解剖学感觉器前庭蜗器临床专业.ppt

第 一 章 视 器 （ 眼 ）第 二 章 前 庭 蜗 器 （ 耳 ） 第 五 篇 感 觉 器 第 一 节 外 耳第 二 节 中 耳第 三 节 内 耳第 十 二 章 前 庭 蜗 器 （ 耳 ） 1. 鼓 膜 的 位 置 和 形 态 。2. 咽 鼓 管 的 位 置 和 开 口 。3. 鼓 室 的 位 置 和 鼓 室 六 个 壁 的 名 称 。1. 骨 迷 路 和 膜 迷 路 各 部 的 形 态 结 构 。2. 螺 旋 器 的 结 构 及 功 能 。掌 握：学习要求熟 悉：了 解：1. 外 耳 道 的 位 置 、 分 部 和 弯 曲 。2. 中 耳 的 组 成 。3. 听 小 骨 的 位 置 、 名 称 和 排 列 顺 序 。4. 内 耳 的 位 置 、 分 布 及 位 、 听 感 受 器 的 名 称 和 位 置 。5. 鼓 室 的 毗 邻 及 临 床 意 义 。6. 声 波 的 传 导 途 径 。 概 述 外 耳中 耳内 耳 收 集 、 传 导 声 波有 位 觉 和 听 觉 感 受 器耳 垂 乳 突外 耳 门外 耳 道 鼓 膜 鼓 室内 耳鼓 膜 张 肌 咽 鼓 管颈 内 动 脉 感 受 声 波 的 刺 激感 受 头 部 的位 置 变 化 前 庭 蜗 器 ： 位 听 器 = 前 庭 器 （ 位 觉 器 ） + 听 器 前庭蜗器 外 耳 耳 廓外 耳 道鼓 膜中 耳 鼓 室咽 鼓 管乳 突 窦 和 乳 突 小 房内 耳 骨 迷 路膜 迷 路 骨 半 规 管前 庭耳 蜗膜 半 规 管椭 圆 囊 、 球 囊蜗 管 构 成 ： 皮 肤 、 弹 性 软 骨 、 结 缔 组 织外 耳 门 ： 通 外 耳 道耳 垂 ： 临 床 常 用 的 采 血 部 位第 一 节 外 耳 一 、 耳 廓 声 波 的 收 集 、 放 大 ，声 源 定 位作 用 耳 轮耳 垂 （ 临 床 采 血 ）对 耳 轮三 角 窝耳 舟耳 甲耳 甲 艇耳 甲 腔外 耳 门耳 屏耳 屏 间 切 迹 外 侧 1/3： 软 骨 部内 侧 2/3： 骨 部全 程 呈 “ ” 状 弯 曲 ：先 斜 向 前 上 再 稍 斜 向 前 下二 、 外 耳 道临 床 检 查 时 ， 由 于 软 骨 可 被 牵 动 ， 故 将 耳 廓 向 后 上 方 提 起 ，使 外 耳 道 变 直 ， 有 利 于 检 查 。但 婴 儿 的 外 耳 道 骨 性 部 和 软 骨 部 尚 未 发 育 完 全 ， 故 外 耳 道短 而 直 ， 鼓 膜 近 乎 水 平 位 ， 检 查 鼓 膜 时 需 将 耳 廓 拉 向 后 下 方 。耳 垂 乳 突外 耳 门 外 耳 道鼓 膜 鼓 室内 耳鼓 膜 张 肌 咽 鼓 管颈 内 动 脉弯 曲 管 道 ： 外 耳 门 鼓 膜 外 耳 道 表 面 皮 肤 薄 ， 富 含 感 觉 神 经 末 梢 、毛 囊 、 皮 脂 腺 及 耵 聍 腺 ，为 外 耳 道 疖 肿 的 好 发 部 位 。耵 聍 腺 分 泌 耵 聍 。 