兽医产科学之分娩期疾病ppt课件

n 分 娩 期 疾 病 是 指 妊 娠 足 月 后 ， 胎 儿 能 否顺 利 产 出 ， 主 要 取 决 于 产 力 、 产 道 和 胎儿 三 者 之 间 的 相 互 关 系 。 如 果 其 中 任 何一 方 面 发 生 异 常 ， 就 会 发 生 难 产 ， 甚 至造 成 子 宫 及 产 道 损 伤 ， 发 生 各 种 分 娩 期疾 病 。 1.分 娩 预 兆 乳 房 ， 软 产 道 ， 骨 盆 韧 带 ， 精神 状 况 等 。2.分 娩 启 动 机 理 内 分 泌 因 素 （ 生 殖 激 素 ） 、 机械 性 因 素 、 神 经 性 因 素 等 。3.分 娩 三 要 素 分 娩 是 否 正 常 主 要 取 决 于 产 力 、产 道 和 胎 儿 三 个 因 素 。4.分 娩 三 阶 段 开 口 期 、 产 出 期 和 产 后 期 。5.胎 儿 与 产 道 胎 向 （ 纵 ， 横 竖 ） ； 胎 位 (上 ，下 ， 侧 位 )； 胎 势 ； 前 置 ； 及 其 产 出 时 的 变 化 。 n 决 定 分 娩 过 程 的 三 要 素 产 力 将 胎 儿 从 子 宫 中 排 出 的 力 量 。 包 括 子 宫 肌的 阵 缩 和 腹 肌 及 隔 肌 收 缩 产 生 的 努 责 ；产 道 包 括 软 产 道 （ 子 宫 颈 、 阴 道 、 前 庭 和 阴 门 ）和 硬 产 道 （ 即 骨 盆 ， 有 入 口 、 出 口 、 骨 盆 腔 和骨 盆 轴 ） 。胎 儿 -数 目 、 大 小n 分 娩 姿 势 对 骨 盆 腔 的 影 响 侧 卧 努 责 且 后 肢 挺直 利 于 产 出 。 牛 的 骨 盆入 口 中 横径 比 荐 耻径 小 呈 长圆 形 ， 荐坐 韧 带 较窄 ， 骨 盆轴 呈 S弯曲 坐 骨 结节 高 ， 不利 胎 儿 排出 。(一 )牛 羊 马 骨 盆 （ 二 ） 分 娩 姿 势 对 骨 盆 影 响 1.胎 向 胎 儿 的 方 向 ， 即 胎 儿 纵 轴 与 母 体 纵 轴 的关 系 。 包 括 纵 向 （ 平 行 ） 横 向 （ 水 平 垂 直 ） 和竖 向 （ 上 下 垂 直 ） 。2.胎 位 胎 儿 的 位 置 ， 即 胎 儿 背 部 与 母 体 背 部 和腹 部 的 关 系 。 包 括 上 位 （ 即 背 荐 位 为 正 常 位 伏卧 ） 下 位 （ 背 耻 位 仰 卧 ） 和 侧 位 （ 背 髂 位 侧卧 ） 。3.胎 势 胎 儿 的 姿 势 。 即 胎 儿 各 部 位 的 伸 曲 情 况 。前 置 胎 儿 某 部 位 朝 向 产 道 即 称 某 部 前 置 。 如腕 部 前 置 指 腕 关 节 曲 屈 朝 向 产 道 。 产 出 前 的 胎 向 正 常 应 为 纵向 ， 且 前 躯 前 置 或 后 躯 前置 ； 胎 位 胎 势 有 变 ； 怀 孕后 期 头 颈 四 肢 屈 曲 。（ 四 ） 胎 儿 与 母 体 产 道 的 关 系 产 出 时 胎 向 保 持 纵 向 ， 而 胎位 胎 势 应 改 变 。 均 需 变 为 上位 ， 前 置 的 头 颈 肢 体 伸 直 。多 为 正 生 ， 倒 生 少 见 。 n 难 产 是 指 因 产 力 、 产 道 、 胎 儿 或 其 它 因素 导 致 分 娩 的 开 口 期 或 产 出 期 时 间 延 长 ，单 靠 母 体 力 量 不 能 正 常 排 出 胎 儿 的 产 科疾 病 。