《血气分析操作》PPT课件

1 动 脉 血 气 分 析 操 作 2 最 薄 弱 的 环 节 - 分 析 前 阶 段 分 析 前 阶 段 是 一 个 主 要 的 导 致 误 差 的 阶 段 ， 且 经 常 被 忽 视 。 由 于 气 体 的 不 稳 定 性 和 新 陈 代 谢 ， 血 气 参 数 特 别 容 易 受 分 析 前 阶 段 误差 的 影 响 。 分 析 前 误 差 可 能 会 影 响 测 量 的 结 果 影 响 病 人 的 诊 断 和治 疗 3 正 确 处 理 样 本 的 重 要 性“Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血 样 的 采 集 、 处 理 和 运 送 ， 是 临 床 实 验 室 分 析 是 否 准 确 ， 以及 最 终 是 是 否 正 确 处 理 患 者 的 关 键 因 素 。 NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美 国 临 床 实 验 室 标 准 委 员 会 NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一 个 不 准 确 的 结 果 ， 比 没 有 结 果 更 糟 糕 ！ 4 完 整 填 写 化 验 单 选 择 采 样 器 病 人 呼 吸 状 况 动 脉 留 置 管 准 备分 析 前 阶 段 准 备采 样储 存 运 输上 机 上 机 前 准 备 输 入 必 要 信 息 部 位 选 择 如 何 采 样 储 存 条 件 注 意 事 项 5 准 备 -完 整 填 写 化 验 单 - 注 明 体 温患 者 体 温 对 测 定 值 的 影 响 仪 器 的 “ 温 度 校 正 ” 功 能 ， 可 将 测 量 值 校 正 到 患 者 的 实 际 温 度 （ 测 量 室的 稳 定 为 37度 ） PaO2 PaCO2 pH体 温 高 于 37 时 ， 体 温 每 1 7.2% 4.4% 0.015体 温 低 于 37 时 ， 体 温 每 1 7.2% 不 明 显 不 明 显 6 吸 氧 对 PaO2有 直 接 的 影 响 采 血 前 ， 如 患 者 情 况 允 许 ， 应 停 止 吸 氧 30分 钟 或 者 采 血 时 记 录 给 氧 浓 度 当 改 变 吸 氧 浓 度 时 ， 要 经 过 15分 钟 以 上 的 稳 定 时 间 再 采 血 机 械 通 气 病 人 ， 取 血 前 30分 钟 呼 吸 机 设 置 应 保 持 不 变 摘 自 杨 小 丽 .血 气 分 析 有 关 问 题 探 讨 .心 血 管 康 复 医 学 杂 志 ， 1999， 8（ 1） :57-59. 注 明 吸 氧 浓 度准 备 -完 整 填 写 化 验 单 - 7 含 脂 肪 乳 剂 的 血 标 本 会 严 重 干 扰 血 气 电 解 质 测 定 ， 还 会 影 响 仪 器 的 性 能 尽 量 在 输 注 乳 剂 之 前 取 血 ， 或 在 输 注 完 脂 肪 乳 剂 12h后 （ 血 浆 中 已 不存 在 乳 糜 ） 才 能 送 检 血 气 申 请 单 上 必 须 注 明 病 人 使 用 脂 肪 乳 剂 及 输 注 结 束 时 间 碱 性 药 物 大 剂 量 青 霉 素 钠 盐 氨 苄 青 霉 素准 备 -完 整 填 写 化 验 单 - 注 明 使 用 的 特 殊 药 物采 血 应 尽 量 在 病 人 用 药 前 进 行 8 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用 9 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用 0.05 mL0.45 mL 0.55 mL 1.0 mL 1.05 mL 全 血稀 释 5 % 10 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用 0.05 mL0.45 