鼓 膜 前 上 1/4薄 而 松 弛 ， 称 松 弛 部 ， 在 活 体 呈 淡 红 色 ；鼓 膜 后 下 3/4坚 实 紧 张 ， 称 紧 张 部 ， 呈 灰 白 色 。在 活 体 鼓 膜 前 下 部 有 一 三 角 形 反 光 区 ， 称 光 锥 ，光 锥 消 失 是 鼓 膜 内 陷 的 标 志 。似 浅 漏 斗 状 ，中 心 凹 陷 处 称 鼓 膜 脐 。椭 圆 形 的 半 透 明 薄 膜 ， 外 耳 道 与 中 耳 鼓 室 之 间 ，与 外 耳 道 底 约 成 45o - 50o倾 斜 角 ，故 外 耳 道 的 前 下 壁 长 于 后 上 壁 。三 、 鼓 膜 光 锥锤 骨 头松 弛 部鼓 膜 脐紧 张 部 乳 突 小 房为 颞 骨 岩 部 内 一 个 不 规 则 的 含 气 小 腔 ， 有 6个 壁 ；内 有 3块 听 小 骨 和 2块 听 小 骨 肌 。 第 二 节 中 耳 一 、 鼓 室 鼓 室 咽 鼓 管 乳 突 窦鼓 膜 （ 一 ） 鼓 室 壁1. 上 壁 （ 鼓 室 盖 壁 ） ： 分 隔 鼓 室 和 颅 中 窝2. 下 壁 （ 颈 静 脉 壁 ） ： 与 颈 内 静 脉 毗 邻中 耳 纵 切 3. 前 壁 （ 颈 动 脉 壁 ） ： 毗 邻 颈 动 脉 管 的 后 壁 ， 上 部 有 咽 鼓 管 的 鼓 室 口4. 后 壁 （ 乳 突 壁 ） ： 上 部 有 乳 突 窦 的 开 口 ， 向 后 通 乳 突 小 房 ， 开 口 下 方 有 锥 隆 起 镫 骨 肌岬前 庭 窗面 神 经 管 凸蜗 窗 5. 外 侧 壁 （ 鼓 膜 壁 ） ： 鼓 膜 ， 借 此 与 外 耳 道 相 邻6. 内 侧 壁 （ 迷 路 壁 ） ： 分 隔 鼓 室 和 内 耳 ， 其 上 有 岬 、 面 神 经 管 凸 、 前 庭 窗 （ 镫 骨 底 封 闭 ） 、 蜗 窗 （ 第 二 鼓 膜 封 闭 ）岬 前 庭 窗面 神 经 管 凸蜗 窗 锤 骨 头（ 二 ） 听 小 骨 锤 骨 、 砧 骨 、 镫 骨锤 骨 砧 骨镫 骨锤 骨 颈前 突 锤 骨 柄 短 脚长 脚砧 镫 关 节 听 骨 链 的 运 动镫 骨 底 1. 鼓 膜 张 肌 作 用 ： 将 锤 骨 柄 牵 引 拉 向 内 侧 ， 使 鼓 膜 内 陷 以 紧 张 鼓 膜 ， 使 鼓 膜 振 幅 减 小 。 2. 镫 骨 肌 作 用 ： 将 镫 骨 头 拉 向 后 外 ， 使 镫 骨 底 前 部 离 开 前 庭 窗 ， 以 减 轻 其 对 内 耳 （ 迷 路 ） 的 压 力 ； 并 解 除 鼓 膜 的 紧 张 状 态 ， 是 鼓 膜 张 肌 的 拮 抗 肌 。 （ 三 ） 鼓 室 内 的 肌鼓 膜 张 肌镫 骨 肌鼓 索 二 、 咽 鼓 管连 鼻 咽 部 与 鼓 室 的 管 道 ， 为 鼓 室 与 外 界 间 的 唯 一 交 通 。近 鼓 室 1/3为 骨 部 ， 近 咽 2/3为 软 骨 部 。咽 鼓 管 鼓 室 口 ： 骨 性 部 开 向 鼓 室 的 口 （ 常 敞 开 ） 。