《的预防与控制》PPT课件.ppt

黑 龙 江 省 疾 病 控 制 中 心2009年 5月 u由 麻 疹 病 毒 引 起 的 出 疹 性 急 性 呼 吸 道 传 染 病u病 毒 只 有 一 个 血 清 型u传 染 性 极 强 ， 易 感 者 接 触 后 90%以 上 发 病u传 染 源 ： 麻 疹 病 人 是 本 病 的 唯 一 传 染 源u传 播 途 径 ： 通 过 飞 沫 （ 咳 嗽 、 打 喷 嚏 、 说 话 ）传 播 给 其 它 人u易 感 人 群 ： 人 类 对 麻 疹 病 毒 普 遍 易 感u传 染 期 ： 出 疹 前 后 5天 潜 伏 期 ： 7-21天 ， 平 均 1014天 主 要 症 状 ： 发 热 出 疹 咳 嗽 、 结 膜 炎 、 卡 他 症 状 柯 氏 斑 并 发 症 ：肺 炎 、 喉 炎 、 脑 炎 等麻 疹 合 并 肺 炎 是 小 年 龄 麻 疹 病 人 主 要 死 因 ！ 发 热 ， 体 温 38 ；全 身 皮 肤 出 现 红 色 斑 丘 疹 ；咳 嗽 、 流 涕 、 喷 嚏 等 上 呼 吸 道 卡 他 症 状 ， 并 有 畏 光 、 流 泪 、 结 膜 炎 症 状 。符 合 以 下 任 何 一 项 者疑似病例临床诊断病例l 疑 似 病 例 与 实 验 室 确 诊 病 例 没 有 流 行 病 学 联 系 者 。l 疑 似 病 例 未 进 行 流 行 病 学 调 查 者 。l 疑 似 病 例 在 完 成 调 查 前 失 访 /死 亡 者 。l 疑 似 病 例 无 实 验 室 诊 断 结 果 且 不 能 明 确 诊 断 为 其 它 疾 病 者 。 疑 似 病 例 无 样 本 或 标 本 检 测 结 果 为 阴 性 ；在 出 诊 前 6d-21d与 麻 疹 病 人 有 接 触 史 。l 8d-6周 内 未 接 种 过 麻 疹 减 毒 活 疫 苗 而 在 血 清 中 查 到 麻 疹 IgM抗 体 ；l 恢 复 期 病 人 血 清 中 麻 疹 IgG抗 体 滴 度 比 急 性 期 有 4倍 或 4倍 以 上 升 高 ， 或 急 性 期 抗 体 阴 性 而 恢 复 期 抗 体 阳 转 ；l 从 鼻 咽 标 本 、 尿 液 或 血 液 中 分 离 到 麻 疹 病 毒 ， 或 检 测 到 麻 疹 病 毒 核 酸 。流行病学诊断病例实验室诊断病例疑 似 病 例 同 时 具 备 以 下 其 中 一 项 者 符 合 以 下 任 何 一 项 者l麻 疹 疑 似 病 例 采 集 了 合 格 血 标 本 ， 经 合 格 实 验 室 检 测 麻 疹 IgM阴 性 ， 并 与 实 验 室 确 诊 病 例 无 流 行 病 学 联 系 。l经 实 验 室 检 测 证 实 为 其 它 疾 病 （ 如 风 疹 等 ） 。l能 明 确 找 出 是 由 其 它 原 因 引 起 发 热 出 疹 的 病 例 （ 如 药 物 性 过 敏 性 皮 疹 等 ） 。排 除 病 例 u 由 风 疹 病 毒 引 起 的 急 性 呼 吸 道 疾 病u 症 状 类 似 麻 疹 ， 曾 称 “ 德 国 麻 疹 ”u 风 疹 病 毒 只 有 一 个 血 清 型u 人 是 风 疹 病 毒 唯 一 宿 主u 传 染 源 ： 病 人 ， 先 天 性 风 疹 患 儿 ， 隐 性 感 染 者u 传 播 途 径 ： 通 过 呼 吸 道 飞 沫 传 播 ， 母 亲 在 孕 期 患 风 疹 可以 通 过 胎 盘 侵 入 胎 儿 。u 易 感 人 群 ： 人 普 遍 易 感 ， 感 染 后 可 以 获 得 较 牢 固 的 免 疫力 。u 传 染 期 ： 皮 疹 前 7d到 疹 后 5d 7d均 具 有 传 染 性 ； 先 天 性风 疹 综 合 征 的 婴 儿 可 以 在 出 生 后 1年 的 时 间 内 排 毒 。 