n 顺 产 和 难 产 是 相 对 的 ， 可 相 互 转 化 。 顺产 在 受 到 外 界 干 扰 时 可 变 成 难 产 ， 难 产经 适 当 助 产 又 可 变 为 顺 产 。 n 各 种 动 物 均 有 发 生 。n 牛 场 发 病 率 一 般 在 3.25%， 初 产 牛 和体 型 大 的 牛 发 病 率 更 高 ； 绵 羊 怀 双胎 或 三 羔 时 难 产 率 高 ； 狗 猫 怀 单 胎时 多 难 产 ； 猪 场 的 发 病 率 在 1-2%。 病 因 普 通 病 因 ： 通 过 影 响 母 体 或 胎 儿 而 使 正常 的 分 娩 过 程 受 阻 。遗 传 因 素 、 环 境 因 素 、 内 分 泌 因 素 、 饲养 管 理 因 素 、 传 染性 因 素 、 外 伤 性 因 素直 接病 因 产 力 性 难 产产 道 性 难 产胎 儿 性 难 产 母 体 性 难 产1.难 产 的 病 因 母 体 性 难 产 产 力 性 难 产产 道 性 难 产 子 宫 捻 转 、 子 宫 破 裂子 宫 颈 开 张 不 全 、 双 子 宫 颈阴 道 及 阴 门 狭 窄软 产 道 肿 瘤 或 囊 肿骨 盆 狭 窄子 宫 迟 缓 原 发 性 子 宫 迟 缓 继 发 性 子 宫 迟 缓阵 缩 及 破 水 过 早神 经 性 产 力 不 足 子 宫 疝 耻 骨 前 腱 破 裂 2.难 产 的 分 类 胎 儿 性难 产 胎 儿 与 骨 盆 大 小 不 适 胎 儿 过 大 双 胎 难 产 胎 儿 畸 形 胎势异常 头 颈 侧 弯 、 头 向 下 弯 头 向 后 仰 、 头 颈 捻 转腕 部 前 置 、 肩 部 前 置 肘 关 节 屈 曲 、 前 腿 置 于 颈 上 跗 部 前 置 、 坐 骨 前 置 胎 位异 常 正 生 侧 位 、 倒 生 侧 位 正 生 下 位 、 倒 生 下 位 胎 向异 常 腹 竖 向 、 背 竖 向 腹 横 向 、 背 横 向 1.了 解 病 史 包 括 产 期 ， 年 龄 ， 胎 次 ， 分 娩 过程 ， 有 否 助 产 ， 预 防 注 射 及 畜 群 状 况 ， 特 殊病 史 等 。2.母 畜 检 查 包 括 全 身 状 况 ， 产 前 预 兆 等 。3.胎 儿 及 产 道 检 查 包 括 胎 儿 的 胎 向 、 胎 势 、大 小 、 位 置 、 死 活 等 ， 及 产 道 的 宽 窄 、 松 软 、开 张 、 阵 缩 、 润 滑 等 。4.术 后 检 查 包 括 产 道 状 况 、 未 产 胎 、 胎 衣 排出 等 。 5.胎 儿 死 活 的 判 断 正 生 时 手 指 塞 入 胎 儿 口 腔 并 拉 扯 胎 舌 是 否 吸 吮和 回 缩 ； 手 指 压 迫 眼 球 是 否 敏 感 甩 头 ； 拉 扯 前肢 是 否 回 缩 ； 感 觉 颈 动 脉 及 胎 心 搏 动 。倒 生 时 手 指 插 入 肛 门 有 无 收 缩 力 ， 有 无 胎 粪 ；感 觉 脐 动 脉 搏 动 。有 任 何 一 种 活 动 均 为 活 胎 ； 全 无 活 动 迹 象 ， 并 有肛 外 胎 粪 、 大 量 胎 毛 脱 落 、 皮 下 气 肿 捻 发 音 、胎 水 黑 绿 腐 臭 等 可 判 为 死 胎 。配 合 B超 检 查 ， 判 断 更 准 确 。 n 保 定 前 低 后 高 位 的 站 立 保 定 最 佳 。 躺 卧不 起 者 也 应 前 低 后 高 侧 卧 ， 且 须 在 胎 头 侧弯 之 对 侧 卧 ， 不 可 伏 卧 ， 必 要 时 可 仰 卧 或半 仰 卧 。