咽 鼓 管 咽 口 ： 软 骨 部 在 咽 部 的 开 口 （ 常 闭 合 ） 。小 儿 咽 鼓 管 的 特 点 ： 短 、 宽 、 直 ， 易 患 中 耳 炎 。 咽 鼓 管 使 鼓 室 的 气 压 与 外 界 的 大 气 压 相 等 乳 突 小 房 ： 颞 骨 乳 突 内 许 多 含 气 小 腔 隙 ， 大 小 不 等 ， 形 态 不 一 ， 互 相 通 连 ， 腔 内 衬 以 粘 膜 ， 且 与 乳 突 窦 和 鼓 室 的 粘 膜 相 延 续 。三 、 乳 突 窦 和 乳 突 小 房 乳 突 窦乳 突 小 房乳 突 窦 ： 介 于 鼓 室 与 乳 突 小 房 之 间 的 腔 隙 ， 向 前 开 口 于 鼓 室 ， 向 后 通 乳 突 小 房 。 第 三 节 内 耳 又 称 迷 路 ， 听 觉 和 平 衡 觉 感 受 器 所 在 的 部 位 ；是 前 庭 蜗 器 的 主 要 部 分 。 骨 迷 路 ：膜 迷 路 ： 骨 半 规 管 ； 前 庭 ； 耳 蜗膜 半 规 管 ； 椭 圆 囊 、 球 囊 ； 蜗 管迷路 骨 迷 路 包 套 在 膜 迷 路 的 外 面 ， 二 者 形 状 基 本 相 似 。l膜 迷 路 内 淋 巴l骨 迷 路 与 膜 迷 路 之 间 外 淋 巴l内 淋 巴 与 内 淋 巴 相 通l外 淋 巴 与 外 淋 巴 相 通l内 、 外 淋 巴 互 不 相 通骨 迷 路 和 膜 迷 路 外 淋 巴内 淋 巴 一 、 骨 迷 路1. 骨 半 规 管前 骨 半 规 管 外 骨 半 规 管后 骨 半 规 管骨 壶 腹单 骨 脚 总 骨 脚后 骨 半 规 管外 骨 半 规 管 总 骨 脚 前 骨 半 规 管前 骨 壶 腹椭 圆 囊 隐 窝 骨 螺 旋 板球 囊 隐 窝后 骨 壶 腹 蜗 窗 前 方 耳 蜗后 方 三 个 骨 半 规 管外 侧 壁 前 庭 窗 、 蜗 窗内 侧 壁 内 耳 道 底2. 前 庭 耳 蜗 形 似 蜗 牛 壳 ， 在 蜗 管 内为 内 淋 巴 ， 它 与 外 淋 巴 不 相 通 。蜗 顶 、 蜗 底 、 蜗 轴 、 蜗 螺 旋 管 、骨 螺 旋 板 、 前 庭 阶 、 鼓 阶3. 耳 蜗 蜗 顶 螺 旋 板 钩 蜗 管 骨 螺 旋 板 蜗 轴鼓 阶螺 旋 膜前 庭 膜 前 庭 阶 耳 蜗 （ 纵 切 面 ） 二 、 膜 迷 路膜 壶 腹 ： 壶 腹 嵴 （ 位 觉 感 受 器 ； 旋 转 变 速 运 动 ）3个 膜 半 规 管 壶 腹 嵴 相 互 垂 直 ， 能 感 受 三 维 空 间 中 的运 动 变 化 ， 并 转 化 为 神 经 冲 动 ， 经 前 庭 神 经 传 入 脑 。1. 膜 半 规 管前 庭 神 经蜗 神 经蜗 管 椭 圆 囊 斑 膜 壶 腹壶 腹 嵴面 神 经 椭 圆 球 囊 管椭 圆 囊 球 囊 斑 球 囊 壶 腹 嵴 内 淋 巴 囊 椭 圆 囊 斑 、 球 囊 斑是 位 觉 感 受 器前 庭 神 经蜗 神 经蜗 管 椭 圆 囊 斑 膜 壶 腹壶 腹 嵴面 神 经 椭 圆 球 囊 管椭 圆 囊 球 囊 斑 球 囊 壶 腹 嵴 内 淋 巴 囊 2. 