颈部血管超声正常解剖及常见病的超声诊断标准

1 颈 部 血 管 正 常 解 剖及 常 见 病 的 诊 断 标 准 2 颈 部 大 动 脉l颈 总 动 脉 （ LR-CCA）l颈 内 动 脉 （ LR-ICA）l颈 外 动 脉 （ LR-ECA）l椎 动 脉 （ LR-VA） 3 起 于 主 动 脉 弓 的 3条 主 血 管 ：l 无 名 动 脉 （ 头 臂 干 ） 分 成 右 颈 总 动 脉 和 右 锁 骨 下 动 脉l 左 颈 总 动 脉 （ CCA）颈 外 动 脉 起 于 CCA两 条 分 支 中 较 小 的 一 条颈 内 动 脉 起 于 CCA分 支 C3 - C4或 C4 - C5段l 左 锁 骨 下 动 脉 左 右 椎 动 脉 分 别 起 于 两 侧 的 锁 骨 下 动 脉 4 主 动 脉 弓 血 管 分支l左 颈 总 动 脉l左 锁 骨 下 动 脉l无 名 动 脉右 锁 骨 下右 颈 总 5 无 名 动 脉 l 直 径 ： 7-10mml 称 为 无 名 动 脉 或 者头 臂 干l 向 上 分 出 右 颈 总 动脉 和 右 锁 骨 下 动 脉l 从 右 锁 骨 下 动 脉 分出 右 椎 动 脉l 右 锁 骨 下 动 脉 为 右上 肢 体 供 血 6 左 颈 总 动 脉l 起 始 直 径 ： 7-10mml 直 接 从 主 动 脉 弓发 出l 为 脑 部 和 颈 部 供血 7 左 锁 骨 下 动 脉l 直 径 ： 7- 10mml 向 上 分 出 左 椎 动 脉l 为 左 上 肢 供 血l 有 0.5%的 血 管 变 异， 左 椎 动 脉 直 接 从主 动 脉 弓 发 出 l Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.Left Subclavian ArteryLeft Vertebral Artery 8 椎 动 脉l 直 径 ： 3- 6mml 从 左 右 的 锁 骨 下 动 脉 发 出l 为 小 脑 和 后 面 的 大 脑 半 球供 血l 穿 过 椎 间 孔 进 入 颅 腔l 左 右 椎 动 脉 和 基 底 动 脉 形成 椎 基 底 动 脉 系 统 9 头 颈 部 动 脉l 负 责 大 脑 供 血l 颈 总 动 脉颈 外 动 脉颈 内 动 脉l 椎 动 脉l 10 基 底 动 脉椎 动 脉 颈 总 动 脉颈 内 动 脉颈 外 动 脉 11 12 13 检查目的 评 估 颈 部 血 管 解 剖 结 构 和 血 流 动 力 学 信 息 。评 估 颈 部 动 脉 狭 窄 或 闭 塞 性 病 变对 颈 动 脉 狭 窄 介 入 治 疗 前 后 进 行 评 估超 声 引 导 下 的 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 及 术 后 动 脉 解剖 结 构 及 血 流 动 力 学 改 变 的 随 访 评 价评 价 颈 部 血 管 的 先 天 性 发 育 不 良检 测 动 脉 瘤 、 动 静 脉 瘘 等 血 管 结 构 及 血 流 动 力学 变 化 14 检 查 方 法体 位 ： 患 者 仰 卧 位 。 颈 后 垫 枕 后 仰 ， 头 偏 向 对 侧 ，病 人 情 况 不 允 许 时 也 可 坐 位 、 半 坐 位 等探 头 分 别 从 前 位 、 侧 位 、 侧 后 位 和 超 后 侧 位 探 查 15 16 （ 一 ） 、 探 头 从 颈 根 部 向 头 侧 移 动 作 横 向 扫查 ， 显 示 颈 总 动 脉 近 心 端 、 中 部 、 远 端 、 颈动 脉 分 叉 处 及 颈 内 、 颈 外 动 脉测 量 血 管 内 径 ： 测 量 从 内 膜 内 表 面 至 外 侧 内膜内 表 面 的 距 离 ， 以 心 脏 收 缩 期 为 准部 位 ： 颈 总 动 