n 麻 醉 镇 静 加 局 麻 。 如 氯 丙 嗪 或 静 松 灵 或846先 镇 静 ， 再 用 硬 膜 外 腔 麻 醉 或 后 海 穴麻 醉 。n 消 毒 与 润 滑 手 、 器 械 及 母 畜 外 阴 部 均 需充 分 消 毒 后 涂 以 石 蜡 油 或 植 物 油 等 润 滑 。 1.绳 导 2.产 科 绳 3.产 科 钩 4.眼 钩 、 钩 钳 、 产 科 套 5.产 科 挺 、 推 拉 挺 、 扭 正 挺 6.隐 刃 刀 、 指 刀 7.长 柄 指 刀 、 产 科 刀 、 钩 刀 、 剥 皮 铲 8.产 科 凿 、 产 科 线 锯 9.胎 儿 绞 断 器 （ 一 ） 用 于 胎 儿 的 手 术1.牵 引 术 （ Traction）n 适 应 症 胎 儿 稍 大 ， 母 畜 阵 缩 无 力 ， 产 道 轻 微狭 窄 ， 胎 位 胎 势 轻 度 异 常 等 。n 注 意 事 项 顺 着 产 道 方 向 悠 着 拉 ； 产 道 润 滑 ；拉 前 矫 正 胎 位 ， 先 推 后 拉 ； 配 合 母 畜 努 责 ； 拉出 时 防 止 胎 儿 损 伤 。n 常 用 的 牵 引 术 拉 头 、 拉 腿 、 拉 唇 等 。 牵 引 术 的 实 施 方 法 2.矫 正 术 （ Mutation） 包 括 姿 势 、 位 置 、方 向 的 矫 正 。 注 意 事 项 必 须 在 子 宫 内 进 行 ；胎 儿 体 表 需 润 滑 ； 子 宫 壁 时 久 变 脆 时 应 慎 重 。3.截 胎 术 （ Embryotomy） 将 死 亡 胎 儿 部 分截 断 后 分 别 取 出 或 将 其 体 积 缩 小 后 拉 出 的 手 术 。包 括 皮 下 法 （ 将 皮 肤 剥 开 后 再 截 除 并 保 留 皮 肤盖 住 断 端 ） 及 开 放 法 （ 直 接 截 除 不 留 皮 ） 。 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 部 分 截 胎 术 介 绍 （ 一 ） 休 克 休 克 常 发 生 在 产 出 期 和 产 后 期 。 主 要 原 因 有 腹压 下 降 过 快 ， 疼 痛 ， 大 量 失 血 ， 过 敏 反 应 (胎血 或 羊 水 进 入 母 体 循 环 而 引 起 )。 早 期 难 于 发觉 ， 后 期 难 于 治 疗 。 故 在 助 产 时 应 严 密 监 视 母体 反 应 。 首 先 消 除 病 因 ， 如 防 止 腹 压 突 降 、 粗暴 损 伤 引 起 剧 痛 等 。 继 而 补 充 血 容 量 、 改 善 心功 能 、 纠 正 酸 或 碱 中 毒 、 抗 菌 消 炎 。 （ 二 ） 子 宫 破 裂 子 宫 破 裂 常 因 助 产 不 当 引 起 。 表 现 震 颤 、出 汗 、 心 跳 呼 吸 加 快 、 贫 血 、 出 血 、 休克 等 症 状 。 应 尽 快 止 血 、 清 理 、 缝 合 、抗 菌 消 炎 及 对 症 治 疗 。（ 三 ） 产 道 损 伤 及 子 宫 脱 出 见 产 后 期 疾 病 。 1.助 产 手 术 宜 早 不 宜 迟 ；2.术 前 周 密 检 查 ， 根 据 检 查 结 果 和 条 件 制 定 适 宜而 详 细 的 手 术 计 划 ；3.助 产 目 的 明 确 ， 争 取 母 子 双 全 ， 特 殊 情 况 下 可弃 子 保 母 或 保 子 弃 母 。 