心血管疾病介入治疗

心 血 管 疾 病 的 介 入 治 疗安 康 市 中 心 医 院 心 内 一 病 区 任 晖 5700 vs 20003.8亿 1.5亿 是 否 开 展 介 入 医 院 收 入 构 成 收 入 构 成 比 55% 45% 药 物其 他 降 低 药 品比 例 ？ 开 展 适 宜介 入 技 术 心 电 图 之 辨 识 要 点看 图 心 电 图 之 爱 情 宝 典 床 旁 紧 急 心 脏 临 时 起 搏 “ 三 点 粗 测 法 ” 方 法 选 择 左 锁 骨 下 静 脉 穿 刺点 胸 骨 上 窝 最 低 点 和 胸骨 右 缘 第 四 肋 间 三 点 连线 间 距 ， 来 估 计 电 极 头端 达 右 心 房 水 平 的 深 度 ，继 续 送 入 电 极 ， 出 现 室性 早 搏 说 明 导 管 已 进 入右 室 ， 即 连 接 体 外 临 时起 搏 器 起 搏 。 1998年 5月 20日 安 康 第一 例 单 腔 永 久 心 脏 起搏 器 术 成 功 2002年 5月 10日 安 康 第一 例 双 腔 永 久 心 脏 起搏 器 术 女 性 ， 65岁 ， 因 “ 心悸 气 短 10年 ， 晕 厥 1月 ”由 汉 阴 县 医 院 转 入 。诊 断 “ 扩 心 病 ， 心 衰 ，室 速 室 颤 ” 顽 固 性 心 衰 -CRT！CRT成 功 开 展 ， 标 志 我 市顽 固 性 心 衰 治 疗 开 启 新 时 代 ！ 女 性 ， 72岁 ， 反 复 室 速 室 颤 体 外 心 脏 复 律 器 ICDactive housing 2011年 5月 31日 陕 南 地 区 首 例 心 脏 自 动 复 律 除 颤 器 （ ICD）在 安 康 市 中 心 医 院 心 内 科 成 功 完 成 阵 发 性 房 颤 伴 停 搏 的 新 选 择 2011年 7月 12日 安 康 市 首 例 抗 房 颤 频 率 自 适 应 性 起 搏 器 在 安 康 市 中 心 医 院 心 内 科 成 功 完 成 2008年 2月 20日 安 康 第 一 例 RFCA 快 速 性 心 律 失 常 射 频 消 融 治 疗 猝 死 : 心 电 图 VT， Vf 心 室 停 搏 电 机 械 分 离 猝 死 院 外 院 内 心 源 性脑 出 血肺 栓 塞 肺 栓 塞 是 住 院 患 者 猝 死 首 位 原 因 *发 病 率 高 : 1诊 断 率 低 ： 80%无 症 状 ， 首 发 即 猝 死死 亡 率 高 ： 美 国 总 死 亡 率 第 三 位* 急 性 肺 血 栓 栓 塞 症 诊 断 及 治 疗 中 国 专 家 共 识 ， 中 华 医 学 会 心 血 管 病 分 会 肺血 管 病 学 组 ， 中 华 呼 吸 与 肺 结 核 病 杂 志 2009（ 9） 刚才还好好的人，怎么说没就没了啊？手术都很好，病人意外死亡，确实很遗憾. 预 防 肺 栓 塞 ！ 肺 栓 塞 是 住 院 患 者 猝 死 首 位 原 因 肺 栓 塞 90%由 下 肢 深 静 脉 血 栓 引 起 肺 栓 塞 是 住 院 患 者 猝 死 首 位 原 因 肺 栓 塞 90%由 下 肢 深 静 脉 血 栓 引 起周 围 型 中 央 型 混 合 型 防 治 下 肢 深 静 脉 血 栓 可 防 肺 栓 塞 预 防 PE是 降 低 住 院 患 者 死 亡 率 的 最 重 要 策 略 PE是 最 常 见 且 可 预 防 的 院 内 死 亡 病 因 住 院 患 者 猝 死 80%根 本 没 考 虑 到 PE可 能 DVT防 治 现 状 抗 凝 局 部 溶 栓 置 入 临 时 或 永 久性 下 腔 静 脉 滤 器（ IVCF） 典 型 病 例 ： 骨 盆 骨 折 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 三 个 月 后 外 科 手 术 DVT发 生 率 手 术 类 型 DVT发 生 率 （ %） 普 通 手 术 19（ 17-21） 腹 /盆 腔 肿 瘤 手 术 29（ 25-33） 全 髋 关 节 置 换 51（ 47-55） 全 膝 置 换 61（ 52-70） 髋 部 骨 折 手 术 48（ 43-53） 神 经 外 科 手 术 24（ 20-28） 复 合 外 伤 患 者 53（ 49-57） 危 险 分 层 疾 病 性 质 其 他 危 险 因 素低 危 非 骨 科 手 术 、 单 纯 下 肢 损 伤 无 妇 科 良 性 小 手 术 级 ） 严 重 COPD 活 动 期 癌 症 静 脉 血 栓 史 脓 毒 症 卒 中 伴 活 动 不 便 炎 症 性 肠 病内 科 住 院 患 者 VTE危 险 性 抗 血 小 板 药 ： 阿 司 匹 林 ， 不 建 议 肝 素 低 剂 量 普 通 肝 素 低 分 子 肝 素 华 法 林 ： 3-5天 才 能 达 到 预 期 效 果 ， 常 用 于需 要 较 长 时 间 抗 凝 时 或 联 合 用 于 极 高 危 患者 戊 糖 （ 磺 达 肝 癸 钠 ）药 物 预 防 手 术 DVT危 险 因 素 分 级 预 防 危 险 度 年 龄 手 术 危 险 因 素 抗 凝 低 40岁 小 无 无 须 中 40 60岁 中 无 UFH5000u,Bid 小 有 LMWH 3400u/d 高 40 60岁 有 UFH5000u,Tid 60岁 无 LMWH 3400u/d 极 高 多 重 药 物 骨 科 大 手 术 物 理 方 法 类 型 开 始 抗 凝 时 间 抗 凝 持 续 时 间普 外 、 妇 产 科 、泌 外 中 高 危 术 前 1-2小 时 ih 术 后 每 日 一 次 ， 直 到 活 动或 5-7天创 伤 ： 中 高 危 出 血 控 制 后 用 至 出 院髋 部 骨 折 术 前 1-3天 用 至 出 院出 血 高 危 术 后 12-24小 时 或 确 认 无出 血 用 至 出 院急 性 脊 柱 损 伤 止 血 后 1-3天 用 至 出 院极 高 危 早 期 用 至 出 院 后 2-4周 内 科 中 高 危 早 期 1-2周 何 时 用 药 ？ 