mL 0.55 mL 0.60 mL 血 浆稀 释 10% 11 电 解 质 1 0 %准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用pCO2 5 % 12 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用 - - 13 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用 14 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 稀 释 作 用 15 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 电 解 质 结 合 作 用 Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33. 16 准 备 采 样 器 的 选 择 肝 素 的 钙 结 合 样 本 正 确 的 cCa2+ 应 为 1.15mmol/L 如 使 用 50 I.U. 的 未 经 离 子 平 衡 的 固 体肝 素 时 ， 测 得 的 浓 度 是 1.08 mmol/L 降 低 0.07 mmol/L， 相 当 于 cCa 2+ 参 考 范 围 (1.15 - 1.29 mmol/L)的50% 1 .1 5 1 .0 8正 常 值 参 考 范 围 1 .1 51 .2 9 17 准 备 采 样 器 的 选 择 -理 想 肝 素 电 解 质 平 衡 肝 素 部 分 平 衡 ： 中 和 了 部 分 负 电 荷 ， 呈 弱 阴 性 全 平 衡 ： 中 和 所 有 负 电 荷 ， 呈 电 中 性电 解 质 平 衡肝 素 易 溶 合 ， 可 观 察 18 准 备 采 样 器 的 选 择 -血 气 针 对 比 PICO 70 A B C 类 型 固 体 肝 素 锂 固 体 肝 素 锂 固 体 肝 素 锂 固 体 肝 素 锂平 衡 化 专 利 的 、 唯 一 的 电 解 质 平 衡 化处 理 过 的 肝 素 ： 钾 （ K +） 、 钠（ Na+)、 钙 （ Ca2+） 只 有 钙 （ Ca2+） 平 衡 的 肝素 无 电 解 质 平 衡 化 处 理 无 电 解 质 平 衡 化 处 理浓 度 60IU/ML 30 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL混 合 均 匀 的 分 布 在 采 样 器 内 的 纤 维片 上 ， 利 于 肝 素 和 样 本 的 混 合 、 喷 洒 在 管 壁 上 ， 不 易 混 合 一 个 固 体 肝 素 球 在 管 壁上 ； 不 易 溶 解 ， 和 样 本混 合 困 难 块 状 肝 素 放 置 在 采 血 针 的乳 头 管 壁 内 侧 ， 容 易 造 成堵 塞 不 易 混 合针 筒 无 硅 胶 涂 层 有 硅 胶 涂 层 有 硅 胶 涂 层 有 硅 胶 涂 层密 封 帽 无 死 腔 ， 完 全 封 闭 不 密 封 ， 不 能 隔 绝 空 气 ，易 污 染 有 死 腔 残 留 密 封 19 准 备 采 样 器 的 选 择 -雷 度 血 气 针 PICO全 电 解 质 平 衡 肝 素 ， 排 除 电 解 质 测 量 错 误固 体 高 浓 度 肝 素 ， 充 分 抗 凝 同 时 无 稀 释 误 差 先 进 的 气 道 设 计 ， 快 速 充 盈 并 排 除 气 泡 干 扰斜 面 短 滑 ， 不 易 刺 穿 动 脉 20 要 获 悉 病 人 呼 吸 的 真 实 情 况 ， 病 人 最 好 处 于 稳 定 的 通 气 状 态 至 少 休 息 5分 钟 通 气 设 置 保 持 20-30分 钟 不 变 穿 刺 所 致 的 疼 痛 和 焦 虑 可 能 会 影 响 呼 吸 的 稳 定 ， 采 血 时 应 注意 尽 量 减 轻 疼 痛 21 准 备 -动 脉 留 置 管 准 备 动 脉 导 