昏迷患者促醒康复及护理

昏迷病人促醒康复及护理 学习目录1、目的2、昏迷的定义和分类3、昏迷的原因4、护理评估 5、促醒康复治疗原则及方法6、护理措施 1、目的 提高昏迷患者的护理质量培养护士运用护理程序的能力了解什么是昏迷及昏迷患者促醒康复 相关知识 2、昏迷01 是一种严重的意识障碍，02 是大脑皮质和皮质上网状结构发生高度损伤的结果，03 病人的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒，04 意识障碍的程度是判断病情轻重和病情变化和预后的重要依据和指标。昏迷定义 无意识，自发活动减少或消失，重刺激可有反应各种生理反射减弱或消失病理反射阳性生命体征轻度改变。可有无意识自发活动，对疼痛刺激有反应各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，病理反射阳性体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征多无明显改变。 p无意识自发活动消失，对各种刺激皆无反应p各种生理反射和病理反射消失p可有呼吸不规则、血压下降、全身肌肉松弛等浅昏迷 中昏迷 深昏迷2、昏迷 包括脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、重症脑炎 、癫痫；包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、肝昏迷；安眠药过量、农药中毒、中暑、溺水等。 昏迷 原因 由于大脑病变引起 由于全身疾患引起其他3、昏迷原因 对短暂昏迷者 应注意癫痫或昏厥等疾病内科疾病 心脏骤停、窒息等 中毒和外伤 有无农药、煤气、安眠镇静药等中毒昏迷是否为首发症状和病程中出现 糖尿病患者出现高深昏迷，肝硬化患者出现肝昏迷等重点了解昏迷起病的缓急及发病过程 急性起病常见于外伤、感染、脑血管病疾病了解4、护理评估（1） 是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年首先应用；是医学上评估病人昏迷程度的方法。4、护理评估（2）格拉斯哥昏迷评分法（GCS, Glasgow Coma Scale）， 睁眼反应 运动反应 正常睁眼 4分 呼唤睁眼 3分 刺痛睁眼 2分 无 反 应 1分 回答正确 5分 回答错误 4分 含混不清 3分 唯有声叹 2分 无 反 应 1分 遵命动作 6分 定位动作 5分 肢体回缩 4分 肢体屈曲 3分 肢体过伸 2分 无 反 应 1分2 31 言语反应格拉斯哥昏迷评分细则：4、护理评估（3） 格拉斯哥昏迷评分标准分数越低则意识障碍越重3分：提示脑死亡或预后极差 8分以下： 为昏迷9分11分：中度意识障碍14分12分：轻度意识障碍15分：正常用格拉斯哥昏迷评分法来判断病人的意识情况比较客观4、护理评估（4） 5、促醒治疗原则（1）01 防治联合伤。其它系统的损伤得不到良好的治疗，会影响患者苏醒，甚至会加重脑损害 02 脑保护治疗。PVS患者的神经细胞会发生脑代谢紊乱、缺血缺氧、自由基增多等病理生理改变03 保持呼吸道通畅，保证供氧。04 防治感染。 5、促醒治疗原则（2）05060708 防治并发症：压疮、胃溃疡、脑积水等加强营养。昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%，足够的营养支持是昏迷患者康复的基本条件 预防和控制高热。预防和控制癫痫。 胆碱能激动剂及神经生长因子2 中医药治疗4 儿茶酚胺激动剂31 盐酸纳洛酮3 药物促醒5、促醒康复方法（1） 5、促醒康复方法（2）01 HBO疗法是指大于1个标准大气压(lata)的高压氧舱内间断吸入100%氧的治疗方法。02 纠正脑缺氧，维持神经细胞的能量供应。降低颅内压，减轻脑水肿。03 改善脑微循环。改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。04 目前认为，高压氧治疗开始越早、疗程越长，效果越好。高压氧治疗 三二一 嗅觉呼唤味觉呼唤 触觉呼唤5、康复促醒方法（3）呼唤疗法 刺激呼唤 听觉呼唤视觉呼唤 三二一 神经电刺激按摩治疗 超声波治疗5、康复促醒方法（4）其他疗法 神经干细胞治疗音乐治疗亲情疗法 要使病人平卧，头侧向一侧，以保持呼吸道通畅。病人有活动性假牙,应立即取出，以防误入气管。 观察患者是否有自主呼吸，如果呼吸停止，则立即简易呼吸器辅助呼吸，通知医生紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸。A C B 突然昏迷的病人6、护理措施（1） C 密切观察病情变化，经常呼唤病人，以了解意识情况。对躁动不安的病人，要加强保护，防止意外损伤。 