u 潜 伏 期 ： 14 21天 ， 平 均 18天u 临 床 症 状 轻 微 ， 出 现 头 痛 、 咳 嗽 、 咽 痛 等症 状 ， 以 发 热 、 皮 疹 及 耳 后 、 枕 下 及 颈 部淋 巴 结 肿 大 和 疼 痛 为 特 征 。u 临 床 表 现 与 麻 疹 较 难 鉴 别u 30 50 为 亚 临 床 感 染u 并 发 症 ：l 成 人 多 见 ， 主 要 有 关 节 炎 、 关 节 痛 （ 70 女 性患 者 出 现 ） 、 脑 炎 、 出 血 性 表 现 。 l 发 热 ， 一 般 为 低 热 或 中 度 发 热 ， 1d-2d；l 全 身 皮 肤 在 起 病 1d-2d内 出 现 淡 红 色 充 血 性 斑 丘 疹 。疑 似 病 例同 时 符 合 l 全 身 皮 肤 在 起 病 1d-2d内 出 现 淡 红 色 充 血 性 斑 丘 疹 。l 耳 后 、 枕 后 、 颈 部 淋 巴 结 肿 大 或 结 膜 炎 或 伴 有 关 节 痛 （ 关 节 炎 ） 。同 时 符 合临 床 诊 断 病 例疑 似 病 例 并 同 时 符 合既 往 未 患 过 风 疹 ， 在 发 病 前 14d-21d内 与 确 诊 的 风 疹 病 人 有 明 确 接 触 史 。 咽 拭 子 或 尿 液 标 本 分 离 到 风 疹 病 毒 ， 或 检 测 到 风 疹 病 毒 核 酸 。 血 清 风 疹 IgM抗 体 阳 性 （ 一 个 月 内 未 接 种 过 风 疹 减 毒 活 疫 苗 ） 。 恢 复 期 血 清 风 疹 IgG抗 体 或 风 疹 血 凝 抑 制 抗 体 滴 度 较 急 性 期 升 高 4倍 。 急 性 期 抗 体 阴 性 而 恢 复 期 抗 体 阳 性 。确 诊 病 例 疑 似 病 例 并 同 时 符 合 以 下 任 何 一 项 u 孕 妇 早 期 感 染 风 疹 可 导 致 先 天 性 风 疹 综 合 征 ， 是 影 响 优生 优 育 的 重 大 问 题u CRS的 三 大 典 型 特 征 白 内 障 、 先 天 性 心 脏 病 和 耳 聋u 发 生 原 因 ： 妊 娠 早 期 感 染 风 疹 病 毒 ， 病 毒 血 症 胎 盘 复 制感 染 胎 儿 ， 破 坏 细 胞 有 丝 分 裂 ， 干 扰 器 官 生 长 发 育 ， 引起 ：l 死 产 、 流 产l 胎 儿 出 生 后 各 种 先 天 性 损 害 ： 失 明 ： 白 内 障 、 视 网 膜 病 、 青 光 眼 耳 聋 ： 先 天 性 心 脏 缺 损 ： 动 脉 导 管 开 放 或 闭 锁 不 全 、 末 梢 肺 动 脉 狭 窄 等 智 力 发 育 不 全 ： 小 头 畸 形 发 育 迟 缓 、 骨 炎 、 血 小 板 减 少 紫 癜 、 肝 脾 肿 大 、 溶 血 性 贫 血 、 糖 尿病 等l 先 天 性 风 疹 病 毒 感 染 “ 具备 疑 似 病 例 并 同 时 符 合 临 床 诊 断 病 例 患 儿 母 亲 在 妊 娠 早 期 有 风 疹 病 毒 感 染 史 。疑 似 病 例低 出 生 体 重 、 先 天 性 心 脏 病 、 白 内 障 /青 光 眼 ， 视 网 膜 病 ， 神 经 性 耳 聋 。和 或 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ， 溶 血 性 贫 血 ， 再 生 障 碍 性 贫 血 ， 脾 肿 大 ， 黄 疸 ，神 经 发 育 迟 缓 ， 小 头 畸 形 ， 脑 膜 脑 炎 ， X线 骨 质 异 常 。 