椭 圆 囊 和 球 囊 感 受 头 部 静 止 的 位 置 觉及 直 线 变 速 运 动引 起 的 刺 激 。 蜗 管 上 壁 ： 前 庭 膜外 侧 壁 ： 蜗 螺 旋 管 内 骨 膜 的 增 厚 部 分下 壁 ： 螺 旋 膜 （ 基 底 膜 ）螺 旋 器 （ Corti器 ） 听 觉 感 受 器前 庭 阶鼓 阶3. 蜗 管 蜗 顶 螺 旋 板 钩 骨 螺 旋 板 蜗 轴鼓 阶螺 旋 膜前 庭 膜 前 庭 阶外 淋 巴 声 波 的 传 导 途 径1. 空 气 传 导声 波 外 耳 门 、 外 耳 道 鼓 膜 听 骨 链 前 庭 窗 前 庭 阶 外 淋 巴 振 动 前 庭 膜 振 动 蜗 管 的 内 淋 巴振 动 基 底 膜 振 动 螺 旋 器 感 受 听 觉 神 经 冲 动 蜗 神 经 中 枢 大 脑 听 觉 中 枢 产 生 听 觉 。 蜗 神 经中 枢 神 经大 脑 听 觉 中 枢2. 骨 传 导声 波 颅 骨 骨 迷 路 外 淋 巴 内 淋 巴 基 底 膜 螺 旋 器正 常 情 况 下 骨 传 导 的 功 能 意 义 不 大 ， 但 在传 导 性 耳 聋 与 神 经 性 耳 聋 的 鉴 别 诊 断 中 极 为 重 要 。没 有 听 小 骨的 放 大 作 用故 传 导 微 弱 传 导 性 耳 聋 ： 鼓 膜 ， 听 小 骨 损 伤 。神 经 性 耳 聋 ： 听 器 ， 听 神 经 ， 听 觉 中 枢 损 伤 。药 物 损 害 ： 链 霉 素 类 损 伤 听 神 经 ， 疗 程 ， 剂 量 ， 不 良 反 应 (口 唇 麻 木 ,耳 鸣 ）聋 哑 的 关 系 ： 与 耳 聋 形 成 的 时 间 有 关 。电 子 耳 蜗 ： 2.传 导 盘1.话 筒 言 语 信 息处 理 机 3. 接 收 器 激 发 器 4.耳 蜗 人 工 电 子 耳 蜗 内 耳 的 血 管 和 神 经（ 一 ） 内 耳 的 血 管1. 动脉：来自迷路动脉2. 静脉：内耳的静脉合成迷路静脉汇入岩上、下窦或横窦。 （ 二 ） 内 耳 的 神 经 前庭神经 上支称椭圆囊壶腹神经 下支称球囊神经 后支称后壶腹神经蜗神经即 前 庭 蜗 神 经 （ ） 练 习 题简 答 ：1. 鼓 膜 的 形 态 结 构 及 其 功 能 。2. 试 述 内 耳 的 分 部 ， 试 述 耳 蜗 的 形 态 结 构 ， 内 耳 中 有 哪 些 感 受 器 ， 分 别 接 受 哪 些 刺 激 ？3. 何 谓 膜 迷 路 ？ 何 谓 Corti器 ？4. 声 波 是 如 何 传 至 Corti器 的 ？名 词 解 释 ：听 小 骨 链 、 鼓 膜 、 咽 鼓 管 、 耳 蜗 、内 耳 道 、 椭 圆 囊 、 球 囊 、 壶 腹 嵴 重 点 和 难 点 重 点 ：1. 鼓 室 6个 壁 及 其 结 构 。2. 听 小 骨 链 及 其 作 用 。3. 咽 鼓 管 的 构 成 。难 点 ：骨 迷 路 与 膜 迷 路