局部解剖学系解神经系统脊髓脑干

1 系 统 解 剖 学systematic anatomy第 6版配 套 课 件2006年 5月 2 绪 论运 动 系 统 第 一 章 骨 学 第 二 章 关 节 学 第 三 章 肌 学 内 脏 学 第 四 章 总 论 第 五 章 消 化 系 统 第 六 章 呼 吸 系 统 第 七 章 泌 尿 系 统 第 八 章 男 性 生 殖 系 统 第 九 章 女 性 生 殖 系 统 附 ： 乳 房 附 ： 会 阴 第 十 章 腹 膜脉 管 系 统 第 十 一 章 心 血 管 系 统 第 十 二 章 淋 巴 系 统 目 录 （ 1） 3 感 觉 器 第 十 三 章 概 述 第 十 四 章 视 器 第 十 五 章 前 庭 蜗 器 附 ： 其 它 感 受 器神 经 系 统 第 十 六 章 总 论 第 十 七 章 中 枢 神 经 系 统 第 十 八 章 周 围 神 经 系 统 第 十 九 章 神 经 系 统 的 传 导 通 路 第 二 十 章 脑 和 脊 髓 的 被 膜 、 血 管 及 脑 脊 液 循 环 第 二 十 一 章 内 分 泌 系 统目 录 （ 2） 4 神 经 系 统 5 第 十 六 章 总 论 1、 控 制 和 调 节 其 它 系 统 的 活 动 ， 使 人 体 成 为 一 个 有 机 的 整 体 。2、 维 持 机 体 与 外 环 境 间 的 统 一 。3、 人 类 神 经 系 统 不 仅 适 应 环 境 ， 还 能 主 观 改 造 世 界 。神 经 系 统 的 功 能 : 6 一 、 神 经 系 统 的 区 分 中 枢 神 经 系 统 包 括 脑 和 脊 髓含 有 绝 大 多 数 神 经 元 的 胞 体 。周 围 神 经 系 统 包 括 12对 脑 神 经 、31对 脊 神 经 、 内 脏 神 经主 要 由 感 觉 神 经 元 和 运 动 神 经 元的 轴 突 组 成 。 内 脏 神 经 交 感 神 经 副 交 感 神 经 神 经 按 分 布 及 性 质 又 分 为 ： 躯 体 神 经 内 脏 神 经 感 觉 （ 传 入 ） 神 经 运 动 （ 传 出 ） 神 经 7 二 、 神 经 系 统 的 组 成 神 经 系 统 的 基 本 组 织 是 神 经 组 织 。 神 经 组 织 （ 一 ） 神 经 元 1 、 神 经 元 的 构 造 神 经 元 神 经 胶 质 神 经 元 胞 体 突 起 树 突 轴 突 尼 氏 体 神 经 原 纤 维 是 神 经 系 统 结 构 和 功 能 的 基 本 单 位 ， 具有 感 受 刺 激 和 传 导 神 经 冲 动 的 功 能 。 8 三 、 神 经 系 统 的 常 用 术 语 灰 质 在 中 枢 神 经 系 统 ， 神 经 元 胞 体 及 其 树 突 的 集 聚 部 位 称 灰 质 ， 如 脊 髓 灰 质 。皮 质 灰 质 在 大 、 小 脑 表 面 成 层 配 布 ， 称 为 皮 质 。白 质 在 中 枢 神 经 系 统 ， 神 经 纤 维 的 集 聚 称 白 质 。髓 质 位 于 大 脑 和 小 脑 的 白 质 因 被 皮 质 包 绕 而 位 于 深 部 ， 称 为 髓 质 。 神 经 核 在 中 枢 神 经 系 统 内 ， 除 皮 质 以 外 ， 形 态 和 功 能 相 似 的 神 经 元 胞 体 聚 集 成 团或 柱 称 神 经 核 。 