《非计划性拔管》PPT课件

非计划性拔管的应急预案 手术室 和 瑞 非 计 划 性 拔 管 的 概 念 非 计 划 性 拔 管（ unpiannedextubation,UEX)是 指 为 患 者治 疗 需 要 而 留 置 在 患 者 体 内 的 各 种 导 管 ，未 经 医 护 人 员 同 意 ， 患 者 将 插 管 自 行 拔 出 ，或 其 他 原 因 （ 包 括 医 护 人 员 操 作 不 当 ） 造成 的 插 管 脱 落 ， 又 称 意 外 拔 管 。 拔 管 类 别正 常 拔 管 治 疗 结 束 或 者 死 亡 非 正 常 拔 管 并 发 症 人 为 意 外 拔 管 常 见 的 各 种 导 管 （ 一 ） 供 给 性 导 管 ： 又 称 生 命 管 道 ， 进 行 生 命 支持 的 管 道 。 1.给 氧 管 ： 如 人 工 气 道 ， 气 管 插 管 等 。 2.静 脉 滴 注 管 ： 如 中 心 静 脉 置 管 、 PICC等 。 3.胃 肠 营 养 管 ： 如 鼻 胃 管 、 空 肠 造 瘘 管 、十 二 指 肠 营 养 造 瘘 管 等 。 （ 二 ） 排 出 性 管 道 ： 包 括 各 种 引 流 管 ， 如 尿 管 、腹 腔 引 流 管 、 胸 腔 闭 式 引 流 管 等 。 （ 三 ） 监 测 性 管 道 ： 包 括 动 脉 置 管 、 心 电 监 测 管道 等 。 （ 四 ） 综 合 性 性 管 道 ： 如 胃 管 、 尿 管 。 原 因 分 析 -医 患 双 方 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静，约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷，躁动，瞻妄 无法与义务人员沟通 麻醉未醒，紧张害怕 不配合 患者方面 非 计 划 性 拔 管 的 发 生 率胃 管 气 管 插 管 静 脉 置 管 尿 管 引 流 管 预 防 措 施规 范 护 理 操 作积 极 完 善 各 项 制 度 镇 静 药 物 的 使 用 加 强 低 年 资 护 士 的 培 训规 范 约 束 制 度加 强 护 患 沟 通有 效 的 导 管 固 定 方 法 非 计 划 性 拔 管 的 应 对 措 施 导 管 不 全 拔 管 完 全 拔 管胃 管 /鼻 肠 管 抬 高 床 头 ， 停 止 肠 内 营 养 ，遵 医 嘱 再 次 置 管 抬 高 床 头 ， 通 知 医 生气 管 插 管 抬 高 床 头 ， 通 知 医 生 ， 抽 气囊 ， 听 诊 双 肺 ， 拍 胸 片 吸 净 口 鼻 分 泌 物 ， 吸 氧 ， 通知 医 生 ， 嘱 患 者 咳 嗽 ， 准 备好 再 次 插 管 的 用 物动 静 脉 导 管 按 压 穿 刺 处 ， 停 输 液 ， 置 外周 静 脉 ， 通 知 医 生 按 压 穿 刺 处 ， 停 输 液 ， 置 外周 静 脉 ， 通 知 医 生 胸 管 无 菌 纱 布 覆 盖 ， 夹 胸 管 ， 通知 医 生 ， 迅 速 捏 紧 皮 肤 ， 油 纱 覆 盖 ，通 知 医 生伤 口 引 流 管 无 菌 纱 布 覆 盖 ， 通 知 医 生 无 菌 纱 布 覆 盖 ， 通 知 医 生 总 结 非 计 划 性 拔 管 直 接 关 系 到 患 者 健 康 、 生 命 安 全 ，关 系 到 医 疗 质 量 、 治 疗 效 果 。 