自发性气胸护理查房

护 理 查 房 内 容 提 要 病 史 简 介 曹 梅自 发 性 气 胸 定 义 、 病 因 及 临 床 分 型 赵 琼自 发 性 气 胸 临 床 表 现 、 辅 助 检 查 魏 倩 倩自 发 性 气 胸 治 疗 原 则 周 文 文术 前 护 理 惠 家 梅术 后 护 理 、 出 院 指 导 杨 冬 青 病 史 简 介v床 号 ： 6床v姓 名 ： 杨 俊v性 别 ： 男v年 龄 ： 20岁v诊 断 ： 左 侧 自 发 性 气 胸 双 上 肺 肺 大 疱 左 侧 气 胸 术 后 病 史 简 介v患 者 一 天 前 突 发 胸 闷 ， 伴 胸 痛 ， 遂 就诊 当 地 医 院 ， 行 胸 片 检 查 提 示 ： 左 侧气 胸 ， 肺 压 缩 30%， 为 求 更 好 的 诊 治 ，于 11月 4日 来 我 院 就 诊 ， 门 诊 拟 “ 左 侧自 发 性 气 胸 ， 肺 大 疱 破 裂 可 能 ” 收 住我 科 。 病 程 中 无 发 热 ， 饮 食 及 二 便 正常 ， 体 重 无 明 显 减 轻 。 病 史 简 介v入 院 后 医 嘱 给 予 积 极 完 善 相 关 检 查 ，抗 炎 补 液 等 对 症 处 理v饮 食 给 予 清 淡 易 消 化v心 理 疏 导v完 善 术 前 准 备v择 期 手 术 病 史 简 介v生 命 体 征 ： T 36.6 R14 P71 BP120/85v影 像 学 检 查 胸 片 提 示 ： 左 侧 气 胸 （ 肺 组 织 被 压 缩 约50%）v实 验 室 检 查 血 常 规 ： LYMPH% 43.9%、 NEUT% 43.4% 病 理 诊 断 ： 符 合 肺 大 疱 改 变 病 史 简 介v11.7 患 者 今 日 在 全 麻 下 行 VATS双 侧 肺大 疱 切 除 术 ， 18:00安 返 病 房 ， 麻 醉 已醒 ， 左 右 两 侧 各 放 置 一 根 胸 引 管 ， 引流 出 血 性 液 体 ， 引 流 通 畅 。 氧 气34L/min吸 入 ， 予 半 卧 位 ， 妥 善 固 定各 管 道 ， 心 电 图 示 窦 性 心 律 、 律 齐 。v治 疗 上 遵 医 嘱 予 消 炎 、 化 痰 、 止 痛 、营 养 等 对 症 处 理 病 史 简 介v11.7 18:30 T36.4 P74 R20 BP102/80 SPO299% 20:45 P82 R19 SPO298% 倾 倒 4小 时 胸 液 ，左 侧 胸 引 管 引 流 血 性 液 体 80ml,右 侧 90ml 听 诊 双 肺 呼 吸 音 清v11.8 3:30 P70 R20 BP94/44 SPO299%患 者 血 压 低 汇 报医 生 未 予 特 殊 处 理 ， 嘱 观 察 7:00 T36.9 P72 R19 BP94/44 SPO297%汇 报 医生 ， 医 嘱 予 万 汶 500ml静 脉 滴 注 9:00患 者 搬 回 病 房 ， 期 间 无 特 殊 病 情 变 化v11.12 患 者 拔 出 右 侧 胸 引 管v11.13 患 者 拔 出 左 侧 胸 引 管 ， 无 不 适 主 诉v11.14 患 者 出 院 定 义v指 肺 组 织 及 脏 层 胸 膜 的 自 发 破 裂 ， 或 靠 近肺 表 面 的 肺 大 疱 、 细 小 气 肿 泡 自 发 破 裂 ，使 肺 及 支 气 管 内 气 体 进 入 胸 膜 腔 所 致 的 气胸 病 因v原 发 性 健 康 人 ,多 见 于 瘦 高 体 形 的 男 性 青 壮 年v继 发 性 COPD、 肺 结 核 、 肺 癌 、 肺 脓 肿 等 肺 部 基础 疾 病 引 起 细 支 气 管 的 不 完 全 阻 塞 ， 形 成 肺 大 疱破 裂v其 他 航 空 、 潜 水 作 业 时 无 适 当 防 护 措 施 或 从高 压 环 境 进 入 低 压 环 境 临 床 分 型胸 膜 破 裂 胸 腔 内 压 力临 床 类 型闭 合 性 （ 单 纯 性 ） 交 通 性 (开 放 性 ） 张 力 性 (高 压 性 ） 临 床 分 型v闭 合 （ 单 纯 ） 性 气 胸v空 气 进 入 胸 膜 腔 后 ， 裂 口 随 即 关 闭 ， 胸 膜 腔 与 外界 不 在 沟 通 临 床 分 型v交 通 性 (开 放 性 )气 胸v胸 膜 腔 持 续 与 外 界 相 通 ， 空 气 自 由 进 入 胸 腔 临 床 分 型v张 力 (高 压 )性v由 于 裂 孔 呈 活 瓣 作 用 ， 吸 气 时 ， 空 气 进 入 胸 膜 腔 ；呼 气 时 ， 空 气 滞 积 于 胸 膜 腔 内 ， 胸 内 压 急 剧 上 升 临 床 表 现v 症 状 1） 胸 痛 2） 呼 吸 困 难 3） 咳 嗽 4） 休 克 临 床 表 现v 体 征 ： 患 侧 胸 部 略 饱 满 ， 肋 间 隙 增 宽 ， 呼 吸 运 动减 低 ， 叩 诊 呈 过 度 反 响 ， 语 颤 和 呼 吸 音 均 减 低 或消 失 ， 口 唇 发 绀 ， 气 管 向 健 侧 移 位 ， 心 率 增 快 ，脉 搏 细 弱 等 。 少 量 气 胸 或 局 限 性 气 胸 的 体 征 常 不 太 明 显 ，叩 诊 仅 有 轻 度 反 响 增 强 ， 听 诊 呼 吸 音 稍 减 低 等 。 辅 助 检 查1.X线 检 查 是 诊 断 气 胸 最 可 靠 的 方 法 2.CT 对 胸 腔 内 少 量 气 体 的 诊 断 较 为 敏 感 3.胸 膜 腔 造 影 4.胸 腔 镜 治 疗 要 点1.保 守 治 疗2.排 气 治 疗3.手 术 治 疗 保 守 治 疗 主 要 适 用 稳 定 型 小 量 闭 合 性 气 胸 具 体 方 法 ： 严 格 卧 床 休 息 、 给 氧 ， 支 气 管 痉挛 者 使 用 支 气 管 扩 张 剂 ， 酌 情 给 予 镇 静 镇 痛等 药 物 。 排 气 治 疗1.张 力 性 气 胸 病 情 危 急 可 行 紧 急 排 气2.胸 腔 穿 刺 抽 气 适 用 小 量 气 胸 ， 呼 困 较 轻 ，心 肺 功 能 尚 好 的 闭 合 性 气 胸 。3.胸 腔 闭 式 引 流 适 用 不 稳 定 气 胸 ， 呼 困 明显 ， 交 货 张 气 胸 ， 反 复 发 生 气 胸 的 病 人 手 术 治 疗1.胸 腔 镜2.开 胸 术 治 疗 要 点v通 过 二 至 三 个 “ 钥 匙 孔 ” ， 在 电 视 影 像 监 视 辅 助 下 完 成 过 去由 传 统 开 胸 进 行 的 操 作 手 术 。 