剖 宫 产 指 征 ： 非 剖 宫 产 绝 对 指 征 ， 但 可 根 据 患 者 情 况 放宽 指 征 。 如 发 作 期 、 抑 郁 、 沉 默 不 语 、 生 活 不 能 自 理 、被 动 服 从 医 疗 的 患 者 选 择 剖 产 出 结 束 分 娩 ， 术 中 采 用 全身 麻 醉 ， 术 后 持 续 镇 痛 。 阴 道 分 娩 ： 无 痛 分 娩 或 陪 伴 分 娩 。 第 一 产 程 最 为 关 键 ，做 好 心 理 护 理 ， 适 当 给 予 精 神 科 保 护 措 施 或 镇 静 处 理 ，防 止 冲 动 行 为 发 生 。 尽 量 避 免 绳 带 捆 绑 、 强 制 按 压 等 保护 性 约 束 措 施 。 新 生 儿 按 高 危 儿 处 理 ， 做 好 复 苏 准 备 。 行 为 安 全 问 题 ： 产 褥 期 是 精 神 病 复 发 或 加 重 的 危 险期 。 产 后 有 半 数 患 者 病 情 会 发 生 波 动 ， 产 褥 期 应 及时 、 足 量 维 持 用 药 并 适 当 增 加 剂 量 。 停 药 患 者 应 尽早 使 用 有 效 足 量 的 抗 精 神 病 药 ， 产 后 立 即 加 大 剂 量至 足 够 治 疗 剂 量 。 正 常 产 后 2小 时 及 剖 宫 产 后 6小 时就 可 以 开 始 抗 精 神 病 药 治 疗 。 哺 乳 ： 可 能 存 在 伤 害 或 扼 杀 婴 儿 现 象 ， 药 物 对 婴 儿的 不 利 影 响 ， 应 停 止 母 乳 喂 养 ， 进 行 人 工 喂 养 。 精 神 分 裂 症 患 者 的 妊 娠 、 生 育 问 题 是 一 个 复 杂 而 又棘 手 的 社 会 问 题 ， 也 是 一 个 需 要 产 科 医 生 认 真 面 对的 问 题 ， 从 优 生 优 育 、 提 高 人 口 素 质 及 遗 传 、 临 床等 方 面 看 ， 应 严 格 限 制 生 育 。 但 从 人 文 、 伦 理 和 社会 角 度 看 ， 这 又 是 一 个 不 能 忽 视 的 群 体 ， 也 是 现 实问 题 。 对 妊 娠 合 并 精 神 分 裂 症 患 者 进 行 围 产 期 良 好 的 监 测和 治 疗 需 要 产 科 、 儿 科 、 精 神 科 医 生 、 其 他 专 业 人员 以 及 亲 属 、 社 会 环 境 的 参 与 、 支 持 和 有 效 的 合 作 。 谢 谢！