实 践 证 明 ， 非 计 划性 拔 管 是 可 防 可 控 的 ， 非 计 划 性 拔 管 存 在 医 、 护 、患 三 方 面 因 素 ， 只 有 充 分 认 识 到 它 的 危 害 性 ， 并积 极 采 取 有 效 的 护 理 干 预 措 施 ， 就 能 将 发 生 几 率降 至 最 低 ， 确 保 患 者 安 全 ， 减 少 医 疗 护 理 纠 纷 ，提 高 护 理 质 量 。 山 西 省 中 西 医 结 合 医 院 手 术 室 突 发 事 件 应 急 演 练 计划 事 件 名 称 手 术 病 人 静 脉 留 置针 脱 出 应 急 预 案 演 练 科 室 手 术 麻 醉 科 演 练 时 间 2018.3.7 演 练 地 点 手 术 室 第 4手 术 间 参 加 人 员 手 术 室 全 体 人 员 假 设 事 件 患 者 ， 李 平 ， 女 ， 33岁 ， 于 2018年 3月 7日 9时 在 腰 硬 联 合 麻醉 下 行 “ 剖 宫 术 ” ， 患 者 进 入 手 术 室 巡 回 护 士 认 真 评 估 后规 范 建 立 静 脉 通 路 ， 在 摆 放 麻 醉 体 位 时 患 者 留 置 针 被 意 外 拔出 ， 立 即 启 动 应 急 预 案 演 练 目 的 规范护理操作程序制定， 有关导管护理操作的步骤和流程及注意事项，在护理操作过程中严格遵守操作规范。加强责任心， 医护人员的粗心，观察巡视不及时是导管脱落的一个重要原因。 演 练 要 求 加强对穿刺者的培训，穿刺前应选择合适的血管和留置针，避免细血管、粗留置针，无论留置针操作过程中还是置管后的留置针护理，都必须严格执行无菌操作技术，有效预防感染。 演 练 总 结 通 过 演 练 学 习 ， 医 务 人 员 在 整 个 手 术 过 程 中 所 有 的 参 与 者 、协 调 者 与 组 织 者 ， 均 要 紧 密 配 合 ， 步 调 一 致 ， 分 工 协 作 ， 忙 而 有 序 对 演 练 过 程 进 行 详 细 记 录 ,并 且 对 演 练 成 效 进 行 评 价 、追 踪 分 析 存 在 的 问 题 ,针 对 存 在 的 问 题 制 定 持 续 改 进 措 施 山 西 省 中 西 医 结 合 医 院 护 理 应 急 预 案 演 练 记 录演 练 时 间 2018.3.7 演 练 科 室 手 术 室 组 织 人 员 闫 俊 萍参 加 人 员 主 持 人 护 士 长 麻 醉 医 生 （ 梁 安 宁 ） 手 术 医 生 （ 常 连 芳 ） 巡 回 护 士 （ 曹 俊 芳 ） 患 者（ 张 丽 娟 ） 手 术 室 其 他 观 摩 人 员演 练 内 容 手 术 病 人 静 脉 留 置 针 脱 出 应 急 预 案 演 练 记 录 演 练 过 程主 持 人 ： 各 位 老 师 大 家 好 ！ 现 在 进 行 “ 手 术 病 人 静 脉 留 置 针 脱 出 应 急 预 案 ” 演 练 ，演 练 开 始 。病 例 介 绍 ： 患 者 ， 李 平 ， 女 ， 33岁 ， 于 2018年 3月 7日 9时 在 腰 硬 联 合 麻 醉 下 行 “ 剖宫 术 ” ， 患 者 进 入 手 术 室 巡 回 护 士 认 真 评 估 后 规 范 建 立 静 脉 通 路 ， 在 摆 放 麻 醉 体位 时 患 者 留 置 针 被 意 外 拔 出 ， 立 即 启 动 应 急 预 案 。 主 持 人 ： 静 脉 通 路 已 建 立 ， 准 备打 麻 醉 。麻 醉 医 生 （ 梁 安 宁 ） :李 平 ， 您 好 ， 我 是 您 的 麻 醉 医 生 ， 现 在 静 脉 通 路 已 建 立 ， 我们 可 以 打 麻 醉 了 。 