强直性脊柱炎的临床、影像学表现ppt课件

2021-5-20 1 2021-5-20 2 概 述 血 清 阴 性 脊 柱 关 节 炎 以 侵 犯 中 轴 关 节 、 进 行 性 脊 柱 强 直 为 特征 ， 可 不 同 程 度 累 及 全 身 器 官 始 于 骶 髂 关 节 ， 向 上 累 及 脊 柱 ， 导 致 脊柱 韧 带 广 泛 骨 化 、 骨 性 强 直 外 周 关 节 亦 可 受 累 ： 髋 、 肩 、 肘 关 节 等 流 行 病 学发 病 率 ： 5/万 6/万家 族 遗 传 史多 见 于 10 40 岁 的 中 青 年 ， 以 20 岁左 右 男 性 多 发男 女 约 为 5 1 2021-5-20 3 病 因 不 明遗 传 因 素 ： 90%95% HLA-B27阳 性感 染 ： 克 雷 伯 菌 株自 身 免 疫 机 制其 它 ： 创 伤 、 内 分 泌 、 代 谢 障 碍 和 变 态反 应 等 2021-5-20 4 2021-5-20 5 病 理 改 变 大 量 免 疫复 合 物 沉积 于 关 节腔 水 解 酶 释放 滑 膜 炎 性改 变 炎 性 肉 芽 肿 形成 血 管 翳 侵 蚀关 节 软 骨 和 其下 方 骨 质 （ 边缘 性 侵 蚀 ） 关 节 破 坏 、关 节 纤 维性 强 直 或骨 性 强 直附 着 病 / 滑 漠 炎 免 疫 机 制 病 理 改 变 附 着 病以 关 节 囊 、 肌 腱 、 韧 带 与 骨 附 着 点 为 中心 的 慢 性 炎 症 。炎 症 过 程 中 引 起 附 着 点 的 侵 蚀 、 附 近 骨髓 炎 症 并 肉 芽 组 织 形 成 ， 最 后 受 累 部 位钙 化 ， 新 骨 形 成 ， 炎 症 修 复 。 反 复 发 病 ，韧 带 明 显 骨 化 ， 形 成 骨 桥 。主 要 发 生 于 骶 髂 关 节 和 脊 椎 关 节 2021-5-20 6 病 理 改 变 滑 膜 炎可 见 滑 膜 细 胞 肥 大 ， 滑 膜 增 生 ， 有 明 显的 淋 巴 细 胞 和 浆 细 胞 浸 润 ， 还 可 见 吞 噬了 多 核 白 细 胞 的 巨 噬 细 胞 。滑 膜 炎 症 及 血 管 翳 可 造 成 关 节 软 骨 及 软骨 下 骨 的 侵 蚀 破 坏 。 纤 维 增 殖 后 ， 可 出现 软 骨 化 生 及 软 骨 内 化 骨 ， 从 而 造 成 关节 骨 性 强 直 及 关 节 囊 钙 化 。 2021-5-20 7 脊 柱 融 合 2021-5-20 8 临 床 表 现关 节 表 现疼 痛 ： 腰 、 背 痛脊 柱 活 动 受 限 、 脊 柱 曲 度 改 变晨 僵 、 周 围 关 节 活 动 障 碍行 走 困 难 2021-5-20 9 2021-5-20 10 脊 柱 炎 2021-5-20 11 2021-5-20 12 跟 腱 炎 临 床 表 现关 节 外 表 现眼 葡 萄 膜 炎 、 结 膜 炎 、 肺 上 叶 纤 维 化 、升 主 动 脉 瓣 病 变 以 及 心 传 导 系 统 受 累 等 。肢 体 麻 木 、 感 觉 异 常 、 肌 肉 萎 缩晚 期 出 现 骨 质 疏 松 ， 易 骨 折 2021-5-20 13 2021-5-20 14 眼 炎 临 床 表 现体 征骶 髂 关 节 压 痛骨 盆 挤 压 试 验 和 分 离 试 验 阳 性脊 柱 活 动 度 和 胸 廓 活 动 度 减 小“ 4” 字 试 验 阳 性 2021-5-20 15 2021-5-20 16 实 验 室 检 查 1、 HLAB27（ +） HLAB27白 细 胞 抗 原 ， AS约 90%阳 性 ，然 而 在 HLAB27（ +） 人 群 中 ， 发 病的 危 险 性 为 20%。 有 骶 髂 关 节 炎 者HLAB27（ +） 率 远 高 于 无 骶 髂 关 节炎 者 ， 推 测 HLAB27（ +） 与 骶 髂 关节 炎 有 关 。 