各种管道的护理.ppt

概 要1. 发 展 史2. 作 用3. 分 类4. 各 种 管 道 的 护 理5. 举 例 管 道 的 护 理 l 中 国 率 先 设 想 尝 试 运 用 导 管 深 入 人 体 的 内 部l 主 要 有 如 扁 鹊 (春 秋 战 国 )、 还 有 孙 思 邈 （ 唐 代 ） 用 葱 首 创 导 尿l 国 外 最 早 于 17世 纪 出 现 血 管 穿 刺发 展 史 作 用l可 作 为 观察 的 窗 口 作 用 l作 为 重 要 的治 疗 和 诊 断 的手 段 分 类12 34 供 给 性 管 道 排 出 性 管 道 监 测 性 管 道 综 合 性 管 道 l 监 测 性 管 道 指 放 置 在 体 内 的 观 察 哨和 监 护 站 ， 不 少 供 给 性 或 排 出 性 管 道 也兼 有 此 作 用 。 如 上 腔 静 脉 导 管 、 中 心 静脉 测 压 管 等 。 分 类 （ 二 ）l综 合 性 管 道 具 有 供 给 性 、 排 出 性 、 监 测 性 的 功 能 ， 在 特 定 的 情 况 下 发 挥 特 定 的 功 能 。例 如 :胃 管 的 三 重 作 用 :（ 1） 进 食 （ 2） 减 压 （ 3） 监 测 出 血 的 速 度 和 量 。 各 种 管 道 的 护 理 原 则 标 识 评 估 评 估l一 般 情 况 l生 命 体 征 管 道 的 种 类l管 道 的 位 置 l管 道 的 数 量 分 类 （ 一 ）l 供 给 性 管 道 指 通 过 管 道 将 氧 气 、 能 量 、水 分 或 药 液 源 源 不 断 补 充 到 体 内 。 如 给 氧 管 、 鼻 饲 管 、 输 液 管 、 输 血 管 等 。 在 危 重 抢 救 时 ， 这 些 管 道 被 称 为 “ 生 命 管 ”。l排 出 性 管 道 指 通 过 专 用 性 管 道 引 流 出 液 体 、 气 体 等 。 常 作 为 治 疗 、 判 断 预 后 的 有 效 指 标 。 如 胃 肠 减 压 管 、 留 置 导 尿 管 、 各 种 引 流 管 等 。 标 识只 进 体 内 液 体 的 管道 用 绿底 白 字 标 识 标 识 引 流 出 体 内 液 体 的管 道 用 红底 白 字 标 识 原 则原 则 护 理 以 遵 循 原 则 为 基 础妥 善 固 定防 止 感 染严 密 记 录 保 持 通 畅严 密 观 察保 持 管 道 的 功 能 整 理 ： 尽 量 把 管 道 所 接 的 容 器 放 在 同 一 侧 的床 边 ， 以 便 于 观 察 。固 定 ： 妥 善 固 定 ， 给 于 双 固 定 ， 以 免 滑 脱 。l观 察 ： 定 期 观 察 管 道 的 通 畅 、 固 定 、l有 无 滑 脱 、 扭 转 。l引 流 管 内 的 引 流 液 的 色 、 质 、 量 等 。 常 见 异 常 的 应 对 措 施滑 脱 做 好 评 估 、 留 足 长 度 、 做 好 约 束堵 塞 勤 观 察 、 勤 检 查 错 误 连 接 加 强 责 任 心 常 用 管 道 举 例 介 绍 ： 尿 管 （ 1） 单 腔 导 尿 管 ： 留 取 中 段 尿 、 膀 胱 灌 注 治 疗 以 及 暂 时 解 除 尿 潴 留。 （ 2） 双 腔 导 尿 管 ： 距 离 尿 管 头 约 2.5cm处 有 一 小 气 囊 ， 它 具 有 固定 简 单 、 牢 固 、 不 易 污 染 等 特 点 。 （ 3） 三 腔 导 尿 管 ：用 于 膀 胱 冲 洗 或 向 膀 胱 内 滴 药 。 