常见急症的急救常识

玉溪市急救中心 陈才顺 水 下 救 援 ： 从 溺 水 者 后 面 接 近 施 救 一 氧 化 碳 （ 煤 气 ） 中 毒一 氧 化 碳 俗 称 煤 气 ， 无 色 、 无 味 、 无 刺 激 性 气体 。 人 体 吸 入 气 体 中 一 氧 化 碳 含 量 超 过 0.01%，即 有 急 性 中 毒 危 险 。 5 1 生 产 性 中 毒 ： 炼 焦 、 炼 钢 、 炼 铁 、 矿 井 放 炮 排 放 的 废 气 ， 如防 护 不 周 或 通 风 不 良 ， 以 及 煤 气 管 道 漏 露 。 2 生 活 性 中 毒 ： 生 活 中 使 用 煤 气 炉 或 燃 气 热 水 器 ， 通 风 不 良 ，北 方 燃 煤 炉 烟 囱 堵 塞 ， 逸 出 的 一 氧 化 碳 含 量 可 达 30%. 6 Co + Hb = CoHb 不 易 解 离 ， 结 合 力 比 氧 与 Hb 结合 力 大 200倍 。 Hb无 携 氧 能 力 ， 引 起 组 织 缺 氧 ， 形 成 低 氧 血 症 。脑 组 织 ， 心 脏 对 缺 氧 最 敏 感 ， 中 枢 神 经 系 统 受损 最 突 出 。 7 1. 急 性 中 毒 ：（ 1） 轻 度 中 毒 ： 血 液 中 CoHb 浓 度 10 -30 % 病 人 能 发 生 头 痛 头 晕 、 无 力 、 眼 花 、 恶心 呕 吐 ,心 悸 ， 此 时 脱 离 中 毒 环 境 ， 吸 入 新 鲜空 气 ， 症 状 很 快 消 失 。 8 （ 2） 中 度 中 毒 ： 血 液 中 CoHb 浓 度 30-50 %除 轻 度 中毒 症 状 外 ， 呼 吸 加 快 ， 脉 搏 加 快 ， 颜 面 潮 红 ， 皮 肤 、粘 膜 、 甲 床 呈 樱 桃 红 色 ， （ 特 征 性 改 变 ） 。 瞳 孔 对 光反 射 迟 钝 ， 嗜 睡 ， 此 时 如 及 时 发 现 ， 经 过 吸 氧 ， 可 较快 苏 醒 ， 无 明 显 并 发 症 和 后 遗 症 。 9 （ 3） 重 度 中 毒 ： 血 液 中 CoHb浓 度 50 % 脑 水 肿 ， 病 人 昏 迷 呈 去 大 脑 皮 质 状 态 出 现 呼 衰 ， 肺 水 肿 ， 心 梗 ， 脑 梗 ， 心 律 失 常 ， 休 克 肾 衰 ， 出 现 压 迫 性 肌 肉 坏 死 ， 皮 肤 出 现 红 斑 ， 水 泡 （ 横 纹 肌 溶 解 症 ） 。 10 2 .迟 发 性 脑 病 ： 临 床 上 ， 急 性 一 氧 化 碳 气 体 中 毒 昏 迷 病人 清 醒 后 ， 经 历 一 段 假 愈 期 （ 时 间 不 完 全 相 同 大 部 分 1-2周时 间 ） 突 然 发 生 一 系 列 精 神 神 经 症 状 ， 称 为 迟 发 性 脑 病 或 后发 症 。 11 （ 1） 精 神 意 识 障 碍 语 言 能 力 减 弱 ： 发呆 、 动 作 迟 钝 、 哭 笑 无 常 、 定 向 力 差 。（ 2） 锥 体 外 系 功 能 障 碍 ： 震 颤 麻 痹 。（ 3） 锥 体 束 神 经 损 害 ： 偏 瘫 。（ 4） 大 脑 皮 层 局 性 功 能 障 碍 ： 失 语 、失 明 、 癫 痫 。（ 5） 周 围 神 经 损 害 单 瘫 。 12 易 发 生 迟 发 性 脑 病 的 危 险 因 素 ： 年 龄 在 40岁 以 上 ， 或 有 高 血 压 病 史 ，或 从 事 脑 力 劳 动 者 。 昏 迷 时 间 长 达 2-3d 者 。 清 醒 后 头 晕 ， 乏 力 等 症 状 持 续 时 间长 。 急 性 中 毒 恢 复 期 受 过 精 神 刺 激 等 。 13 治 疗 原 则 ： 脱 离 中 毒 环 境 ， 纠 正 缺 O2,防 治 脑水 肿 ， 改 善 脑 组 织 代 谢 ， 防 治 并 发 症和 后 发 症 。 毒 蕈 中 毒 蕈 俗 称 蘑 菇 ， 属 大 型 真 菌 类 ， 种 类 繁 多。 我 国 食 用 蕈 有 300余 种 、 毒 蕈 80余 种 ， 其 中有 剧 毒 可 致 死 的 近 10种 。 毒 蕈 中 毒 常 因 个 人 或 家 庭 采 集 野 生 鲜 蕈食 用 而 误 食 引 起 。 毒 蕈 的 有 毒 成 分 比 较 复 杂， 由 多 种 毒 素 引 起 ， 可 分 为 不 同 的 类 型 。 