拔牙创口护理ppt课件

拔 牙 创 口 护 理 主 讲 人 ： 拔 牙 术 一 牙 拔 除 的 原 因 1. 龋 坏 过 大 或 严 重 的 牙 周 病 ： 严 重 广 泛 的龋 坏 而 不 能 行 牙 修 复 ， 严 重 牙 周 病 导 致 牙周 组 织 大 部 分 被 破 坏 ， 牙 极 为 松 动 。 2. 牙 外 伤 ： 因 损 伤 导 致 牙 根 折 断 ， 难 以 行牙 修 复 。 3. 阻 生 牙 ： 反 复 发 生 冠 周 炎 或 引 起 邻 近 牙根 吸 收 或 破 坏 。 4. 滞 留 乳 牙 ： 乳 牙 滞 留 影 响 恒 牙 萌 出 。 5. 其 它 ： 如 骨 折 累 及 牙 、 错 位 牙 。 拔 牙 术 前 护 理 1、 做 好 心 理 护 理 ： 热 情 接 待 病 人 ， 告 知 相 关 知 识 ， 缓 解 焦 虑 ， 增 强治 疗 信 心 。 2、 询 问 了 解 病 史 ： 询 问 有 无 药 物 过 敏 史 ， 现 病 史 （ 高 血 压 、 糖 尿 病等 ） 必 要 时 做 药 物 过 敏 试 验 ， 协 助 病 人 完 成 各 种 检 查 如 拍 牙 片 、 化 验等 。 3、 签 署 手 术 同 意 书 ： 向 病 人 及 家 属 介 绍 术 中 可 能 发 生 的 问 题 ， 以 取得 病 人 及 家 属 的 合 作 （ 麻 醉 前 要 询 问 患 者 是 否 处 于 空 腹 状 态 ， 进 食 后才 能 拔 牙 ） 4、 协 助 病 人 采 用 正 确 的 治 疗 体 位 ： 协 助 病 人 采 用 坐 位 ， 可 采 用 卧 位 。病 人 胸 前 铺 胸 巾 并 固 定 。 拔 上 颌 牙 时 ， 病 人 头 后 仰 ， 使 张 口 时 上 颌 牙的 牙 合 平 面 约 与 地 面 呈 45度 。 拔 除 下 颌 牙 时 ， 应 使 病 人 大 张 口 时 下颌 牙 合 平 面 与 地 面 平 行 ， 下 颌 与 术 者 的 肘 关 节 在 同 一 高 度 或 稍 低 5、 若 遇 到 高 龄 患 者 拔 牙 ， 应 给 患 者 上 好 心 电 监 护 ， 随 时 监 测 到 患 者的 身 体 情 况 ， 为 医 生 准 备 好 拔 牙 所 需 物 品 , 根 据 拔 牙 情 况 而 定 。 1 避 免 对 拔 牙 过 程 的 生 动 描 述 ， 以 免 导 致 患 者 情 绪 不 安 。 2 说 明 术 中 有 出 现 不 适 的 可 能 ， 避 免 对 患 者 无 痛 的 暗 示 。 3 避 免 准 确 估 计 拔 牙 术 的 时 间 。 4 术 中 有 任 何 不 适 要 向 医 护 人 员 示 意 。 5 切 忌 承 诺 拔 牙 术 后 无 任 何 不 良 反 应 。 术 中 紧 急 情 况 处 理 口 腔 科 拔 牙 时 发 生 死 亡 的 情 况 很少 见 ， 但 如 果 发 生 紧 急 情 况 的 处 理： 1、 通 常 在 注 射 麻 药 或 拔 牙 时 出现 心 慌 ， 气 短 胸 闷 等 症 状 可 以 给 氧3-5分 钟 后 好 转 。 2、 如 果 拔 牙 过 程 有 点 持 久 ， 患者 出 现 头 晕 无 力 ， 可 以 给 患 者 准 备一 杯 糖 水 或 者 葡 萄 糖 补 充 体 力 。 3， 拔 牙 过 程 中 如 果 患 者 出 现 焦虑 、 烦 躁 、 恐 惧 的 表 现 ， 此 时 护 士在 旁 就 应 尽 力 安 抚 患 者 情 绪 ， 嘱 咐 患 者 不 要 随 意 摆 动 头 部 ， 配 合 医 生的 操 作 。 拔 牙 的 适 应 证 和 禁 忌 证（ 一 ） 适 应 证 1、 严 重 龋 病 2、 严 重 牙 周 病3、 根 尖 周 病4、 隐 裂 牙 、 牙 根 纵 折 、 牙根 横 折 等 5、 牙 髓 内 吸 收 过 多 的 牙 齿6、 埋 伏 牙7、 阻 生 牙 8、 额 外 牙 9、 乳 牙 融 合 牙 及 双 生牙10、 滞 留 乳 牙11、 错 位 牙12、 治 疗 需 要13、 骨 折 累 及 的 牙 齿等 等 （ 二 ） 禁 忌 证 ： 1、 血 液 病 （ 1） 血 友 病 a.未 经 处 理 前 禁 止 拔 牙 。 b.急 须 拔 牙 ， 应 住 院 处 理 ， 如 术 前 输 鲜血 或 血 浆 、 或 用 抗 血 友 病 球 蛋 白 治 疗 。 c.拔 牙 创 面 处 理 ： 牙 槽 窝 上 覆 盖 止 血 药物 、 牙 槽 窝 内 填 塞 明 胶 海 绵 或 碘 仿 沙 条 。 （ 2） 白 血 病 :无 论 慢 性 或 急 性 均 禁 拔 。 （ 3） 再 障 贫 血 ： 严 重 贫 血 禁 拔 ， 轻 者 可 考 虑拔 牙 ， 但 注 意 出 血 情 况 。 4） 血 小 扳 减 少 性 紫 癜 ： 须 经 治 疗 ， 待 血 小 扳数 目 、 凝 血 及 血 块 收 缩 时 间 接 近 正 常 者 ， 可 考虑 拔 牙 。 2、 心 血 管 疾 病 ： （ 1） 心 脏 病 者 ： 心 功 能 III-IV级 ， 心 绞 痛 、近 期 心 肌 梗 死 、 心 脏 病 合 并 高 血 压 禁 拔 牙 。 （ 2） 风 心 及 先 心 性 病 稳 定 期 者 ， 可 考 虑 拔 牙 ，但 术 前 给 予 青 霉 素 等 抗 菌 素 作 预 防 治 疗 。 (3) 高 血 压 ： 如 血 压 180/100mmHg者 ， 不 宜 拔牙 ， 应 先 行 治 疗 ， 待 血 压 降 140/90mmHg可 考 虑拔 牙 ， 但 麻 药 中 不 加 血 管 收 缩 药 物 ， 多 采 用 利多 卡 因 。 3、 糖 尿 病 ： 1） 发 作 时 未 经 胰 岛 素 控 制 不 能 拔 牙 。 2） 无 酸 中 毒 症 状 ， 血 糖 控 制 在 8.88mmol/dl以内 ， 可 考 虑 拔 牙 ， 但 术 后 应 用 抗 生 素 控 制 感 染 。4、 甲 状 腺 功 能 亢 进 （ 甲 亢 ） ： 1） 重 症 甲 亢 病 员 严 禁 拔 牙 。 2） 若 基 础 代 谢 率 在 +20%以 下 ， 脉 搏 在 100次 /分 内 可 拔 牙 ， 忌 用 肾 上 腺 素 。5、肾脏疾病 急性肾炎严禁拔牙，慢性肾病，肾功好，无临床症状，急须拔牙可考虑拔除，但术前术后用大量抗生素控制感染。 6、 肝 脏 疾 病 ：（ 1） 急 性 活 动 性 肝 炎 ， 肝 功 极 差 ， 严 禁 拔牙 。（ 2） 慢 性 肝 炎 恢 复 期 可 考 虑 拔 牙 ， 但 注 意凝 血 时 间 ， 属 正 常 方 能 拔 牙 ， 并 注 意 止血 或 防 止 感 染 。7、月经期和妊娠期：（1）月经期暂缓拔牙，因拔牙创伤面出现代尝性出血。（2）有习惯性流产或早产，禁拔牙。（3）怀孕前3个月和后3个月禁拔牙。（4）一般妊娠第4、5、6个月期间拔牙为安全。 8、 急 性 炎 症 期 ： 主 要 根 据 如 下 情 况 来 决 定 ：（ 1） 病 牙 部 位 。（ 2） 炎 症 的 程 度 。（ 3） 手 术 的 易 难 度 。（ 4） 病 员 的 身 体 状 况 等 来 综 合 分 析 决 定 。 9、恶性肿瘤：（1）恶性肿瘤区内，除了配合治疗外，禁拔牙。（2）放射后，在35年内禁拔牙。 （ 1） 、 对 拔 除 的 患 牙 及 拔 牙 创 进 行 详 细 检 查 ， 明 确 待 拔牙 是 否 彻 底 拔 除 ， 拔 牙 创 内 是 否 有 异 物 或 损 伤 、 牙 槽 骨 碎片 、 囊 肿 、 肉 芽 组 织 或 是 否 有 邻 近 组 织 损 伤 。 （ 2） 、 对 拔 牙 创 进 行 常 规 处 理 ： 患 牙 拔 除 后 牙 槽 窝 要 搔刮 干 净 ， 清 理 牙 槽 窝 内 异 物 ， 棉 球 压 迫 止 血 等 。 （ 3） 、 伤 口 过 大 、 过 长 应 缝 合 。 （ 下 颌 8 拔 除 后 须 缝合 ） 。 拔 牙 术 后 常 规 注 意 事 项1、 拔 牙 处 放 置 无 菌 棉 球 ， 用 力 咬 住 ， 1小 时 后 自 动 取 出2、 拔 牙 后 当 天 不 能 漱 口 及 刷 牙 。3、 拔 牙 后 2小 时 可 进 食 ， 但 进 半 流 质 或 软 食 ， 不 能 用 拔牙 侧 咀 嚼 ， 不 进 过 热 食 物 。4、 不 要 舌 尖 舔 或 吸 吮 伤 口 ， 防 止 血 凝 块 脱 落 而 出 血 。5、 若 术 后 有 明 显 大 出 血 ， 疼 痛 ， 肿 胀 ， 及 时 复 诊 或打 电 话 咨 询 。6、 创 口 缝 线 者 ， 嘱 术 后 7天 拆 线7、 拔 牙 当 天 ， 口 水 带 有 血 丝 是 正 常 现 象 。 如 吐 出 大量 鲜 血 为 拔 牙 后 出 血 ， 随 时 复 诊 。8、 应 用 抗 生 素 。 漱 口 液 和 止 痛 药 等9、 局 部 可 使 用 冰 敷 ， 冰 袋 置 于 拔 牙 部 位 的 相 应 面 部以 减 轻 术 后 肿 胀 。 从 左 到 右 依 次乳 前 牙 钳 乳 尖 牙 钳 乳 磨 牙 钳 下 牙 钳 上 前 牙 钳 下 前 牙 钳 牛 角 钳 下 磨 牙 钳 上 颌 第 三 磨 牙 钳 下 颌 8钳 上 颌 根 钳 残 根 钳 牙 挺 三 角 挺 牙 骨 锤 谢 谢 大 家 ！