u导 尿 适 应 症 急 性 尿 潴 留 危 重 病 人 观 察 尿 量 变 化 情 况 术 中 防 止 膀 胱 过 度 充 盈 ， 且 利 于观 察 尿 量 盆 腔 或 会 阴 部 手 术 尿 道 或 膀 胱 损 伤 测 量 残 余 尿 量 ， 无 菌 法 取 尿 标 本 尿 管 的 护 理 严 格 无 菌 操 作 ， 妥 善 固 定， 防 止 牵 拉 和 滑 脱 （ 气 囊注 水 10-20ml） 防 止 逆 行 感 染 ： 尿 袋 低于 尿 路 引 流 部 位 ， 防 止 尿液 引 流 。 保 持 尿 道 口 干洁 ， 洗 必 泰 或 呋 喃 西 林 棉球 尿 护 。 冲 洗 、 更 换 尿袋 时 严 格 无 菌 操 作 。 鼓励 患 者 多 饮 水 ， 增 加 内 冲洗 。 硅 胶 管 ： 每 月 更 换 一 次 ；乳 胶 管 ： 每 两 周 更 换 一 次； 橡 胶 管 ： 每 周 更 换 一 次 。 尿 管 10-28 9:00 胃 管 的 护 理 要 点 （ 1）1l取 得 病 人 合 作 ，放 置 操 作 时 动 作 应轻 柔 ， 放 置 所 需 长度 ， 第 一 刻 度 为45cm至 贲 门 ， 一般 放 至 55 66cm抽 取 胃 液 。 2l检 查 胃 肠 减 压 装置 是 否 密 闭 ， 有 否扭 曲 ， 负 压 是 否 相当 。 在 注 入 药 液 时 ，应 夹 管 1/2 2小 时左 右 3l保 持 胃 管 通 畅 ，定 时 冲 洗 ， 冲 洗 盐水 不 宜 大 量 ， 亦 可推 注 少 量 空 气 检 查管 内 有 无 堵 塞 。 胃 管 的 护 理 要 点 （ 2） 加 强 口 腔 护 理 ， 预 防感 染 ， 如 中 耳 炎 、 咽 炎 。鼻 饲 后 用 温 开 水 冲 洗 ，定 期 换 管 。4 5 6 7 l停 止 减 压 指 征 ：l病 情 好 转 ， 肠 蠕 动 恢 复 ，l病 人 有 肛 门 排 气 ， 或 腹 胀 消 失 。防 止 胃 管 长 期 压 迫 ，鼻 咽 腔 至 粘 膜 损 伤 溃 疡 ，可 用 液 体 石 蜡 2 3滴 ，滴 入 鼻 孔 沿 橡 皮 管 流 下 。l正 确 记 录 液 体 量 及 性 质 ，l补 足 液 体 及 电 解 质 ，l维 持 水 与 电 解 质 平 衡 。 注 意 事 项 判 断 胃 管 是 否 在 胃 内 至 关 重 要 ， 患 者 痰 液 较 多 时 胃管 盘 曲 在 咽 部 也 能 抽 出 似 胃 液 又 似 痰 液 的 液 体 。 一 旦误 入 气 管 会 导 致 呼 吸 困 难 、 死 亡 。 可 以 结 合 PH试 纸 （胃 液 ： 1.5-3） 长 期 鼻 饲 患 者 7天 更 换 ， 改 另 一 侧 鼻 孔 ， 以 防 鼻 、咽 黏 膜 刺 激 性 损 伤 。 硅 胶 管 留 置 适 宜 时 间 ： 21-30天。 可 降 低 反 复 插 管 对 鼻 、 咽 黏 膜 的 刺 激 ， 减 少 插 管 时患 者 的 痛 苦 及 耗 材 。 插 管 时 间 ： 颅 内 压 增 高 的 脑 血 管 病 患 者 插 管 可 使 颅内 压 增 高 ， 导 致 脑 疝 而 死 亡 。 鼻 饲 误 吸 ： 咳 嗽 、 呕 吐 可 能 会 使 胃 管 变 更 位 置 ， 增加 误 吸 的 可 能 。 鼻 饲 过 快 引 起 大 量 胃 残 留 及 肠 蠕 动 低下 ， 胃 排 空 延 迟 均 可 导 致 误 吸 。 误 吸 性 肺 炎 发 生 率 ： 10 -77 。 鼻 饲 前 检 查 胃 管 是 否 在 胃 内 。 取 半 坐 卧位 ， 借 重 力 作 用 可 防 止 反 流 、 误 吸 。 常 用 管 道 举 例 介 绍 ： 胃 管 固 定 ： 应 妥 善 固 定 胃 肠减 压 装 置 ， 防 止 变 换 体 位时 胃 管 牵 拉 力 加 重 对 咽 部的 刺 激 ， 以 及 胃 管 的 体 外部 分 受 压 或 折 叠 影 响 胃 肠减 压 的 效 果 。 胃 管 固 定 要牢 固 ， 防 止 胃 管 移 位 或 脱出 至 食 管 内 或 口 咽 内 。 