基 本 目 的 是 保 证 母 体 健康 及 其 生 育 力 ， 同 时 保 证 胎 儿 的 生 命 力 。4.发 挥 集 体 力 量 ， 相 互 配 合 施 术 。5.如 遇 特 殊 情 况 ， 应 说 明 危 险 并 征 得 畜 主 同 意 和配 合 后 方 可 施 术 。 子 宫 迟 缓 （ uterine inertia）1.概 念 ： 是 指 在 分 娩 的 开 口 期 及 胎 儿 排 出 期 子 宫肌 层 的 收 缩 频 率 、 持 续 期 及 强 度 不 足 ，以 致 胎 儿 不 能 被 排 出 。 2.分 类 根 据 分 娩 过 程 中 发 生 时 间 的 不 同 ， 子 宫 迟 缓 可以 分 为 两 种 :原 发 性 子 宫 迟 缓 (primary uterine inertia)， 是 指 分 娩 一 开 始 就 发 生 的 ，子 宫 肌 层 的 收 缩 能 力 减 弱 ； 继 发 性 子 宫 迟 缓 (secondary uterine inertia)， 开 始 时 正 常 ， 以 后 由 于 胎 儿 排 出 受阻 ， 子 宫 肌 疲 劳 ， 收 缩 力 量 变 弱 。 但 两 者 的 临床 表 现 基 本 相 同 。 3.病 因 妊 娠 末 期 ， 特 别 是 在 分 娩 前 ， 孕 畜 激 素平 衡 失 调 ， 如 雌 激 素 、 前 列 腺 素 或 催 产素 的 分 泌 不 足 ， 或 孕 酮 分 泌 过 多 及 子 宫肌 对 上 述 激 素 的 反 应 减 弱 ； 妊 娠 期 间 营 养 不 良 ， 使 役 过 度 ， 体质 乏 弱 ， 年 老 ， 运 动 不 足 ， 肥 胖 ； 全 身性 疾 病 等 均 可 引 起 本 病 的 发 生 。 4.症 状 及 诊 断n 原 发 性 子 宫 迟 缓 根 据 预 产 时 间 、 分 娩 现 象及 产 道 检 查 情 况 即 可 作 出 诊 断 。 产 道 检 查时 ， 在 牛 通 常 发 现 子 宫 颈 松 软 开 放 ， 但 有时 开 张 不 全 ， 仍 然 可 以 摸 到 子 宫 颈 的 痕 迹 ；胎 儿 及 胎 膜 囊 尚 未 进 入 子 宫 颈 及 产 道 。 4.症 状 及 诊 断 继 发 性 子 宫 迟 缓 诊 断 一 般 困 难 不 大 ， 因 为 在 此之 前 子 宫 已 发 生 了 正 常 的 收 缩 ， 但 因 产 道 或 胎儿 异 常 ， 不 能 排 出 胎 儿 ， 致 使 母 畜 过 度 疲 劳 ，导 致 阵 缩 减 弱 或 停 止 。 此 时 ， 在 牛 检 查 可 发 现子 宫 紧 缩 且 裹 着 胎 儿 ， 尤 其 是 子 宫 颈 前 的 子 宫肌 收 缩 很 为 紧 张 ， 因 此 ， 胎 儿 几 乎 难 于 排 出 。 n 在 猪 和 山 羊 ， 发 生 继 发 性 子 宫 迟 缓 时 ， 常可 见 到 已 排 出 一 部 分 胎 儿 ， 但 必 须 注 意 ，猪 在 大 部 分 胎 儿 排 出 之 后 ， 可 能 还 有 一 、二 个 胎 儿 遗 留 在 子 宫 内 ， 因 此 容 易 把 继 发性 子 宫 迟 缓 误 认 为 是 分 娩 结 束 。 因 而 产 后1 2d内 尚 须 注 意 是 否 还 有 努 责 、 阴 门 中 是否 流 出 液 体 及 全 身 有 无 变 化 。 5.助 产（ 1） 牵 引 术 在 猪 ， 可 用 手 或 产 科 套 、 产 科 钩 钳 等 助 产 。