导尿管相关尿路感染2

导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 （ CAUTI ）的 预 防 产 科 岑 春 华 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 的 定 义 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 （ CAUTI ） 主要 是 指 患 者 留 置 导 尿 管 后 ， 或 者 拔 除 导尿 管 48小 时 内 发 生 的 泌 尿 系 统 感 染 。 背 景 80%医 院 获 得 性 尿 路 感 染 与 留 置 导 尿 相关 15%-25%住 院 患 者 需 留 置 导 尿 管 延 长 住 院 天 数 增 加 住 院 费 用 17%-69%通 过 标 准 操 作 流 程 可 预 防 导 尿 管 相 关 尿 路 感 染 的 危 险 因素 患 者 方 面 :患 者 年 龄 、 性 别 、 基 础 疾 病 、免 疫 力 和 其 他 健 康 状 况 导 尿 管 置 入 与 维 护 方 面 :导 尿 管 留 置 时 间、 导 尿 管 置 入 方 法 、 导 尿 管 护 理 质 量 和抗 菌 药 物 临 床 使 用 等 感 染 途 径 诊 断 标 准临 床 诊 断 ： 患 者 出 现 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 等 尿 路 刺激 症 状 ， 或 者 有 下 腹 触 痛 、 肾 区 叩 痛 ，伴 有 或 不 伴 有 发 热 ， 并 且 尿 检 白 细 胞 男性 5个 /高 倍 视 野 ， 女 性 10个 /高 倍 视 野， 插 导 尿 管 者 应 当 结 合 尿 培 养 。 诊 断 标 准留 置 导 尿 管 拔 出 48小 时 内 采 取 尿 液 标 本 的患 者至 少 符 合 以 下 1项 体 温 38 尿 频 、 尿 急 排 尿 困 难 耻 骨 上 压 痛 肋 脊 角 疼 痛 或 压 痛 诊 断 标 准病 原 学 诊 断 ： 在 临 床 诊 断 的 基 础 上 ， 符 合 以 下 条 件 之 一： （ 一 ） 清 洁 中 段 尿 或 者 导 尿 留 取 尿 液 （ 非 留 置 导 尿） 培 养 革 兰 阳 性 球 菌 菌 落 数 104cfu/ml， 革 兰 阴 性 杆 菌菌 落 数 105cfu/ml。 (二 )耻 骨 联 合 上 膀 胱 穿 刺 留 取 尿 液 培 养 的 细 菌 菌 落 数103cfu/ml。 （ 三 ） 新 鲜 尿 液 标 本 经 离 心 应 用 相 差 显 微 镜 检 查 ， 在每 30个 视 野 中 有 半 数 视 野 见 到 细 菌 。 （ 四 ） 经 手 术 、 病 理 学 或 者 影 像 学 检 查 ， 有 尿 路 感 染证 据 的 。 诊 断 标 准无 症 状 性 菌 尿 症 患 者 虽 然 没 有 症 状 ， 但 在 1周 内 有 内镜 检 查 或 导 尿 管 置 入 ， 尿 液 培 养 革 兰 阳性 球 菌 菌 落 数 104cfu/ml， 革 兰 阴 性 杆 菌菌 落 数 105cfu/ml CAUTI预 后 大 部 分 CAUTI病 例 临 床 上 呈 良 性 经 过。 通 常 患 者 无 明 显 临 床 症 状 ， 在导 尿 管 拔 除 后 即 可 自 然 痊 愈 。 在 高 危 病 人 中 持 续 的 感 染 可 导 致 前 列腺 炎 、 附 睾 炎 、 膀 胱 炎 、 肾 盂 肾 炎 和 革兰 阴 性 菌 血 症 。 