流行性脑脊髓膜炎的临床表现

四 、 临 床 表 现 v潜 伏 期 ： 1-10d， 一 般 为 1-2dv临 床 分 型 ： 按 病 情 轻 重 分 为 不 同 临 床 类 型 轻 型 普 通 型 暴 发 型 （ 一 ） 轻 型 临 床 表 现 不 典 型 上 呼 吸 道 感 染 症 状 皮 肤 黏 膜 可 见 少 许 出 血 点 无 脑 膜 刺 激 征 或 不 明 显 脑 脊 液 基 本 正 常 咽 拭 子 可 培 养 出 病 原 菌 下肢皮肤出血点 （ 二 ） 普 通 型 ： 是 最 常 见 类 型 占 全 部 病 例 的 90%以 上 临 床 经 过 有 前 驱 期 、 败 血 症 期 、 脑 膜 炎 期 及 恢 复 期 四 个 阶 段 1.前 驱 期 （ 上 呼 吸 道 感 染 期 ） 多 数 病 人 无 此 期 表 现 部 分 病 人 有 低 热 、 咽 痛 、 咳 嗽 等 症 状 持 续 1-2d 2 败 血 症 期 急 起 高 热 寒 战 ， 体 温 39-40 ， 伴 头 痛 、 精 神 萎 靡 等 毒 血 症 症 状 皮 肤 粘 膜 瘀 点 或 瘀 斑 ， 为 此 期 重 要 体 征 少 数 病 人 脾 肿 大 、 关 节 痛 持 续 1-2d后 进 入 脑 膜 炎 期 败 血 症 期毒 血 症 症 状皮 肤 黏 膜 瘀 点 败 血 症 期 双 下 肢 皮 肤 瘀 斑 败 血 症 期 上 肢 皮 肤 瘀 斑 脑 膜 炎 期 ：此 期 多 与 败 血 症 期 症 状 同 时 出 现毒 血 症 状 ： 寒 战 、 高 热中 枢 神 经 系 统 表 现 : - 头 痛 、 呕 吐 、 烦 燥 - 神 志 淡 漠 或 嗜 睡 - 脑 膜 刺 激 征 阳 性 恢 复 期症 状 好 转 ， 体 征 消 失约 10%病 人 可 出 现 口 唇 疱 疹病 人 一 般 在 1-3周 内 可 痊 愈 恢 复 期 皮 肤 瘀 斑 结 痂 恢 复 期 口 唇 疱 疹 （ 三 ） 暴 发 型 ： 儿 童 多 见 起 病 急 骤 ， 病 势 凶 险 ， 病 死 率 高 抢 救 不 及 时 可 在 24h内 死 亡 临 床 分 为 三 型 败 血 症 休 克 型 脑 膜 脑 炎 型 混 合 型 1 败 血 症 休 克 型 起 病 急 骤 ， 发 展 快 ， 24h内 迅 速 出 现 循环 衰 竭 瘀 点 迅 速 扩 展 融 合 成 大 片 状 易 发 生 DIC 脑 膜 刺 激 征 不 明 显 脑 脊 液 多 澄 清 ， 细 胞 数 可 轻 度 增 加 双 下 肢 皮 肤 瘀 斑 2 脑 膜 脑 炎 型 起 病 急 ， 高 热 、 皮 肤 瘀 点 主 要 特 征 是 脑 实 质 损 害 和 颅 内 高 压 头 痛 、 呕 吐 意 识 障 碍 加 深 ， 迅 速 进 入 昏 迷 状 态 ； 反 复 惊 厥 ， 锥 体 束 征 阳 性 脑 水 肿 ， 严 重 者 可 发 生 脑 疝 以 上 两 型 先 后 或 同 时 出 现 病 情 更 凶 险 ， 病 死 率 极 高 3 混 合 型 婴 幼 儿 流 脑 的 特 点 故 临 床 表 现 不 典 型 呼 吸 道 症 状 及 消 化 道 症 状 有 烦 躁 不 安 、 尖 声 哭 叫 、 惊 厥 囟 门 隆 起 脑 膜 刺 激 征 可 不 明 显 老 年 流 脑 的 特 点 暴 发 型 发 病 率 较 高 ,预 后 差 ， 上 呼 吸 道 感 染 症 状 多 见 意 识 障 碍 明 显 皮 肤 粘 膜 瘀 点 瘀 斑 发 生 率 高 病 程 长 并 发 症 及 夹 杂 症 多 白 细 胞 不 高 者 病 情 重