9 神 经 nerve 在 周 围 神 经 系 统 ， 神 经 纤 维 的 集 聚 称 神 经 神 经 外 膜 包 绕 在 每 条 神 经 外 面 的 结 缔 组 织 。 神 经 束 膜 结 缔 组 织 伸 入 束 内 将 神 经 分 为 若 干 小 束 ， 并 包 围 之 。 神 经 内 膜 包 在 每 根 神 经 纤 维 外 面 的 结 缔 组 织 。神 经 节 在 周 围 神 经 系 统 ， 神 经 元 胞 体 集 聚 称 神 经 节 感 觉 神 经 节 感 觉 神 经 元 胞 体 集 聚 而 成 内 脏 运 动 神 经 节 传 出 神 经 元 胞 体 集 聚 而 成 纤 维 束 在 白 质 中 ， 凡 起 止 、 行 程 和 功 能 基 本 相 同 的 神 经 纤 维 集 合 一 起 称 纤 维 束 。 10 中 枢 部 神 经 元 胞 体 集 聚 灰 质 皮 质 神 经 核 神 经 纤 维 集 聚 白 质 髓 质 纤 维 束 神 经 元 胞 体 集 聚 神 经 节 神 经 纤 维 集 聚 神 经 周 围 部 11 四 、 神 经 系 统 的 活 动 方 式 反 射 弧 ： 完 成 反 射 的 形 态 学 基 础包 括 五 部 分 ： 感 受 器 传 入 神 经 中 枢 传 出 神 经 效 应 器五 、 神 经 系 统 的 研 究 和 观 察 方 法神 经 系 统 在 调 节 机 体 的 活 动 中 ， 对 内 、 外 环 境 的 各 种 刺 激 作 出 适 宜 的 反 应 ， 称 为 反 射 。神 经 系 统 的 基 本 活 动 方 式 即 是 反 射 活 动 。 感 受 器 传 入 神 经 中 枢 传 出 神 经 效 应 器 12 练 习 题1 试 述 神 经 系 统 的 分 类 和 功 能 。2 名 词 解 释 : 神 经 元 、 神 经 胶 质 、 尼 氏 体 、突 出 、 终 扣 、 灰 质 、 白 质 、 髓 质 、 皮 质 、神 经 核 、 神 经 节 、 纤 维 素 神 经 、 反 射 、 反射 弧 13 重 点 和 难 点 重 点 ：神 经 系 统 常 用 术 语如 ： 灰 质 、 皮 质 、 反 射 弧 、 白 质 、 髓 质 、反 射 、 神 经 核 、 纤 维 束 、 神 经 节 、 神 经 、髓 鞘 、 施 万 细 胞 、 尼 氏 体 、 神 经 膜 14 第 十 七 章 中 枢 神 经 系 统 第 一 节 脊 髓 一 、 位 置 和 外 形 二 、 脊 髓 的 内 部 结 构 三 、 脊 髓 反 射 和 损 伤 表 现 第 二 节 脑 神 经 系 统 15 外 形 ： 两 个 膨 大 ： 颈 膨 大 腰 骶 膨 大 一 、 位 置 和 外 形 位 置 ： 位 于 椎 管 内 上 端 平 枕 骨 大 孔 处 与 延 髓 相 连 下 端 (成 人 )平 第 1腰 椎 体 下 缘第 一 节 脊 髓 颈 膨 大 腰 骶 膨 大 终 丝 前 正 中 裂 1后 正 中 沟 1前 外 侧 沟 2后 外 侧 沟 2 前 正 中 裂 后 正 中 沟 前 外 侧 沟 后 外 侧 沟 后 中 间 沟 6条 沟 ： 16 脊 髓 圆 锥终 丝马 尾 脊 神 经 （ 31对 ）前 根 （ 运 动 ）后 根 （ 感 觉 ） 第 一 胝 神 经 终 丝 马 尾 终 丝 脊 髓 圆 锥 后 正 中 沟 前 根 后 根 17 C1 C4 （ ） 与 同 序 数 椎 骨 相 对C5 T4 （ 1） 