其 本 质 是 用 “ 腔 镜 ”做 手 术 ， 相 对 于 传 统 的 开 刀 手 术 具 有 创 伤 小 、 恢 复 快 、 住 院时 间 短 等 技 术 特 点适 应 症 1 胸 膜 疾 病 ： 自 发 性 气 胸 、 血 胸 、 脓 胸 等 2 肺 脏 病 ： 肺 囊 肿 切 除 3 食 管 疾 病 4.其 他 ： 异 物 取 出 、 肋 间 神 经切 断 、 交 感 神 经 链 部 分 切 除 、 活 组 织 检 查 等 。 术 前 护 理v护 理 诊 断1.气 体 交 换 受 损 与 胸 腔 积 气 导 致 胸 廓 活 动受 限 和 肺 萎 缩 有 关2.舒 适 的 改 变 与 气 胸 所 致 疼 痛 有 关3.焦 虑 与 担 心 疾 病 和 手 术 预 后 有 关 气 体 交 换 受 损 与 胸 腔 积 气 导 致 胸 廓 活 动 受 限和 肺 萎 缩 有 关 v 目 标 ： 患 者 呼 吸 功 能 得 到 恢 复 或 改 善v 措 施 ： 吸 氧 ： 2-4L/min吸 入 体 位 ： 病 情 稳 定 者 取 半 卧 位 ， 以 使 膈 肌 下 降 ， 有利 呼 吸 加 强 观 察 ： 观 察 生 命 体 征 ， 有 无 气 促 .呼 吸 困 难 .发 绀 和 缺 氧 积 气 过 多 行 胸 膜 腔 穿 刺 抽 气 或 闭 式 引 流 鼓 励 患 者 经 常 翻 身 深 呼 吸 咳 嗽 ， 加 速 胸 腔 内 气 体排 出 ， 促 进 肺 复 张 v 评 价 ： 患 者 呼 吸 功 能 得 到 改 善 舒 适 的 改 变 与 气 胸 所 致 疼 痛 有 关 v 目 标 ： 病 人 的 舒 适 程 度 得 以 改 善v 措 施 ： 指 导 病 人 取 合 适 体 位 严 密 观 察 病 情 疼 痛 严 重 者 ， 遵 医 嘱 使 用 止 痛 剂 指 导 病 人 减 轻 疼 痛 的 方 法 ： 如 听 音 乐 ， 避 免 剧 烈咳 嗽 ， 必 要 时 给 予 止 咳 剂 心 理 护 理 ： 解 除 病 人 的 担 忧v 评 价 ： 病 人 的 舒 适 程 度 改 善 焦 虑 与 担 心 疾 病 和 手 术 预 后 有 关v 目 标 ： 病 人 的 心 理 压 力 减 轻 ， 无 紧 张 焦 虑 等 情 绪v 措 施 ： 向 患 者 讲 解 疾 病 和 手 术 的 相 关 知 识 ， 减 轻 其 焦 虑 情绪 以 认 真 细 致 的 工 作 态 度 .娴 熟 的 技 术 赢 得 病 人 的 信任 多 与 病 人 沟 通 ， 关 心 病 人 ， 尽 量 满 足 其 合 理 要 求 指 导 病 人 运 用 合 适 的 放 松 方 法 ： 深 呼 吸 .听 音 乐 等v 评 价 ： 病 人 焦 虑 情 绪 得 到 改 善 术 后 护 理v护 理 诊 断1、 低 效 性 呼 吸 型 态 与 肺 扩 张 能 力 下 降 、 切 口 疼 痛 有 关 2、 疼 痛 （ 胸 痛 ） 与 胸 部 伤 口 及 胸 腔 置 管 有 关 3、 有 感 染 的 危 险 与 胸 腔 置 管 有 关 4、 知 识 缺 乏 缺 乏 气 胸 防 治 的 相 关 知 识 低 效 性 呼 吸 型 态 与 肺 扩 张 能 力 下 降 、切 口 疼 痛 有 关 v 