《脑膜炎球菌》PPT课件

男 ， 岁 ， 幼 儿 园 小 朋 友 。 春末 一 天 突 然 高 热 ， 体 温 40.5 。 咳嗽 ， 呼 吸 困 难 ， 嗜 睡 ， 烦 燥 不 安 ，两 眼 凝 视 ， 剧 烈 头 痛 、 喷 射 状 呕 吐 。在 头 面 、 胸 腹 及 四 肢 等 部 位 出 现 红疹 ， 逐 渐 融 合 成 一 片 片 淤 斑 。病 例 分 析 1. 该 男 孩 最 有 可 能 患 有 什 么 疾 病 ？2. 如 何 确 诊 ？3.应 采 取 哪 些 防 治 措 施 ？病 例 分 析 流 脑 是 由 脑 膜 炎 球 菌 引 起 的 化脓 性 脑 膜 炎 。 临 床 主 要 表 现 为 突 起 高 热 、 皮肤 粘 膜 淤 点 及 脑 膜 刺 激 征 （ 剧 烈 头痛 、 喷 射 状 呕 吐 、 颈 项 强 直 、 昏 睡和 颅 内 压 增 高 ） 。 严 重 时 可 引 起 呼吸 循 环 衰 竭 ， 甚 至 死 亡 。流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 （ 流 脑 ） 患 者 和 带 菌 者 。 人 群 中 带 菌 率超 过 20 时 ， 提 示 有 发 生 流 行 的 可能 性 ， 流 行 期 间 ， 人 群 带 菌 率 可 高达 50 以 上 。 、 传 染 源 主 要 通 过 呼 吸 道 飞 沫 或 接 触 到被 污 染 的 物 品 传 播 。 、 传 播 途 径 、 致 病 物 质 菌 毛 、 荚 膜 、 内 毒 素 。 内 毒 素 作 用 于 小 血 管 和 毛 细 血管 ， 引 起 坏 死 、 出 血 ， 故 出 现 发 热 、皮 肤 出 血 点 、 瘀 斑 和 微 循 环 障 碍 。严 重 者 可 致 内 毒 素 休 克 、 DIC等 。 发 病 的 轻 重 与 机 体 的 免 疫 状 态有 密 切 关 系 。 4、 所 致 疾 病 (1)免 疫 力 强 ： 无 症 状 或 有 轻微 的 上 呼 吸 道 炎 症 ， 如 咽 喉 疼 痛（ 60% 70%） 。 (2)免 疫 力 低 下 ： 细 菌 在 局 部 大量 繁 殖 后 入 血 ， 引 起 菌 血 症 和 败 血症 ， 患 者 出 现 畏 寒 发热 、 恶 心 呕 吐 和 皮 肤粘 膜 出 血 点 （ 瘀 斑 ） （ 25%） 。 细 菌 可 随 血 流 通 过 血 -脑 屏 障 到达 中 枢 神 经 系 统 ， 主 要 侵 犯 蛛 网 膜 ，引 起 化 脓 性 炎 症 ， 出 现 剧 烈 头 痛 、喷 射 状 呕吐 、 颈 项 强 直 等脑 膜 刺 激 症 状（ 2% 3%） 。 重 症 流 脑 患 者 常 在 起 病 后 短 时间 内 出 现 微 循 环 衰 竭 、 内 毒 素 休 克 、播 散 性 血 管 内 凝 血 。 如 不 及 时 抢 救 ，可 于 24小 时 内 危 及 生 命 。 未 经 治 疗 病 例 中 死 亡 率 高 达85%， 但 是 ， 如 果 使 用 抗 生 素 治 疗及 时 ， 死 亡 率 可 降 至 1%以 下 。 患 者 脑 脊 液 、 血 液 、 出 血 瘀斑 等 。 带 菌 者 鼻 咽 拭 子5、 微 生 物 学 检 查 法(1)标 本 直 接 涂 片 镜 检 ： 革 兰 阴 性 双 球菌 ， 肾 形 或 豆 形 。 在 脑 脊 液 中 ， 多位 于 中 性 粒细 胞 内 。(2)诊 断 方 法 分 离 培 养 ： 营 养 要 求 较 高 ， 需加 血 液 、 血 清 等 （ 巧 克 力 色 培 养基 ） ， 初 次 培 养 时 需 加 5% 10% CO2。 迅 速 保 温 保 湿 送 检 ， 床 边 接 种 。 快 速 诊 断 方 法 ： 对 流 免 疫 电 泳 、SPA协 同 凝 集 6、 防 治 原 则 早 发 现 、 早 报 告 、 早 隔 离 、 早治 疗 。 特 异 性 预 防 可 接 种 流 脑 疫 苗 。治 疗 可 用 青 霉 素 等 。 肺 炎 双 球 菌n 形 态 ： G+瓜 子 仁 形 ， 成 双 排 列 ， 有 荚 膜 培养：含 血 培 养 基 上 生 长 草 绿 色 溶 血 环抗原：荚 膜 多 糖 ： 80多 个 血 清 型 ， 3 型 毒 力 强 C多 糖 ： 与 C反 应 蛋 白 （ CRP） 结 合 M蛋 白 ： 型 特 异 抗 原 ， 与 毒 力 无 关 。肺 炎 双 球 菌 致病物质荚 膜 ： 主 要 侵 袭 力溶 素 “ O” ： 溶 解 红 细 胞 ， 抑 制 中 性 粒 细 胞 的 吞 噬 作 用脂 磷 壁 酸 ： 粘 附 肺 上 皮 或 血 管 内 皮 细 胞神 经 氨 酸 酶 ： 与 细 菌 在 粘 膜 上 定 植 ， 繁 殖 和 扩 散 有 关 。肺 炎 双 球 菌 肺 炎 双 球 菌所 致 疾 病 ： 大 叶 性 肺 炎微 生 物 学 检 查 与甲链区别：胆 汁 溶 菌 试 验 菊 糖 发 酵 试 验 Optochin敏 感 试 验预 防 ： 荚 膜 多 糖 疫 苗 形态：G -肾 形 ， 成 双 排 列培养：巧 克 力 培 养 基抗原：外 膜 蛋 白 ， 脂 多 糖 ， 菌 毛 抗 原致病物质：菌 毛 ， 外 膜 蛋 白 ， IgA酶所致疾病：淋 病 新 生 儿 脓 漏 眼淋 球 菌