管 中 使 用 的 液 体 必 须 完 全 排 除 ， 以 避 免 血 样 的 稀 释 推 荐 排 出 量 相 当 于 导 管 死 腔 体 积 3-6倍连 续 采 自 同 一 病 人 PaO 2 PaCO2 pH K+ Na+ Cl- Ca2+ tHb cGlu mmHg mmol/L样 本 A 放 掉 推 荐 剂 量 溶 液 116.7 50.5 7.271 3.8 130 101 1.00 6.2 9.6样 本 B 仅 放 掉 1ml盐 溶 液 ，导 管 看 上 去 红 色 129.3 35.9 7.275 2.5 137 113 0.61 4.6 6.9 22 采 样 -常 用 动 脉 穿 刺 部 位肱 动 脉股 动 脉桡 动 脉 桡 动 脉 - 首 选p易固定，便于操作，病人易接受p尺动脉可以提供很好的侧枝循环肱 动 脉 ： 不 易 固 定 ， 滚 滑 ， 不 易 操 作股 动 脉 p 易 固 定 ， 操 作 复 杂p 解 剖 位 置 较 深 ， 易 感 染 23 准 备 就 绪 后 ， 采 血 者 用 中 指 和 食 指 ， 沿 着 动 脉 的走 向 ， 固 定 桡 动 脉 ， 并 感 受 其 搏 动针 头 的 三 角 斜 面 朝 上 ， 按 动 脉 的 流 向 ， 和 动 脉 平行 ， 以 大 约 30-45度 的 角 度 刺 入 皮 肤动 作 轻 缓 ， 勿 一 下 用 力 过 猛 ， 穿 透 动 脉采 样 部 位 的 选 择患 者 平 卧 位 ， 穿 刺 侧 大 腿 稍 外 展 外 旋同 上 法 固 定 股 动 脉 ， 感 受 其 搏 动空 针 保 持 90 角 ， 垂 直 刺 入 动 脉 ， 皮 肤 进 针 部 位 应 在 脉 搏 搏 动 感 最 强 处缓 慢 进 针 直 到 看 见 鲜 血 进 入 针 芯桡 动 脉 股 动 脉 24 轻 缓 退 出 针 头一 手 抽 出 针 头 的 同 时 ， 另 一 只 手 要 拿 着 纱 布 ，准 备 加 压 止 血加 压 止 血 桡 动 脉 至 少 在 5分 钟 以 上 ， 避 免 皮 下 血肿 的 产 生 。 肱 、 股 动 脉 加 压 时 间 要 延 长如 果 抗 凝 动 能 不 好 ， 则 至 少 应 在 10分 钟 以 上 ，并 观 察 穿 刺 部 位 有 无 出 血 迹 象 25 采 样 -动 静 脉 血 混 合即 使 只 混 合 了 少 量 的 静 脉 血 ， 也 会 使 结 果 发 生 明 显 误 差 ， 尤 其 是pO 2和 sO2 可 能 发 生 于 ， 如 ， 在 定 位 到 动 脉 之 前 穿 到 了 静 脉 静 脉 动 脉 pO2 = 4 0 mmHg sO2 = 7 6 % pO2 = 1 0 0 mmHg sO2 = 9 8 %pO2 = 100 mmHg sO2 = 9 8 % 26 采 样 -气 泡 的 影 响甚 至 很 小 气 泡 可 能 严 重 影 响 样 本 pO2 一 个 相 对 注 射 器 内 血 量 0.5 -1.0 % 的 气 泡可 能 造 成 显 著 误 差抽 取 样 本 后 ， 气 泡 应 尽 早 排 除 在 和 肝 素 混 匀 之 前 在 样 本 冷 藏 之 前 Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49. 27 采 样 -气 泡 的 影 响气 泡 的 影 响 ， 取 决 于 ： 气 泡 相 对 样 本 体 积 的 大 小 样 本 原 先 氧 状 态空 气 氧 分 压 150mmHg 储 存 情 况 连 续 采 自 同 一 病 人 PaO2mmHg样 本 A - 没 气 泡- 立 即 分 析 71样 本 B - 加 100 L空 气- 0-4度 冷 存 30分 钟 ， 混 合 3分 钟 88.3 28 采 样 -采 集 动 脉 血 标 本 后充 分 混 合 血 样 - 让 血 样 与 抗 凝 剂 充 分 混 合垂 直 方 向 颠 倒 8 次 手 掌 滚 动 8 次 29 采 样 毛 细 血 管 采 样采 样 部 位 ：耳 垂指 尖胎 儿 头 皮大 足 趾脚 后 跟 注 ： 大 足 趾 和 脚 后 跟 不 应 用 年 龄 于 大 于 6个 月 的 病 人 30 采 样 毛 细 血 管 采 样指 导 原 则 ：实 际 取 样 前 暖 和 穿 刺 部 位 5-10分 钟 ， 温 度 约 达 42 C,使 穿 刺部 位 动 脉 化 。 