疑 似 病 例 并 同 时 符 合 以 下 任 何 一 项l 婴 儿 咽 拭 子 、 鼻 咽 吸 出 物 、 血 /淋 巴 细 胞 、 尿 液 、 脑 脊 液 或 脏 器 活 检 标 本 分 离 到 风 疹 病 毒 或 检 测 到 风 疹 病 毒 RNA。l 婴 儿 血 清 风 疹 IgM抗 体 阳 性 。l 婴 儿 风 疹 IgG抗 体 水 平 持 续 与 母 体 抗 体 水 平 持 平 或 更 高 。确诊病例 u由 流 行 性 腮 腺 炎 病 毒 引 起 的 以 腮 腺 肿 大 为 特 征 的急 性 呼 吸 道 传 染 病u病 毒 仅 有 一 个 血 清 型 ， 抗 原 性 稳 定u人 为 流 行 性 腮 腺 炎 病 毒 的 唯 一 宿 主u传 染 源早 期 病 人 和 隐 性 感 染 者腮 腺 肿 大 前 6d 肿 大 后 9d传 染 性 最 强u传 播 途 径空 气 传 播 ,飞 沫 为 主接 触 传 播 ,污 染 唾 液 的 衣 服 、 玩 具 、 食 品 u人 群 易 感 性无 感 染 史 、 免 疫 史 者 普 遍 易 感 隐 性 及 临 床 感 染 后 一 般 可 产 生 终 生 免 疫 力 u 以 腮 腺 肿 大 为 特 征u 约 20%为 无 症 状 感 染 者u 并 发 症 脑 膜 炎 、 脑 膜 脑 炎 、 睾 丸 炎 、 卵 巢 炎 和 胰 腺 炎 l 单 侧 或 双 侧 腮 腺 和 （ 或 ） 其 他 唾 液 腺 肿 胀 、 疼 痛 ， 张 口 和 咀嚼 或 进 食 酸 性 食 物 时 疼 痛 加 剧 。l 发 病 前 14d-28d有 与 流 行 性 腮 腺 炎 患 者 接 触 史 或 当 地 有 流 行性 腮 腺 炎 流 行 （ 2.1） ； 和 发 热 、 头 痛 、 乏 力 、 食 欲 不 振 等 （ 2.2.1） 。l 符 合 2.1和 伴 脑 膜 脑 炎 时 有 头 痛 、 呕 吐 、 脑 膜 刺 激 征 或 意 识改 变 。l 符 合 2.1和 伴 睾 丸 炎 时 有 睾 丸 或 附 睾 疼 痛 。l 符 合 2.1和 伴 胰 腺 炎 时 有 呕 吐 上 中 腹 疼 痛 与 压 痛 。疑 似 病 例 符 合 下 面 任 何 一 项 u 单 侧 或 双 侧 腮 腺 和 （ 或 ） 其 他 唾 液 腺 肿 胀 、 疼 痛 ， 张 口 和 咀嚼 或 进 食 酸 性 食 物 时 疼 痛 加 剧 （ 2.2.2） ； 和 发 热 、 头 痛 、 乏 力 、 食 欲 不 振 等 （ 2.2.1） 。u 符 合 2.2.2和 伴 脑 膜 脑 炎 时 有 头 痛 、 呕 吐 、 脑 膜 刺 激 征 或 意识 改 变 。u 符 合 2.2.2和 伴 睾 丸 炎 时 有 睾 丸 或 附 睾 疼 痛 。u 符 合 2.2.2和 胰 腺 炎 时 有 呕 吐 上 中 腹 疼 痛 与 压 痛 。临 床 诊 断 病 例符 合 下 列 任 何 一 条 u 符 合 发 病 前 14d-28d有 与 流 行 性 腮 腺 炎 患 者 接 触 史 或 当 地 有流 行 性 腮 腺 炎 流 行 （ 2.1） ； 和 发 热 、 头 痛 、 乏 力 、 食 欲 不振 等 （ 2.2.1） 。 和 白 细 胞 计 数 和 尿 常 规 一 般 正 常 ， 有 睾 丸 炎 者 白 细 胞 计 数 可以 增 高 。u 符 合 2.1 和 2.2.1和 90%患 者 发 病 早 期 血 清 和 尿 淀 粉 酶 增 高 。无 腮 腺 炎 肿 大 的 脑 膜 脑 炎 患 者 ， 血 和 尿 淀 粉 酶 也 可 升 高 。 血清 脂 肪 酶 增 高 ， 有 助 于 胰 腺 炎 的 诊 断 。u 符 合 2.1和 2.2.1和 约 半 数 病 人 可 出 现 病 毒 性 脑 膜 脑 炎 的 脑 脊液 改 变 。