并 发 症 口 腔 黏 膜 干 燥 、 体 液 丧 失 、 食 道 炎 、 糜 烂 或 溃 疡 脑 室 引 流 管 的 护 理脑 室 引 流 是 指 经 颅 骨 钻孔 穿 刺 侧 脑 室 ， 放 置 引流 管 将 脑 脊 液 引 流 至 体外是 颅 脑 术 后 常 用 的 降 低颅 内 压 、 排 出 脑 室 积 血 、降 低 伤 口 脑 脊 液 漏 的 治疗 措 施 之 一可 用 于 各 种 脑 室 内 出 血的 治 疗 脑 室 引 流 的 作 用 抢 救 因 脑 脊 液 循 环 受 阻 所 致 的 颅 内 高 压危 急 状 态 进 行 脑 室 系 统 检 查 脑 室 内 手 术 后 安 放 引 流 管 颅 内 感 染 经 脑 室 注 药 冲 洗 颅 内 肿 瘤 合 并 颅 内 高 压 症 状 患 者 ， 可 行脑 室 引 流 术 ， 以 降 低 颅 内 压 脑室引流管护理引 流 速 度 及 量 的 控 制 c 脑 室 引 流 高 度 b严 格 无 菌 操 作 ， 防 止 感 染 a 观 察 引 流 物 性 状 d 拔 管 护 理 f保 持 引 流 管 的 通 畅 e 2脑 室 引 流 高 度成 人 1O 15 cm1 儿 童 5 10cm 2 平 卧 位 以 外 耳 道 为 水 平 面3 侧 卧 位 以 正 中 矢 状 面 为 水 平b4 引流速度及量的控制 切 忌 引 流 过 快 过 多 ， 若 患 者 出 现 低 颅 压 性 头 痛 、 恶 心 、 呕吐 ， 应 抬 高 引 流 管 位 置 或 暂 时 夹 闭 引 流 管 以 控 制 引 流 量 引 流 量 不 应 超 过 500ml/24h 观 察 引 流 物 性 状 正 常 脑 脊 液 无 色 透 明 ， 无 沉 淀 术 后 1-2 d脑 脊 液 可 略 带 血 性 ， 以 后 转 为 淡 血 性 . 如 术 后 脑 脊 液 中 有 大 量 鲜 血 ， 或 术 后 血 性 脑 脊 液 的 颜 色 逐渐 加 深 ， 并 出 现 血 压 波 动 ， 则 提 示 有 脑 室 出 血 ， 出 血 量 过多 时 应 急 诊 手 术 止 血 发 现 脑 脊 液 混 浊 ， 呈 毛 玻 璃 状 或 有 絮 状 物 ， 并 且 临 床 出 现高 热 、 呕 吐 、 抽 搐 等 症 状 时 ， 应 马 上 将 脑 脊 液 送 检 保 持 引 流 管 的 通 畅 引 流 管 不 可 受 压 、 扭 曲 、 打 折 、 成 角 在 给 患 者 翻 身 、 治 疗 及 护 理 操 作 时 ， 动作 要 轻 柔 缓 慢 ， 夹 闭 并 妥 善 固 定 好 引 流管 ,避 免 牵 拉 引 流 管 ， 防 止 引 流 管 脱 落 及气 体 进 入 拔 管 护 理 一 般 术 后 3-4 d， 脑 水 肿 期 将 过 ， 颅 内压 已 逐 渐 降 低 ， 应 及 早 拔 除 引 流 管 ， 最长 不 超 过 7 d。 拔 管 前 1 d， 可 试 行 夹 闭 引 流 管 ， 以 便了 解 脑 脊 液 循 环 是 否 通 畅 ， 颅 内 压 是 否升 高 拔 管 后 观 察 患 者 生 命 体 征 、 意 识 状 态 的变 化 ， 如 出 现 头 痛 、 呕 吐 等 颅 内 压 高 症状 ， 应 及 时 通 知 医 生 胸 膜 腔 有 关 知 识u胸 膜 腔 是 由 脏 胸膜 与 壁 胸 膜 之 间形 成 的 封 闭 腔 隙u腔 内 呈 负 压 ,助于 肺 组 织 膨 胀 、维 持 肺 的 通 气 和换 气 功 能 ;增 加 上下 腔 静 脉 的 回 心血 量 胸 腔 闭 式 引 流 的 目 的u排 除 胸 膜 腔 内 积 液u排 除 胸 膜 腔 内 积 气u恢 复 和 保 持 胸 膜 腔 负 压 ， 维 持 纵 隔 的 正 常位 置 ， 促 使 术 侧 肺 迅 速 膨 胀u发 现 胸 膜 腔 内 活 动 性 出 血 ， 支 气 管 残 端 瘘 等 适 应 症 和 禁 忌 症适 应 征 外 伤 性 血 气 胸 ， 影 响 呼 吸 、 循 环 功 能 者 。 