拉 出 了 头 几 个 胎 儿 后 ， 当 手 或 器 械 达 不 到后 部 的 胎 儿 时 ， 宜 等 待 20min左 右 ， 待 它们 移 至 子 宫 角 基 部 时 再 拉 ， 这 样 反 复 几 次 ，即 可 将 胎 儿 掏 完 。 （ 2） 催 产n 大 家 畜 一 般 不 用 药 物 催 产 ， 而 行 牵 引术 。 在 猪 和 羊 ， 如 果 子 宫 颈 口 扩 张 ，但 手 和 器 械 难 以 触 及 胎 儿 ， 可 用 药 物催 产 。 常 用 的 催 产 药 物 有 垂 体 制 剂 (如 垂 体后 叶 素 、 催 产 素 )和 麦 角 制 剂 。 n 催 产 素 可 肌 注 、 皮 下 注 射 或 静 滴 ， 猪 10单 位 20单 位 ， 羊 10单 位 ， 必 要 时 可 注 射 苯 甲 酸 雌 二醇 4mg 8mg或 己 烯 雌 酚 8 12mg。 麦 角 新 碱 可 肌 注 ， 猪 0.2mg 0.5mg， 另 外 也 可注 射 PGF23 4mg。 犬 的 原 发 性 子 宫 迟 缓 可 静 注 钙 制 剂（ 3） 剖 腹 产 如 果 助 产 过 迟 ， 子 宫 不 再 收 缩 、 子 宫 颈 已 缩 小或 用 药 物 催 产 无 效 时 ， 应 尽 早 施 行 剖 腹 产 。 （ 4） 原 发 性 子 宫 迟 缓 常 可 延 伸 到 胎 衣 排 出 期 及 以 后 ， 因此 常 发 生 胎 衣 不 下 及 子 宫 复 旧 延 迟 ，因 此 除 助 产 使 胎 儿 排 出 外 ， 还 应 在子 宫 内 及 全 身 用 抗 生 素 治 疗 ， 以 防止 引 起 子 宫 炎 及 其 他 继 发 症 。 （ 5） 继 发 性 子 宫 迟 缓 助 产 时 ， 在 大 动 物 必 须 先 处 理 引 起 迟缓 的 难 产 ， 即 先 将 引 起 难 产 的 异 常 胎 势 、胎 位 或 胎 向 用 矫 正 术 矫 正 ， 再 用 牵 引 术 拉出 胎 儿 ， 此 时 必 须 注 意 产 道 的 润 滑 。 如 果子 宫 有 强 烈 的 收 缩 带 或 收 缩 环 ， 则 一 定 要注 意 牵 引 时 不 可 用 力 过 大 ， 以 免 引 起 子 宫破 裂 。 如 果 子 宫 壁 收 缩 得 很 紧 ， 则 可 用 剖腹 产 或 截 胎 术 ， 也 可 使 用 子 宫 松 弛 剂 ， 然后 再 用 牵 引 术 。 子 宫 捻 转 (Uterine torsion)1.概 念 子 宫 捻 转 是 指 整 个 子 宫 、 一 侧 子 宫角 或 子 宫 角 的 一 部 分 围 绕 自 己 的 纵轴 发 生 的 扭 转 。 2.分 类 子 宫 捻 转 的 捻 转 处 多 为 子 宫 颈 及 其前 后 ， 涉 及 到 阴 道 前 端 的 称 为 颈 后捻 转 ， 位 于 子 宫 颈 前 的 称 为 颈 前 捻转 。 3.病 因 : 子 宫 捻 转 虽 然 与 妊 娠 子 宫 的 形 态 特 点 及 母 畜 起卧 的 姿 势 有 关 ， 但 能 使 母 畜 围 绕 其 身 体 纵 轴 急剧 转 动 的 任 何 动 作 ， 都 可 成 为 子 宫 捻 转 的 直 接原 因 。 妊 娠 末 期 ， 母 畜 如 急 剧 起 卧 并 转 动 身 体 ，子 宫 因 胎 儿 重 量 大 ， 不 随 腹 壁 转 动 ， 就 可 向 一侧 发 生 捻 转 。 