与 同 序 数 的 上 1节 椎 体 相 对T5 T8 （ 2） 与 同 序 数 的 上 2节 椎 体 相 对T9 T12 （ 3） 与 同 序 数 的 上 3节 椎 体 相 对 L1 -L5 （ T10-12)与 第 10-12胸 椎 相 对S1 Co （ L1） 与 第 一 腰 椎 相 对 脊 髓 节 段 与 椎 骨 的 对 应 关 系 31个 脊 髓 节 段 ： C8、 T12、 L5、 S5、 Co1 每 一 对 脊 神 经 及 其 前 、 后 根 的 根 丝 附 着 范围 的 脊 髓 即 构 成 一 个 脊 髓 节 段 。 18 中 央 管前 角 （ 前 柱 ）后 角 （ 后 柱 ）侧 角 （ 侧 柱 ）中 间 带中 央 灰 质 灰 质 后 连 合 灰 质 前 连 合白 质前 索外 侧 索后 索白 质 前 连 合网 状 结 构终 室 二 、 脊 髓 的 内 部 结 构 19 板 层 边 缘 层 （ 海 绵 带 ）板 层 胶 状 质（ 一 ） 灰 质 Rexed 板 层 板 层 板 层 接 受 本 体 感 觉 传 入 纤 维调 节 运 动 内 有 后 角 固 有 核 板 层 板 层 板 层 中 间 内 侧 核 与 内 脏 感 觉 有 关中 间 外 侧 核 与 内 脏 运 动 有 关胸 核 （ 背 核 clarke柱 ） 非 意 识 性 本 体 感 觉骶 副 交 感 核 在 S2 4节 段 相 当 于 板 层 ， 内 脏 运 动板 层 中 间 神 经 元 ， 影 响 与 运 动 神 经 元 20 板 层 前 角 运 动 神 经 元 前 角 内 侧 核 ： 躯 干 肌 前 角 外 侧 核 ： 四 肢 肌 -运 动 神 经 元 ： 支 配 跨 关 节 的 梭 外 肌 纤 维 关 节 运 动 -运 动 神 经 元 ： 支 配 梭 内 肌 纤 维 调 节 肌 张 力 Renshaw细 胞 ： 接 受 -运 动 神 经 元 轴 突 侧 支 并 发 分 支与 其 形 成 负 反 馈 环 路板 层 中 央 灰 质 ： 接 受 某 些 后 根 纤 维 -运 动 神 经 元 -运 动 神 经 元 肌 梭 21 板 层 对 应 的 核 团 或 部 位 后 角 边 缘 核 胶 状 质 、 后 角 固 有 核 后 角 颈 网 状 核 后 角 基 底 部 中 间 带 ， 背 核 中 间 内 侧 核 中 间 外 侧 核 骶 副 交 感 核 前 角 底 部 ， 在 颈 、 腰 膨 大 处 只 占 前 角 内 侧 部 前 角 内 侧 核 前 角 外 侧 核 中 央 灰 质脊 髓 灰 质 板 层 与 核 团 的 对 应 关 系 22 （ 二 ） 白 质 1.上 行 纤 维 束 （ 1） 薄 束 T5 以 下 楔 束 T4 以 上 传 导 意 识 性 本 体 感 觉 薄 束楔 束 23 1)脊 髓 小 脑 后 束2)脊 髓 小 脑 前 束 传 导 非 意 识 性 本 体 感 觉3） 脊 髓 丘 脑 束 脊 髓 丘 脑 前 束 传 导 粗 触 觉 ， 压 觉 脊 髓 丘 脑 侧 束 传 导 痛 温 觉（ 2） 脊 髓 小 脑 束 24 2 下 行 纤 维 束 （ 1） 皮 质 脊 髓 束 ： 躯 体 运 动 1)皮 质 脊 髓 侧 束 2)皮 质 脊 髓 前 束 3)Barne 前 外 侧 束 （ 2） 红 核 脊 髓 束 ： 兴 奋 屈 肌（ 3） 前 庭 脊 髓 束 ： 兴 奋 伸 肌（ 4） 网 状 脊 髓 束 ： 躯 干 四 肢 近 端 肌 的 运 动 控 制 （ 5） 顶 盖 脊 髓 束 ： 兴 奋 对 侧 颈 肌 ， 抑 制 同 侧 颈 肌（ 6） 内 侧 纵 束 ： 调 节 眼 球 运 动 与 头 部 姿 势 25 三 、 脊 髓 反 射 和 损 伤 表 现 功 能 表 现 在 两 方 面 ： 上 、 下 行 传 导 径 路 的 中 继 站 ； 反 射 中 枢 。