气 胸 压 迫 呼 吸 者 （ 一 般 单 侧 气 胸 肺 压 缩 在 50 以 上 时 ） 。 切 开 胸 膜 腔 者 。禁 忌 证 结 核 性 脓 胸 则 禁 忌 。 引 流 的 原 理u当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.u当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔. u严格灭菌u妥善固定,管道密封u保持引流通畅u注意观察u发生意外，及时处理u拔管胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理 水封瓶一 个 无 菌 引 流 瓶 ， 内 装 无 菌 蒸 馏 水 或 无 菌生 理 盐 水 ； 瓶 口 用 带 两 个 圆 孔 的 橡 皮 塞 封柱 ； 长 、 短 两 根 玻 璃 管 分 别 插 入 圆 孔 ； 长管 应 在 水 面 下 3-4cm， 且 保 持 直 立 ， 另 一端 与 病 人 的 胸 腔 引 流 管 相 连 ， 短 管 作 为 空气 通 路 引 流 管 的 位 置 安 放u引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管 u引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管 严 格 无 菌 操 作 防 止 逆 行 感 染 引 流 装 置 保 持 无 菌 ； 保 持 伤 口 处 敷 料 清洁 干 燥 ， 一 旦 浸 湿 及 时 更 换 ； 引 流 瓶 位置 低 于 胸 腔 60cm100cm， 防 止 引 流 液逆 流 ； 定 时 更 换 引 流 瓶 ； 严 格 无 菌 操 作。 保 持 引 流 通 畅u术后病人血压平稳,应取半卧位. u鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。u避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其病 人 躺 向 插 管 侧 ，注 意 不 要 压 迫 胸 腔引 流 管 。 妥 善 固 定 ,管 道 密 封u胸 腔 闭 式 引 流 主 要 是 靠重 力 引 流 ， 水 封 瓶 应 置于 病 人 胸 部 水 平 下60100cm， 并 应 放 在特 殊 的 架 子 上 ， 防 止 被踢 倒 或 抬 高 。u各衔接处均要求密封u引流管固定u搬运病人前，先用两 把止 血 钳 双 重夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。搬 运 后 ， 先把 引 流 瓶 放 于 低 于 胸 腔 的 位 置 ， 再 松 止 血 钳 。 注 意 观 察u观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度u观察并记录引流液量，颜色，性状 拔 管 方 法 拔 管 时 病 人 应 取 半 卧 位 或 坐 在 床 边 ， 鼓 励 病人 咳 嗽 ， 挤 压 引 流 管 后 夹 闭 ， 嘱 病 人 深 吸 一口 气 后 屏 住 。 病 人 屏 气 时 拔 管 ， 拔 管 后 立 即用 凡 士 林 纱 布 覆 盖 伤 口 。拔 管 后 ， 要 观 察 病人 有 无 呼 吸 困 难 、气 胸 和 皮 下 气 肿 。检 查 流 口 覆 盖 情 况 ，是 否 继 续 渗 液 ， 拔管 后 第 二 天 应 更 换敷 料 。 