预 防 措 施 导 尿 管 的 合 理 使 用 插 管 无 菌 操 作 正 确 的 导 尿 管 护 理 管 理 导 尿 管 的 合 理 使 用 严 格 掌 握 插 管 指 征 （ IB)高 危 人 群 ： 女 性 、 高 龄 、 免 疫 缺 陷 者 导 尿 管 的 合 理 使 用 留 置 导 尿 指 征 （ IB) 急 性 尿 潴 留 或 膀 胱 出 口 梗 阻 危 重 患 者 需 记 录 精 确 尿 量 尿 失 禁 患 者 辅 助 开 放 性 伤 口 、 腹 部 伤 口的 愈 合 长 期 体 位 限 制 （ 骨 盆 骨 折 ） 终 末 期 患 者 改 善 生 活 质 量 导 尿 管 的 合 理 使 用术 前 留 置 导 尿 指 征 （ IB) 行 泌 尿 系 统 手 术 或 泌 尿 生 殖 系 统 相 关 手术 手 术 持 续 时 间 长 手 术 期 间 有 大 量 补 液 或 使 用 利 尿 剂 手 术 期 间 需 检 测 尿 量 导 尿 管 的 合 理 使 用非 留 置 导 尿 指 征 （ IB) 尿 失 禁 患 者 使 用 留 置 导 尿 管 代 替 日 常 护理 能 自 行 排 空 膀 胱 的 患 者 收 集 尿 液 培 养 或其 他 诊 断 性 试 验 手 术 患 者 必 要 时 使 用 ， 不 是 常 规 术 后 无 禁 忌 症 应 尽 早 拔 管 ， 最 好 在 术 后24小 时 内 拔 管 导 尿 管 的 合 理 使 用留 置 导 尿 方 法 外 部 导 管 （ II） 没 有 尿 潴 留 及 膀 胱 出 口 梗 阻 能 合 作 的 男 性 患 者 间 歇 导 尿1.长 期 留 置 导 尿 （ 脊 柱 损 伤 ）2.膀 胱 排 空 功 能 障 碍3.脊 柱 脊 膜 膨 出 及 神 经 源 性 膀 胱 儿 童 导 尿 管 的 合 理 使 用导 尿 管 材 质 抗 生 素 涂 层 导 尿 管 （ IB) 亲 水 性 导 尿 管 （ 间 歇 导 尿 患 者 ） （ II） 硅 胶 导 管 （ 长 期 导 尿 易 发 生 阻 塞 患 者 ） （ II）进 一 步 研 究 （ III)1.尿 道 内 支 架2.耻 骨 上 插 管3.导 尿 管 阀 门 导 尿 管 的 合 理 使 用 最 适 合 短 期 使 用 的 导 尿 管 塑 料 导 尿 管 ， 乳 胶 导 尿 管 ， PTFE-涂 膜 乳 胶 导 尿 管 最 适 合 长 期 使 用 导 尿 管弹 力 硅 胶 涂 膜 乳 胶 导 尿 管 ， 100%硅 胶 导 尿 管 ， 水 凝胶 涂 膜 乳 胶 导 尿 管 。 尿 管 型 号 的 选 择1.普 通 导 尿 选 择 14 18F的 双 腔 气 囊 导 尿 管 .2.年 老 体 弱 长 期 卧 床 的 女 性 衰 竭 病 人 ， 应 选 择 型 号 较 大 管 腔 较 粗 的 尿管 .3.前 列 腺 肥 大 的 病 人 ， 由 于 尿 道 粘 膜 弹 性 差 ， 比 较 薄 脆 ， 容 易 引 起 尿道 粘 膜 破 裂 ， 应 选 择 型 号 较 细 尿 管 .4.前 列 腺 增 生 、 膀 胱 肿 瘤 手 术 后 需 要 通 畅 引 流 以 防 止 导 尿 管 堵 塞 引 起继 发 性 出 血 ,选 择 18 22F的 双 腔 或 三 腔 气 囊 尿 管 .导 尿 管 的 合 理 使 用 导 尿 管 的 合 理 使 用 （ 1） 单 腔 导 尿 管 ： 留 取 中 段 尿 、 膀 胱 灌 注 治疗 以 及 暂 时 解 除 尿 潴 留 。 （ 2） 双 腔 导 尿 管 ： 距 离 尿 管 头 约 2.5cm处 有 一小 气 囊 ， 它 具 有 固 定 简 单 、牢 固 、 不 易 污 染 等 特 点 。 （ 3） 三 腔 导 尿 管 ： 用 于 膀 胱 冲 洗 或 向 膀 胱 内 滴药 。 导 尿 管 的 合 理 使 用 尽 量 减 少 导 尿 管 的 留 置 时 间 （ IB)1.每 天 评 估 留 置 导 尿 管 的 必 要 性2.护 士 拔 除 不 必 要 的 导 尿 管 预 防 措 施 导 尿 管 的 合 理 使 用 插 管 无 菌 操 作 正 确 的 导 尿 管 护 理 管 理 插 管 无 菌 操 作 专 业 人 员 （ IB) 手 卫 生 （ IB) 无 菌 操 作 、 消 毒 设 备1.消 毒 手 套 、 孔 巾 、 尿 道 口 及 周 围 皮 肤 粘 膜 消 毒（ IB)2.使 用 一 次 性 润 滑 油 。 含 杀 菌 作 用 的 润 滑 剂 不 常规 使 用 （ IB) 进 一 步 研 究 插 管 前 杀 菌 剂 、 消 毒 水 、 生 理盐 水 进 行 尿 道 周 围 消 毒 比 较 插 管 无 菌 操 作老 年 前 列 腺 肥 大 的 插 管 ： 插 管 时 遇 到 阻 力 ， 是 因 为 前 列 腺 增 生使 前 列 腺 段 尿 道 弯 曲 、 伸 长 。 致 使 导 尿管 受 阻 ， 可 以 使 用 利 多 卡 因 凝 胶 由 尿 道口 注 入 ， 起 到 松 弛 尿 道 肌 肉 ， 减 轻 疼 痛引 起 的 尿 道 括 约 肌 痉 挛 ， 利 于 插 管 成 功 . 插 管 无 菌 操 作高 龄 女 病 人 插 管 ： 由 于 肌 肉 结 缔 组 织 萎 缩 ， 萎 缩 的 阴 道牵 拉 尿 道 口 使 之 陷 于 阴 道 壁 之 中 ， 尿 道口 暴 露 困 难 ， 左 手 食 指 、 中 指 并 拢 ， 伸于 阴 道 2cm， 将 阴 道 前 壁 拉 紧 外 翻 ， 即 可以 找 到 尿 道 口 . 插 管 无 菌 操 作尿 道 外 括 约 肌 痉 挛 ： 尿 管 刺 激 尿 道 括 约 肌 ， 引 起 强 烈 收 缩， 此 时 暂 不 动 导 尿 管 ， 等 数 分 钟 后 再 插管 ， 或 插 管 时 令 病 人 张 口 呵 气 ， 必 要 时经 尿 道 外 口 注 入 石 蜡 油 5ml， 再 进 行 插 管 . 预 防 措 施 导 尿 管 的 合 理 使 用 插 管 无 菌 操 作 正 确 的 导 尿 管 护 理 管 理 正 确 的 导 尿 管 护 理 操 作 时 刻 适 当 使 用 标准 预 防 措 施 如 手 套 、围 裙 等 （ IB) 适 当 固 定 导 尿 管 避 免 导 尿 管 移 动 及 其 对尿 道 牵 拉 （ IB) 正 确 的 导 尿 管 护 理 插 管 病 人 的 空 间 隔 离 为 减 少 交 叉 感 染 发 生 的 机 会 ， 留 置 导管 的 感 染 病 人 和 非 感 染 病 人 不 应 住 同 一房 间 或 住 相 邻 的 床 位 。 （ IB） 正 确 的 导 尿 管 护 理 保 持 引 流 系 统 密 闭1.若 出 现 污 染 或 密 闭 性 破 坏 ， 立 即 更 换 （IB)2.使 用 密 闭 的 引 流 系 统 （ II) 保 持 引 流 通 畅 （ IB)1.引 流 管 不 打 结2.集 尿 袋 低 于 膀 胱 水 平 ， 不 直 接 接 触 地 面3.