单 突 触 反 射 最 简 单 的 反 射 弧 组 成 ： 一 个 传 入 神 经 元 一 个 传 出 神 经 元（ 一 ） 脊 髓 反 射完 成 ： 节 段 内 反 射 和 节 段 间 反 射 躯 体 反 射 骨 骼 肌 的 反 射 活 动 牵 张 反 射 、 屈 曲 反 射 、 浅 反 射 等 内 脏 反 射 躯 体 内 脏 反 射 、 内 脏 内 脏 反 射 和 内 脏 躯 体 反 射 ， 竖 毛 反 射 、 膀 胱 排 尿 反 射 、 直 肠 排 便 反 射 等 26 1、 牵 张 反 射（ 包 括 深 反 射 和 肌 张 力 反 射 ） 肌 肉 、 肌 腱脊 神 经 后 根-运 动 神 经 元脊 神 经 前 根 肌 肉 收 缩深 反 射 （ 腱 反 射 ） ： 27 2、 屈 曲 反 射 皮 肤脊 神 经 后 根后 角中 间 神 经 元-运 动 神 经 元 肌 肉 收 缩脊 神 经 前 根 28 （ 二 ） 脊 髓 损 伤 的 一 些 表 现 脊 髓 全 横 断 脊 髓 休 克 脊 髓 半 横 断 布 朗 -色 夸 综 合 征 脊 髓 前 角 受 损 弛 缓 性 瘫 痪 中 央 灰 质 周 围 病 变 感 觉 分 离 29 练 习 题1 试 述 脊 髓 节 段 与 椎 骨 的 对 应 关 系 。2 胃 大 部 切 除 术 通 常 在 剑 突 与 脐 之 间 做 正 中 切 口 ， 如 果 采 用 硬 膜 外 麻 醉 ， 在 何 处 进 行 穿 刺 ？ 为 什 么 ？3 试 述 下 列 传 导 束 的 起 始 、 行 程 和 功 能 。 薄 束 、 楔 束 、 脊 髓 丘 脑 束 、 脊 髓 小 脑 前 束 与 后束 、 背 外 侧 束 、 皮 质 脊 髓 侧 束 、 皮 质 脊 髓 前 束 、锥 体 束 、 固 有 束 、 红 核 脊 髓 束 、 顶 盖 脊 髓 束 、 网状 脊 髓 束 、 前 庭 脊 髓 束 、 内 侧 纵 束 30 重 点 和 难 点 重 点 ：1 脊 髓 节 段 与 椎 体 对 应 关 系 。2 脊 髓 丘 脑 束 。3 薄 束 与 楔 束 。4 脊 髓 小 脑 前 、 后 束 。5 锥 体 束 。难 点 ：1 脊 髓 灰 质 的 板 层 。2 锥 体 外 系 的 纤 维 束 。3 脊 髓 损 伤 的 病 例 分 析 。 31 第 二 节 脑 一 、 脑 干 二 、 小 脑三 、 间 脑四 、 端 脑 神 经 系 统 32 脑 分 为 六 部 分 ： 端 脑 间 脑 小 脑 脑 干 端 脑 间 脑 脑 干 中 脑 脑 桥 延 髓 小 脑 中 脑 脑 桥 延 髓 前 脑 ： 端 脑 和 间 脑中 脑 ： 无 明 显 的 变 化菱 脑脑 的 发 育 脑 后 脑 ： 脑 桥 和 小 脑 末 脑 ： 延 髓 33 一 、 脑 干 1. 