小儿静脉炎防治

小 儿 静 脉 炎 防治 主 要 内 容一 小 儿 静 脉 炎 概 述二 小 儿 静 脉 炎 的 治疗 和 护 理三 小 儿 静 脉 炎 的 预防 小 儿 静 脉 炎 概 述静 脉 炎 的 发 病 率1. 留 置 针 30%2. PICC 2.6%-9.7%3. CVC 2%-50%4. 静 脉 炎 2%-50% 静 脉 输 液 临 床 常 见并 发 症1.穿 刺 失 败2.静 脉 炎 ： 2%-50%3.渗 出 和 坏 死4.堵 管 小 儿 静 脉 炎 的 特殊 性l小 儿 静 脉 炎 是 各 儿 童 医疗 中 心 常 见 的 并 发 症 之一l国 内 约 70%90%的 住院 患 儿 需 要 接 受 输 液 治疗 ， 而 其 中 发 生 静 脉 炎患 儿 比 例 可 达 80%左 右 小 儿 静 脉 炎 高 发的 原 因小 儿 更 易 发 生 静 脉 炎血 管 较 细静 脉 穿 刺 成 功 率 低 ， 反 复 操 作后 静 脉 条 件 差 、 挛 缩 等置 管 后 患 儿 过 度 活 动 ， 导 管 与血 管 壁 反 复 摩 擦 、 滑 行 ， 血 管内 膜 损 伤 、 血 管 壁 水 肿 静 脉 炎 的 严 重危 害l导 致 住 院 时 间 延长l增 加 医 疗 费 用l病 人 满 意 度 下 降l医 患 投 诉 什 么 是 静 脉 炎l 静 脉 炎 ： 发 生 在 静 脉壁 内 膜 的 炎 症 静 脉 炎 的 鉴 别1.静 脉 炎 ： 由 于 静 脉 中 输 入 浓 度 高、 刺 激 性 强 的 药 物 或 因 静 脉 内 长 期放 置 刺 激 性 较 大 的 塑 料 导 管 引 起 的局 部 静 脉 化 学 炎 性 反 应2.药 物 渗 出 ： 静 脉 输 液 过 程 中 ，非 腐 蚀 性 药 液 进 入 静 脉 管 腔 以 外 的周 围 组 织3.药 物 外 渗 ： 静 脉 输 液 过 程 中 ，腐 蚀 性 药 液 进 入 静 脉 管 腔 以 外 的 周围 组 织 静 脉 炎 的 临 床 表现l沿 静 脉 的 走 向 出 现 条 索状 红 线l局 部 组 织 出 现 红 、 肿 、热 、 痛 、 机 能 障 碍l有 时 伴 有 胃 寒 、 发 热 等全 身 症 状 静 脉 炎 的 分 型 ：l 红 肿 型l 硬 结 型l 坏 死 型l 闭 锁 型 静 脉 炎 的 分 级分级 发红 疼痛 水肿 静 脉 改 变 脓液一级 有 有 /无二级 有 有 有 /无三级 有 有 有 /无 条 索 状 改 变 静 脉 炎 发 生 的 危 险因 子l导 管 针 的 材 质 、 长 度 与 管 径 大 小l操 作 技 术 不 良l不 适 当 的 穿 刺 部 位l导 管 镇 留 置 的 时 间 太 长l固 定 方 法 不 当l输 液 浓 度 的 酸 、 碱 性 太 强 或 不 兼容 造 成 沉 淀l病 患 本 身 的 病 理 生 理 状 况l渗 透 压 输 液 快 慢 静 脉 炎 的 分 类按 照 静 脉 炎 发 生 的 原 因化 学 性 静 脉 炎机 械 性 静 脉 炎细 菌 性 静 脉 炎血 栓 性 静 脉 炎 化 学 性 静 脉 炎成 因 ： 药 物 刺 激 引 起 ， 如 药 液过 酸 或 过 碱 ， 过 高 渗 或 过 低 渗， 致 血 管 内 膜 受 损 ， 管 壁 通 透性 增 加 ， 药 物 容 易 渗 入 皮 下 间隙 。 引 起 静 脉 细 血 管 痉 挛 ， 局部 供 血 减 少 ， 导 致 组 织 缺 血 缺氧 ， 从 而 发 生 静 脉 炎 。