胃潴留病人的护理课件(PPT 28页)

胃潴留病人的护理查房广元市第二人民医院普外科2016年7月29日第1页，共28页。概念胃潴留或称胃排空延迟是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出46小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量200ml者，表示有胃潴留存在。本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻。第2页，共28页。病史第3页，共28页。解剖第4页，共28页。上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。(1)口腔：由口唇、颊、腭、牙、舌和口腔腺组成。口腔受到食物的刺激后，口腔内腺体即分泌唾液，嚼碎后的食物与唾液搅和，借唾液的滑润作用通过食管,唾液中的淀粉酶能部分分解碳水化合物。(2)咽：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依据与鼻腔、口腔和喉等的通路，可分为鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽这一复杂的反射动作。(3)食管（食道）：食管（道）是一长条形的肌性管道，全长约2530厘米。食管（道）有三个狭窄部，这三个狭窄部易滞留异物,也是食管癌的好发部位。食管（道）的主要功能是运送食物入胃，其次有防止呼吸时空气进入食管，以及阻止胃内容物逆流入食管（道）的作用。第5页，共28页。(4)胃：分为贲门、胃底、胃体和胃窦四部分，胃的总容量约10003000毫升。胃壁粘膜中含大量腺体，可以分泌胃液，胃液呈酸性，pH值(酸碱度)通常在pH2.0到pH3.0之间波动，有的时候可能会达到pH1.0。1胃酸的主要成分有盐酸、钠、钾的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液的作用很多，其主要作用是消化食物、杀灭食物中的细菌、保护胃粘膜以及润滑食物，使食物在胃内易于通过等。胃的主要功能是容纳和消化食物。由食管进入胃内的食物,经胃内的机械性消化和化学性消化后形成食糜，食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。(5)十二指肠:为小肠的起始段。长度相当于本人十二个手指的指幅(约2530厘米)，因此而得名。十二指肠呈C型弯曲，包绕胰头，可分为上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶与胆汁的分泌，为蛋白质的重要消化场所等。第6页，共28页。胃的胃的结构构胃大部分位于胃大部分位于左季肋区左季肋区，其上端与食管下其上端与食管下端相连的部分叫端相连的部分叫贲门贲门；下端与十二指肠相；下端与十二指肠相连接的部分叫连接的部分叫幽门。幽门。胃分为胃分为胃底胃底、胃体胃体和和胃窦部。胃窦部。第7页，共28页。胃潴留的病因功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变，及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病。第8页，共28页。临床表现呕吐为本病的主要表现，日夜均可发生，一天至数次。呕吐物常为宿食，一般不含胆汁。上腹饱胀和疼痛亦多见。腹痛可为钝痛、绞痛或烧灼痛。呕吐后症状可暂时获得缓解。急性患者可致脱水和电解质代谢絮乱；慢性患者则可有营养不良和体重减轻。严重或长期呕吐者，因胃酸和钾离子的大量丢失，可引起碱中毒，并致手足抽搐。第9页，共28页。体格检查可见脱水表现，上腹部膨隆，中上腹压痛并伴振水声。见到胃型，且有自坐向右的胃蠕动波增强者，多提示胃出口处阻塞；如见到胃型而无蠕动波则提示为胃张力缺乏。该患者的表现：急性病容，对光反射灵敏，桶状胸，上腹部膨隆，压痛，无反跳痛。上腹可闻及振水音，下腹部可扪及质软包块，压痛明显，肠鸣音弱，约3次/分，移动性浊音阴性，液波震颤。第10页，共28页。辅助检查1.血液检查可见不同程度的贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钙血症、血气分析检查提示酸碱平衡紊乱，部分患者可有尿素氮升高。2.胃肠X线检查X线下提示钡剂在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空。第11页，共28页。3.超声波胃肠超声波可见上腹或左上腹部可探及囊实性包块，即胃型，内为无回声区，有漂浮光点及光团，随体位向重力低位移动，下胃管抽吸后，包块亦随之缩小。4.胃镜检查胃镜下可见大量的滞留物。5.胃管吸收胃管可吸出4小时前摄入的食物。第12页，共28页。该病人辅助检查：1、7月15日在内三科行电子镜检查检查结果示胃潴留；2、该病人7月27日行上消化道造影检查胃内可见大量储留液第13页，共28页。诊断如有呕吐宿食、空腹时腹部有振水声者，即胃潴留。进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则获证实。胃肠钡餐检查时，钡剂在4小时后仍存留50%，或6小时后仍未排空，均为本症之佐证。