脉 中 部 颈 内 动 脉 距 其 窦 1cm处 颈 外 动 脉 距 分 叉 1cm处观 察 各 血 管 壁 四 周 有 无 斑 块测 量 残 腔 大 小 、 计 算 面 积 狭 窄 百 分 比 17 （ 二 ） 、 探 头 从 颈 根 部 以 颈 总 动 脉 血 管 长 轴 作纵 向 扫 查越 过 分 叉 部 显 示 颈 内 及 颈 外 动 脉 长 轴探 头 侧 向 前 内 侧 方 -颈 外 动 脉探 头 侧 向 后 外 侧 -颈 内 动 脉 18 血 管 壁 的 三 层 结 构 ： 内 膜 - 内 皮 细 胞 组 成 等 回 声 中 膜 平 滑 肌 细 胞 低 回 声 外 膜 - 纤 维 组 织 高 回 声 测 量 内 -中 膜 厚 度 （ IMT）二 维 结 构 19 纵 向 探 测 内 容 ：观 察 血 管 内 膜 变 化 ， 测 量 内 膜 -中 膜 厚 度 （ IMT） ，部 位 ： 颈 总 动 脉 远 端 近 分 叉 部 1cm， 分 叉 部 及颈 内 动 脉 起 始 部 上 方 1cm处 后 壁 进 行 测 量 。方 法 ： 从 内 膜 表 面 至 中 膜 的 外 表 面 的 垂 直 距 离 。注 意 管 腔 有 无 斑 块 、 狭 窄 、 闭 塞 等 形 态 异 常 ，测 量 斑 块 大 小 、 表 面 及 内 部 特 性测 量 向 心 性 狭 窄 的 内 径 狭 窄 百 分 比 CDFI： 观 察 血 流 充 盈 情 况 及 狭 窄 阻 塞 部 位PW： 血 流 参 数 测 定 20 21 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ CDFI） 22 脉 冲 多 普 勒 检 测1 取 样 门 放 置 ： 要 置 于 管 腔 中 心 ， 在 层 流 情 况 下 ， 以 窄 门 取 样 ， 原 则上 取 样 门 宽 -被 探 测 血 管 腔 内 径 的 1/4-1/3。2 声 束 与 血 流 方 向 间 夹 角 应 小 于 等 于 60度 。3、 检 测 血 流 参 数 的 部 位 检 测 均 在 血 管 长 轴 进 行 ， 选 择 血 流 平 稳 不 受 生 理 因 素 影 响 的 部 位 定 量 测 量 。颈 部 动 脉 ： 距 分 叉 部 位 2cm处颈 内 动 脉 ： 距 起 始 膨 大 部 位 远 端 1.01.5cm处椎 动 脉 ： 颈 椎 第 54或 43椎 体 间 管 腔 内 23 正 常 颈 总 动 脉 （ CCA） 血 流 及 频 谱箭 头 所 示为 峰舒 张 早 期 可 见 反 向 血 流 24 25 颈 动 脉 正 常 血 流 速 度 ： 尚 无 统 一 标 准 CCA： 应 100cm/s 自 颈 动 脉 分 叉 处 ， 远 心 段 近 心 段 ： 每 cm流 速 增 高 9cm/s ICA： 应 100cm/s 报 道 在 54-88cm/s ECA： 应 60%. 高 于 正 常 值 2.0以 上 ,再 结 合 病 人 血 流 速 度 的 改 变 (以增 高 为 主 ),可 提 示 同 侧 颈 内 动 脉 远 端 阻 塞 性 病 变 28 阻 力 指 数 与 搏 动 指 数RI： 反 映 了 血 管 的 阻 力 状 况 的 指 标PI： 反 映 了 血 管 的 顺 应 性 及 弹 性 状 态RI、 PI： 脑 循 环 外 周 阻 力 有 关 的 指 数 ， 明 显 受 到年 龄 因 素 的 影 响 ， 其 特 点 表 现 为 随 增 龄 而 降 低 。