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同 济 大 学 附 属 同 济 医 院医 学 影 像 学 教 研 室 2005.8医 学 影 像 学 泌 尿 系 统 一、检查方法l腹 部 平 片l静 脉 肾 盂 造 影 ( Intravenous pyelography, IVP)l逆 行 性 尿 路 造 影 ( Retrograde urography)l选 择 性 肾 动 脉 造 影 ( Selective renal arteriography)lComputed tomography, CT; CTAl磁 共 振 成 像 ( Magnetic resonance imaging, MRI) MRU; MRA 腹 部 平 片 静 脉 肾 盂 造 影 ( IVP) 逆 行 性 尿 路 造 影 Computed tomography( CT) 磁 共 振 成 像 二、正常解剖及表现解 剖 : 肾 实 质 ; 肾 盂腹 部 平 片 : 肾 脏 位 置 : T12 L3, 右 肾 略 低 大 小 : 长 约 12 13cm, 宽 约 5 6cm 轮 廓 光 滑 , 密 度 均 匀 肾 脊 角 : 15 25 侧 位 片 上 肾 影 与 腰 椎 重 叠 输 尿 管 和 膀 胱 不 显 示 肾 脏 的 解 剖 泌 尿 系 正 常 表 现 IVP 正 常 肾 盂 分 支 型 肾 盂 壶 腹 型 肾 盂泌 尿 系 正 常 表 现 肾 盂 形 态 泌 尿 系 正 常 表 现 CT 三、基本病变影像学表现腹 部 平 片 : 尿 路 高 密 度 钙 化 影 肾 脏 位 置 、 大 小 和 轮 廓 的 改 变IVP: 显 影 异 常 ; 肾 盂 、 肾 盏 受 压 、 变 形 和 移 位 肾 盏 、 肾 盂 破 坏 ; 肾 盂 、 肾 盏 、 输 尿 管 、 膀 胱 内 充 盈 缺 损 ; 扩 张 、 积 水 ; 膀 胱 输 尿 管 返 流 CT: 肾 实 质 内 异 常 密 度 病 变 ( 低 、 等 、 高 、 混 杂 密 度 ) 肾 脏 大 小 、 形 态 、 位 置 的 改 变 尿 路 梗 阻 致 肾 盂 、 肾 盏 、 输 尿 管 扩 张 积 水 膀 胱 肿 块 和 膀 胱 壁 增 厚MRI: 信 号 强 度 异 常 等 四、常见疾病 先 天 性 发 育 异 常 泌 尿 系 结 石 泌 尿 系 结 核 泌 尿 系 囊 肿 和 肿 瘤 肾 血 管 性 病 变 肾 外 伤 和 肾 移 植 五、先天性发育异常 肾 缺 如 ( renal agenesis) 异 位 肾 ( ectopic kidney) 肾 发 育 不 全 ( renal hypoplasia) 重 复 肾 ( duplication of kidney) 马 蹄 肾 ( horseshoe kidney) 六、泌尿系结石l90%为 阳 性 结 石 , X线 平 片 可 显 示lCT可 提 高 阳 性 结 石 的 发 现 率lMRI对 钙 化 确 定 不 明 显l肾 结 石 可 表 现 为 圆 形 、 卵 圆 形 、 桑 葚 状 , 侧 位 片 上 与 脊柱 重 叠l输 尿 管 结 石 长 轴 与 输 尿 管 走 行 一 致l结 石 近 端 尿 路 扩 张 积 水l膀 胱 结 石 表 现 为 耻 骨 联 合 上 方 圆 形 或 椭 圆 形 致 密 影 左 肾 多 发 结 石 左 侧 肾 盂 结 石 两 侧 输 尿 管 结 石 膀 胱 结 石 轻 度 积 水 中 度 积 水 重 度 积 水 七、肾结核(renal tuberculosis) 病 理 : 1、 肾 乳 头 干 酪 样 坏 死 ( 结 核 性 脓 肿 ) 2、 肾 盏 破 坏 , 空 洞 