2021-5-20 17 HLAB27的 意 义 ： HLAB27的 定 型 是 了 解 AS的 一大 进 展 ， 但 它 不 能 作 为 AS的 诊断 试 验 。 有 症 状 的 骶 髂 关 节 炎 ，虽 然 HLAB27抗 原 （ -） ， 仍 可诊 断 AS。 诊 断 的 证 实 主 要 依 靠影 像 学 检 查 。 2021-5-20 18 2、 类 风 湿 因 子 绝 大 多 数 （ -） 少 数（ 15%） 为 弱 阳 性 。3、 血 沉 、 CRP 急 性 期 多 有 血 沉 快 。4、 狼 疮 细 胞 试 验 阴 性 。 2021-5-20 19 5、 周 围 关 节 渗 出 液 呈 黄 色 ， 呈 轻 度 至 中 度 混 浊 ， 白 细 胞 总 数 较 RA低 ， 以 单 核 细 胞 为 主 。6、 lgA、 lgM也 可 增 加 。7、 血 清 补 体 C3和 C4常 增 加 。8、 心 电 图 检 查 20%为 传 导 障 碍 。 影 像 表 现X 线 平 片 ： 价 格 低 廉 ， 但 密 度 分 辨 低 ， 前 后 组 织 重叠 ， 对 早 期 诊 断 有 一 定 的 局 限 性 ， 中 晚 期 的 强 直 性 脊柱 炎 的 X 线 表 现 具 有 特 征 性 CT： 密 度 分 辨 率 高 、 断 层 图 像 ； 对 骶 髂 关 节 关 节 软骨 、 软 骨 下 骨 硬 化 、 关 节 间 隙 、 关 节 面 的 细 微 改 变 显示 率 较 高 ， 能 发 现 皮 质 破 坏 中 断 、 斑 块 状 脱 钙 及 囊 变 ，以 及 关 节 囊 、 韧 带 骨 化 等 ， 且 能 暴 露 椎 小 关 节 并 能 发现 早 期 改 变 ， 有 利 于 骶 髂 关 节 间 隙 增 宽 、 狭 窄 及 关 节强 直 程 度 的 判 定MRI： 组 织 分 辨 率 ， 目 前 是 检 查 强 直 性 脊 柱 炎 早 期 病变 的 最 佳 影 像 学 手 段 。 但 M 对 强 直 性 脊 柱 炎 的 诊 断尚 无 统 一 标 准 。 2021-5-20 20 2021-5-20 21 AS 发 病 部 位（ 1） 骶 髂 关 节 受 累 达100%， 上 行 侵 犯 脊 柱 ，最 后 及 颈 椎 。（ 2） 骶 髂 关 节 +颈 椎 。（ 3） 3%最 先 发 生 于 颈 锥 ，呈 下 行 性 。（ 4） 周 围 ： 髋 关 节 （ 占28%-50%） 肩 +膝 （ 占30%） 。 2021-5-20 22 骶 髂 关 节 解 剖 特 点 骶 骨 和 髂 骨 。 两 个 耳 状 面 覆 盖 关 节 软 骨 周 围 衬 有 滑膜 ， 呈 裂 隙 状 。 骶 侧 为 透 明 软 骨 ， 厚 度 为 髂 面 软 骨的 23倍 ， 髂 骨 面 为 纤 维 软 骨 ， 厚 度 不 足 1mm。 骶 髂 关 节 下 1/3为 滑 膜 部 ， 后 上 2/3为 韧 带 部 。 滑 膜部 间 隙 呈 裂 隙 状 或 略 呈 S形 。 关 节 间 隙 宽 度 均 2mm以上 。 2021-5-20 23 （ 一 ） 强 直 性 骶 髂 关 节 炎 双 侧 对 称 发 病1、 骶 髂 关 节 炎 影 像 学 改 变 及 其 出 现 顺 序 ：（ 1） 开 始 髂 侧 关 节 面 模 糊（ 2） 以 后 出 现 髂 侧 关 节 面 鼠 咬 状 骨 质（ 3） 累 及 骶 侧 关 节 面（ 4） 边 缘 增 生 硬 化（ 5） 再 出 现 关 节 间 隙 增 宽 ， 大 于 mm（ 6） 随 后 关 节 间 隙 狭 窄 ， 小 于 mm （ 7） 关 节 骨 性 强 直 。 2021-5-20 24 AS纽 约 标 准 中 X线 骶 髂 关 节 炎 分 级 0 级 ： 正 常 。 级 ： 可 疑 骶 髂 关 节 炎 。 