《小儿腹泻病》PPT课件

定 义 ： 指 体 液 总 量 （ 尤 其 细 胞 外 液 量 ） 的 减 少腹泻病的水、电解质和酸碱平衡紊乱 Assessment of a child with dehydration 小 儿 不 同 程 度 脱 水 的 判 断 要 点 轻 度 中 度 重 度体 液 丢 失 占 体重 的 比 例 (%) 10失 水 量 (ml/kg) 50 50100 100120精 神 状 况 稍 差 萎 靡 或 烦 躁 昏 睡 、 昏 迷眼 眶 、 前 囟 凹 陷 不 明 显 凹 陷 深 凹眼 泪 有 减 少 无口 唇 粘 膜 稍 干 干 燥 极 干皮 肤 弹 性 好 差 极 差尿 量 稍 减 少 明 显 减 少 无休 克 无 无 有1 脱 水 程 度 的 判 断 2 脱水性质：指体液渗透压的改变 低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠水钠=水钠水血浆渗透压mOsm/L 300血钠(mmol/L) 150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷 病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑 (二) 低钾血症 血 清 钾 低 于 3.5mmol/L1 原 因 （ 1） 消 化 道 失 钾 过 多 （ 2） 钾 摄 入 量 不 足2 临 床 表 现（ 1） 肌 肉 神 经 兴 奋 性 降 低 神 经 兴 奋 性 降 低 ： 精 神 萎 靡 、 嗜 睡 肌 肉 兴 奋 性 降 低 ： 四 肢 软 弱 无 力 、 腱 反 射 减 弱 或 消 失 ， 甚 至 瘫 痪 胃 肠 道 平 滑 肌 兴 奋 性 降 低 ： 麻 痹 性 肠 梗 阻 （ 2） 心 血 管 系 统 ： 心 率 紊 乱 、 心 音 低 钝 、 心 电 图 异 常 (三) 低钙血症、低镁血症 1 原 因 ： 丢 失 过 多 （ 尤 其 是 佝 偻 病 或 营 养 不 良 的 病 儿 伴 腹 泻 、 慢 性 腹 泻 病 儿 容 易 发 生 ） 2 诊 断 标 准 ： 血 钙 1.9 mmol/L 血 镁 0.65 mmol/L 3 临 床 表 现 ： 神 经 肌 肉 兴 奋 性 增 高 （ 表 现 为 烦 躁 、 肌 肉 震 颤 ， 甚 至 发 生 手 足 搐 搦 、 惊 厥 等 ） (四) 代谢性酸中毒 1 原 因 (1) 腹 泻 使 大 量 碱 性 液 体 丢 失 碱 丢 失 (2) 热 卡 摄 入 不 足 ， 体 内 脂 肪 氧 化 ， 酮 体 生 成 增 加 (3) 血 容 量 不 足 ， 组 织 缺 血 、 缺 氧 ， 无 氧 代 谢 增 加 ， 乳 酸 堆 积 (4) 血 容 量 不 足 ， 肾 脏 血 流 量 减 少 ， 尿 量 减 少 ， 使 酸 性 代 谢 产 物 潴 留 H +排 除 2 临 床 表 现 呼 吸 深 快 、 心 率 增 快 、 口 唇 樱 红 、 严 重 者 有 意 识 障 碍 H+产 生 （ 二 ） 非 感 染 性 腹 泻 1、 食 饵 性 腹 泻 （ 1） 喂 养 不 当 史 （ 2） 轻 型 腹 泻 （ 3） 消 化 不 良 大 便 （ 4） 大 便 常 规 （ -） 2、 症 状 性 腹 泻 （ 1） 有 原 发 病 基 础 （ 2） 轻 型 腹 泻 （ 3） 大 便 常 规 （ -） （ 4） 随 原 发 病 好 转 3、 过 敏 性 腹 泻 原 发 性 继 发 性 4、 糖 原 性 腹 泻 原 发 性 继 发 性 小 儿 腹 泻 液 体 疗 法 常 用 的 液 体 成 分 溶 液 种 类 葡 萄 糖(g/L) 电 解 质 浓 度 (mmol/L)Na+ K+ Cl- HCO3 电 解 质渗 透 压 液 体 张 力 mOsm/L血 浆 50 142 5 103 24 300等张0.9%NaCl(NS) 154 154 308等张5%GNS 50 154 154 308等张10%(5%)GS 100(50) 5%NaHCO3 595 595 1190 3.5张 1.4% NaHCO3 167 167 334等张 常 用 的 几 种 不 同 张 力 的 液 体 的 配 制 溶 液 种 类 5%(10%)GS NS 1.4% NaHCO3 电 解 质渗 透 压 液 体 张 力 mOsm/L2:1 2 1 316 等 张3:2:1 3 2 1 158 1/23:4:2 3 4 2 210 2/31:2 2 1 100 1/31:4 4 1 60 1/5 （ 一 ） 静 脉 补 液 的 步 骤 定量、定性、定速 1、 第 一 天 的 补 液 (累 积 损 失 量 、 继 续 损 失 量 、 生 理 需 要量 ) (1)累 积 损 失 量 的 补 充 累 积 损 失 量 的 计 算 性 质 速 度 ： 原 则 是 先 快 后 慢 累 积 损 失 量 应 在 前 812h内 补 入 ( 轻 度 中 度 重 度50ml/kg 50100 ml/kg 100120 ml/kg性 质 决 定 补 液 的 张 力 液 体 的 种 类等 渗 性 脱 水 1/2 3:2:1低 渗 性 脱 水 2/3 4:3:2高 渗 性 脱 水 1/31/5 2:14:1 （ 2） 继 续 损 失 量 的 补 充 量 ： 原 则 是 量 出 为 入 (一 般 按 照 每 天 丢 失 1040ml/kg) 性 质 ： 1/32/3张 速 度 ： 在 补 充 完 累 积 损 失 量 后 的 1216小 时 均 匀 滴 入（ 3） 补 充 生 理 需 要 量 量 ： 6080ml/kg 性 质 ： 1/31/5张 速 度 ： 在 补 充 完 累 积 损 失 量 后 的 1216小 时 均 匀 滴 入2、 第 二 天 的 补 液 补 充 继 续 损 失 量 和 生 理 需 要 量