及 时 排 空 集 尿 袋 正 确 的 导 尿 管 护 理不 推 荐 常 规 全 身 使 用 抗 生 素 预 防 （ IB) 杀 菌 剂 清 洁 尿 道 周 围 （ IB) 常 规 使 用 复 杂 的 尿 液 收 集 系 统 （ II） 常 规 更 换 尿 管 （ II） 膀 胱 灌 注 （ II） 集 尿 袋 常 规 使 用 抗 生 素 杀 菌 剂 灌 注 （ II） 导 尿 管 梗 阻 的 处 理 更 换 导 尿 管 （ IB） 进 一 步 研 究 （ III） 酸 性 液 冲 管 、 口 服 脲 酶 抑 制 剂 使 用 便 携 式 超 声 设 备 标 本 采 集不 推 荐 培 养 （ IB） 集 尿 袋 的 尿 液 导 尿 管 末 端 的 尿 液 长 期 留 置 导 尿 管 病 人 常 规 尿 培 养 标 本 采 集 专 门 的 采 样 端 口 （ IB） 酒 精 消 毒 （ IB） 必 要 时 ， 可 先 夹 住 尿 管 无 菌 注 射 器 （ IB） 无 菌 杯 或 试 管 （ IB）1.标 记 注 明 尿 液 采 自 留 置 导 尿 管2.运 送 30分 不 能 送 往 实 验 室 ， 将 标 本 冷 藏 标 本 采 集 预 防 措 施 导 尿 管 的 合 理 使 用 插 管 无 菌 操 作 正 确 的 导 尿 管 护 理 管 理 管 理 指 南 的 制 定 教 育 、 培 训 监 测 持 续 质 量 改 进 制 定 指 南 导 尿 管 的 正 确 使 用 、 插 管 技 术 、 留 置 导尿 管 护 理 （ IB） 护 士 直 接 拔 除 不 必 要 导 尿 管 相 关 指 南 （IB） 监 测 指 南 （ IB） 制 定 指 南 系 统 性 文 件 ： 统 一 格 式 （ II）1.插 管 指 征 、 插 管 日 期 、 时 间 、 插 管 人 姓名 、 导 尿 管 拔 除 日 期 、 时 间2.留 置 导 尿 管 相 关 信 息3.电 子 化 搜 索 教 育 、 培 训 插 管 、 拔 管 指 征 （ IB） 留 置 导 尿 管 的 选 择 （ IB） 插 管 、 拔 管 技 术 （ IB） 留 置 导 尿 管 护 理 （ IB） 导 尿 管 相 关 并 发 症 处 理 （ IB） 监 测 培 训 （ IB） 监 测 训 练 有 素 的 监 测 人 员 及 设 备 支 持 （ IB） 选 择 目 标 人 群 （ II） 诊 断 标 准 ： CDC/NISN 监 测 内 容 （ IB）1.发 病 率 （ 每 1000个 导 管 日 发 生 CAUTI的 病 例 数）2.继 发 血 流 感 染 率 （ 每 1000个 导 管 日 继 发 于CAUTI的 血 流 感 染 率 为 例 数 ）3.导 管 使 用 率 （ 导 尿 管 床 日 数 /病 区 总 床 日 数 *100） 监 测 无 症 状 性 菌 尿 的 患 者 不 推 荐 常 规 监 测 （ II） 定 期 （ 每 季 度 ） 反 馈 监 测 结 果 （ II） 目 的1.降 低 CAUTI率 2.建 立 基 线 感 染 率 数 据 3.说 服 临 床 人 员 4.发 现 CAUTI的 危 险 因 素 持 续 质 量 改 进 正 确 留 置 导 尿 、 手 卫 生 、 导 尿 管 护 理 的教 育 及 效 果 反 馈 （ IB） 围 手 术 期 留 置 导 尿 的 指 征 及 术 后 尿 潴 留的 处 理 （ IB） 尽 早 拔 除 不 必 要 的 导 尿 管 （ IB） CAUTI防 治 的 长 期 性人与微生物共生； 感染是许多疾病的最终必然结局。 一 旦 放 松 对 医 院 感 染 的 监 控 和 预 防 卷 土 重 来