右 肝 管 左 肝 管T管 用 于 引 流 胆 汁 ，一 端 通 向 肝 管 ，一 端 通 向 十 二 指肠 ， 由 腹 壁 戳 口穿 出 体 外 ， 接 引流 袋 T管 引 流 的 护 理 T管 引 流 的 目 的 1.引 流 胆 汁 和 减 压 ， 防 止 因 胆 汁 排 出 受 阻导 致 胆 总 管 内 压 增 高 ， 胆 汁 外 漏 而 引 起 胆汁 性 腹 膜 炎 。 2.引 流 残 余 结 石 ， 使 胆 道 内 残 余 结 石 ， 尤其 是 泥 沙 样 结 石 通 过 T管 排 出 体 外 。 3.支 撑 胆 道 ， 防 止 胆 总 管 切 口 瘢 痕 狭 窄 ，管 腔 变 小 ， 粘 连 狭 窄 等 。 4.经 T管 溶 石 或 造 影 等 引 流 管 的 长 度 与 固 定 引 流 管 的 长 度 以 能 将 引 流 管 固 定 在 床 缘 ， 且能 使 它 垂 直 降 到 引 流 瓶 为 宜 。 过 长 时 易 扭 曲， 还 会 增 大 死 腔 ， 影 响 通 气 。 过 短 时 病 人 翻身 或 坐 起 时 易 牵 拉 到 引 流 管 。 固 定 引 流 管 时， 可 将 引 流 管 两 端 的 床 单 拉 紧 形 成 一 凹 槽 ，再 用 别 针 固 定 。 T管 引 流 的 护 理 一 、 患 者 术 前 护 理 二 、 术 后 携 带 T管 患 者 护 理 三 、 引 流 液 的 色 、 量 及 性 质 的 观 察 四 、 T型 管 拔 管 指 征 五 、 T型 管 拔 管 前 后 护 理 六 、 健 康 教 育 一 、 患 者 术 前 护 理 给 予 低 脂 高 蛋 白 饮 食 若 急 性 发 作 应 监 测 生 命 体 征 ， 尿 量 及 腹 痛 情 况 注 意 皮 肤 及 巩 膜 有 无 黄 染 ， 粪 便 颜 色 有 无 变 化 ， 以 确 保 胆道 有 无 梗 阻 定 时 观 察 生 命 体 征 的 变 化 ， 注 意 有 无 血 压 下 降 、 体 温 升 高及 尿 量 减 少 等 全 身 中 毒 症 状 ， 及 时 补 充 液 体 保 持 出 入 平 衡。 T管 应 柔 软 无 刺 激 并 有 充 分 引 流 和 吸 引 的 作 用 。 引 流 管 给 以 妥 善 固 定 ， 防 扭 曲 打 折 、 防 脱 ， 保 持 引 流 管 通畅 ， 预 防 感 染 ， 必 要 时 以 挤 压 防 止 阻 塞 ， 术 后 5 7天 内， 禁 止 加 压 冲 洗 引 流 管 。 保 持 T型 管 无 菌 ,每 日 更 换 ， 预 防 引 流 液 刺 激 伤 口 周 围 皮 肤， 必 要 时 引 流 管 周 围 皮 肤 敷 上 凡 士 林 纱 布 ， 保 持 皮 肤 完 整性 。 管 长 适 合 ,应 避 免 防 止 妨 碍 病 人 翻 身 ， 下 地 活 动 时 引 流 管和 袋 均 应 低 于 腹 部 切 口 高 度 ， 避 免 胆 汁 逆 流 引 起 感 染 。二 、 术 后 携 带 T管 患 者 护 理 引 流 液 的 色 、 量 及 性 质 的 观 察 色 ： 早 期 引 流 液 较 浓 后 渐 淡 ， 如 有 严 重 感 染 颜 色 依 然 较浓 ,正 常 胆 汁 色 泽 为 深 绿 色 或 棕 色 。 量 ： 胆 汁 量 每 天 约 600 1000ml,3 4天 后 逐 渐 减 少 至每 日 200 400ml,如 观 察 到 胆 汁 量 锐 减 ， 应 注 意 引 流 管是 否 扭 曲 受 压 或 是 泥 沙 结 石 或 蛔 虫 堵 塞 。 性 状 ： 正 常 胆 汁 为 澄 清 而 无 渣 ， 若 颜 色 过 淡 、 过 稀 ， 提示 胆 功 能 不 良 。 