《急性心力衰竭》课件

急 性 心 力 衰 竭 心力衰竭（heart failure）是由于心脏本身舒缩功能障碍或心脏负荷过重导致心泵功能下降，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，从血流动力学观点来看，其发病环节均为输出不足（缺血）或回流障碍（淤血 ）。 小儿心力衰竭以婴儿多见，其中尤以先天性心脏病引起者最多，也可继发于心肌炎、心肌病、川崎病、心内膜弹力纤维增生症及室上性心动过速等，而儿童时期以风湿性心脏病、心肌病及急性肾炎致心衰多见。大约80%90%的心衰发生有诱因，其常见诱因为感染、电解质紊乱及酸碱失衡、心律失常、贫血、营养不良、用药不当、输血输液过多过快等。 诊疗要点 1临床表现：心衰的临床表现随年龄不同而有一定差别，年长儿左心衰竭主要表现为肺循环淤血，右心衰竭主要表现为体循环淤血，而婴儿期心衰的症状常不典型，多呈全心衰竭。 临床诊断的主要依据 （1）心动过速：安静时心率增快，婴儿180次/分，幼儿160次/分，不能用发热或缺氧解释者。（2）呼吸急促：呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。（3）肝脏增大：达肋下3cm以上，或短时间内较前增大，排除了横膈下移等因素。（4）心音改变：明显低钝，或出现奔马律。（5）突然烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发疾病解释。（6）尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎、维生素B 1 缺乏等原因引起。 2其治疗措施主要包括积极治疗原发病，消除诱因，改善心脏收缩能力，减轻心脏前后负荷。 处方 以10Kg患儿为例 1强心治疗：首选洋地黄类药物 10%Glucose 10ml (首次) Cedilanid 0.2mg iv（slow） st 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.1mg首次后，每间隔46小时1次缓慢静脉推注，共2次 10%Glucose 10ml Cedilanid 0.05mg （维持） 缓慢静脉推注,每12小时1次 . 地高辛（Digitoxin）（首次) 0.3mg口服地高辛（Digitoxin） 0.15mg 口服首次后，每间隔68小时1次 共2次 地高辛（Digitoxin）（维持） 0.06mg 口服 每12小时1次 2利尿 处方 速尿（Lasix） 10 mg iv或 双氢氯噻嗪（Hydrochlorothiazide） 5 mg po Bid 或 螺内脂（Spironolactone） 4mg po Tid 或 氨苯蝶啶（Triamterene） 10 mg po Tid 3镇静 异丙嗪（Phenergan） 10 mg im 或 苯巴比妥（Luminal） 30mg im 或 10%水合氯醛（Chloral Hydrate） 4ml 灌肠 4氧疗5休息 说明 1强心治疗（1）洋地黄类药物：西地兰：首次用负荷量的1/2，余量分2次，每间隔46小时用1次,多数患儿于8-12小时内达到洋地化；12小时起给予维持量，维持量为饱和量的1/4，分2次给予。地高辛：首次用负荷量的1/3或1/2 ，余量分2次，每间隔68小时用1次；维持量为1/5洋地黄化量，分2次。 病情严重、急性心衰患儿，常采用负荷量法，短期内缓解者，往往不需用维持量，或用维持量数日后即可停药，若病因不能很快消除，如先心病、心内膜弹力纤维增生症，需持续用药维持，且随体重增加剂量相应调整；轻度或慢性心衰患儿，开始即可用维持量法，68天可达有效血药浓度。 常用强心药物为西地兰、地高辛.西地兰常用510%葡萄糖1020ml稀释后缓慢静注，其负荷量2岁为0.030.04mg/Kg、2岁为0.020.03mg/Kg；地高辛口服负荷量早产儿为0.020.03mg/Kg、足月儿为0.030.05mg/Kg、1月2岁为0.050.06mg/Kg、2岁为0.030.05mg/Kg，静脉注射负荷量2岁为0.030.04mg/Kg、2岁为0.020.03mg/Kg。需警惕洋地黄中毒。 （2）磷酸二脂酶抑制剂：属非洋地黄正性肌力药物。氨力农：首次静注负荷量为0.250.75mg/Kg，510分钟内缓慢注入，然后以510g/Kgmin静滴，注意不能用含葡萄糖液体稀释。米力农：先以25g/Kg静注，10分钟后以0.250.5g/Kgmin静滴，据病情需要递增；口服每日1 mg/Kg，分34次。 （3）肾上腺素能受体兴奋剂：属非洋地黄正性肌力药物。多巴胺：常从小剂量5g/Kg开始，逐渐增加，一般不超过30g/Kg。多巴酚丁胺：可与多巴胺联用，常从小剂量0.52g/Kg开始，逐渐增加至210g/Kg，一般不超过40g/Kg。 2利尿剂：速尿常用于急性心衰或肺水肿；双氢氯噻嗪用于慢性心衰，常与保钾利尿剂螺内脂、氨苯蝶啶等同用 . 3血管扩张剂的应用: （1）血管紧张素转换酶抑制剂卡托普利：初为0.40.5 mg/Kgd，分24 次口服，以后据病情逐渐加量，可达56 mg/Kgd。 （2）硝普钠：剂量为0.2g/Kgmin，5%葡萄糖稀释后静滴，以后每隔5分钟，可每分钟增加0.10.2g/Kg，直至获得疗效或血压有所降低。最大剂量35g/Kgmin。 （3）酚妥拉明：剂量为26g/Kgmin，5%葡萄糖稀释后静滴。 4适当护心治疗 （1）维生素C：100200 mg/Kg加入葡萄糖液静滴，浓度为10%12.5%，每日1次，疗程1420天。 （2）维生素E：1550 mg/Kg次，每日3次。 （3）1.6二磷酸果糖：100250 mg/Kg静滴，速度0.51g/min，每日1次，疗程710天。 （4）能量合剂。 5限制液体量（5065 ml/Kgd），必要时低钠饮食。6针对病因治疗。7其他治疗： （1）肾上腺素：血压显著下降时可用，0.11.0g/Kg持续静脉滴注。 （2）内皮素受体拮抗剂：BQ-123。 （3）钙通道激活剂：BAYy5959。 （4）转基因治疗等。