认知行为治疗规范.ppt

认 知 行 为 治 疗 规 范 寇 耀 时 概述n 国 家 卫 生 计 生 委 办 公 厅 关 于 印 发 精 神 障 碍 治 疗 指导 原 则 （ 2013年 版 ） 等 文 件 的 通 知 国 卫 办 医 函 2013 525号 n 心 理 治 疗 规 范 （ 2013年 版 ） n 本 规 范 以 各 种 传 统 分 类 方 法 为 基 础 ， 根 据 临 床 用途 、 实 施 范 围 、 对 治 疗 师 的 技 术 要 求 等 主 要 指 标 ，选 取 13种 心 理 治 疗 技 术 作 为 医 疗 机 构 内 的 适 宜 技术 进 行 推 广 ， 并 实 施 规 范 化 管 理 。 概述n 认 知 治 疗 源 自 理 性 情 绪 治 疗 和 认 知 治 疗 。 焦 点 是冲 击 患 者 的 非 理 性 信 念 ， 让 其 意 识 到 当 前 困 难 与 抱持 非 理 性 观 念 有 关 ； 发 展 有 适 应 性 的 思 维 ， 教 会 更有 逻 辑 性 和 自 助 性 的 信 念 ， 鼓 励 他 们 身 体 力 行 ， 引导 产 生 建 设 性 的 行 为 变 化 ， 并 且 验 证 这 些 新 信 念 的有 效 性 。n 认 知 治 疗 使 用 许 多 来 自 其 它 流 派 的 技 术 ， 特 别 是 与行 为 治 疗 联 系 紧 密 ， 以 致 二 者 现 在 常 被 相 提 并 论 ，称 为 认 知 行 为 治 疗 。 操 作 方 法 及 程 序 认 知 治 疗 强 调 发 现 和 解决 意 识 状 态 下 所 存 在 的现 实 问 题 ， 同 时 针 对 问题 进 行 定 量 操 作 化 、 制订 治 疗 目 标 、 检 验 假 设 、学 习 解 决 问 题 的 技 术 ，以 及 布 置 家 庭 作 业 练习 。 Beck的认知行为治疗假说 Beck的 理 论 基 于 临 床 经验 ， 认 为 人 们 早 年 经 验 形 成了 “ 功 能 失 调 性 认 知 假 设 ” ，它 决 定 着 人 们 对 事 物 的 评 价 ，成 为 支 配 人 们 行 为 的 规 则 ，在 不 知 不 觉 中 影 响 人 们 的 行为 ， 而 又 不 为 人 们 所 察 觉 。这 些 假 设 并 不 一 定 都 与 现 实相 符 合 。 Beck 一 、 识 别 与 临 床 问 题 相 关 的 认知 歪 曲 1.“全或无”的思维n 要 么 全 对 ， 要 么 全 错 ， 把 生 活 往 往 看 成 非黑 即 白 的 单 色 世 界 ， 没 有 中 间 色 ；例 ： 没 有 成 功 就 意 味 着 失 败 。 2.以偏概全n 根 据 个 别 细 节 而 不 考 虑 其 他 情 况 便 对 整 个事 件 做 出 结 论 ， “ 以 偏 概 全 ” ；例 ： 别 人 都 不 喜 欢 我 。 3.对积极事物视而不见 n 只 注 意 到 消 极 信 息 。 忽 略 积 极 信 息 。 例 ： ， “ 我 又 被 老 师 批 评 了 ， 老 师 不 喜 欢 我 ”（ 忽 略 了 老 师 也 表 扬 过 我 ） ， “ 我 昨 天 晚 上 又没 有 睡 好 ， 前 几 天 也 没 有 睡 好 ” （ 忽 略 了 有 些时 候 睡 得 比 较 好 ） 等 4.对事物作灾难性推想，或者相反，过度缩小化 n 对 客 观 事 件 的 意 义 作 出 歪 曲 的 评 价 ； 不 合理 地 夸 大 消 极 面 、 缩 小 积 极 面 ；例 ： 得 了 中 等 说 明 我 多 么 不 足 ， 得 了 高 分 则 纯 属 侥 幸 ； 5.