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同 济 大 学 附 属 同 济 医 院医 学 影 像 学 教 研 室 2005.8医 学 影 像 学 泌 尿 系 统 一、检查方法l腹 部 平 片l静 脉 肾 盂 造 影 （ Intravenous pyelography, IVP）l逆 行 性 尿 路 造 影 （ Retrograde urography）l选 择 性 肾 动 脉 造 影 （ Selective renal arteriography）lComputed tomography, CT； CTAl磁 共 振 成 像 （ Magnetic resonance imaging, MRI） MRU； MRA 腹 部 平 片 静 脉 肾 盂 造 影 （ IVP） 逆 行 性 尿 路 造 影 Computed tomography( CT) 磁 共 振 成 像 二、正常解剖及表现解 剖 ： 肾 实 质 ； 肾 盂腹 部 平 片 ： 肾 脏 位 置 ： T12 L3， 右 肾 略 低 大 小 ： 长 约 12 13cm， 宽 约 5 6cm 轮 廓 光 滑 ， 密 度 均 匀 肾 脊 角 ： 15 25 侧 位 片 上 肾 影 与 腰 椎 重 叠 输 尿 管 和 膀 胱 不 显 示 肾 脏 的 解 剖 泌 尿 系 正 常 表 现 IVP 正 常 肾 盂 分 支 型 肾 盂 壶 腹 型 肾 盂泌 尿 系 正 常 表 现 肾 盂 形 态 泌 尿 系 正 常 表 现 CT 三、基本病变影像学表现腹 部 平 片 ： 尿 路 高 密 度 钙 化 影 肾 脏 位 置 、 大 小 和 轮 廓 的 改 变IVP： 显 影 异 常 ； 肾 盂 、 肾 盏 受 压 、 变 形 和 移 位 肾 盏 、 肾 盂 破 坏 ； 肾 盂 、 肾 盏 、 输 尿 管 、 膀 胱 内 充 盈 缺 损 ； 扩 张 、 积 水 ； 膀 胱 输 尿 管 返 流 CT： 肾 实 质 内 异 常 密 度 病 变 （ 低 、 等 、 高 、 混 杂 密 度 ） 肾 脏 大 小 、 形 态 、 位 置 的 改 变 尿 路 梗 阻 致 肾 盂 、 肾 盏 、 输 尿 管 扩 张 积 水 膀 胱 肿 块 和 膀 胱 壁 增 厚MRI： 信 号 强 度 异 常 等 四、常见疾病 先 天 性 发 育 异 常 泌 尿 系 结 石 泌 尿 系 结 核 泌 尿 系 囊 肿 和 肿 瘤 肾 血 管 性 病 变 肾 外 伤 和 肾 移 植 五、先天性发育异常 肾 缺 如 （ renal agenesis） 异 位 肾 （ ectopic kidney） 肾 发 育 不 全 （ renal hypoplasia） 重 复 肾 （ duplication of kidney） 马 蹄 肾 （ horseshoe kidney） 六、泌尿系结石l90%为 阳 性 结 石 ， X线 平 片 可 显 示lCT可 提 高 阳 性 结 石 的 发 现 率lMRI对 钙 化 确 定 不 明 显l肾 结 石 可 表 现 为 圆 形 、 卵 圆 形 、 桑 葚 状 ， 侧 位 片 上 与 脊柱 重 叠l输 尿 管 结 石 长 轴 与 输 尿 管 走 行 一 致l结 石 近 端 尿 路 扩 张 积 水l膀 胱 结 石 表 现 为 耻 骨 联 合 上 方 圆 形 或 椭 圆 形 致 密 影 左 肾 多 发 结 石 左 侧 肾 盂 结 石 两 侧 输 尿 管 结 石 膀 胱 结 石 轻 度 积 水 中 度 积 水 重 度 积 水 七、肾结核（renal tuberculosis） 病 理 ： 1、 肾 乳 头 干 酪 样 坏 死 （ 结 核 性 脓 肿 ） 2、 肾 盏 破 坏 ， 空 洞 形 成 3、 肾 盏 肾 盂 狭 窄 ， 纤 维 化 、 钙 化 4、 结 