用 多 长 时 间 ？ 大 量 证 据 表 明 ： 低 剂 量 抗 凝 预 防 治 疗 ， 不增 加 有 临 床 意 义 出 血 并 发 症 戊 糖 （ 磺 达 肝 癸 钠 ） ： 理 想 的 危 险 /获 益 及费 用 /效 益 比抗 凝 增 加 出 血 吗 ？ 磺 达 肝 癸 钠 抗 凝 治 疗 “ 后 低 分 子 肝 素 时 代 ” rising star AMI 冠 心 病 分 型 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 (ACS) 1.不 稳 定 性 心 绞 痛 2. 非 ST段 抬 高 心 肌 梗 塞 3. ST段 抬 高 心 肌 梗 塞 4. 心 脏 性 猝 死 慢 性 冠 脉 症 1.稳 定 性 心 绞 痛 2.无 症 状 心 肌 缺 血 3. 缺 血 性 心 肌 病 4. X综 合 症 Heart disease begins when cholesterol, fatty material, and calcium build up in the arteries, a process known as atherosclerosis 诊 断 症 状 心 电 图 （ 18导 联 ， 动 态 变 化 ） 血 清 标 记 物 （ POCT心 梗 三 项 ） ： 10分钟 快 速 诊 断 AMI 典 型 症 状One of the most devastating consequencesof heart disease can be sudden cardiac arrest. Besides chest pain (angina) and shortness of breath, some other common symptoms of heart disease include jaw pain, back pain, and heart palpitations. 介 入 诊 断 :冠 脉 造 影 对 高 危 患 者 及 时 行 造 影 根 据 病 变 情 况 选 择 PCI或 CABG 冠 脉 造 影 是 冠 心 病 诊 断 的 金 标 准 CAG 冠 心 病 三 大 治 疗 药 物 治 疗 （ Drug） 介 入 治 疗 （ PCI） 外 科 搭 桥 （ CABG） 冠 心 病 药 物 治 疗A Aspirin、 ACEI B -blocker、 Blood pressure control(降 压 药 )C Cholesterol lowering（ 降 胆 固 醇 药 ） 、 Cigarette quitting（ 戒 烟 ）D Diet（ 饮 食 ） 、 Diabetes control（ 控 制 血 糖 ）E Exercise（ 体 力 活 动 ） 、 Education（ 教 育 ） 介 入 治 疗 :PCI 对 ACS高 危 患 者 及 时 行 CAG 根 据 病 变 情 况 选 择 PCI或 CABG PCI： 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 经 皮 冠 脉 腔 内 形 术 （ PTCA） 冠 脉 内 支 架 术 （ Stenting） CABG AMI再 灌 注 治 疗 的 关 键早 期 2h最 佳时 间 窗 6h黄 金时 间 窗 完 全 首 选 急诊 PCI 持 久 首 选 急诊 PCI 急 救 8字 口 诀呼 救静 卧吸 氧服 药 AMI两 大 法 宝 硝 酸 甘 油 1片 ， 舌 下 含 服 ， 5分 钟 后 不 缓 解 ， 可 再 用 1次 ， 可 应 用 3次 阿 斯 匹 林 肠 溶 片 300mg嚼 服 拨 打 120! 急 性 心 梗 早 期 救 治 “时 间 就 是 心 肌 、 时 间 就 是 生 命 ” 发 病 后 6小 时 是 急 救 黄 金 时 间 窗 口 到 达 医 院 后 尽 快 打 通 闭 塞 血 管 方 案 A.早 期 经 静 脉 溶 栓 B.急 诊 介 入 建 立 安 康 市 AMI急 救 网 络市 中 心 医院 心 内 科旬 阳 白 河 宁 陕汉 阴平 利 镇 坪紫 阳汉 滨市 级医 院 石 泉 新 模 式 AMI绿 色 通 道导 管 室 缩 短 D2B时 间 90分 钟 内 先 天 性 心 脏 病 介 入 治 疗 房 间 隔 缺 损 介 入 封 堵 术 室 间 隔 缺 损 介 入 封 堵 术 动 脉 导 管 未 闭 下 肢 动 脉 急 性 血 栓 形 成 术 前 术 后 CASE： AD 患 者 ， 52岁 ， 男 性 ，突 发 胸 背 痛 1天 疑 诊 心梗 由 旬 阳 转 入 我 科 ，查 体 发 现 上 下 肢 血 压差 别 显 著 ， 行 CTA确 诊为 主 动 脉 夹 层 主 动 脉 夹 层腔 内 隔 绝 术 心 脏 健 康 密 码 谢 谢