眼科流行病学视觉朦胧

眼科流行病学：视觉朦胧 眼科流行病学的目标明确导致视力下降和/或失明的眼科疾病的发病和流行情况了解视力丧失的社会因素（社会和经济）对眼科疾病防治工作可能和现实的影响进行评价 世界范围内致盲的原因白内障沙眼青光眼眼干燥症盘尾丝虫病年龄相关的黄斑变性糖尿病视网膜病变麻风其他17,000,0006,000,0003,000,000500,000500,0001,000,000250,000250,0002,500,000-85%的失明发生在非洲和亚洲-85%的病例是可治疗的或者可预防的 衰老和失明流行情况（德国） - 15%视力丧失时20岁 - 51%视力丧失时为50-80岁之间 - 15%视力丧失80岁 - 发病率： - 50%的新发病例为80岁以上患者 l生活状况不同所致“不平衡”l失明的预期和时程 - 失明10年-74% - 失明 10年-26% - 失明 20年-10% 什么是视力？l中心视力-纠正前和纠正后-屈光不正（近视的定义）- Snellen表和 ETDRS表 什么是视力？l对比敏感度-Pelli Robison 表- 光栅系统 什么是视力？l周围视力- 视野l动态和静态 l手动和自动 什么是视力？l色觉- 色盘，色片，色 盲测定器l适应-适应测量计- 光学恢复 什么是视力？其他视功能测量法- 电生理学- 眼睛运动-视功能问卷-VF-14 l最初用于白内障l在所有眼部研究中得到广泛应用 失明的定义？ 20/10-20/25：正常 20/30-20/60：接近正常 20/70-20/160：中度视力损害-美国法定教育援助视力 20/200-20/400：严重视力损害-美国法定失明（视野20度） 20/500-20/1000：深度视力损害-世界卫生组织和某些欧洲国家对失明的定义（视野10度），CF 3厘米20/1000：近乎完全视力损害：某些发展中国家用于失明的定义（视野 5度），HM，L.P NLP: 完全视力丧失 眼病理学临床检查：- 裂隙灯生物显微镜- 检眼镜（眼底检查） 眼病理学分级系统：- 眼干（使用活体燃料，孟加拉玫红和绿S着色剂）与标准照片比较（CSP）-结膜斑痕-CSP白内障-LOCSIII（SP）-视神经-视杯，CSP-视网膜-疾病-特异性（也即ARM，糖尿病） 眼病理存档l临床医师进行的分级既不标准也不前后一致l近年来的重点在于照片存档以及将阅读中心应用于病理分级 l医学社区的照片质量一般都比较低。如需用于研究，则必须对照相者进行大量的培训和认证。 眼病理存档l阅读中心在糖尿病视网膜病变的研究方面效率很高（进入前诊断）l对大量复杂疾病患者进行分级的可靠性尚未明确。 眼科研究中的特殊问题评价的是受试者还是眼睛？单个患者眼睛间的相关性病例双侧和单侧眼睛的研究设计用对侧眼作为对照对受试者和观察者进行双盲在不同的研究中是否采取同样的疾病定义？（例如AMD，近视，青光眼）诊断可靠性，样品偏差虽然研究结果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中视力丧失于两种不同的情况 失明的原因系统疾病 - 糖尿病、血管疾病、高血压衰老/眼睛特异性 - 白内障、年龄相关的黄斑病、青光眼感染 - 沙眼、盘尾丝虫病、免疫抑制个体先天性/遗传性 - 白内障、畸形、青光眼、视网膜退行性变营养性和毒性 - 维生素A缺乏，甲醇肿瘤 - 转移性、原发恶性肿瘤（儿童/成人）创伤娱乐、工作相关的、军事 失明的感染性因素沙眼 - 50亿人受累 - 6百万失明盘尾丝虫病 - 非洲赤道两周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地区 - 8千万人接触，1.8千万人感染，2百万失明 - 黑蝇传播- 线虫子代 - 治疗- 载体对照，伊维菌素（一年一次，至少10年）其他：麻风、梅毒 - 约1-1.2千万麻风病例 - 世界卫生组织估计25万人因此失明 西方社会首要致盲疾病老年相关的黄斑变性l（aka:AMD,ARM,SMD）l干燥Vs湿润l萎缩Vs渗出（CNVM）l最常见的致盲原因 l最常见的病例类型为“干”型（80%），但是88%的登记为法定失明者（德国）中源于AMD者为渗出性疾病 年龄相关的黄斑变性（AMD）- AMD定义为黄斑改变并且20/30- ARM-没有视力下降 流行情况（%）年龄范围AMD#ARM# AMD致盲60-64 2.3 12.3 0.00765-69 5.9 18.0 0.01270-74 12.1 17.8 0.115 # Vinding(1989)-Denmark - Krumpasky et al(1996)-Germany 年龄相关的黄斑变性（AMD）危险因素 - 吸烟导致风险2.5倍增加 - 阳性家族史 - 其他- 性别、饮食、眼睛颜色 高血压、心血管疾病的影响尚有争议单侧CNVM-对侧眼的风险 - 60-69岁的人群发病率每年增加12-15% 年龄相关的黄斑变性（AMD）后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化视力治疗组观察组2行33% 18%2-3行23% 17%4-5行24% 28%行20% 37% MPS 1991 年龄相关的黄斑变性（AMD）后期治疗的成功 - 随机分组治疗或观察2年后的视力（小凹下病变） 恶化视力治疗组观察组无变化、改善57% 28%降低2-5行28% 27%降低6-9行6% 27%降低10行6% 18% MPS 1982 西方社会首要致盲原因青光眼 -进行性视神经损伤导致视力丧失，通常 与眼内压增高有关 - 各种定义- - 不同类型青光眼 - 先天性 - 开角型 - 窄房角 - 症状性 青光眼- 40岁以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80岁以上人群中8%者受累。-目前所有失明病例中15%者为青光眼（发达中国家）-青光眼失明的起病年龄 60岁者：79%- 65岁以下人群 其他原因下青光眼相关的失明-36%- 65岁以上人群 其他原因下青光眼相关的失明-46% 西方国家首要致盲原因糖尿病视网膜病变 - 女性多于男性 - 56%的年轻糖尿病患者 - 87%年老糖尿病患者 - 65岁以下人群中，糖尿病是致盲的首要原因 - 但是，2/3的糖尿病患者60岁以后没有失明 - 糖尿病视网膜病变导致失明者预后不佳 糖尿病- IDDM：0.5-1.0%- NIDDM:不同国家和种族之间差异很大 0.7-3.0%-糖尿病中视力损伤的流行率（%）-(Klein et al 1984)视力年轻起病年老起病20/40-20/63 3.3 7.320/80 1.4 3.020/200以下3.6 1.6-糖尿病视网膜病变 非增生性增生性黄斑水肿缺血性黄斑病变 非增生性糖尿病视网膜病变增生性糖尿病视网膜病变 糖尿病- IDDM和NIDDM患者视力损伤 患者年龄（岁）%单侧双侧失明 视力损害IDDM50 5.4 0.9 3.6 50 18.2 8.7 12.2NIDM 70 7.7 2.8 2.1 70 20.8 17.1 7.3Nielson 1982(Denmark) 糖尿病- 后期治疗后DRS研究中累积失明事件 随访累积事件（%）（月）对照组治疗组 12 3.4 1.8 24 13.6 6.6 48 27.4 12.6 60 32.1 15.2 72 34.2 17.5DRS 1981 西方社会首位致盲原因白内障 - 先天性- 婴儿失明的主要原因 - 次于或与其他疾病相关 - 年龄相关-白内障失明的起病年龄 - 70岁及以上：70-85%的病例-危险因素 - 年龄、教育程度差、近视、高血压、糖尿病、青光眼、吸烟、喝酒、某些药物、低体力、严重腹泻、肾功能衰竭