发 病 机 制 与 临 床 表 现 引 起 中 毒 的 毒 素 ：1、 毒 蕈 碱 引 起 胆 碱 能 神 经 节 和 节 后 神 经 纤 维 异 常 兴奋 。2、 毒 蝇 硷 引 起 幻 觉 及 精 神 异 常 。 3、 毒 蕈 溶 血 素 引 起 强 烈 溶 血 。 如 鹿 花 蕈 素 。4、 毒 伞 肽 可 侵 害 肝 、 肾 等 实 质 脏 器 。 临 床 表 现分 为 以 下 四 种 类 型 ：1、 胃 肠 炎 型 ： 潜 伏 期 10分 钟 6小 时 ， 急 性 胃 肠 炎 表 现 。2、 神 经 精 神 型 ： 潜 伏 期 10分 钟 4小 时 ， 副 交 感 神 经 兴 奋 症 状。3、 溶 血 型 ： 潜 伏 期 612小 时 ,引 起 溶 血 现 象 。 4、 肝 肾 损 害 型 ： 潜 伏 期 524小 时 ， 多 为 12小 时 ， 此 型 最 严 重， 死 亡 率 最 高 ， 60%80%， 又 可 分 为 6个 时 期 。 潜 伏 期 恢 复 期 内 脏 损害 期精 神 症状 期 胃 肠 炎 期 假 愈 期10分 钟 - 6 小 时 诊 断 与 急 救一 ） 诊 断 1、 有 吃 毒 蕈 史 2、 有 毒 蕈 中 毒 的 临 床 表 现 3、 夏 、 秋 季 发 病二 ） 急 救1、 加 快 毒 物 排 出 ： 催 吐 、 洗 胃 、 灌 肠 、 导 泻 。2、 应 用 解 毒 剂 对 症 治 疗 ： 如 神 经 精 神 型 阿 托 品 ， 溶 血 型 及 其 他 重 症 中 毒 肾 上 腺 皮 质 激 素 ， 肝 肾 损 害 型 巯 基 解 毒 药 等 。3、 支 持 治 疗 ： 纠 酸 、 防 脱 水 和 电 解 质 紊 乱 、 保 肝 治 疗 、 镇 静 或 抗 惊 厥 治 疗 等 。 急 性 酒 精 中 毒1 中 枢 神 经 系 统 抑 制 作 用 血 中 乙 醇 浓 度 增 高 ， 作 用 于 小 脑 ，引 起 共 济 失 调 ； 作 用 于 网 状 结 构 ， 引 起 昏 睡 和 昏 迷 。 极 高 浓 度乙 醇 抑 制 延 脑 中 枢 引 起 呼 吸 、 循 环 功 能 衰 竭 。 2 代 谢 异 常 乙 醇 在 肝 内 代 谢 生 成 大 量 NADH（ 烟 酰 胺腺 嘌 呤 二 核 苷 酸 ） ， 使 细 胞 内 还 原 氧 化 比 (NADH NAD)增 高， 甚 至 可 高 达 正 常 的 2 3倍 。 酒 精 中 毒 时 ， 依 赖 于 NADHNAD比 正 常 的 代 谢 可 发 生 异 常 ， 如 乳 酸 增 高 、 酮 体 蓄 积 导 致代 谢 性 酸 中 毒 ； 糖 异 生 受 阻 可 出 现 低 血 糖 。 胃 ： 1、 约 在 30分 钟 内 排 入 肠 ；2、 约 30%在 胃吸 收 ； 3、 可 以导 致 胃 黏 膜 损 伤、 出 血 ；4呕 吐 肝 ： 1代 谢 酒精 转 化 为 乙 酸CO 2+H2O ； 2乳 酸 、 酮 体 增高 致 代 谢 性 酸中 毒 ； 3、 糖异 生 受 阻 致 低血 糖脑 ： 先 兴 奋共 济 失 调 昏 睡 昏 迷 呼 吸 循 环 中枢 抑 制其 他 ： 1、 3-5%肾 排 出 ； 2、 引起 胰 腺 炎 、 心肌 损 伤 ； 3、 低血 钾 、 、 低 血镁 、 低 血 钙 1.豪 言 壮 语2.胡 言 乱 语3.不 言 不 语 一 般 处 理1、 去 枕 平 卧 ， 头 偏 向 一 侧 ， 预 防误 吸 和 舌 根 后 坠 ；2、 吸 氧 ， 可 以 促 进 酒 精 排 出 ；3、 监 测 意 识 、 瞳 孔 、 生 命 体 征 ；治 疗 将 未 吸 收 的 酒 精 排 出 体 外 催 吐 和 洗 胃 催 吐 简 单 而 且 实 用 ： 主 要 是 机 械 法 。洗 胃 的 原 则 ：1、 喝 酒 后 半 小 时 内 ， 无 呕 吐 ， 深 度 昏 迷 ， 向 家 属 建 议 洗 胃 ；2、 喝 酒 后 0.5-2小 时 内 ， 无 呕 吐 ， 深 度 昏 迷 ， 家 属 要 求 洗 胃 的， 可 以 洗 胃 ；3、 无 法 判 断 是 否 同 时 服 用 其 他 药 物 （ 特 别 是 安 定 类 药 物 ） ，必 须 向 家 属 建 议 洗 胃治 疗 药 物 治 疗1、 镇 静 ： 病 人 烦 躁 打 闹 的 ， 一 般 禁 用 安 定 等 镇 静 剂 ； 可 以肌 注 非 那 根 12.5-25毫 克 。