级 ： 轻 度 异 常 ， 可 见 局 限 性 侵 蚀 、 硬 化 ， 但 关 节 间 隙 无 变 化 级 ： 明 显 异 常 ， 为 中 度 /进 展 性 骶 髂 关 节 炎 伴 有 以 下 一 项 /一 项 以 上 改 变 ； 侵 蚀 、 硬 化 、 关 节 间 隙 增 宽 /狭 窄 ， 或 部 分 强 直 级 ： 严 重 异 常 ， 完 全 性 关 节 强 直 2021-5-20 25 2021-5-20 26 比 较 1、 腰 椎 平 片 对 强 直 性 骶 髂 关 节 炎 的 诊 断 意 义 ：（ 1） 一 般 AS多 以 腰 痛 就 诊 ， 因 此 病 人 在 早 期 多 进 行 腰 椎 正 侧 位 拍 片 。（ 2） 早 期 腰 椎 改 变 多 不 明 显 ， 常 导 致 漏 诊 。（ 3） 腰 椎 正 位 片 可 包 括 大 部 分 骶 髂 关 节 ， 仔 观 察 ， 可 发 现 较 多 未 累 及 腰 椎 的 较 早 期 的 病例 。 2021-5-20 27 2、 骨 盆 平 片 对 AS的 诊 断 意 义 ， 可 以 较 清 晰地 观 察 到 ：（ 1） 骶 髂 关 节 面 的 破 坏 。（ 2） 关 节 面 的 硬 化 。（ 3） 关 节 间 隙 的 增 宽 。（ 4） 关 节 间 隙 的 狭 窄 。（ 5） 关 节 的 强 直 。 2021-5-20 28 3、 CT对 AS骶 髂 关 节 炎 的 诊 断（ 1） 作 用 ： 能 清 晰 显 示 关 节 面 的 侵 蚀 ， 并 能 早 期 发 现 病 变 。（ 2） CT表 现 ： 能 够 早 于 X线 平 片 出 现 阳 性征 象 ， 如 在 显 示 关 节 面 的 微 小 侵 蚀 、 微小 囊 变 方 面 明 显 优 于 X线 平 片 ， 利 于 作 出正 确 的 分 级 诊 断 ， 为 临 床 分 期 提 供 客 现依 据 。 2021-5-20 29 （ 1） 早 期 ： CT表 现 为 - 级 。 病 理 为 双侧 性 骶 髂 关 节 炎 。CT特 征 表 现 为 ： 双 骶 髂 关 节 面 下 的 骨 侵 蚀 ， 关 节 面 毛 糙 ，关 节 面 皮 质 中 断 ， 皮 质 白 线 消 失 ， 关 节面 下 小 囊 变 。 SIJ前 下 1/3最 常 受 累 ， 并 且 髂 侧 关 节 面受 累 早 且 显 著 。 2021-5-20 30 累 及 骶 骨 关 节 面 ， 呈 现 骶 骨 关 节 面的 侵 蚀 破 坏 。 因 侵 蚀 性 血 管 翳 增 生 ， 关 节 面 破 坏 ，而 关 节 软 骨 尚 存 ， 关 节 间 隙 未 塌 陷 ，关 节 间 隙 “ 假 增 宽 ” 。 2021-5-20 31 （ 2） 进 展 期 ： SIJ炎 的 期 ， 主 要 表 现 ： SIJ关 节 面 不 光 整 ， 呈 锯 齿 状 、 毛 刷 状 改 变 。 关 节 面 下 小 囊 状 破 坏 。 关 节 周 围 明 显 增 生 硬 化 。 关 节 间 隙 增 宽 ， 大 于 5mm， 积 液 所 致 。 关 节 间 隙 狭 窄 ， 小 于 2mm， 滑 膜 及 关节 软 骨 破 坏 。 2021-5-20 32 （ 3） 稳 定 期 ： SIJ炎 IV级 ， 表 现 为 ： 关 节 骨 性 强 直 ， 关 节 间 隙 消 失 。 废 用 性 骨 质 疏 松 。 骨 硬 化 相 对 较 轻 。 骶 髂 关 节 疼 痛 消 退 。 2021-5-20 33 2021-5-20 34 2021-5-20 35 4、 MRI对 AS骶 髂 关 节 炎 的 价 值骨 髓 水 肿 最 早 期 表 现 活 动 性 表 现滑 膜 软 骨 异 常骨 质 侵 蚀骨 质 软 化软 骨 下 脂 肪 浸 润 2021-5-20 36 2021-5-20 37 2021-5-20 38 （ 二 ） 强 直 性 髋 关 节 炎 ： 累 及 髋 关 节 是 AS引 起 肢 体 功 能 障 碍 的 最 主 要 原 因 ， 致 残 率 高 。 