颈 总 、 颈 内 、 颈 外 的 血 流 阻 力 ： 颈 外 颈 总 颈 内正 常 颈 动 脉 阻 力 指 数 为 0.5-0.75， 若 RI0.75,提示 外 周 阻 力 增 加 ， 0.5则 表 示 降 低 29 二 维 灰 阶 显 像 颈 内 动 脉 颈 外 动 脉内 径 较 粗 较 细解 剖 特 征 无 分 支 多 个 分 支检 测 位 置 后 外 侧 前 内 侧频 谱 形 态 低 阻 力 型 高 阻 力 型颞 浅 动 脉 叩 击 试 验 无 变 化 传 导 震 颤 性 血 流 波 形 30 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 （ CDFI） 31 脉 冲 多 普 勒颈 内 动 脉 频 谱 颈 外 动 脉 频 谱 32 颈 动 脉 IMT及 斑 块 的 诊 断 标 准 IMT及 斑 块 的 界 定 颈 动 脉 内 膜 增 厚 :内 -中 膜 厚 度 1.0mm 斑 块 :局 限 性 内 -中 膜 厚 度 1.5mm斑 块 的 构 成 ： 顶 部 （ 纤 维 帽 ） 体 部 （ 核 心 部 ） 基 底 部 33 34 根据斑块声学特征 均 质 回 声 斑 块 不 均 质 回 声 斑 块 低 回 声等 回 声强 回 声斑 块 内 包 含 强 、中 、 低 回 声 35 36 根据斑块形态学特征 规 则 型 如 扁 平 斑 块 ， 基 底 较 宽 ， 表 面 纤 维帽 光 滑 ， 回 声 均 匀 ， 形 态 规 则不 规 则 型 如 溃 疡 斑 块 ， 表 面 不 光 滑 ， 局 部组 织 缺 损 ， 形 成 “ 火 山 口 ” 样 缺损 37 38 l综 合 分 类 ： 稳 定 斑 块不 稳 定 斑 块 （ 易 损 斑 块 ） 薄 的 纤 维 帽 ， 大 的 脂 质 核 心 和 纤 维 帽 断 裂 39 40 41 42 43 44 45 颈 动 脉 斑 块 的 临 床 意 义1. 反 映 整 体 的 动 脉 粥 样 硬 化 负 荷 ， 比 IMT增厚 更 有 优 势2. 预 测 心 脑 血 管 急 性 事 件 发 生 ， 尤 其 是 易 损斑 块3. 低 回 声 与 不 均 质 回 声 较 强 回 声 和 均 质 回 声斑 块 发 生 神 经 系 统 症 状 的 危 险 性 高 46 颈 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 检 测 确 定 颈 动 脉 硬 化 斑 块 病 变 的 位 置 、 形 态 、大 小 、 回 声 特 性采 用 灰 阶 超 声 测 量 病 变 血 管 残 余 管 径 及 原 始 管径 47 颈 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 测 量狭 窄 近 段狭 窄 段狭 窄 远 段 （ 通 常 距 狭 窄 3-4cm处 最 低 血 流 速 度为 取 值 结 果 ） 的 峰 值 、 舒 张 末 期 血 流 速 度 、 计算 狭 窄 段 /狭 窄 近 段 （ 或 远 段 ） 比 值 48 颈 动 脉 狭 窄 、 闭 塞 同 侧 颈 外 动 脉 峰 值 、 舒 张 末 期 血 流 速 度 与 管 径 的测 量鉴 别 血 栓 或 斑 块 造 成 的 血 管 闭 塞 或 狭 窄 49 l 颈 动 脉 狭 窄 的 测 量 方 法 ： 直 径 测 量 法 (B-A)/B X100% A:残 余 管 径 B:狭 窄 远 段 正 常 颈 动 脉 的 管 径 面 积 测 量 法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原 始 管 径 横 截 面 积 A2： 残 余 管 径 横 截 面 积 50 51 颈 动 脉 狭 窄 的 诊 断 标 准 颈 动 脉 狭 窄 超 声 评 价 标 准狭 窄 程 度 PSV（ cm/s） EDV(cm/s) PSVICA/PSVCCA正 常 或 50% 125 40 2.050% 69% 125, 230 40, 100 2.0, 4.070% 99% 230 100 4.0闭 塞 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 2003美 国 放 射 年 会 超 声 会 议 公 布 的 标 准 52 l 颈 动 脉 闭 塞2. 