并发症 基础护理 眼护理坠床 神志饮食瞳孔观察长期昏迷的病人护理生命体征6、护理措施（2）康复期护理 体温 升高感染病灶或者中枢神经高热骤降病情好转或者是进一步恶化脉搏 脉率慢/呼吸慢/血压高-颅内压增高的表现血压 血压增高/脉搏加快/呼吸快-缺氧的表现呼吸 潮式呼吸多见于颅内压增高、脑缺氧病人。 间断呼吸常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭。浅表性呼吸-浅表而不规则的呼吸呈叹状，多见于濒死病人。生命体征 6、护理措施（2）特别注意对合并其他部位损伤患者，如出现血 压下降、呼吸不规则、脉搏细弱应高度怀疑出现休克 双侧瞳孔大小不等，或忽大忽小多为脑疝征兆2 双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定于正中位是临终表现4 一侧瞳孔散大多见于单侧脑室积水31 双侧瞳孔扩大常见于颅内压增高。3 瞳孔是观察昏迷病人的重要指征6、护理措施（2）瞳孔观察 嗜睡昏睡昏迷标志之一神志观察 反映疾病严重程度6、护理措施（2）神志意识的变化在神经内外科的诊治过程中是需要动态监测 的重要体征之一意识观察 防止烫伤在使用热水带时，避免烫伤：一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度。 应给予病人高热量、易消化流质食物；记出入量，保持电解质的平衡，以维持全身的营养。也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成匀浆膳。每次鼻饲量200350毫升，每日45次。鼻饲时确保胃管在胃内，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。6、护理措施（2）饮食 p防止坠床躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。p眼部护理对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 6、护理措施（2）眼护理坠床 基础护理6、护理措施（2） 清洗口腔 会阴擦洗等擦澡 早晚及饭后 每日尿道口护理两次，要注意无菌操作。对已发生感染者除加强膀胱冲洗外，给予足量抗生素，多补充水分，促进排泄。进行膀胱肌功能锻炼，定时开放尿管，夹紧尿管，每1-3小时放尿一次，并逐渐延长。观察尿液的色、量、性质、准确记录。注意病人的膀胱充盈度，尽早导尿，尿失禁患者要及时更换尿布，保持会阴部的清洁。6、护理措施（2）并发症 病情稳定后，可用胃管鼻饲，防止呛咳，吸入异物及时吸出口腔和气管内分泌物，必要时气管切开做好口腔护理，减少口腔常居菌的密度。舌后坠病人放置口咽通气道昏迷病人，头要偏向一侧，防止分泌物吸入呼吸道造成吸入性肺炎。吸入性肺炎6、护理措施（2）并发症 预防坠积性肺炎分泌物多时及时吸痰吸痰时应严格无菌操作 每2-3小时翻身拍背一次，协助排痰 保持鼻、口腔清洁，认真做好口腔护理 必要时给予雾化吸入及全身应用抗生素6、护理措施（2）并发症 勤检查、勤擦洗勤按摩、勤整理、勤交待骨头突出部位最好垫软气垫一般每2小时翻身一次预防压疮 最根本的办法是定时翻身6、护理措施（2）并发症 康 复 原 则加强基础护理 和支持疗法 配合理疗针 灸高压氧等促进功能恢复 直到康复帮助病人家属树 立战胜疾病 的信心 坚持运动由小到大由弱到强循序渐进 6、护理措施（2）康复期护理 6、护理措施（2）康复期护理 帮助病人做肢体的屈曲、伸展；每日上、下午各做一次；每次10分钟，逐渐增加至30分钟。A：对昏迷、肢体瘫痪或功能障碍的病人应早期活动四肢或患肢 u关节保持屈位、伸位交替放置，下垫软枕。u平卧时四肢伸直顺位，使双足与身体垂直，u侧卧位时屈曲位，双足自由放置 p双手按摩肌肉自上而下、反复按摩，p每次15分钟至30分钟，每日3次，防止肌肉萎缩卧床时肢体放置 肢体按摩 三二一 进行穴位按摩和针灸，促进肢体康复。开始慢慢坐起，适应后再下床。下床时动作不可过猛，以免引起低血压 鼓励病人自己活动上、下肢或下床活动B：病人清醒后且病情允许的情况下6、护理措施（2）康复期护理 做任何护理操作时均应轻柔呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，注意其意识有无好转，同时做好康复训练。6、护理措施（2） 注意 11床 王志荣 女 71岁 入院时间：2014-2-26初步诊断：1.脑积水术后恢复期； 2.气管切开术后； 3.肺部感染；4.高血压病3级极高危组 神志昏迷，双侧瞳孔左侧直径2.5mm，对光反射消失，右侧直径2mm，对光反射减弱。 目前治疗：行脑保护、促醒、控制血压及对症支持治疗 目前促醒及护理： 总结讨论