《高血压分级》PPT课件

高血压分级管理上海交通大学医学院附属瑞金医院上海市高血压研究所王继光 高血压分级管理的疾病需求高血压分级管理方法 1999印刷了单行本。2004高血压杂志 2005;134（增刊）:2-412010中华心血管病杂志 2011;39(7):579-616.中华高血压杂志 2011;(8)中国高血压指南的进步与发展 坚持证据原则，对新的研究成果做出及时、有效的反应；体现人文关怀，追求最高的道德权威；充分考虑中国人群的特性；加强国际宣导，提高中国指南的国际影响。2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (1) 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (2)n农村高血压防治n少数民族的高血压防治 n人种特性与地区差异 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (3)n High prevalence and low control ratesn High sodium and low potassium intakesn High night-time BP and low dipping n High stroke and increasing coronary event rates n High profile of CCBs 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (4)由亚太心脏联盟(APHA)发起，由中、韩、日、新加坡四国专家共同起草 Wang JG et al. Hypertens Res 2010; 34(4):423-30. 2009年对中国高血压指南的前瞻与希冀 (5)建立以疾病状态为基础的高血压分级管理体系。 2010中国高血压指南治疗目标n目前，全国统一的医疗服务与保障体系尚未建设完成，而各省、市、自治区之间的经济与社会发展水平又存在很大差异，因此，本指南设定标准与基本两个治疗目标。n标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的经临床试验证实有效的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性的危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病加以进行有效干预。 n基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，根据可行性，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。中华心血管病杂志 2011;39:579-616. 1.筛查高血压的继发原因2.难以控制的高血压3.血压虽已控制但仍有靶器官损害4.合并尚未控制的心血管与代谢性疾病5.新发生的心脑血管并发症高血压分级管理的疾病需求 高血压病因学分解血管血流血压自主神经 心脏RAAS系统肾脏精神紧张Na+, K+酗酒吸烟体力活动 Hypertension Research 2011; Oct 20. doi: 10.1038/hr.2011.174. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸暂停呼吸暂停急性高血压心动过速 SaO2 24-h 动态血压180160140120 100806040 SD24=15.5 mmHgday SD=9.2 mmHg night SD=8.9 mmHg (9.2 x 14) + (8.9 x 6)SDdn = = 9.1 mmHg14 + 612 14 16 18 20 22 0 2 4 6 8 10Hours Bilo G et al. J Hypertens 2007; 25: 2058-66.(SDd x Hrd) + (SDn x hrn)SDdn = hrd + hrn 射频消融交感神经 射频消融肾脏交感神经后的 血压下降值 87% had a reductionin SBP 10 mmHgP65岁 糖尿病与非糖尿病患者中不同类型的高血压与主要心血管事件的关系 Hypertens Res 2010; 34:714-721. BP group Events(n) Subjects (n) 10-y risk(%)Normotension No diabetes 235 4044 5.9 Diabetes 24 187 11.9White coat HT No diabetes 118 787 15.6 Diabetes 20 81 26.3Masked HT No diabetes 133 1087 12.5 Diabetes 28 100 29.4Sustained HT No diabetes 419 1987 23.4 Diabetes 89 221 48.8 HR (95%CI) Pint1.00 (0.87-1.15) 0.431.00 (0.66-1.52)1.31 (1.09-1.57) 0.301.35 (0.87-2.11)1.60 (1.34-1.90) 0.721.78 (1.22-2.60)1.80 (1.62-2.00) 0.09 2.44 (1.92-3.11)10 2 3 4 血压与心血管风险7654 3210 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200SBP (mm Hg) Relative Benefit1.000.850.700.550.400.250.100.3 Results of the vanguard phaseAnderson C et al. Lancet Neurology 2008;7:391-99. Mean (95%CI) systolic BP1-24 hrs 2-7 days 28 + 90 days0-1 hr 14 mmHg at 1 h 10.8 mmHg 1-24 h Anderson C et al. Lancet Neurology 2008;7:391-99. 高血压分级管理的疾病需求高血压分级管理方法 上海市高血压社区治疗规范: 高血压分级管理方案 (1)下列任何一种情况下，都应先到2级以上医院的高血压或心血管内科进行专科诊治满足下列所有条件时，可留在社区卫生服务中心进行诊治1 35岁以下的年轻高血压患者，3级高血压患者，或可能有导致血压升高的继发性原因者； 1 35岁；2药物治疗3个月以上，足量使用3种降压药物，血压仍难以控制的所谓难治 性高血压患者； 2使用1-2种降压药物，收缩压 180 mmH g，而且舒张压 110 mmH g；或足量使用3种或以上降压药物，收缩压140 mmH g，而且舒张压 90mm H g； 上海市高血压社区治疗规范: 高血压分级管理方案 (2)下列任何一种情况下，都应先到2级以上医院的高血压或心血管内科进行专科诊治满足下列所有条件时，可留在社区卫生服务中心进行诊治3尽管血压已经得到有效控制，但仍有进行性靶器官损害的患者； 3无进行性靶器官损害；4有尚未控制的血脂异常、糖尿病、慢性肾脏疾病等合并症的患者； 4合并症已有效控制； 5以及6个月内发生过心脑血管并发症，病情尚未稳定的患者。5无并发症史，或并发症史已超过6个月，而且病情已稳定。 高血压是最严重的心血管疾病状态，也是最常见的心血管疾病。其病因与发病机制复杂，常常合并多种心血管与代谢疾病，即便能够及时诊断、治疗，疾病的严重程度也会有很大差别。因此，高血压应实行分级管理。分级管理的依据是疾病的严重程度。那些已发生心脑血管并发症，存在难以控制的合并症，或血压尚未有效控制的高血压患者，应在二、三级医院进行专科管理。那些没有并发症，合并症已得到有效控制，而且血压已平稳控制的患者，可在社区卫生服务中心进行全科管理，或在家中进行自我管理。 Thank you very much ！