应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动减少。第14页，共28页。鉴别诊断应注意器质性和功能性胃潴留的鉴别。前者胃蠕动增加，后者胃张力降低，胃蠕动少。第15页，共28页。并发症可见不同程度的贫血、低白蛋白血症、电解质与酸碱平衡紊乱和肾前性氮质血症等。第16页，共28页。治疗1.一般治疗一般治疗给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。严重者予以禁食，胃肠减压，静脉补液治严重者予以禁食，胃肠减压，静脉补液治疗疗2.纠正水、电解质与酸碱失衡纠正水、电解质与酸碱失衡3.对症治疗对症治疗给予促进胃动力药物，如：胃复安、吗丁给予促进胃动力药物，如：胃复安、吗丁啉、舒丽启能等。啉、舒丽启能等。4.其他其他积极治疗原发病，若为梗阻所致，必要时积极治疗原发病，若为梗阻所致，必要时手术治疗。手术治疗。该患者采取的治疗措施为：保守治疗，该患者采取的治疗措施为：保守治疗，禁食、胃肠减压、盐水洗胃等，严密观察禁食、胃肠减压、盐水洗胃等，严密观察病情变化，必要时行手术治疗。病情变化，必要时行手术治疗。第17页，共28页。护理措施1、心理护理：对胃潴留患者，在护理工作中要注意发现病人的情绪变化，护士要注意根据病人的需要程度和接受能力提供信息;要尽可能采用非技术性语言使病人能听得懂，帮助分析治疗中的有利条件和进步、使病人看到希望，消除病人的顾虑和消极心理，增强对治疗的信心，能够积极配合治疗和护理。第18页，共28页。护理措施2、营养护理：胃潴留病人要加强营养护理，纠正负氮平衡，提高手术耐受力和术后恢复的效果。能进食者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物应新鲜易消化。对于不能进食或禁食病人，应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素，必要时可实施全胃肠外营养(TPN)。对化疗的病人应适当减少脂肪、蛋白含量高的食物，多食绿色蔬菜和水果，以利于消化和吸收。第19页，共28页。护理措施3、遵医嘱给予胃肠减压，观察引流液的颜色、性质及量，及时书写护理记录。4、准确记录出入量，严密观察病情变化，如有异常及时配合医生处理。5、观察患者的腹部体征，如发现腹膜刺激症应及时报告医生。第20页，共28页。护理措施6、根据病情正确的实施基础护理和专科护理，如口腔护理等。7、皮肤的护理，定时协助翻身，按摩受压部位皮肤，保持床单元的清洁、平整。8、遵医嘱给予促进胃动力药物，纠正水、电解质与酸碱失衡。第21页，共28页。护理诊断1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少有关；2、活动无耐力：与营养缺乏、疼痛及机体消耗有关；3、焦虑：与知识缺乏有关；4、有窒息的危险：与胃内容物过多返流有关。4、有皮肤粘膜受损的危险：与皮肤有关；5、潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗阻第22页，共28页。P1营养失调：低于机体需要量：无进食有关；护理目标：加强静脉营养支持护理措施：1、定期监测体重变化，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标2、静脉营养支持，给予促消化药物；护理评价：第23页，共28页。P2.活动无耐力：与营养缺乏及机体消耗有关；护理目标：能提供机体需要护理措施：1.卧床休息，半卧位2、给予持续低流量吸氧3.保持胃肠减压，有效引流4.静脉营养支持治疗护理评价：病员暂无营养缺乏第24页，共28页。P3.焦虑：与知识缺乏有关护理目标：基本了解相关知识护理措施：1、对病人热情、耐心、真诚周到，操作轻柔，取得病人信赖。2、鼓励病人用书写的方式表达自己的感受，给予安慰、鼓励。及时表扬病人的点滴进步，增强信心。3、指导家属给予鼓励、关心和支持，医、护、患同心协力，共同鼓励病人消除顾虑，安心治病。护理评价：病员掌握基本知识第25页，共28页。4、有窒息的危险：与胃内容物过多返流有关。护理目标：病员未发生窒息。护理措施：1、胃潴留患者一经发现，就立即禁食，通知医生，必要时行胃肠减压。2、有呕吐或反流者，如果是清醒病员，就鼓励其呕吐出宿食，如为昏迷患者，就立即去枕平卧头偏向一侧，并及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。评价：该病员未发生窒息。第26页，共28页。P4.有皮肤粘膜受损的危险：与皮肤有关护理目标：受压部位皮肤完好护理措施：1、定时翻身，避免推、拉、拖的动作。2、保持皮肤清洁干燥。病人多汗，皮肤潮湿，及时给予温水擦浴。便后及时温水擦洗，保持干燥。3、正确使用便盆，完全托起臀部。4、经常更换衣裤，床单，保持干燥无渣屑5、处理好监护线路、输液管路，防止压于身下，损伤皮肤。5、合理进食，加强营养，增强抵抗力。6、每天温水泡脚，促进血液循环护理评价：皮肤无损害第27页，共28页。P5潜在并发症：胃出血、穿孔、肠梗阻护理目标：病员无并发症发生护理措施：1.观察呕吐物及排泄物颜色性质；2.密切心电监护监测生命体征；3.经常按摩腹部，防止肠黏连引起肠梗阻护理评价：目前病员未发生并发症。第28页，共28页。