常规支气管镜检查应注意的问题PPT课件

广州呼吸疾病研究所李时悦 推 荐 等 级 推 荐类 型 A(Ia、 Ib水 平 ) 要 求 文 献 中 至 少 有 一 个 随 机对 照 试 验 ， 且 总 体质 量 高 、 有 连 贯 性 ， 与 所 推 荐 内容 直 接 相 关 。B( a,IIb,III水 平 ) 要 求 有 严 格 实 施 的 临 床 研 究 ，但 不 一 定 是 随 机 化 临床 试 验 ， 与 所 推 荐 内 容 有 关 。 C( IV水 平 ) 要 求 证 据 来 源 于 专 业 委 员 会的 报 告 意 见 或 权 威 专家 的 临 床 经 验 ， 但 缺 乏 直 接 的 高 质 量 应 用 研 究 。 l 口 头 或 书 面 指 导 ， 签 同 意 书l FEVl40 预 计 值 和 或 Sa0290 ， 以 减 少 操 作 中 及 术 后 恢 复期 严 重 心 律 失 常 的 发 生 率 。 (B)l 利 多 卡 因 总 量 8 2mg kg (70kg的 患 者 ， 2的 利 多 卡 因 用 量 5块 标 本 弥 漫 性 肺 疾 病 ： 一 侧 肺 内 取 4 6块 局 限 性 肺 疾 病 : 7 8块 标 本 l 对 于 浸 润 到 黏 膜 下 和 支 气 管 周 围 的 肿 瘤 ， TBNA的 敏 感 性 高 于 钳 夹 活 检 插 入 的 方 式 第 十 五 届 世 界 支 气 管 病 及 介 入 会 议 l 支 气 管 镜 对 正 在 使 用 阿 司 匹 林 的 患 者 安全 吗 ？ 是 l 支 气 管 镜 下 活 检 对 于 正 在 使 用 氯 吡 格 雷（ 波 立 维 ） 的 患 者 安 全 吗 ？ 不 安 全 l 支 气 管 镜 对 于 COPD患 者 安 全 吗 ？ 是 的 ， COPD不 是 支 气 管 镜 检 查 的 绝 对 禁忌 症 。 约 2 COPD患 者 出 现 需 要 住 院 的 不 良 事 件 。 检 查 时 吸 氧 可 使 副 作 用 大 大 减 少 ， 从 而避 免 更 多 的 处 理 。 l 表 面 麻 醉 能 取 代 镇 静 吗 ？ 不 能 多 数 患 者 通 过 镇 静 可 获 益 常 规 免 用 镇 静 药 不 合 理 镇 静 药 可 减 少 焦 虑 和 恐 惧 ， 提 高 依 从 性 ，从 而 使 患 者 能 坚 持 更 长 的 操 作 时 间 l 怎 样 获 得 患 者 的 理 想 配 合 以 简 明 的 语 言 描 述 操 作 程 序 局 部 麻 醉 （ 利 多 卡 因 ） 语 言 麻 醉 ： 操 作 过 程 中 不 断 用 语 言 安 抚 患 者 镇 静 药 全 身 麻 醉 l 支 气 管 镜 操 作 中 怎 样 减 少 或 消 除 咳 嗽 咳 嗽 主 要 出 现 于 进 入 主 气 管 ， 触 及 隆 突 /大 的嵴 突 （ 叶 分 支 处 ） 、 上 叶 及 中 叶 时 避 免 触 及 气 道 壁 局 部 麻 醉 语 言 麻 醉 快 速 检 查 镇 咳 药 （ 阿 片 类 ） 镇 静 药 l 在 没 有 EBUS（ 气 道 内 超 声 ） 的 情 况 怎 样 获 得 最佳 的 TBNA标 本 靠 近 目 标 位 置 过 程 中 针 尖 仅 需 伸 出 几 毫 米 将 活 检 针 完 全 伸 出 后 在 穿 透 气 道 壁 避 开 软 骨 尝 试 各 种 技 巧 不 成 功 的 话 尝 试 其 他 位 置 l 怎 样 获 得 最 佳 的 气 管 内 病 变 的 标 本 用 有 齿 钳 主 气 管 几 大 支 气 管 使 用 中 心 带 刺 的 活 检钳 活 检 对 于 小 细 胞 癌 、 淀 粉 样 变 、 肉 瘤 等 病 变应 取 深 部 （ 粘 膜 下 ） 的 组 织 应 用 可 弯 曲 支 气 管 镜 以 便 尽 量 接 近 活 检部 位 X 光 在 TBLB价 值 如 何 ？ 对 局 灶 性 病 变 有 用 对 弥 漫 性 病 变 无 用 （ 但 能 用 则 用 ） 二 维 X 光 检 查 可 提 高 诊 断 率 X 光 引 导 下 有 利 于 减 少 TBLB后 气 胸 的 发生 l TBLB后 需 要 常 规 行 胸 片 检 查 吗 ？ 不 需 要 有 症 状 的 患 者 才 需 要 仅 3 的 患 者 出 现 气 胸 在 350例 行 TBLB的 患 者 ， 2小 时 内 胸 片 显示 10例 气 胸 （ 2.9 ） ， 7例 有 症 状（ Chest, 2006,129;1561-4) l 最 新 的 技 术 及 临 床 应 用 有 哪 些 ？ 支 气 管 热 重 塑 （ Bronchial thermoplasty)(用于 哮 喘 的 治 疗 ） 经 支 气 管 镜 肺 减 容 术 （ 用 于 肺 气 肿 ） 窄 谱 支 气 管 镜 （ Narrow band imaging)(肿 瘤的 早 期 诊 断 ） 气 道 内 超 声 （ EBUS） 光 学 相 干 断 层 扫 描 成 像 术 （ OCT） THANK YOU SUCCESS 2 0 2 1 -5 -2 4