人格牵连 n 即 ： “ 贴 标 签 ” 。 根 据 部 分 信 息 就 对 自 己或 者 他 人 进 行 整 体 评 价 ， 往 往 是 负 面 的 、消 极 的 评 价 ， 经 常 用 “ 某 某 是 什 么 什 么 样的 人 ” 这 样 的 句 式 。 例 ： ， “ 我 是 一 个 不 受 欢 迎 的 人 ” ， “ 他 是 一个 极 讨 厌 的 人 ” ， “ 我 丈 夫 简 直 没 有 教 养 ”（ 我 丈 夫 是 没 有 教 养 的 人 ） ， “ 我 是 一 个 失 败者 ” 等 6.情绪化推理 n 根 据 自 己 的 感 受 （ 情 绪 ） 来 解 释 现 实 和 预测 未 来 。 把 情 绪 当 成 了 事 实 的 依 据 。 例 ： ， “ 我 感 觉 沮 丧 ， 所 以 我 的 婚 姻 不 会 幸福 ” ， “ 我 心 情 郁 闷 ， 所 以 我 高 考 一 定 会 失 败 ”等 。 二 、 识 别 各 种 心 理 障 碍 具 有 特 征 性 的认 知 偏 见 或 模 式 ,为 将 要 采 用 的 特 异 性认 知 行 为 干 预 提 供 基 本 的 努 力 方 向 。 三 、 建 立 求 助 动 机 四 、 计 划 治 疗 步 骤 五 、 指 导 病 人 广 泛 应 用 新 的 认 知 和 行 为 ，发 展 新 的 认 知 和 行 为 来 代 替 适 应 不 良性 认 知 行 为 六 、 改 变 有 关 自 我 的 认 知 ： 作 为 新认 知 和 训 练 的 结 果 ， 患 者 重 新 评 价自 我 效 能 认知行为治疗程 序 （ 1） 治 疗 初 期（ 2） 治 疗 中 期 （ 3） 治 疗 后 期 建 立 良 好 医 患 关 系 ；收 集 资 料 对 患 者 进 行 概 念 化 ；建 立 目 标 清 单 ；心 理 教 育 ： 疾 病 的 宣 教 ； 治 疗 方 法 的 宣 教 。识 别 自 动 思 维 ；校 正 自 动 思 维 ；识 别 图 式 ；矫 正 图 式 ;行 为 激 活 ；暴 露 （ 想 象 暴 露 、 现 场 暴 露 ） 。确 保 患 者 指 导 CBT核 心 技 术 及 其 运 用 ；帮 助 患 者 设 定 未 来 目 标 ； 讨 论 如 何 应 对 症 状 复 发 。 七 、 具 体 的 基 本 技 术 1.识别自动性想法n 自 动 性 想 法 ： 介 于 外 部 事 件 与 个 体 对 事 件的 不 良 情 绪 反 应 之 间 的 那 些 思 想 。 识 别 方法 ：“ 循 循 善 诱 ” 或 启 发 式 提 问 ；心 理 想 象 ； 注 意 在 愤 怒 、 悲 观 、 焦 虑 等 情 绪 之 前 的 想 法 ；记 录 心 境 的 变 化 和 自 动 想 法 ； 认知-情感发生框图 情绪障碍的认知模式 2.识别认知性错误n 焦 虑 和 抑 郁 患 者 往 往 采 用 消 极 的 方 式 来 看待 和 处 理 一 切 事 物 ， 其 观 点 与 现 实 大 相 径庭 ， 带 有 悲 观 色 彩n 识 别 方 法从 特 殊 事 件 中 得 出 一 般 性 规 律 （ 或 原 则 ） ；注 意 “ 口 头 禅 ” 、 交 谈 中 的 言 外 之 意 ；应 用 “ 步 步 紧 逼 ” 或 “ 苏 格 拉 底 式 ” 逻 辑 提 问 ； 箭头向下技术 1、 如 果 我 不 努 力 的 话 ， 我 可 能 考 不 及 格 。如 果 这 是 真 实 的 ， 它 对 你 意 味 着什 么 ？ 为 什 么 它 使 你 心 神 不 安 ？2、 如 果 我 不 及 格 ， 那 将 证 明 我 没 有 学 好 这 门 课 。