核 性 脓 肾 5、 肾 自 截 ； 尿 路 扩 散 X线 表 现 ： 平 片 多 阴 性 ， 有 时 可 见 钙 化IVP ： 肾 盏 模 糊 ， 呈 鼠 咬 状 “ 水 潭 ” 影 肾 盏 狭 窄 、 扩 大 局 部 或 全 肾 钙 化 肾 影 增 大 、 显 影 延 迟 或 无 功 能 输 尿 管 不 规 则 、 僵 硬 、 缩 短 膀 胱 挛 缩 、 返 流 右 肾 结 核 输 尿 管 结 核 膀 胱 结 核 八、肾囊肿（cyst kidney）肾 单 纯 性 囊 肿 （ simple cyst of kidney)u大 的 囊 肿 IVP可 显 示 肾 盂 肾 盏 受 压 改 变uCT和 MRI表 现 为 肾 实 质 内 水 样 密 度 或 信 号 灶 ， 常 向 肾 外 突 出 ，增 强 无 强 化多 囊 性 肾 病 （ polycystic kidney disease）u平 片 见 双 肾 影 增 大 ， IVP见 双 侧 肾 盂 、 肾 盏 移 位 、 拉 长 、 变形 和 分 离 ， 呈 “ 蜘 蛛 足 ” 样 改 变uCT和 MRI表 现 为 双 肾 明 显 增 大 ， 布 满 多 发 大 小 不 等 类 圆 形 水样 密 度 和 信 号 灶 ， 部 分 囊 肿 有 出 血 密 度 和 信 号 九、肾癌（ renal carcinoma ）l平 片 ： 肾 影 增 大 ； 局 限 性 隆 凸lIVP ： 肾 盏 压 迫 、 伸 长 、 移 位 ； 肾 盏 肾 盂 破 坏 、 充 盈 缺 损l肾 动 脉 造 影 ： 血 管 移 位 、 聚 拢 、 伸 直 ； 肿 瘤 血 管 、 静 脉 早 显 等lCT： 肾 实 质 类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 ， 密 度 不 均 匀 ， 增 强 表 现 为 明 显 不 均 匀 强 化 。 肿 瘤 向 外 侵 犯 见 肾 周 脂 肪 密 度 增 高 、 消 失 。 肾 静 脉 癌 栓 、 肾 血 管 和 腹 主 动 脉 淋 巴 结 转 移 等lMRI： 基 本 表 现 与 CT相 同 ， 对 诊 断 有 无 肾 静 脉 和 下 腔 静 脉 癌 栓 有 重 要 意 义 左 肾 上 极 肾 癌 左 侧 肾 盂 癌 膀 胱 癌 十、肾上腺疾病 肾 上 腺 功 能 亢 进 性 病 变 肾 上 腺 增 生 （ adrenal hyperplasia） 库 欣 腺 瘤 （ Cushing adenoma） 肾 上 腺 皮 质 腺 癌 （ adrenocortical carcinoma） 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 （ adrenal pheochromocytoma） 肾 上 腺 功 能 低 下 性 病 变 肾 上 腺 结 核 （ adrenal tuberculosis） 肾 上 腺 无 功 能 性 病 变 无 功 能 腺 瘤 （ nonfunctioning adrenal adenoma ） 肾 上 腺 囊 肿 （ adrenal cyst） 肾 上 腺 髓 脂 瘤 （ adrenal myelolipoma） 肾 上 腺 转 移 瘤 （ adrenal metastasis） 肾 上 腺 增 生 肾 上 腺 腺 瘤 肾 上 腺 髓 质 瘤 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 ， 大 体 标 本 显 示 出 血 坏 死 肾 上 腺 腺 癌 ， 其 中 MRI T1WI 高 信 号 在 大 体 标 本 中 符合 出 血 和 坏 死 肾 上 腺 转 移 瘤
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