临 床 诊 断 病 例 符 合 下 列 任 何 一 条 l 疑 似 病 例 或 临 床 诊 断 病 例 同 时 符 合 一 个 月 内 未 接 种 过 腮 腺 炎 减 毒 活 疫 苗 ， 血 清 中 检 测 出 腮 腺 炎 病 毒 特 异性 IgM抗 体 。l 疑 似 病 例 或 临 床 诊 断 病 例 同 时 符 合 恢 复 期 与 急 性 期 血 清 （ 间 隔 2-4周 ） 腮 腺 炎 病 毒 IgG抗 体 滴 度 比 呈 4倍或 4倍 以 上 升 高 （ 含 抗 体 阳 转 ） 。l 疑 似 病 例 或 临 床 诊 断 病 例 同 时 符 合 唾 液 、 尿 、 脑 脊 液 等 体 液 中 分 离 到 腮 腺 炎 病 毒 。 确 诊 病 例 符 合 下 列 任 意 一 条 为 确 诊 病 例 ： u 麻 疹 、 风 疹 、 腮 腺 炎 疾 病 简 介u 麻 疹 、 风 疹 、 腮 腺 炎 流 行 概 况u 免 疫 程 序 介 绍u 消 除 麻 疹 挑 战 和 策 略 措 施 H1a Anhui07-1 Anhui07-3 Shandong07-43 Guangdong06-5 Neimeng07-5 Hunan07-9 Guangdong06-21 Guangdong06-29 Henan07-14 Shandong07-21 Hunan07-2 Hunan06-5 Jiangxi07-1 Guangdong06-2 Jiangsu06-6 Tianjin06-8 Shandong06-19 Neimeng07-6 Hunan06-1 Sichuan07-6 Hebei06-30 Shandong06-10 Sichuan07-4 Hebei06-28 Hunan06-3 Neimeng07-3 Shanxi06-3 Shanxi06-4 Shanxi06-5 Jilin06-2 Hunan06-2 Shanxi06-25 Tianjin06-14 Tianjin06-16 Jiangsu07-4 Henan07-3 Hebei06-29 Henan07-48 Shanxi06-27 Henan07-18 Henan07-37 Jiangsu06-7 Neimeng07-4 Guangdong06-30 Shandong06-20 Hunan07-6 Jiangsu07-14 Jiangsu07-12 Shandong07-41 Shandong07-32 Shandong07-39 Jilin06-1 China9463 Chin9427 Chin9435 Chin9372/H1 Chin9312 Chin9334 Chin9442 Chin9458 Chin9475 Chin94-1/H2 Edmonston-wt/54/A Chin9353 Shanghai-191/China-vaccine Shandong07-30.01 H1cH1b 麻 疹 实 验 室 监 测 情 况 我 国 目 前 流 行 的 麻 疹 病 毒 优 势 株 仍 为 H1a基 因 亚 型 uWHO:胎 儿 致 畸 危 险 与 妊 娠 感 染 风 疹 月 份 关 系 ：l 1个 月 ： 危 险 性 为 50 以 上 （ 61% 93 %）l 2个 月 ： 危 险 性 为 10-30 （ 26% 95 %）l 3个 月 ： 危 险 性 为 5 20 （ 6% 75 %）uCRS发 生 率 取 决 于 育 龄 妇 女 对 风 疹 的 免 疫 状 况l 在 欧 洲 和 北 美 国 家 育 龄 妇 女 风 疹 抗 体 阴 性 率 为 15% 20% l 随 着 风 疹 疫 苗 接 种 率 提 高 ， 风 疹 抗 体 阴 性 率 降 低 ， 利 于优 生 优 育 WHO各 地 区 麻 疹 消 除 的 目 标 我 国 2012年 消 除 麻 疹 目 标 初 种 及 时 可 预 防 ！