症 状 ： 沿 血 管 走 向 红 痛 化 学 性 静 脉 炎l 药 物 的 刺 激 （ PH、 渗 透压 ）PH直 低 于 5或 高 于 9的 液 体 或 药物渗 透 压 大 于 600mosm/L稀 释 越 多 =渗 透 压 越 低 静 脉 炎 的发 病 率 越 低PH7.0-7.4的 中 性 溶 液 发 生 静 脉炎 的 可 能 性 最 小 常 见 的 高 渗 药物10%脂 肪 乳 渗 透 压 310-340mosm/L复 方 氨 基 酸 渗 透 压800mosm/L卡 文 渗 透 压750mosm/L人 血 白 蛋 白 渗 透 压1000mosm/L20%甘 露 醇 渗 透 压1100mosm/L 机 械 性 静 脉 炎导 管 材 料导 管 型 号 （ 血 流 时 ， 会 引 起 机 械 性 静脉 炎 ， 同 时 会 导 致 渗 出 而 造 成化 学 性 静 脉 炎 ,同 时 会 导 致 渗 出而 造 成 化 学 性 静 脉 炎 外 周 小 静 脉 5ml/min 手 背 及 前 臂 静 脉 90ml/min 肘 部 及 上 臂 静 脉 100-300ml/min 锁 骨 下 静 脉 1-1.5L/min 上 腔 静 脉 2-2.5L/min 药 物 输 注 速 度 与 静脉 炎不 容 忽 略 血 流 变 缓 的 因素 ： 偏 瘫 侧 静 脉 炎 发 生 率 高 达 32% 卧 床 或 术 后 下 肢 活 动 少 血 流 减慢 局 部 包 扎 与 制 动 小 儿 静 脉 炎 的 护理静 脉 炎 的 护 理 原 则 ： 早 发现 、 早 处 理1. 一 旦 发 现 有 发 生 静 脉 炎 的 可 能， 立 即 停 止 输 液 ， 用 生 理 盐 水快 速 滴 注 ， 以 稀 释 静 脉 内 的 药物 浓 度2. 更 换 输 液 通 道 ， 并 给 与 相 应 的处 理 ， 且 不 可 使 用 同 一 通 道 继续 输 液 静 脉 炎 的 治 疗局 部 封 闭药 物 治 疗 ： 硫 酸 镁 、 75%乙醇 、 其 他 药 物 等物 理 治 疗 ： 冷 敷 、 红 外 线 理疗 、 超 短 波 理 疗 、 氧 疗 法新 型 敷 料 -水 体 胶 局 部 封 闭1.用 针 头 在 红 肿 皮 肤 的 边 缘 呈 点状 或 扇 状 封 ； 闭 ， 使 药 物 均 匀地 向 四 周 扩 散 ；2.进 针 角 度 以 15 -20 为 宜 ；3.注 射 药 物 量 以 能 使 红 肿 范 围 明显 突 出 皮 肤 ；4.进 针 长 度 以 针 尖 最 好 在 红 肿 的正 中 处 ；5.根 据 情 况 2-3天 封 闭 一 次 ， 一般 封 闭 3-5次 。 药 物 治 疗 -硫 酸镁一 方 法 ： 湿 敷原 理 ： 可 使 血 管 平 滑 肌 松 弛 扩 张血 管 ， 阻 止 过 敏 介 质 的 释 放 减 少对 血 管 的 刺 激 性 ， 同 时 具 有 高 渗作 用 ， 能 使 组 织 水 肿 在 短 时 间 内消 退 ， 从 而 减 轻 水 肿 对 局 部 组 织的 损 伤 ， 达 到 消 炎 去 肿 的 功 效 。 药 物 治 疗 -硫酸 镁二 、 缺 点 ： 在 临 床 使 用 硫 酸 镁 纱 布 湿 敷 的过 程 中 ， 水 分 蒸 发 快 ， 硫 酸 镁结 晶 很 快 析 出 ， 致 使 纱 布 变 硬、 干 燥 ， 从 而 对 药 物 的 吸 收 受到 影 响 ， 因 此 其 疗 效 较 慢 。 硫 酸 镁 湿 敷 易 侵 湿 衣 裤 ， 被 套及 床 单 ， 临 床 使 用 时 不 方 便 。 药 物 治 疗 -75%乙 醇1.方 法 ： 持 续 湿 敷 ， 滴 注 过 程中 采 用 喷 雾 器 将 乙 醇 均 匀 喷 洒在 纱 布 上 ， 使 纱 布 保 湿 ；2.原 理 ： 降 低 神 经 末 梢 的 敏 感性 ， 从 而 减 轻 疼 痛 ， 同 时 降 低细 菌 的 活 力 ， 制 止 局 部 炎 症 的发 生 和 发 展 ， 起 到 保 护 血 管 。另 外 ， 降 低 皮 肤 温 度 。 其 它 药 物 治 疗中 药 外 敷 ： 可 扩 张 局 部 的 血管 ， 促 进 血 液 循 环 ， 达 到 消 淤 、散 结 、 消 肿 、 止 痛 的 目 的 ；芦 荟 汁 外 敷 ： 芦 荟 为 百 合 科植 物 ， 味 苦 、 性 寒 、 具 有 清 热 解毒 和 美 容 功 效 。 芦 荟 外 敷 可 以 起到 散 淤 、 解 毒 之 功 效 。 