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1体液平衡的特点体液平衡的特点目录2水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱3液体液体疗法法4病例分享病例分享小儿液体疗法XXXX 2018年09月06日1体液平衡的特点体液平衡的特点目录2水、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱3液体液体疗法法4病例分享病例分享病例分享患儿，女，患儿，女，1 1岁岁2 2月，月，20152015年年1111月月2020日入院日入院腹泻腹泻3 3天，神萎、少尿天，神萎、少尿1 1天天入院前入院前3 3天出现腹泻，大便为黄色水样便，天出现腹泻，大便为黄色水样便，8-108-10次次/日，病初伴有低热。日，病初伴有低热。入院前入院前1 1天出现神萎、少尿。天出现神萎、少尿。入院查体：入院查体：体重体重10Kg10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。下陷，皮肤干燥，弹性差。脱水脱水的判断（包括程度、性质的判断（包括程度、性质）如何如何制定第一天的补液方案，具体如何实施？制定第一天的补液方案，具体如何实施？体液平衡的特点01体液平衡的特点体液的总量及分布体液平衡的特点体液的电解质组成细胞外液：细胞外液：NaNa+、ClCl-、HCO3HCO3-为主为主，其中，其中NaNa+占外液阳离子总量占外液阳离子总量9090以上。以上。细胞内液：细胞内液：K K+、MgMg2+2+、HPOHPO4 42-2-和蛋白质等离子为主，和蛋白质等离子为主，K K+处于离解状态。处于离解状态。新生儿新生儿生后数天内血生后数天内血K K+、ClCl-偏偏高，血高，血NaNa+、Ca2Ca2+、HCOHCO3-3-偏偏低。低。体液平衡的特点小儿水代谢的特点水水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占量占体内总液量的体内总液量的1/21/2；而成人则为；而成人则为1/71/7。年龄年龄越小，水需要量相对越大，不越小，水需要量相对越大，不显性失水显性失水相对越多相对越多。小儿小儿每天保留摄入水份的每天保留摄入水份的0.5%0.5%3 3用于体格生长用于体格生长。体液平衡体液平衡调节功能不成熟调节功能不成熟。水、电解质和酸碱平衡紊乱02水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（程度）水、电解质和酸碱平衡紊乱轻度脱水水、电解质和酸碱平衡紊乱中度脱水水、电解质和酸碱平衡紊乱重度脱水水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（性质）按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质：按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质：等渗脱水等渗脱水Na+Na+130150mmol/L130150mmol/L低渗低渗脱水脱水NaNa+130mmol/L+150mmol/L+150mmol/L水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水的判断（性质）等等渗脱水：渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭则循环衰竭。脱水中脱水中8080%，多，多见于急性腹泻见于急性腹泻病。病。低渗脱水低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，皮肤弹性极差，循环衰竭明显。循环衰竭明显。见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期禁禁盐，或盐，或输水输水过多，营养不良过多，营养不良伴慢性伴慢性腹泻。腹泻。高渗脱水：高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多见于饮水不足见于饮水不足（病程短但脱水重）（病程短但脱水重），大量出汗，尿大量出汗，尿崩崩等。等。水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症原因原因摄入不足摄入不足丢失过多丢失过多分布异常分布异常表现表现神经肌肉（肌无力神经肌肉（肌无力/腱反射减弱腱反射减弱/腹胀）腹胀）心脏（心音低钝心脏（心音低钝 /ST-T/UST-T/U）肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒）水、电解质和酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒原因原因碱性物质丢失碱性物质丢失酸性物质产生多酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少肾血流量少，排酸少表现表现轻度轻度(13-18mmol/L(13-18mmol/L）：呼吸稍快）：呼吸稍快中度中度(9-13mmol/L9-13mmol/L)：烦躁：烦躁委靡委靡/唇唇樱红樱红/呼吸呼吸深快深快重度重度(9mmol/L)9mmol/L)：昏睡：昏睡昏迷昏迷/唇唇樱红、紫绀樱红、紫绀/循环衰竭循环衰竭液体疗法03液体疗法目的：纠正体液平衡失调目的：纠正体液平衡失调内容：三个内容：三个部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量）部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量）方法：口服和输液方法：口服和输液原则：原则：三三定：定量定：定量/定性定性/定速定速三先：先浓后淡三先：先浓后淡/先快后慢先快后慢/先盐先盐后糖后糖三见：见尿补钾三见：见尿补钾/见惊补钙见惊补钙/见酸补碱见酸补碱三段：扩容阶段三段：扩容阶段/快速阶段快速阶段/维持阶段维持阶段液体疗法液体疗法口服补液ORS IIIORS III（Oral Rehydration salts IIIOral Rehydration salts III）组成组成(1(1袋袋=5.125g=5.125g粉剂粉剂）氯化钠氯化钠0.65g/0.65g/枸缘酸枸缘酸钠钠0.725g0.725g/氯化钾氯化钾0.375g0.375g/葡萄糖葡萄糖3.375g3.375g适应症：预防适应症：预防脱水脱水/轻、中轻、中度脱水无周围度脱水无周围循环障碍循环障碍用法用法：冲水：冲水250ml250ml,1,1/2/2张张量：轻度量：轻度 50ml/kg50ml/kg，中度，中度100ml/kg100ml/kg，4 4小时内。