2021-5-20 39 1、 强 直 性 髋 关 节 炎 X线 表 现 ：（ 1） 轻 度 ： 髋 关 节 骨 质 疏 松 ， 关 节 囊 膨 隆 ， 闭 孔 缩 小 ， 关 节 间 隙 正 常 或 略 窄 。 2021-5-20 40 （ 2） 中 度 ： 关 节 间 隙 变 窄 ， 股 骨 头 、 髋 臼 虫 噬 样 骨 质 破 坏 ， 股 骨 头 软 骨 下 囊 状 破 坏 ， 髋 臼 和 股 骨 头 边 缘 骨 质 增 生 。 2021-5-20 41 （ 3） 重 度 ： 关 节 间 隙 消 失 ， 融 合 。 股 骨 头 及 髋 臼 骨 质 破 坏 明 显 。 股 骨 头 变 形 。 髋 臼 及 股 骨 头 增 生 明 显 。 髋 臼 加 深 ， 限 制 髋 关 节 活 动 。 2021-5-20 42 2021-5-20 43 2、 强 直 性 髋 关 节 炎 的 CT表 现 ： I期 ： 有 髋 关 节 症 状 ， 髋 臼 、 股 骨 头 有 囊 变 ， II期 ： 髋 臼 、 股 骨 头 囊 变 ， 关 节 边 缘 骨 赘 或 /和 关 节 间 隙 变 窄 ， III期 ： 髋 臼 、 股 骨 头 囊 变 ， 关 节 边 缘 骨 赘 、 关 节 间 隙 狭 窄 ， 消 失 ， 髋 关 节 骨 性 强 直 。 2021-5-20 44 2021-5-20 45 2021-5-20 46 （ 三 ） AS脊 柱 改 变 1、 普 遍 性 骨 质 疏 松 。2、 椎 间 小 关 节 ： 早 期 受 累 ， 表 现 小 关节 轮 廓 模 糊 和 软 骨 下 骨 质 硬 化 。3、 椎 体 ： 因 纤 维 骨 炎 ， 致 椎 体 上 、 下角 正 常 角 度 消 失 变 成 近 直 角 ， 椎 体 成方 形 ， 即 方 椎 。4、 椎 间 盘 ： 纤 维 环 骨 化 ， 在 椎 体 间 形成 骨 桥 ， 髓 核 可 发 生 钙 化 。 2021-5-20 47 5、 椎 旁 韧 带 ： 前 纵 韧 带 、 后 纵 韧 带 、 黄 韧 带 、棘 上 韧 带 、 棘 间 韧 带 、 椎 肋 韧 带 骨 化 。正 位 上 ， 关 节 突 关 节 的 关 节 囊 ， 钙 化 成 两 条 平行 的 致 密 带 ， 棘 上 韧 带 钙 化 居 其 中 ， 椎 间 盘 纤维 环 和 椎 间 韧 带 钙 化 形 成 竹 节 状 骨 桥 在 脊 柱 两旁 ， 这 5条 纵 行 钙 化 带 ， 俗 称 “ 5条 辫 子 ” 。6、 合 并 症 ： 骨 折 及 假 关 节 ， 多 见 于 颈 椎 ， 常 有 脊 椎 受 压 。 椎 体 破 坏 ， 可 能 因 肉 芽 肿 引 起 。 2021-5-20 48 2021-5-20 49 2021-5-20 50图 2a、 2b： 腰 椎 小 关 节 改 变 3级 。 椎 小 关 节 面模 糊 、 关 节 面 硬 化 、 关 节 面 下 囊 变 ， 关 节 间隙 不 规 则 狭 窄 ， 关 节 黄 韧 带 钙 化 。 脊 柱 MRI表 现显 示 椎 体 及 椎 间 盘 连 结 部 及 小 关 节 的 骨侵 蚀 和 骨 强 直椎 间 盘 的 信 号 可 有 多 种 变 化 ， 与 纤 维 化程 度 不 同 有 关当 发 生 骨 折 时 ， 可 见 骨 折 周 围 出 血 或 血肿 形 成 。 硬 膜 外 血 肿 可 压 迫 脊 髓 2021-5-20 51 2021-5-20 52 2021-5-20 53 2021-5-20 54 （ 四 ） AS胸 骨 改 变 胸 骨 柄 体 间 关 节 在 结 构 和 病 理上 与 骶 髂 关 节 极 为 相 似 ， 部 分 患者 的 胸 骨 柄 体 关 节 有 边 缘 糜 烂 或关 节 强 直 。 （ 五 ） AS耻 骨 联 合 改 变与 骶 髂 关 节 相 似 ， 但 很 少 发 生 强直 。 2021-5-20 55 （ 六 ） 附 着 病 ： 发 生 在 有 坚 强 韧 带 附 着 的 骨 隆 突 出 ，如 跟 骨 和 坐 骨 结 节 、 股 骨 大 转 子 等 。其 中 以 跟 骨 病 变 常 见 ， 且 较 典 型 。早 期 ： 跟 腱 和 腱 膜 附 着 处 软 组 织 肿 胀 。进 展 期 ： 局 部 出 现 虫 蚀 状 或 小 囊 状 骨 质 破 坏 。 2021-5-20 56 晚 期 ： 因 腱 鞘 炎 、 骨 膜 炎 、 骨 炎 ， 可 见 沿 韧 带 或 肌 腱 附 着 处 有 棉 絮 样 新 骨 增 生 。 密 度 较 淡 ， 边 缘 模 糊 ， 呈 毛 刺 状 、 鬓 须 状 、 鸡 尾 状 改 变 ， 与 跟 骨 刺 截 然 不 同 。 2021-5-20 57 2021-5-20 58鉴 别 诊 断 2021-5-20 59 （ 一 ） AS与 RA1、 AS男 性 多 发 ， RA女 性 居 多 。2、 AS无 一 例 处 地 累 及 骶 髂 关 节 ， RA则 无 。3、 AS为 全 脊 柱 自 下 而 上 受 导 ， RA只 侵 犯 颈 椎 。4、 外 周 关 节 炎 在 AS为 少 数 关 节 ， 非 对 称 ， 下 肢 为 主 ； RA则 为 多 关 节 ， 对 称 性 ， 四 周 大 小 关 节 均 可 发 病 。 2021-5-20 60 5、 AS无 RA可 见 的 类 风 湿 结 节 。6、 AS的 RF阴 性 ， 而 RA时 ， 60%90% 的 患 者 RF阳 性 。7、 AS以 HLAB27（ +） 居 多 ， 而 RA 则 与 HLADR4相 关 。8、 AS与 RA发 生 在 同 一 患 者 的 机 率 为 1/120万 。 2021-5-20 61 2021-5-20 62 （ 二 ） 强 直 性 骶 髂 关 节 炎 的鉴 别 诊 断 2021-5-20 63 （ 1） 致 密 性 骨 炎 多 见 于 女 性 。（ 2） 致 密 性 骨 炎 影 像 学 表 现 在 髂 骨 ， 骶 骨 正 常 。（ 3） 髂 骨 硬 化 ， 边 缘 整 齐 。（ 4） 关 节 间 隙 正 常 ， 关 节 面 清 晰 。（ 5） 血 沉 正 常 。1、 与 致 密 性 骨 炎 鉴 别 诊 断 2021-5-20 64 2021-5-20 65 2021-5-20 66 2、 与 骶 髂 关 节 结 核 鉴 别（ 1） 单 侧 发 病 ， 累 及 全 身 。（ 2） 局 部 症 状 不 明 显 。（ 3） 有 冷 脓 肿（ 4） 局 部 骨 质 破 坏 明 显 。（ 5） 血 沉 明 显 增 快 。 2021-5-20 67 2021-5-20 68 3、 与 化 脓 性 骶 髂 关 节 炎 鉴 别（ 1） 单 侧 发 病 。（ 2） 临 床 ： 起 病 急 ， 高 热 ， 骶 髂 关 节 痛 ， 红 肿 ， 皮 温 高 。（ 3） 影 像 学 ： 破 坏 明 显 ， 有 死 骨 ， 周 围 软 组 织 肿 胀 。 2021-5-20 69 （ 三 ） 强 直 性 髋 关 节 炎 的鉴 别 诊 断 2021-5-20 70 1、 类 风 湿 性 髋 关 节 炎（ 1） RA首 先 发 病 于 手 、 足 小 关 节 ， 而 AS多 先 侵 犯 骶 髂 关 节 ， 然 后 才 有 髋 关 节 改 变 。（ 2） RA侵 及 髋 关 节 ， 以 关 节 侵 蚀 破 坏 为 主 ， 较 少 致 骨 性 强 直 ； AS多 骨 性 强 直 。（ 3） RA常 有 明 显 的 骨 质 疏 松 ， 而 AS骨 质 疏 松 较 轻 。（ 4） RA侵 及 髋 关 节 ， 常 发 生 畸 形 ， 变 形 ， 半 脱 位 ； 而 AS累 及 髋 关 节 除 强 直 外 ， 较 少 有 畸 形 和 变 形 。 