物 理 疗 法 -冷 敷 法 、 红 外线 理 疗冷 敷 能 使 血 管 收 缩 ， 减 少 药 物的 吸 收 ， 可 促 进 有 些 药 物 局 部的 灭 活 作 用 ， 局 限 损 伤 部 位 ；冷 敷 使 神 经 末 梢 敏 感 性 降 低 ，从 而 减 轻 疼 痛 ；常 用 于 刺 激 药 物 外 渗 、 漏 的 早期 ；红 外 线 照 射 运 用 于 小 儿 静 脉 炎的 护 理 可 以 有 效 增 加 小 儿 静 脉炎 的 治 疗 效 果 ， 减 轻 红 肿 症 状。 水 胶 体一 、 作 用 原 理 ： 水 胶 贴 是 密 闭 性 敷 料， 它 可 以 在 局 部 形 成 低 氧 张 力 ， 刺 激 释 放 巨噬 细 胞 以 及 白 芥 素 ， 促 局 部 血 液 循 环 ， 加 速炎 症 消 退 。 同 时 保 持 患 处 合 理 湿 润 状 态 ， 促进 组 织 的 生 长 功 能 。二 、 优 点 ： 消 肿 速 度 快 ； 减 轻 疼 痛 的 效果 好 ； 安 全 方 便 ； 便 于 观 察三 、 水 体 胶 的 使 用 方 法 ： 将 透 明 水体 胶 贴 1/3覆 盖 在 穿 刺 血 管 的 主 干 上 ， 留 置针 3-7天 换 一 次 ， 将 胶 贴 随 针 去 除 。 普 通 透明 贴 3-5天 换 一 次 ， 最 长 时 间 不 宜 超 过 5天 。 小 儿 静 脉 炎 的 预防预 防 -化 学 性 静 脉 炎 严 格 按 药 物 的 浓 度 、 剂 量 、 药 物 性 质调 节 输 液 速 度 ， 输 注 的 速 度 要 均 匀 而缓 慢 ； 输 注 刺 激 性 药 物 的 浓 度 要 适 宜 ； 输 入 刺 激 性 较 强 的 药 物 时 ， 应 尽 量 选择 粗 血 管 ； 输 入 非 生 理 PH值 药 液 时 ， 适 当 加 入缓 冲 剂 ， 使 PH值 尽 量 接 近 7.4为 宜 ； 输 注 高 浓 度 药 液 时 ， 可 与 其 它 液 体 混合 输 入 ， 而 且 调 节 合 适 输 注 速 度 ， 使其 有 充 分 的 稀 释 机 会 。 预 防 -机 械 性 静脉 炎提 高 穿 刺 技 术l 加 强 基 本 功 训 练 ， 静 脉 穿刺 力 争 一 次 成 功 ；l 穿 刺 后 针 头 要 固 定 牢 固 ，以 防 针 头 摆 动 引 起 静 脉 损伤 诱 发 静 脉 炎l 对 长 期 静 注 者 应 经 常 换 注射 部 位 预 防 -机 械 性 静脉 炎避 免 剧 烈 运 动 ： 注 意 穿 刺 侧 手臂 不 要 剧 烈 运 动 。 但 是 不 能 制动 ， 如 果 穿 刺 侧 手 臂 不 运 动 也会 引 起 静 脉 炎 ；固 定 稳 妥 ： 以 PICC为 例 ， 除 了在 穿 刺 点 予 无 菌 透 气 敷 料 覆 盖外 ， 还 在 外 露 的 圆 盘 处 先 予 胶布 交 叉 固 定 ， 然 后 再 在 交 叉 胶布 上 面 加 一 条 胶 布 固 定 。 预 防 -细 菌 性 静脉 炎严 格 执 行 无 菌 操 作 ， 避 免操 作 中 局 部 消 毒 不 严 密 或针 头 被 污 染 ；严 密 观 察 穿 刺 点 有 无 异 常情 况 ， 早 发 现 早 处 理 ， 若穿 刺 的 局 部 有 浓 性 分 泌 物， 疑 是 细 菌 性 静 脉 炎 ， 取分 泌 物 做 细 菌 培 养 ， 作 为诊 断 依 据 。 预 防 -血 栓 性 静脉 炎一 般 情 况 下 ， 严 禁 在 瘫 痪的 肢 体 行 静 脉 穿 刺 和 补 液；输 液 最 好 选 用 上 肢 静 脉 ，因 下 肢 静 脉 血 流 缓 慢 易 产生 血 栓 和 静 脉 炎 。 小 儿 静 脉 炎 的 特殊 护 理增 加 巡 视 次 数目 前 ， 有 相 当 一 部 分 小 儿 静脉 炎 的 发 生 和 加 重 与 医 务 人员 观 察 不 到 位 有 一 定 关 系 。因 此 ， 对 于 血 管 条 件 不 好 、配 合 度 较 差 以 及 长 期 使 用 刺激 性 药 物 等 静 脉 炎 发 生 的 高危 患 儿 ， 应 该 增 加 巡 视 次 数。 静 脉 炎 防 治 小结正 确 评 估精 湛 技 术及 时 治 疗精 心 护 理