每次大便后小时内。每次大便后10ml/kg10ml/kg。不宜不宜症：呕吐症：呕吐/腹胀腹胀/休克休克/心肾功能不全心肾功能不全液体疗法静脉补液液体疗法见尿补钾生理生理需要：需要：0.1-0.2g/kg.d0.1-0.2g/kg.d，10%KCl 1-2ml/kg.d10%KCl 1-2ml/kg.d治疗量：治疗量：0.2-0.3g/kg.d0.2-0.3g/kg.d，10%KCl 2-3ml/kg.d10%KCl 2-3ml/kg.d注意：注意：静脉静脉补钾浓度补钾浓度0.30.3%,100ml%,100ml液体液体 10%KCl 10%KCl 3ml3ml饮食恢复饮食恢复正常一半正常一半以上可以以上可以停止静脉补钾停止静脉补钾液体疗法见惊补钙 无效补镁合并合并营养不良营养不良/佝偻病早佝偻病早补补10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙 5-10ml 5-10ml iv,iv,必要时必要时重复重复10%CaCl10%CaCl2 2 1-3ml/kg.d 1-3ml/kg.d 3-5d3-5d抽搐钙剂无效抽搐钙剂无效硫酸镁：硫酸镁：25%MgSO25%MgSO4 4 0.10.2ml/kg.0.10.2ml/kg.次，深部肌肉注射次，深部肌肉注射，bid-tidbid-tid，症状缓解后停用症状缓解后停用液体疗法见酸补碱治疗治疗原发病原发病保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅碱性液体碱性液体：一般：一般不需要不需要。酸中毒。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正随着补液后循环和肾功能改善而纠正。轻度轻度酸中毒如已用酸中毒如已用2:12:1或或2:3:12:3:1液者不必再用碱性液者不必再用碱性溶液。溶液。按公式计算补碱量：需补按公式计算补碱量：需补5 5SBSB（mlml）=BEx0.5xBEx0.5x体重体重(kgkg）没有没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 35 ml/kg5%SB 35 ml/kg。只是只是不得已而为不得已而为之。之。病例分析04病例分析患儿，女，患儿，女，1 1岁岁2 2月，月，20152015年年1111月月2020日入院日入院腹泻腹泻3 3天，神萎、少尿天，神萎、少尿1 1天天入院前入院前3 3天出现腹泻，大便为黄色水样便，天出现腹泻，大便为黄色水样便，8-108-10次次/日，病初伴有呕吐，日，病初伴有呕吐，3-43-4次次/天。入院前天。入院前1 1天出现神萎、少尿。天出现神萎、少尿。入院查体：体重入院查体：体重10Kg10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。下陷，皮肤干燥，弹性差。重度脱水，急性腹泻病病例分析治疗建立静脉通道，血气等生化检查建立静脉通道，血气等生化检查扩容：扩容：20ml20ml 10Kg=200ml,10Kg=200ml,2:12:1液液134ml NS+19ml 5%SB+134ml NS+19ml 5%SB+灭菌注射用水灭菌注射用水 48ml48ml速度：速度：200-400ml/H200-400ml/H血气结果：血气结果：PH 7.20 HCO3-10mmol/L BE-15 mmol/L PH 7.20 HCO3-10mmol/L BE-15 mmol/L，电解质正常，电解质正常 病例分析治疗补液方案：补液方案：定量：定量：10kg 150ml/kg=1500ml10kg 150ml/kg=1500ml定性：定性：等等渗：渗：1/21/2张液体张液体定定速：速：前前8 81010小时进入液体量小时进入液体量:1/2 1500ml=:1/2 1500ml=750ml750ml 后后14141616小时进入余量小时进入余量750ml750ml 根据根据病情病情调整调整病例分析治疗补液方案：补液方案：1.1.扩容阶段：扩容阶段：2.2.快速补液阶段：快速补液阶段：750ml-200ml=550ml750ml-200ml=550ml，2 2：3 3：1 1液液 10%GS 500ml10%GS 500ml 1010%Nacl 15ml IVgttNacl 15ml IVgtt 5 5%NaHCO3%NaHCO3 25ml 25ml（8 8 10ml/kg.h 10ml/kg.h，8 8 1010小时内补完）小时内补完）病例分析治疗3.3.维持阶段：维持阶段：750ml750ml，1/31/3张张 10%GS 500ml10%GS 500ml 0.9%Nacl 250ml 0.9%Nacl 250ml IVgttIVgtt 10%Kcl 10ml 10%Kcl 10ml（5ml/kg.h 5ml/kg.h，剩下，剩下14141616小时补完）小时补完）常见溶液配制参考文献1.1.诸福棠实用儿科学（第八版）诸福棠实用儿科学（第八版）2.2.人卫版儿科学（第八版）人卫版儿科学（第八版）3.3.20162016年中国年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践儿童急性感染性腹泻病临床实践指南指南4.4.20092009年中国年中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
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