T型 管 拔 管 指 征 放 置 T型 引 流 管 者 在 全 身 情 况 好 转 ， 生 命 体 征 恢 复 一 周 ， 可在 餐 前 夹 管 ， 每 日 2 3次 ， 每 次 一 小 时 ， 如 无 不 适 主 诉 3天 后 可 给 予 全 天 夹 管 及 拔 管 。 1.术 后 10天 左 右 2.无 腹 痛 腹 涨 发 热 3.黄 疸 症 状 减 轻 4.引 流 量 减 少 5.颜 色 为 透 明 金 黄 色 ， 无 脓 液 ， 结 石 或 絮 状 物 6.经 T管 造 影 证 明 胆 总 管 舒 畅 T型 管 拔 管 前 后 护 理 1.闭 管 期 间 患 者 无 不 适 主 诉 。 2.造 影 后 必 须 继 续 开 放 T管 引 流 2 3天 ， 以充 分 引 流 出 从 T管 注 入 的 造 影 剂 。 3.拔 后 伤 口 用 凡 士 林 纱 布 堵 塞 ， 1 2天 窦道 自 行 愈 合 。 4.伤 口 护 理 ， 注 意 观 察 伤 口 情 况 ， 保 持 其清 洁 干 燥 ， 如 有 渗 漏 及 时 更 换 敷 料 ； 如 有胆 汁 外 漏 ， 引 流 管 周 围 皮 肤 涂 抹 氧 化 锌 油膏 加 以 保 护 5.拔 后 一 周 内 注 意 有 无 胆 汁 外 漏 ， 患 者 有无 黄 疸 ， 腹 痛 及 腹 膜 炎 等 发 生 。 6.早 期 下 床 活 动 防 止 并 发 症 ， 补 充 机 体 需要 的 体 液 及 电 解 质 和 有 效 抗 生 素 ， 控 制 感染 。 健 康 教 育 低 脂 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 多 饮 水 ， 高 维 生 素 ， 少 油 腻 饮 食 ，烹 饪 方 式 以 蒸 煮 为 宜 ， 少 吃 油 炸 类 的 食 物 。 适 当 的 体 育 锻 炼 ， 提 高 机 体 抵 抗 力 指 导 病 人 对 异 常 的 观 察 ， 若 存 在 或 有 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、黄 疸 、 白 陶 土 大 便 、 茶 色 尿 液 等 不 适 ， 或 伤 口 红 肿 热 痛 应及 时 就 诊 。 常 用 管 道 举 例 介 绍 ： PICC管 拔 管u24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出u病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好 PICC导 管 介 绍11.关 于 PICC导 管 ：PICC导 管 是 自 肘 前 外 周血 管 （ 贵 要 静 脉 、 肘 正中 静 脉 、 头 静 脉 ） 穿 刺置 入 ， 导 管 末 端 到 达 上腔 静 脉 的 导 管 ， 起 到 中央 静 脉 治 疗 的 效 果 。特 点 ： 硅 胶 材 质 ， 非 常柔 软 有 弹 性 ， 全 长 放 射显 影 ， 总 长 65CM。 22.PICC导 管 的 优 点 ：插 管 操 作 简 单 ， 可 床 边操 作 ， 便 于 长 期 治 疗 ，可 以 留 置 1年 -1年 半 时间 插 管 操 作 的 成 功 率 高 ，并 发 症 少 ， 感 染 率 低 ，防 止 药 液 外 渗 、 组 织 坏死 现 象 的 发 生 ， 拔 管 容易 ， 提 高 病 人 舒 适 度 和满 意 度 。 33.PICC的 禁 忌 症 ：严 重 出 血 性 疾 病 、 有 静脉 血 栓 形 成 史 、 穿 刺 侧有 血 管 外 科 史 或 外 伤 、外 周 静 脉 不 能 确 认 、 硬化 静 脉 、 乳 房 切 除 术 、慢 性 肾 病 病 人 、 不 完 整皮 肤 、 有 感 染 或 损 伤 、穿 刺 侧 有 放 射 治 疗 史 、顺 应 性 差 。 