我 们 打 麻 醉 的 部 位 在 腰 部 ， 所 以 麻 醉 前 我 们 需 要 摆 好 麻 醉 体 位 ，我 先 协 助 您 往 右 侧 翻 个 身患 者 （ 张 丽 娟 ） ： 大 夫 打 麻 醉 疼 不 疼 ？ 怎 么 翻 身 ？麻 醉 医 生 （ 梁 安 宁 ） ： 打 麻 醉 时 稍 微 有 一 点 不 适 ， 您 不 用 太 紧 张 ， 来 ， 先 将 左 手 放在 您 的 身 体 上 ， 咱 们 慢 慢 翻 身 。患 者 （ 张 丽 娟 ） ： 是 这 样 翻 身 吗 ？主 持 人 ： 巡 回 护 士 已 经 站 在 病 人 右 侧 协 助 翻 身 ， 患 者 边 翻 身 边 抬 左 手 ， 这 时 输 液 管路 被 输 液 架 牵 拉 液 体 脱 出 。巡 回 护 士 （ 曹 俊 芳 ） ： 梁 老 师 ， 病 人 左 手 液 体 拔 出 来 了 ， 赶 紧 压 迫 穿 刺 点 。 主 持 人 ：协 助 病 人 恢 复 平 卧 位 ， 再 次 建 立 静 脉 通 路巡 回 护 士 （ 曹 俊 芳 ） ： 李 平 ， 您 好 ， 刚 才 咱 们 翻 身 时 不 慎 将 液 体 拔 出 ， 手 术 需 要 我们 重 新 建 立 静 脉 通 路 ， 这 次 我 会 在 右 手 部 位 进 行 穿 刺 ， 并 且 我 会 在 穿 刺 成 功 后 加 强固 定 ， 防 止 再 次 脱 出 ， 请 您 放 心 。 主 持 人 ： 再 次 建 立 静 脉 通 路 ， 顺 利 打 好 麻 醉 ， 手术 继 续 进 行 演 练 结 束 演 练 记 录 护 士 长 评 价 ： 静 脉 留 置 针 置 管 期 间 需 要 医 护 人 员 细 致 、 有 效 的 维 护 ，把 握 好 操 作 中 的 每 个 环 ， 注 意 各 种 潜 在 危 险 因 素 ， 将 非 计 划 性 拔 管 降 到最 低 限 度 ， 确 保 患 者 生 命 安 全 ， 减 少 患 者 的 痛 苦 和 损 失 。效 果 评 价 通 过 积 极 采 取 预 防 措 施 ， 工 作 时 应 多 巡 视 、 多 观 察 ， 及 时 对 手 术 患 者 相关 知 识 有 效 宣 教 ， 发 生 意 外 积 极 处 理 ， 保 证 输 液 的 正 常 进 行 。 提 高 护 理质 量 ， 提 升 患 者 满 意 度 。存 在 问 题 留 置 针 固 定 方 法 不 合 理 。 宣 教 不 到 位 。 医 护 责 任 心 差 。改 进 措 施 1:动 静 脉 置 管 要 选 择 合 适 穿 刺 部 位 ， 避 开 关 节 活 动 处 易 于 固 定 。 可 将胶 布 在 导 管 下 做 蝶 形 固 定 。2:选 用 有 效 的 约 束 方 式 ， 予 以 固 定 穿 刺 肢 体 ， 并 巡 视 观 察 导 管 固 定 情况3:加 强 与 患 者 沟 通 ， 取 得 患 者 合 作 ， 给 予 患 者 精 神 支 持 。 对 于 烦 躁 及意 识 不 清 的 患 者 ， 在 尽 量 减 少 患 者 不 适 的 基 础 上 ， 适 当 采 取 肢 体 约 束 ，松 紧 度 适 宜 。 4:向 患 者 说 明 静 脉 留 置 针 的 目 的 和 重 要 性 ， 积 极 配 合 ， 告 诉 患 者 保 护导 管 的 方 法 ， 活 动 时 要 特 别 小 心 ， 防 止 拉 出 。5:翻 身 、 移 动 患 者 时 应 先 将 各 种 导 管 妥 善 固 定 。