2021-5-20 71 2、 股 骨 头 无 茵 坏 死无 茵 坏 死 早 期 股 骨 头 密 度 增 高 ， 中 期 股骨 头 阶 梯 状 塌 陷 ， 晚 期 有 股 骨 头 的 碎 裂 、蕈 状 变 形 ， 很 少 累 及 髋 臼 ， 关 节 间 隙 无改 变 ； 而 AS以 关 节 面 改 变 为 著 ， 股 骨 头形 态 和 密 度 较 少 有 改 变 。 2021-5-20 72 3、 髋 关 节 TB（ 1） 髋 关 节 TB较 少 同 时 侵 犯 骶 髂 关 节 。（ 2） 髋 关 节 TB： 有 滑 膜 及 关 节 囊 肿 胀 ，而 AS无 此 改 变 。（ 3） 髋 TB： 股 骨 头 和 关 节 软 骨 下 骨 破坏 明 显 ； AS时 ， 髋 关 节 多 为 囊 变 ， 破 坏轻 。 2021-5-20 73 （ 4） 髋 关 节 TB时 ： 多 有 冷 脓 肿 及 钙 化 ； 而 AS则 无 。（ 5） 髋 关 节 TB晚 期 ： 多 有 骨 硬 化 ， 增 生 少 ； 而 AS硬 化 少 ， 增 生 多 。（ 6） 髋 关 节 TB， 关 节 抽 出 脓 ； AS则 无 。 2021-5-20 74 2021-5-20 75 2021-5-20 76 4、 化 脓 性 髋 关 节 炎（ 1） 局 限 于 髋 关 节 ， 单 侧 ， 不 累 及 骶 髂 关 节 ； 而 AS时 ， 多 为 双 侧 ， 常 侵 犯 骶 髂 关 节 。（ 2） 临 床 症 状 ： 寒 战 ， 高 热 ， 血 常 规 白 细 胞 升 高 ； 而 AS则 无 此 改 变 。（ 3） 化 脓 性 髋 关 节 炎 ， 早 期 软 组 织 肿 胀 ， 软 组 织 密 度 增 加 ； 而 AS无 软 组 织 改 变 。 2021-5-20 77 （ 4） 化 脓 性 髋 关 节 炎 病 变 进 展 迅 速 ； AS则 缓 慢 。（ 5） 骨 质 破 坏 多 在 关 节 负 重 区 ； AS多 在 关 节 边 缘 。（ 6） 化 脓 性 髋 关 节 炎 ， 常 致 广 泛 的 干 骺 端 化 脓 性 骨 髓 炎 并 有 死 骨 及 病 理 性 脱 位 ； AS无 死 骨 ， 无 脱 位 。 2021-5-20 78 5、 骨 性 关 节 炎 （ OA）（ 1） 无 骶 髂 关 节 改 变 。（ 2） 多 发 生 在 60岁 以 上 ； AS发 病 于 青 壮 年 。（ 3） 一 般 不 合 并 脊 柱 韧 带 骨 化 。（ 4） 无 骨 性 强 直 。（ 5） 骨 赘 不 如 AS明 显 。 2021-5-20 79 （ 四 ） AS与 弥 漫 性 特 发 性 骨 质增 生 症 鉴 别 2021-5-20 80 1、 年 龄 ： AS青 壮 年 ； 后 者 老 年 ： 5080岁 ，2、 椎 体 ： AS多 为 方 椎 ； 后 者 椎 体 形 态 正 常 ，3、 韧 带 钙 化 形 态 ： AS垂 直 状 ； 后 者 流 淌 状 ， 2021-5-20 81 4、 韧 带 钙 化 ： AS向 上 累 及 全 脊 柱 ， 呈 “ 竹 节 椎 ” 改 变 ； 后 者 主 要 累 及 右 侧韧 带 及 前 纵 韧 带 达 四 个 椎 体 以 上 ， 以 胸 腰 椎 改 变 为 主 。5、 骶 髂 关 节 ： 后 者 不 累 及 。 2021-5-20 82 九 、 AS诊 断 注 意 点1、 AS的 诊 断 标 准 可 简 单 地 概 括 为 ： 明 确 的 双 侧 骶 髂 关 节 侵 蚀 或 强 直 改 变 ， 并 有 临 床 症 状 。2、 常 规 检 查 髋 关 节 ， 以 免 漏 诊 延 误 治 疗 造 成 功 能 障 碍 。 、 HLAB27仅 供 参 考 。 