PICC导 管 的 维 护 PICC导 管 的 介 绍1 PICC导 管 的 指 导3 PICC导 管 的 维 护 2内 容 输 液 前 ：用 10-20ml生 理 盐 水冲 管确 认 导 管 通 畅 后 再输 液注 意 ： 抽 回 血 止 于 圆盘 ， 避 免 血 液 残 存 、粘 附 在 肝 素 帽 或 优 赛接 口 ， 引 起 血 栓 形 成 。 输 液 后 ：输 液 毕 ， 用 20ml生理 盐 水 以 连 续 脉 冲 方式 注 入 生 理 盐 水 ， 当剩 余 最 后 5ml盐 时 ，边 直 推 注 射 的 活 塞 边分 离 注 射 器 。 （ 即 脉冲 冲 管 加 正 压 封 管 ） PICC导 管 的 维 护 PICC导 管 的 维 护 输 液 中 含 ： 脂 肪 乳 、 白 蛋 白 、 TPN、甘 露 醇 或 其 他 粘 滞 性 液 体 等 。 中 间 需 要 NS20ml冲 管 。一 定 要 脉 冲 冲 管 +正 压 封 管 后 ， 再 接 后 一 组 液 体 ， 不 能直 接 接 其 他 液 体 或 靠 重 力 静 滴 方 式 冲 管 。 置 管 口 有 无疼 痛 或 硬 结 置 管 肢 体 有 无红 肿 疼 痛 置 管 口 有 无红 肿 、 渗 出敷 料 情 况 置 管 肢 体 皮 肤 状 况 留 置 过 程 中 的 观 察 留 置 过 程 中 的 观 察定 期 测 量 上 臂 壁 围 导 管 有 无 滑 入体 内 及 脱 出通 畅 体 温液 体 输 入 更 换 敷 料 目 的 ： 预 防 感 染 频 率 ： 输 液 （ 次 /周 ） ； 无 输 液 （ 次 /周 ） 穿 刺 后 第 一 个 24小 时 更 换 一 次 敷 料 松 动 或 潮 湿 时 随 时 更 换 不 能 用 于 CT或 磁 共 振 等 检 查 的 高压 注 射 更 换 敷 料 自 下 向 上 拆 除 原 有 敷 料 。 检 查 穿 刺 点 有 无 红 肿 、 渗 出 。 再 次 洗 手 ， 打 开 无 菌 换 药 包 ， 戴 好 无菌 手 套 。 用 酒 精 消 毒 皮 肤 三 次 ， 直 径 达 20cm。 碘 伏 清 洁 三 次 。 贴 好 新 的 贴 膜 。 消 毒 过 程 要 严 格 无 菌 操 作 。 不 要 将 胶 布 直 接 贴 到 导 管 体 上 ， 必 要 时 可 以 使用 固 定 翼 ， 根 据 需 要 可 以 在 穿 刺 点 处 或 接 头 下方 垫 一 小 块 纱 布 。 如 果 必 要 ， 可 以 在 穿 刺 点 处 涂 少 量 的 消 炎 软 膏， 如 百 多 邦 等 。注意 更 换 敷 料 导 管 的 固 定 有 用 的 技 巧 ： 更 换 敷 料 导 管 露 出 体 外 部 分 S形 固 定 可有 效 防 止 导 管 移 动 。 贴 膜 粘 贴 连 接 器 的 翼 形 部 分 的一 半 ， 将 所 有 体 外 部 分 导 管 置 于贴 膜 保 护 下 。 连 接 器 和 肝 素 帽 （ 优 赛 ） 处 用蝶 形 交 叉 的 方 式 ， 以 脱 敏 胶 布 妥善 固 定 。 应 急 处 理 出 现 红 肿 热 痛 时 可 以 湿 热 敷 、 微 波 照射 、 溃 疡 贴 、 药 膏 外 涂 。 穿 刺 24小 时 内 减 少 活 动 ， 避 免 提 重 物、 举 高 、 用 力 甩 手 活 动 ， 不 要 游 泳 、 泡澡 。 日 常 生 活 、 工 作 不 受 影 响 。 可 以 握 拳活 动 ， 不 动 则 增 加 静 脉 炎 的 发 生 率 。 出院的指导 书面指导材料 封管方法 换药方法注意事项维护本 小 结l 病 人 在 治 疗 过 程 中 ， 各 种 管 道有 “ 生 命 管 道 ” 之 称 ， 非 常 重要 。l 护 士 做 好 管 道 护 理 是 护 理 工 作重 重 之 重 。