形 成 3、 肾 盏 肾 盂 狭 窄 , 纤 维 化 、 钙 化 4、 结 核 性 脓 肾 5、 肾 自 截 ; 尿 路 扩 散 X线 表 现 : 平 片 多 阴 性 , 有 时 可 见 钙 化IVP : 肾 盏 模 糊 , 呈 鼠 咬 状 “ 水 潭 ” 影 肾 盏 狭 窄 、 扩 大 局 部 或 全 肾 钙 化 肾 影 增 大 、 显 影 延 迟 或 无 功 能 输 尿 管 不 规 则 、 僵 硬 、 缩 短 膀 胱 挛 缩 、 返 流 右 肾 结 核 输 尿 管 结 核 膀 胱 结 核 八、肾囊肿(cyst kidney)肾 单 纯 性 囊 肿 ( simple cyst of kidney)u大 的 囊 肿 IVP可 显 示 肾 盂 肾 盏 受 压 改 变uCT和 MRI表 现 为 肾 实 质 内 水 样 密 度 或 信 号 灶 , 常 向 肾 外 突 出 ,增 强 无 强 化多 囊 性 肾 病 ( polycystic kidney disease)u平 片 见 双 肾 影 增 大 , IVP见 双 侧 肾 盂 、 肾 盏 移 位 、 拉 长 、 变形 和 分 离 , 呈 “ 蜘 蛛 足 ” 样 改 变uCT和 MRI表 现 为 双 肾 明 显 增 大 , 布 满 多 发 大 小 不 等 类 圆 形 水样 密 度 和 信 号 灶 , 部 分 囊 肿 有 出 血 密 度 和 信 号 九、肾癌( renal carcinoma )l平 片 : 肾 影 增 大 ; 局 限 性 隆 凸lIVP : 肾 盏 压 迫 、 伸 长 、 移 位 ; 肾 盏 肾 盂 破 坏 、 充 盈 缺 损l肾 动 脉 造 影 : 血 管 移 位 、 聚 拢 、 伸 直 ; 肿 瘤 血 管 、 静 脉 早 显 等lCT: 肾 实 质 类 圆 形 或 分 叶 状 肿 块 , 密 度 不 均 匀 , 增 强 表 现 为 明 显 不 均 匀 强 化 。 肿 瘤 向 外 侵 犯 见 肾 周 脂 肪 密 度 增 高 、 消 失 。 肾 静 脉 癌 栓 、 肾 血 管 和 腹 主 动 脉 淋 巴 结 转 移 等lMRI: 基 本 表 现 与 CT相 同 , 对 诊 断 有 无 肾 静 脉 和 下 腔 静 脉 癌 栓 有 重 要 意 义 左 肾 上 极 肾 癌 左 侧 肾 盂 癌 膀 胱 癌 十、肾上腺疾病 肾 上 腺 功 能 亢 进 性 病 变 肾 上 腺 增 生 ( adrenal hyperplasia) 库 欣 腺 瘤 ( Cushing adenoma) 肾 上 腺 皮 质 腺 癌 ( adrenocortical carcinoma) 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 ( adrenal pheochromocytoma) 肾 上 腺 功 能 低 下 性 病 变 肾 上 腺 结 核 ( adrenal tuberculosis) 肾 上 腺 无 功 能 性 病 变 无 功 能 腺 瘤 ( nonfunctioning adrenal adenoma ) 肾 上 腺 囊 肿 ( adrenal cyst) 肾 上 腺 髓 脂 瘤 ( adrenal myelolipoma) 肾 上 腺 转 移 瘤 ( adrenal metastasis) 肾 上 腺 增 生 肾 上 腺 腺 瘤 肾 上 腺 髓 质 瘤 肾 上 腺 嗜 铬 细 胞 瘤 , 大 体 标 本 显 示 出 血 坏 死 肾 上 腺 腺 癌 , 其 中 MRI T1WI 高 信 号 在 大 体 标 本 中 符合 出 血 和 坏 死 肾 上 腺 转 移 瘤
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