目 标 ： 病 人 住 院 期 间 能 维 持 正 常 的 呼 吸 功 能 ， 呼吸 平 稳 v 措 施 ： 绝 对 卧 床 休 息 ， 采 取 有 利 于 呼 吸 的 体 位 ， 避 免 一切 增 加 胸 腔 内 压 力 的 活 动 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 协 助 拍 背 咳 痰 ， 必 要 时 吸 氧 密 切 观 察 生 命 体 征 、 面 色 、 呼 吸 音 等 肺 功 能 锻 炼 ， 促 进 肺 复 张 胸 腔 闭 式 引 流 的 护 理v 评 价 ： 病 人 住 院 期 间 呼 吸 功 能 正 常 ， 无 气 促 、 发绀 、 呼 吸 困 难 等 疼 痛 （ 胸 痛 ） 与 胸 部 伤 口 及 胸 腔 置 管 有关v 目 标 ： 病 人 疼 痛 得 到 缓 解 ， 自 述 疼 痛 减 轻v 措 施 ： 适 宜 的 环 境 分 散 注 意 力 ： 看 电 视 、 听 音 乐 、 深 呼 吸 咳 嗽 或 活 动 时 用 枕 头 或 用 手 压 住 引 流 处 伤 口 ，体 位 改 变 时 固 定 好 引 流 管 ， 避 免 刺 激 引 起 疼 痛 避 免 受 凉 ， 以 防 感 冒 引 起 咳 嗽 导 致 疼 痛 加 剧 肺 完 全 复 张 时 疼 痛 会 加 重 ， 应 做 好 解 释 工 作 ，必 要 时 按 医 嘱 给 予 止 痛 剂 v 评 价 ： 病 人 自 诉 疼 痛 减 轻 有 感 染 的 危 险 与 胸 腔 置 管 有 关 v 目 标 ： 病 人 住 院 期 间 无 感 染 发 生v 措 施 ： 密 切 监 测 体 温 ， 及 时 查 看 血 常 规 等 严 格 无 菌 操 作 保 持 胸 腔 引 流 口 处 敷 料 清 洁 、 干 燥 鼓 励 病 人 咳 嗽 咳 痰 ， 加 强 营 养 遵 医 嘱 合 理 应 用 消 炎 药v 评 价 ： 病 人 住 院 期 间 体 温 正 常 ， 无 感 染 发 生 知 识 缺 乏 缺 乏 气 胸 防 治 的 相 关 知 识 v 目 标 ： 病 人 掌 握 气 胸 治 疗 及 预 防 的 相 关 知 识v 措 施 ： 根 据 病 人 掌 握 知 识 的 程 度 ， 有 针 对 性 的 介 绍 和 手术 相 关 的 知 识 讲 解 胸 引 管 引 流 的 目 的 ， 及 简 单 的 护 理 注 意 事 项 讲 解 定 时 深 呼 吸 、 咳 嗽 咳 痰 、 吹 气 球 的 重 要 性 介 绍 气 胸 的 诱 发 因 素 ， 避 免 诱 因v 评 价 ： 病 人 掌 握 气 胸 的 术 后 护 理 注 意 事 项 ， 积 极配 合 治 疗 出 院 指 导J避 免 抬 举 重 物 、 剧 烈 咳 嗽 、 屏 气 J饮 食 应 清 淡 富 含 纤 维 素 ， 保 持 大 便 通 畅J劳 逸 结 合 ， 在 气 胸 痊 愈 的 一 个 月 内 ， 勿 剧 烈 活 动 ，如 打 球 、 跑 步 等J保 持 心 情 愉 快 ， 避 免 情 绪 波 动J吸 烟 者 戒 烟J若 出 现 突 发 性 胸 痛 ， 随 即 感 到 胸 闷 、 气 急 等 气 胸复 发 征 兆 时 ， 及 时 就 诊