复 种 及 时 可预 防 ！ l 据 2006年 11月 全 国 免 疫 规 划 工 作 检 查 结 果 ， 全 国 已 有91.4 的 县 开 展 查 验 工 作 ， 但 补 种 率 较 低 。入 学 查 验 接 种 证第 二 剂 接 种 入 学 查 验 接 种 证 u 强 化 免 疫 ： 是 短 期 内 迅 速 提 高 人 群 免 疫 力 ， 阻 断 麻 疹 病 毒传 播 的 有 效 手 段 ， 包 括 初 始 强 化 免 疫 和 后 续 强 化 免 疫 。l 初 始 强 化 免 疫 是 指 根 据 麻 疹 流 行 病 学 特 征 ， 在 一 定 范 围 、 短 时 间内 对 高 发 人 群 开 展 的 群 体 性 接 种 。l 后 续 强 化 免 疫 是 指 初 始 强 化 免 疫 结 束 后 ， 每 隔 3 5年 ， 在 一 定 范围 、 短 时 间 内 对 高 发 人 群 开 展 的 群 体 性 接 种 。 u 近 年 来 部 分 省 完 成 了 强 化 免 疫 。u 确 保 强 化 免 疫 接 种 率 达 到 95%以 上 。 补 一 张 片 子医 院 暴 露 是 促 进 麻 疹 流 行 的 重 要 危 险 因 素暴 露 因 素医 院 暴 露接 触 史人 口 流 动接 种 疫 苗 OR8.37.31.50.2 95 CI4.4 162.8 200.8 2.90.1 0.4 实 例二资 料 来 源 :左 树 岩 等 ,浙 江 省 2005 年 麻 疹 爆 发 疫 情 流 行 因 素 分 析 ,中 国 计 划 免 疫 2006.12(5):342-349多 因 素 Logistic 回 归 分 析 谢 谢 ! wUAYE$I(L+15;9 dmgqOuSyWBZF%J)N37:akeoisQvTzXD!H*L-04.8cmfpjtRxVBYE$I(M=27bkeoisQwUzXD!H*L+14.8cmgpjtRxVBZF$I(M=27bleoisQwUAYD!H*L+15.8cmgqOtRxVBZF%J(M=27blfpisQwUAYE$H*L+15;8cmgqOuSxVBZF%J)N=27blfpjtQwUAYE$I(L+15;9 cmgqOuSyWBZF%J)N26:akeoisQvTzXD!H*K-04.8clfpjtRxVBYE$I(M=25;9 dnhrOuSyWC#G%J)N37akeoisQwUzXD!H*L+04.8cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 dnhqOuSyWC#G%J)N37:akeoisQwTzXD!H*L+04.8cmfpjtRxVBZE$I(M=27bkeoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqjtRxVBZF%I(M=27blfoisQwUAYE!H*L+15.8cmgqOuRxVBZF%J(M=27akeoisQwUzXD!H*L+04.8 cmgpjtRxVBZE$I(M=27bleoisQwUAXD!H*L+14.8cmgqOtRxVBZF%I(M=27blfpisQwUAYE!H*L+15;8cmgqOuRxVBZF%J)M=27blfpjsQwUAYE$I*L+15;9 cmgqOuSyVBZF%J)N26:akeoisPvTzXD!H*K-04.8blfpjtRxVAYE$I(M=25;9 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