2021-5-20 83 AS的 罗 马 诊 断 标 准（ 1） 下 背 痛 、 强 直 超 过 3个 月 ， 休 息 后 不 能 缓 解（ 2） 胸 部 疼 育 及 强 直（ 3） 腰 椎 活 动 受 限（ 4） 胸 部 扩 展 受 限（ 5） 虹 膜 炎 或 其 继 发 症（ 6） 两 侧 骶 髂 关 节 有 侵 蚀 改 变 。 前 5项 中 有 四 项 ， 或 第 6项 加 一 个 ， 诊 断 即告 成 立 。 2021-5-20 84 AS的 纽 约 诊 断 标 准 ：（ 1） 腰 椎 在 所 有 三 个 方 面 （ 前 屈 、 侧 弯 、 后 挺 ） 的 活 动 皆 受 限 。（ 2） 胸 腰 部 或 腰 椎 疼 痛 或 疼 痛 病 史 。（ 3） 胸 廓 扩 张 受 限 ， 在 第 4肋 间 隙 水 平 测 量 ， 只 能 扩 张 2.5cm或 小 于 2.5cm。 分 级 :0级 正 常 ， 级 可 疑 ， 级 轻 微 改变 ， 级 中 度 异 常 ， 级 全 部 强 直 。 2021-5-20 85 确 诊 AS： 级 ， 双 侧 骶 髂 关 节 炎 ， 同 时至 少 具 备 一 项 临 床 标 准 。 级 ， 单 侧 骶 髂 关 节 炎 ， 并 具备 临 床 标 准 1或 具 备 2和 3两 项 。 疑 诊 AS： 级 ， 双 侧 骶 髂 关 节 炎 ， 而 不 具 备 临 床 标 准 。 治 疗 措 施目 的 控 制 炎 症 ， 减 轻 缓 解 症 状 ， 维 持 正常 姿 势 和 最 佳 功 能 位 置 ， 防 止 畸 形 。原 则 早 期 诊 断 早 期 治 疗 ， 采 取 综 合 措 施进 行 治 疗 ， 包 括 教 育 病 人 和 家 属 、 体 疗 、理 疗 、 药 物 和 外 科 治 疗 等 。 2021-5-20 86 1.健 康 教 育 2.体 疗3.物 理 治 疗4.药 物 治 疗 5.手 术 治 疗 2021-5-20 87 1.健 康 教 育 本 病 治 疗 从 教 育 病 人 和 家 属 着 手 ， 使 其 了解 疾 病 的 性 质 、 大 致 病 程 、 可 能 采 用 的 措 施以 及 将 来 的 预 后 ， 以 增 强 抗 病 的 信 心 和 耐 心 ，取 得 他 们 的 理 解 和 密 切 配 合 。 注 意 日 常 生 活 中 要 维 持 正 常 姿 势 和 活 动 能力 ， 如 行 走 、 坐 位 和 站 立 时 应 挻 胸 收 腹 睡 觉时 不 用 枕 或 用 薄 枕 ， 睡 硬 木 板 床 ， 取 仰 卧 位或 俯 卧 位 ， 每 天 早 晚 各 俯 卧 半 小 时 ； 做 力 所能 及 的 劳 动 和 体 育 活 动 ； 工 作 时 注 意 姿 势 ，防 止 脊 柱 弯 曲 畸 形 等 。 2021-5-20 88 保 持 乐 观 情 绪 ， 消 除 紧 张 、 焦 虑 、 抑郁 和 恐 惧 的 心 理 ； 戒 烟 酒 ； 按 时 作 息 ，做 医 疗 体 育 锻 炼 。 了 解 药 物 作 用 和 副 作 用 ， 学 会 自 行 调整 药 物 剂 量 及 处 理 药 物 副 作 用 ， 以 利 配合 治 疗 ， 取 得 更 好 的 效 果 。 2021-5-20 89 2.体 疗 深 呼 吸 ： 每 天 早 晨 、 工 作 休 息 时 间 及睡 前 均 应 常 规 作 深 呼 吸 运 动 。 深 呼 吸 可以 维 持 胸 廓 最 大 的 活 动 度 ， 保 持 良 好 呼吸 功 能 。 颈 椎 运 动 ： 头 颈 部 可 作 向 前 、 向 后 、向 左 、 向 右 转 动 ， 以 及 头 部 旋 转 运 动 ，以 保 持 颈 椎 的 正 常 活 动 度 。 2021-5-20 90 腰 椎 运 动 ： 每 天 作 腰 部 运 动 、 前 屈 、后 仰 、 侧 弯 和 左 右 旋 转 躯 体 ， 使 腰 部 脊柱 保 持 正 常 的 活 动 度 。 肢 体 运 动 ： 可 作 俯 卧 撑 、 斜 撑 ， 下 肢前 屈 后 伸 ， 扩 胸 运 动 及 游 泳 等 。 