否 则 ， 血 样 本 仅 代 表 取 血 局 部 组 织 状 况 ， 而 不 代表 病 人 全 身 状 况穿 刺 时 避 免 挤 压 穿 刺 区 （ 防 止 血 液 和 组 织 液 混 合 以 及 溶 血 ）去 掉 第 一 滴 血 ， 采 集 第 二 滴 血 的 中 心 部 分 ， 为 防 止 空 气 进 入 毛细 管 ， 从 血 样 中 心 取 样取 样 后 立 即 与 肝 素 混 匀 ， 避 免 血 样 凝 固 ， 混 合 毛 细 管 血 样 时 可 用 磁 铁 和 混 合 丝 进 行 样 本 混 合 31 样 本 储 存 由 于 气 体 的 不 稳 定 性 和 血 液 新 陈 代 谢 ， 储 存 时 间 应 尽 量 减 少 -室 温 下 少 于 10分 钟 如 需 储 存 超 过 10分 钟 ， 应 冷 却 (0-4 C) 来 降 低 新 陈 代 谢 - 在 冰 水 中 冷 却 样 本 ， 不 要 直 接 放 在 冰 中 估 计 高 pO 2值 的 样 本 应 立 即 分 析 32 样 本 储 存 新 陈 代 谢 继 续pO2 因 为 氧 仍 被 消 耗pCO2 因 为 继 续 有 CO2生 成pH 起 先 由 于 pCO2的 改 变 和 糖 酵 解cCa 2+ 因 为 pH的 改 变 会 影 响 Ca2+ 和 蛋 白 质 的 结 合cGlu 因 为 葡 萄 糖 被 代 谢 掉cLac 由 于 糖 酵 解 33 样 本 储 存 -溶 血 的 影 响 导 致 血 细 胞 内 的 K+,移 向 细 胞 外 ， 引 起 血 浆 cK+ 升 高 引 起 血 浆 cCa2+降 低 避 免 发 生 溶 血 在 零 度 以 下 储 存 样 本 混 合 时 动 作 过 于 猛 烈 吸 样 过 猛 K + 150 mmol/L cK+=4mmol/L连 续 采 自 同 一 病 人 cK+ cCa2+mmol/L样 本 A （ 立 即 分 析 ） 3.3 1.08 样 本 B （ 冰 里 冷 存 25分 钟 ， 混 合 5分 钟 ） 43.6 0.33 34采 样 针 顶 端 的 血 经 常 会 凝 集不 能 代 表 样 本 放 置 的 血 样 会 分 离 成 血 浆 和 血 细 胞沉 淀 的 血 样 不 均 匀 ， 不 能 反 映 真 实 情 况混 合 不 充 分 导 致 测 得 的 血 红 蛋 白 值 无 意 义上 机 -混 匀 ， 排 数 滴 血 35 上 机 -输 入 患 者 信 息 姓 名 和 编 号 体 温 （ 默 认 37 C） 吸 氧 状 况 （ 可 设 置 默 认 值 ） 36 使 用 固 体 的 电 解 质 平 衡 肝 素 采 样 前 尽 可 能 保 持 病 人 呼 吸 状 况 一 段 时 间 穿 刺 时 注 意 不 要 意 外 地 将 静 脉 血 混 到 动 脉 血 ； 排 除 动 脉 插 管 中 死 腔 体 积3-6倍 的 溶 液 采 样 后 立 即 排 除 任 何 气 泡 采 样 后 立 即 充 分 混 合 血 样 和 肝 素 如 储 存 不 可 避 免 ， 在 室 温 下 不 超 过 10分 钟 ， 0-4 C 不 超 过 30分 钟 。 如预 计 样 本 的 pO 2 值 较 高 ， 应 立 即 分 析样 本 上 机 前 充 分 混 合 排 出 注 射 器 顶 端 的 数 滴 血 ， 再 送 入 分 析 仪输 入 患 者 相 关 信 息 注 意 事 项 小 结 37 更 多 血 气 相 关 信 息 网 站 www.bloodgas.org www.deep-雷 度 公 司 全 球 网 站 中 文 网 站 38