脑 干 腹 侧 面 （ 一 ） 脑 干 的 外 形（ 1） 延 髓 延 髓 脑 桥 沟 锥 体 锥 体 交 叉 橄 榄 （ 2） 脑 桥 脑 桥 基 底 部 基 底 沟 小 脑 中 脚 （ 桥 臂 ） 延 髓 脑 桥 沟 脑 桥 小 脑 三 角（ 3） 中 脑 大 脑 脚 脚 间 窝 后 穿 质 视 神 经垂 体灰 结 节动 眼 神 经滑 车 神 经三 叉 神 经基 底 沟展 神 经面 神 经 舌 咽 神 经迷 走 神 经副 神 经视 束视 交 叉大 脑 脚脚 间 窝脑 桥小 脑 中 脚舌 下 神 经橄 榄锥 体锥 体 交 叉 前 正 中 裂 尾 状 核 头 内 囊前 庭 蜗 神 经 34 脑 干 腹 侧 面 共 有 9对 脑 神 经 相 连 ： 动 眼 神 经 （ ） 连 于 中 脑 ， 由 脚 间 窝 出 脑 ； 有 4对 脑 神 经 连 于 脑 桥 ： 三 叉 神 经 （ ） 连 于 脑 桥 基 底 部 和 小 脑 中 脚 的 交 界 处 ； 在 延 髓 脑 桥 沟 内 ， 由 内 侧 向 外 侧 依 次 有 展 神 经 （ ） 、 面 神 经 （ ） 和 前 庭 蜗 神 经 （ ） 相 连 ； 有 4对 脑 神 经 连 于 延 髓 ： 在 橄 榄 背 外 侧 自 上 而 下 依 次 为 舌 咽 神 经 （ ） 、 迷 走 神 经 （ ） 和 副 神 经 （ ） ； 舌 下 神 经 （ ） 在 延 髓 锥 体 和 橄 榄 之 间 离 开 延 髓 。 35 2. 脑 干 背 侧 面 （ 1） 延 髓 薄 束 结 节 楔 束 结 节 小 脑 下 脚 （ 绳 状 体 ） （ 2） 脑 桥 小 脑 上 脚 小 脑 中 脚（ 3） 中 脑 上 丘 下 丘 四 叠 体 上 丘 臂 下 丘 臂（ 4） 菱 形 窝 正 中 沟 、 界 沟 、 髓 纹 、 内 侧 隆 起 、 面 神 经 丘 、 舌 下 神 经 三 角 、 迷 走 神 经 三 角 、 分 隔 索 、 最 后 区 、 前 庭 区 、 听 结 节 、 蓝 斑 、 闩 尾 状 核背 侧 丘 脑松 果 体上 丘下 丘外 侧 膝 状 体滑 车 神 经 小 脑 上 脚小 脑 中 脚小 脑 下 脚髓 纹面 神 经 丘正 中 沟薄 束 结 节 楔 束 结 节舌 下 神 经 三 角迷 走 神 经 三 角 前 庭 区内 囊内 侧 膝 状 体 36 3.第 四 脑 室 上 髓 帆下 髓 帆第 四 脑 室 脉 络 组 织室 管 膜第 四 脑 室 脉 络 丛 第 四 脑 室 脉 络 组 织 上 有 3个 孔 ： 单 一 的 第 四 脑 室 正 中 孔 ， 位 于 菱 形 窝 下 角 的 上 方 ； 成 对 的 第 四 脑 室 外 侧 孔 与 蛛 网 膜 下 隙 相 通 延 髓 、 脑 桥 和 小 脑 之 间近 似 四 棱 锥 形底 为 菱 形 窝尖 向 后 上 朝 向 小 脑 蚓 胼 胝 体 干胼 胝 体 膝胼 胝 体 嘴 透 明 隔 穹 隆 室 间 孔视 交 叉前 连 合 垂 体 大 脑 脚脑 桥 延 髓 松 果 体 中 脑 水 管顶 盖 上 髓 帆 第 四 脑 室下 髓 帆 37 （ 二 ） 脑 干 的 内 部 结 构 与 脊 髓 相 比 较 ， 脑 干 的 内 部 结 构 出 现 了 如 下 的 变 化 特 征 ： （ 1） 延 髓 下 部 的 结 构 类 似 脊 髓 ， 中 央 管 依 然 保 留 ， 但 逐 渐移 向 背 侧 。 （ 2） 脑 干 内 的 灰 质 不 再 像 脊 髓 内 的 灰 质 那 样 相 互 连 续 成 纵 贯脑 干 全 长 的 灰 质 柱 ， 而 是 聚 合 成 彼 此 相 互 独 立 的 各 种 神 经 核 。（ 3） 脊 髓 灰 质 的 神 经 核 团 基 本 上 都 与 脊 神 经 相 联 系 （ 4） 在 灰 质 与 白 质 之 间 的 区 域 出 现 的 网 状 结 构 面 积 急 剧 扩 大 ，结 构 更 加 复 杂 ， 其 中 包 含 了 生 命 中 枢 中 许 多 重 要 的 神 经 核 团（ 网 状 核 ） ， 如 心 跳 、 血 压 和 呼 吸 中 枢 等 。 38 1. 脑 干 的 灰 质 脑 神 经 核“ 非 脑 神 经 核 ” 中 继 核 网 状 核（ 1） 脑 神 经 核 躯 体 运 动 纤 维内 脏 运 动 纤 维内 脏 感 觉 纤 维躯 体 感 觉 纤 维 39 （ 1） 一 般 躯 体 运 动 核 4对 支 配 骨 骼 肌（ 舌 肌 ， 眼 外 肌 ） 动 眼 神 经 核滑 车 神 经 核 展 神 经 核 舌 下 神 经 核 40 （ 2） 特 殊 内 脏 运 动 核 4对 支 配 鳃 弓 演 化 来 的 骨 骼 肌咀 嚼 肌 、 表 情 肌 、 软 腭 、 咽 肌 、 喉 肌三 叉 神 经 运 动 核面 神 经 核疑 核副 神 经 核 41 （ 3） 一 般 内 脏 运 动 核 4对 支 配 平 滑 肌 、 心 肌 和 腺 体动 眼 神 经 副 核上 泌 涎 核下 泌 涎 核迷 走 神 经 背 核 42 （ 4） 一 般 内 脏 感 觉 核 1对 接 受 脏 器 、 心 血 管 的感 觉 纤 维 。孤 束 核 下 半 部（ 5） 特 殊 内 脏 感 觉 核接 受 味 觉 纤 维孤 束 核 头 端 43 （ 6） 一 般 躯 体 感 觉 核 1对 接 受 头 面 部 的 皮肤 及 口 鼻 腔 粘 膜的 感 觉 纤 维三 叉 神 经 中 脑 核 ： 咀 嚼 肌 本 体 感 觉 三 叉 神 经 脑 桥 核 ： 触 觉 三 叉 神 经 脊 束 核 ： 颜 面 痛 温 觉 44 （ 7） 特 殊 躯 体 感 觉 核 前 庭 神 经 核 （ 上 核 、 内 、外 侧 核 、 下 核 ） 蜗 神 经 核 蜗 神 经 背 侧 核 蜗 神 经 腹 侧 核 （ 前 核 、后 核 ） 接 受 听 觉 和 平 衡 觉 的 纤 维 45 根 据 其 性 质 和 功 能 ， 在 脑 干 内 按 照 以 下 规 律 纵 行 排 列 成 6个 功能 柱 ： 在 第 四 脑 室 室 底 灰 质 中 ， 运 动 性 神 经 核 柱 位 于 界 沟 内 侧 ，感 觉 性 神 经 核 柱 位 于 界 沟 外 侧 ； 由 中 线 向 两 侧 依 次 为 一 般 躯 体 运 动 核 柱 、 一 般 内 脏 运 动 核柱 、 一 般 和 特 殊 内 脏 感 觉 核 柱 和 特 殊 躯 体 感 觉 核 柱 。 特 殊 内 脏 运 动 核 柱 和 一 般 躯 体 感 觉 核 柱 则 位 于 室 底 灰 质（ 或 中 央 灰 质 ） 的 腹 外 侧 ， 网 状 结 构 内 。 17 19 46 2、 非 脑 神 经 核1） 延 髓（ 1） 薄 束 核 楔 束 核 （ 内 侧 丘 系 ） 47 （ 2） 下 橄 榄 核 ： 参 与 小 脑 对 运 动 控 制 橄 榄 小 脑 束 小 脑 下 脚 入 小 脑（ 3） 楔 束 副 核 楔 小 脑 束 小 脑 下 脚 入 小 脑