游 泳 既有 利 于 四 肢 运 动 ， 又 有 助 于 增 加 肺 功 能和 使 脊 柱 保 持 生 理 曲 度 ， 是 AS最 适 合 的全 身 运 动 。 2021-5-20 91 3.物 理 治 疗理 疗 一 般 可 用 热 疗 ， 如 热 水 浴 、 水 盆 浴或 淋 浴 ， 矿 泉 温 泉 浴 等 ， 以 增 加 局 部 血液 循 环 ， 使 肌 肉 放 松 ， 减 轻 疼 痛 ， 有 利于 关 节 活 动 ， 保 持 正 常 功 能 ， 防 止 畸 形 。 2021-5-20 92 4.药 物 治 疗 治 疗AS的 药 物 可 分 为 三 类 ： 抑 制 病 情 活 动 ， 影 响 病 程 进 展 的 药 物如 柳 氮 磺 胺 吡 啶 。 非 甾 体 抗 炎 药 适 用 于 夜 间 严 重 疼 痛 及僵 硬 病 人 ， 可 在 睡 前 服 用 。 镇 痛 药 与 肌 松 药 如 镇 痛 新 、 强 痛 啶 肌舒 平 ， 常 用 于 长 期 应 用 非 甾 体 类 抗 炎 药无 效 者 。 2021-5-20 93 5.手 术 治 疗严 重 脊 柱 驼 背 畸 形 待 病 情 稳 定 后 可 作 矫正 手 术 ， 腰 椎 畸 形 者 可 行 脊 椎 截 骨 术 矫正 驼 背 ； 行 颈 7胸 1截 骨 术 可 矫 正 颈 椎 严重 畸 形 。髋 关 节 严 重 屈 曲 畸 形 ， 可 行 全 髋 关 节 转换 术 或 髋 关 节 成 形 术 ， 但 效 果 不 够 理 想 ，术 后 易 再 强 直 。 2021-5-20 94 2021-5-20 95 2021-5-20 96 2021-5-20 97 2021-5-20 98 2021-5-20 99 2021-5-20 100 2021-5-20 101 2021-5-20 102 2021-5-20 103 2021-5-20 104 2021-5-20 105 2021-5-20 106 2021-5-20 107 2021-5-20 108 2021-5-20 109 2021-5-20 110 2021-5-20 111 2021-5-20 112 2021-5-20 113 2021-5-20 114 2021-5-20 115 2021-5-20 116 2021-5-20 117 2021-5-20 118 2021-5-20 119 2021-5-20 120 2021-5-20 121 2021-5-20 122 2021-5-20 123 2021-5-20 124 2021-5-20 125 2021-5-20 126 2021-5-20 127 2021-5-20 128 2021-5-20 129 2021-5-20 130 2021-5-20 131 2021-5-20 132 2021-5-20 133 2021-5-20 134 2021-5-20 135 2021-5-20 136 谢 谢 大 家 ！ 谢 谢 大 家 ！ 2021-5-20 137 2021-5-20 138 2021-5-20 139 2021-5-20 140 2021-5-20 141 2021-5-20 142 2021-5-20 143 2021-5-20 144 2021-5-20 145 2021-5-20 146 2021-5-20 147 2021-5-20 148 2021-5-20 149 2021-5-20 150 2021-5-20 151 2021-5-20 152 2021-5-20 153 2021-5-20 154 2021-5-20 155 2021-5-20 156 2021-5-20 157 2021-5-20 158 2021-5-20 159 2021-5-20 160 不 一 样 的 讲 解http: / /