《病理生理学》课件

肾 功 能 衰 竭(renal failure) 19:46各 种 病 因 引 起 肾 功 能 严 重 障 碍 ， 出 现 水 、电 解 质 和 酸 碱 平 衡 紊 乱 ， 代 谢 废 物 及 毒 物在 体 内 潴 留 ， 并 伴 有 肾 脏 内 分 泌 功 能 障 碍的 病 理 过 程 称 为 肾 功 能 衰 竭 。概 念 及 分 类急 性 肾 功 能 衰 竭慢 性 肾 功 能 衰 竭 19:46急 性 肾 功 能 衰 竭(Acute renal failure) 19:46临 床 病 例 患 者 ,男 ， 65岁 ， 因 浮 肿 、 无 尿 入 院 。 入院 前 因 上 呼 吸 道 感 染 多 次 使 用 庆 大 霉 素 和复 方 新 诺 明 而 出 现 浮 肿 ， 尿 量 进 行 性 减 少 。 查 体 ： 眼 睑 浮 肿 ， 双 下 肢 可 凹 性 水 肿 。 患 者 治 疗 后 出 现 少 尿 、 无 尿 和 水 肿 等 的 原因 是 什 么 ？ 19:46急 性 肾 功 能 衰 竭 的 概 念 各 种 原 因 引 起 肾 脏 泌 尿 功 能 在 短 期内 急 剧 降 低 ， 引 起 水 、 电 解 质 、 酸 碱平 衡 紊 乱 及 代 谢 废 物 蓄 积 的 综 合 征 。 19:46一 、 病 因 与 分 类 19:46(一 ) 肾 前 性 急 性 肾 功 能 衰 竭有 效 循 环 血 量 肾 血 管 收 缩 肾 血 流 灌 注 急 剧 GFR肾 前 性 急 性 肾 功 能 衰 竭(功 能 性 肾 衰 ) 19:46肾 小 球 损 伤 肾 间 质 疾 患GFR肾 性 急 性 肾 功 能 衰 竭(器 质 性 肾 衰 )(二 ) 肾 性 急 性 肾 功 能 衰 竭肾 小 管 坏 死 肾 实 质 损 害 19:46(三 ) 肾 后 性 急 性 肾 功 能 衰 竭见 于 从 肾 盂 到 尿 道 的 尿 路 急 性 梗 阻 19:46二 、 发 病 机 制v 肾 血 流 灌 注 减 少v 肾 小 管 阻 塞 v 原 尿 回 漏 19:46(一 )肾 血 流 灌 注 减 少1. 肾 灌 注 压 降 低 2. 肾 血 管 收 缩 儿 茶 酚 胺 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 激 活 19:46肾 缺 血 、 肾 中 毒急 性 肾 小 管 坏 死脱 落 细 胞 及 碎 片原 尿 排 出 受 阻少 尿 溶 血 、 挤 压 综 合 征Hb、 Mb管 腔 内 压 升 高GFR肾 小 管 阻 塞(二 )肾 小 管 阻 塞 19:46(三 ) 肾 小 管 原 尿 回 漏原 尿 反 流 至肾 间 质间 质 水 肿少 尿 压 迫 管 周毛 细 血 管 ，肾 小 管 血 供 肾 小 管 坏 死压 迫 肾 小 管肾 小 管 阻 塞 19:46三 、 临 床 经 过 与 功 能 、代 谢 变 化 v 少 尿 型v 非 少 尿 型 19:46(一 )少 尿 型 急 性 肾 功 能 衰 竭v少 尿 期 v多 尿 期v恢 复 期 19:46(1)尿 的 变 化v 尿 量 少 尿 (400ml/d)或 无 尿 (400 ml/d 肾 血 流 量 和 肾 小 球 滤 过 功 能 逐 渐 恢 复 肾 小 管 阻 塞 解 除 浓 缩 功 能 尚 未 恢 复 渗 透 性 利 尿2.