有 时 因 下 坡 时 绊 倒 ， 或 运 动 中 突然 改 变 方 向 ， 均 易 引 起 扭 转 。 临 产 时 发 生 的 子宫 捻 转 ， 可 能 是 母 畜 因 疼 痛 起 卧 所 致 。 4.症 状 及 诊 断（ 1） 外 部 表 现 产 前 发 生 的 捻 转 ， 如 果 不 超 过 90度 ， 母 畜 可 不表 现 任 何 症 状 。 超 过 180度 时 ， 孕 畜 因 子 宫 阔韧 带 伸 长 而 有 明 显 的 不 安 和 阵 发 性 腹 痛 ， 并 随着 病 程 的 延 长 和 血 循 受 阻 ， 腹 痛 加 剧 ， 表 现 摇尾 、 前 蹄 刨 地 、 后 腿 踢 腰 、 出 汗 、 食 欲 减 退 或消 失 、 卧 地 不 起 或 起 卧 打 滚 。 病 畜 拱 腰 、 努 责 ，但 不 见 排 出 胎 水 。 腹 部 臌 气 ， 体 温 正 常 ， 但 呼吸 脉 博 加 快 。 （ 2） 阴 道 及 直 肠 检 查 所 见A.子 宫 颈 前 捻 转 阴 道 检 查 ， 在 临 产 时 发 生 的 捻 转 ， 只 要 不 超 过360度 ， 子 宫 颈 口 总 是 稍 微 开 张 ， 并 弯 向 一 侧 。达 360度 时 ， 颈 管 即 封 闭 ， 也 不 弯 向 一 侧 。 视诊 可 见 子 宫 颈 膣 部 呈 紫 红 色 ， 子 宫 颈 塞 红 染 。产 前 发 生 的 捻 转 ， 阴 道 变 化 不 明 显 ， 直 肠 检 查才 能 作 出 确 诊 。B.子 宫 颈 后 捻 转 阴 道 检 查 ， 无 论 在 产 前 或 临 产 时 发 生 的 捻 转 ，都 表 现 为 阴 道 壁 紧 张 ， 阴 道 腔 越 向 前 越 狭 窄 ，阴 道 壁 的 前 端 可 见 到 有 或 大 或 小 的 螺 旋 状 皱 壁 。 5.治 疗（ 1） 产 道 矫 正 是 救 治 子 宫 捻 转 引 起 难 产 的 最常 用 方 法 。（ 2） 直 肠 矫 正 如 果 子 宫 向 右 侧 捻 转 ， 可 将 手 伸至 右 侧 子 宫 下 侧 方 ， 向 上 向 左 侧 翻 转 ， 同 时 一个 助 手 用 肩 部 或 背 部 顶 在 右 侧 腹 下 向 上 抬 ， 另一 助 手 在 左 侧 肷 窝 部 由 上 向 下 施 加 压 力 。 如 果捻 转 程 度 较 小 ， 可 望 得 到 矫 正 。 向 左 捻 转 时 ，操 作 方 向 相 反 。 (3)翻 转 母 体 （ 滚 转 疗 法 ） 这 是 一 种 间 接 矫 正 子 宫 的 简 单 方 法 ， 可 用 于 马 、牛 、 羊 。 其 方 法 是 迅 速 向 子 宫 捻 转 方 向 翻 转 母畜 的 身 体 ， 此 时 由 于 子 宫 的 位 置 相 对 不 变 ， 可使 其 位 置 恢 复 正 常 。(4)剖 腹 矫 正 或 剖 腹 产 利 用 上 述 方 法 达 不 到 目 的 时 ， 可 剖 腹 在 腹 腔 内矫 正 ， 矫 正 不 成 功 则 行 剖 腹 产 。 1.防 止 配 种 过 早 。 特 别 在 放 牧 或 群 养 时 。2.怀 孕 前 期 加 强 营 养 ， 怀 孕 后 期 减 少 蛋 白饲 料 ， 调 整 钙 磷 比 例 等 。3.增 强 孕 畜 活 动 。4.减 少 孕 畜 使 役 。5.做 好 临 产 检 查 ， 及 时 纠 正 异 常 。6.预 防 相 关 传 染 病 。