颈 动 脉 血 流 消 失3. 颈 内 、 外 动 脉 低 搏 动 性 逆 向 血流 信 号1. 颈 动 脉 管 腔 充 填 ： 急 性 血 栓 均 匀 低 回 声 动 脉 硬 化 -不 均 回 声 斑 块 53 54 55 椎 动 脉 的 超 声 检 查包 括 颈 段 （ V1段 ） 、 椎 间 段 （ V2段 ） 、 枕 段 （ V3段） ， 灰 阶 图 像 ， 测 量 V1段 （ 特 别 是 开 口 处 ） 、 V2段（ C2-C6） 血 管 直 径CDFI或 能 量 多 普 勒 现 像 观 察 椎 动 脉 从 V1-V3全 程 血 流充 盈 状 态 及 走 形PW检 测 V1、 V2、 V3血 流 频 谱 及 测 量 V1、 V2的 峰 值 及舒 张 末 期 流 速 56 57 椎 动 脉 狭 窄1. 生 理 性 狭 窄 （ 管 径 2.0mm）2. 病 理 性 狭 窄 起 始 段 椎 间 隙 段 颅 内 段 58 狭 窄 程 度 PSV EDV PSVos /PSViv正 常 或 50% 170 34 175 34,60 200 60 4.1闭 塞 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 无 血 流 信 号 椎 动 脉 起 始 段 狭 窄 评 价 指 标 （ cm/s） 59 椎 动 脉 闭 塞 闭 塞 分 类 节 段 闭 塞全 程 闭 塞 颅 内 段闭 塞 60 锁 骨 下 动 脉 的 超 声 检 查 l 灰 阶 显 像 :无 名 动 脉 上 行 或 从 颈 总 动 脉 下 行 观 察 左 、 右侧 锁 骨 下 动 脉 血 管 结 构 ， 测 量 相 关 血 管 内 径l CDFI观 察 锁 骨 下 动 脉 血 流 充 盈 情 况 l PW锁 骨 下 动 脉 的 血 流 频 谱 ， 测 量 收 缩 期 峰 值 及 舒 张 末期 血 流 速 度 ， 血 管 狭 窄 时 要 注 意 鉴 别 狭 窄 的 位 置 与 椎动 脉 开 口 水 平 的 关 系 61 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 和 闭 塞 级 完 全 型窃 血 级 部 分 型窃 血 级 隐 匿 型窃 血 锁 骨 下 动 脉 窃 血 分 级 62 锁 骨 下 动 脉 狭 窄 和 闭 塞狭 窄 程 度 狭 窄 段 血 流速 度 频 谱 形 态 收 缩 期 加 速或 达 峰 时 间 90% 负 向 血 流 信 号 为 主 舒 张 期正 向 血 流 信 号 微 开 口 处 闭 塞 开 口 以 远 探 及 低 速 低 阻 力类 似 颅 内 动 脉 血 流 信 号 患 侧 椎 动 脉 血流 完 全 逆 转 狭 窄 程 度 分 类 63 64 报 告 基 本 内 容 和 要 求定 量（ 狭 窄 程 度 ） 超 声 诊 断定 位 定 性诊 断 结 论 65 报 告 基 本 内 容 和 要 求 包 括 内 容 必 须 内 容 必 须 内 容 非 必 须 内 容 超 声 描 述 超 声 诊 断 可 能 的 建 议 66 报 告 基 本 内 容 和 要 求1、 病 变 的 位 置 、 大 小 、 范 围 、 数 量 （ 如 内 -中膜 厚 度 、 斑 块 等 ） ,2、 病 变 程 度 （ 有 无 狭 窄 ； 狭 窄 程 度 ； 有 无 闭塞 及 侧 支 循 环 情 况 ）3、 相 关 信 息超 声 描 述 常 规 超 声 描 述 ：