如 果 你 没 有 及 格 ， 为 什 么 它 使你 心 神 不 安 ？3、 那 将 意 味 着 我 是 一 个 失 败 者 ， 别 人 将 看 不 起 我 。4、 我 将 感 到 痛 苦 ， 因 为 只 有 当 我 得 到 别 人 赞 赏的 时 候 ， 我 才 感 到 自 己 是 个 幸 福 和 有 价 值 的 人 。如 果 你 是 一 个 “ 失 败 者 ” ， 如 果 别人 真 的 看 不 起 你 ， 那 又 怎 样 呢 ？ 3.真实性检验n 核 心 验 证 并 诘 难 错 误 信 念方 法 ： 设 计 调 查 、 检 验 的 方 法 ， 结 果 95%以 上 的调 查 时 间 里 其 消 极 认 知 和 信 念 是 不 符 实 际 的 。 真实性检验 4.去注意n 多 数 抑 郁 和 焦 虑 患 者 感 到 他 们 是 人 们 注 意的 中 心 ， 其 一 言 一 行 都 受 到 他 人 的 “ 评 头论 足 ” ， 因 此 ， 认 为 自 己 是 脆 弱 无 力 的 ；例 ： 穿 反 鞋 走 在 街 上 5.监察苦闷或焦虑水平n 焦 虑 患 者 认 为 自 己 的 焦 虑 会 一 成 不 变 的 存 在 下 ， 实际 上 ， 焦 虑 是 波 动 的 ， 有 开 始 、 高 峰 和 消 退 的 过 程 。 6.认知自控法 停 下 来 觉 察 到 自 己 的 情 绪 或 行 为 ， 对 自 己 喊 停 。 等 一 下 调 整 自 己 的 情 绪 ， 深 呼 吸 几 下 ， 让 自 己 平 静 下 来 。 专 心 注 意 1、 集 中 精 神 分 清 楚 “ 事 实 还 是 想 像 ” 2、 问 自 己 为 什 么 会 这 样 3、 进 行 成 本 效 益 分 析 4、 重 新 进 行 选 择 再 向 前 继 续 注意事项 n 有 明 显 自 杀 倾 向 、 自 杀 企 图 和 严 重 思 维 障碍 、 妄 想 障 碍 、 严 重 人 格 障 碍 的 患 者 ， 不适 合 做 认 知 治 疗 。 n 认 知 和 行 为 二 者 做 到 “ 知 行 统 一 ” 最 为 关键 。 应 避 免 说 教 或 清 谈 。 在 真 实 性 检 验 的实 施 阶 段 ， 患 者 易 出 现 畏 难 情 绪 和 阻 抗 ，要 注 意 在 治 疗 初 期 建 立 良 好 的 治 疗 关 系 。 推荐阅读书籍n (美 )朱 迪 .贝 克 ： 认 知 疗 法 ： 基 础 与 应 用 n (美 )莱 希 ： 认 知 治 疗 技 术 ： 从 业 者 指 南 n (美 )莱 德 利 、 马 克 斯 ： 认 知 行 为 疗 法 ： 新手 治 疗 师 实 操 必 读 n (英 )大 卫 .韦 斯 特 布 鲁 克 ： 认 知 行 为 疗 法 :技 术 与 应 用 n (美 )莱 希 ： 抑 郁 和 焦 虑 障 碍 的 治 疗 计 划 与干 预 方 法 结束语n 认 知 决 定 情 绪 ， 学 会 换 个 角 度 看 事 物 ， 天天 能 有 好 心 情 。n 学 会 用 新 的 观 点 看 待 事 物 ， 用 更 好 的 行 为方 式 应 对 生 活 ， 接 受 不 可 改 变 的 现 实 ， 愿您 的 生 活 充 满 阳 光 ！ 附：整合型心理治疗技术多元整合APE模型 n 本 模 型 是 融 人 本 主 义 、 精 神 分 析 、 认 知 疗 法 及 行 为 疗 法 于 一 体 的 心 理治 疗 技 术 。 总 体 思 路 是 ： 多 元 分 析 ， 聚 焦 问 题 ， 解 释 修 通 ， 认 知 重 构 ，行 为 促 进 ， 评 估 强 化 。