多 尿 期3. 恢 复 期 19:46(二 )非 少 尿 型 急 性 肾 功 能 衰 竭v 无 明 显 少 尿v 尿 比 重 低v 尿 钠 含 量 低v 氮 质 血 症v 多 无 高 钾 血 症 19:46四 、 防 治 原 则(一 ) 治 疗 原 发 病(二 ) 对 症 治 疗 严 格 控 制 入 液 量 处 理 高 钾 血 症 纠 正 代 谢 性 酸 中 毒 控 制 氮 质 血 症 透 析 疗 法 19:46慢 性 肾 功 能 衰 竭(chronic renal failure) 19:46 各 种 原 因 造 成 肾 单 位 慢 性 进 行 性 破坏 ， 健 存 的 肾 单 位 不 能 充 分 排 出 代 谢 废物 以 维 持 内 环 境 恒 定 ， 导 致 代 谢 产 物 潴留 ， 水 、 电 解 质 ， 酸 碱 平 衡 紊 乱 和 肾 内分 泌 功 能 障 碍 的 综 合 征 。 19:46一 、 病 因慢 性 肾 小 球 肾 炎 最 常 见 ， 慢 性 肾 盂 肾 炎 、高 血 压 性 肾 小 动 脉 硬 化 症 、 系 统 性 红 斑狼 疮 、 肾 动 脉 狭 窄 、 多 囊 肾 等 。 19:46二 、 慢 性 肾 衰 的 发 病 过 程 及 其 机 制（ 一 ） 发 病 过 程 1、 代 偿 期 2、 肾 功 能 不 全 期3、 肾 衰 竭 期 4、 尿 毒 症 期 19:46（ 二 ） 发 病 机 制 1.健 存 肾 单 位 学 说 2.矫 枉 失 衡 学 说 19:46三 、 功 能 代 谢 变 化（ 一 ） 尿 的 变 化1 夜 尿2 多 尿3 少 尿4 尿 的 渗 透 压5 尿 液 成 分 改 变 19:46（ 二 ） 氮 质 血 症（ 三 ） 水 、 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 1 钾 代 谢 障 碍 2 钠 代 谢 障 碍 3 钙 磷 代 谢 紊 乱 肾 性 骨 营 养 不 良 4 代 谢 性 酸 中 毒 19:46（ 四 ） 肾 性 高 血 压 1 钠 水 潴 留2 血 浆 肾 素 浓 度 增 高3 肾 分 泌 降 压 物 质 减 少（ 五 ） 肾 性 贫 血 和 出 血 19:46尿 毒 症(uremia) 19:46 尿 毒 症 是 肾 功 能 衰 竭 发 展 到 最严 重 阶 段 ， 除 水 、 电 解 质 和 酸 碱 平 衡紊 乱 以 及 内 分 泌 失 调 外 ， 还 因 代 谢 终产 物 或 毒 性 物 质 在 体 内 堆 积 ， 引 起 一系 列 自 身 中 毒 症 状 。 19:46一 、 主 要 临 床 表 现（ 一 ） 神 经 系 统（ 二 ） 消 化 系 统 最 早 、 最 突 出 的 症 状 。（ 三 ） 心 血 管 系 统（ 四 ） 呼 吸 系 统（ 五 ） 皮 肤（ 六 ） 免 疫 系 统 19:46二 、 尿 毒 症 发 病 中 可 能 的 毒 性 物 质（ 一 ） 胍 类 （ 二 ） 尿 素（ 三 ） 甲 状 旁 腺 激 素 19:46三 、 防 治 原 则1.治 疗 原 发 病 。2.去 除 使 慢 性 肾 功 能 衰 竭 和 尿 毒 症 加 重 的 因 素 。3.透 析 疗 法 血 液 透 析 ， 腹 膜 透 析 。4.肾 移 植 最 根 本 的 方 法 。