2、 镇 吐 ： 一 般 不 用 ； 如 果 呕 吐 频 繁 而 为 干 呕 或 呕 胆 汁 ， 可以 应 用 ； 3、 保 护 胃 黏 膜 ： 常 规 静 脉 用 甲 氰 咪 胍 或 洛 塞 克 ；4、 促 进 酒 精 代 谢 ： 补 充 葡 萄 糖 、 维 生 素 B1、 B6、 C治 疗 纳 络 酮 阿 片 受 体 拮 抗 剂 ， 主 要 减轻 呼 吸 抑 制 ， 促 进 意 识 恢 复 ， 副 作用 较 少 ， 价 格 较 贵 ； 所 以 意 识 不 清醒 者 ， 经 济 条 件 好 可 以 应 用 ， 高 血压 、 心 功 不 全 慎 用 。治 疗 简言之，MS是一组以中心性肥胖、血脂异常、高血糖和高血压为主要表现的临床综合征。高 体 重 （ 以 腹 部 为 中 心 的 脂 肪 增 多 ）高 血 脂 （ 高 甘 油 三 酯 血 症 和 低 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 血症 ）高 血 压 （ 140/90毫 米 汞 柱 或 更 高 ）高 血 糖高 胰 岛 素 血 症高 血 粘 稠 度高 尿 酸 血 症高 脂 肪 肝 发 病 率 强 调 中 心 性 肥 胖 为 MS诊 断 前 提 ， 腰 围 的 标 准 依 地 区 和 种 族 而 定 在 此基 础 上 ， 合 并 以 下 任 两 项1.TG 150 mg/dL (1.7mmol/L) 或 已 接 受 相 应 治 疗 ；2.HDL-c 男 性 40mg/dL (1.03mmol/L)； 女 性 90(男 )， 80(女 ) 2、 高 血 糖 ：空 腹 血 糖 6.1mmol/l(110mg/dl)餐 后 2小 时 血 糖 7.8mmol/l(140mg/dl）和 确 诊 为 糖 尿 病 并 治 疗 者 ； 3、 高 血 压 ： 收 缩 压 /舒 张 压 140/90mmHg 和 已 确 诊 为 高 血 压 治 疗 者 ； 4、 血 脂 紊 乱 ： 空 腹 血 甘 油 三 脂 1.7mmol/l(150mg/dl) 和 空 腹 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 0.9 mmol/l (35 mg/dl男 ) 或 1.0 mmol/l（ 39 mg/dl女 ) 积 极 改 善 生 活 方 式 是 预 防 和 治 疗 代 谢综 合 症 的 根 本 和 首 要 措 施全 面 控 制 各 项 代 谢 危 险 因 素l 超 重 及 腹 部 肥 胖l 血 脂 异 常l 高 血 压l 血 糖l 炎 症 维 生 素 、 无 机 盐 要 充 足蛋 白 质 占 15-20% 脂 肪 占 25-30%碳 水 化 合 物 占 50-60% 控 制 总 热 能 饮 食 均 衡 合 理 搭 配 血 脂 水 平 测 定 包 括 ： 总 胆 固 醇 (TC),低密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 (LDL-C),高 密 度 脂 蛋白 胆 固 醇 (HDL-C)及 甘 油 三 酯 (TG)。代 谢 综 合 征 中 最 常 见 的 典 型 改 变 为 低密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 低 下 ， 及 甘 油 三 酯水 平 增 高 。 HMGCOA还 原 酶 抑 制 剂 （ 他 汀 类 ）贝 特 类胆 酸 隔 置 剂烟 酸 类 药 物 胆 固 醇 升 高 为 主 的 首 选 他 汀 类甘 油 三 酯 升 高 为 主 的 首 要 治 疗 目 标 为 低 密度 脂 蛋 白 胆 固 醇 达 标胆 固 醇 及 甘 油 三 酯 都 升 高 首 要 治 疗 目 标 为降 低 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 水 平高 密 度 脂 蛋 白 低 下 降 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 ，减 轻 体 重 ， 增 加 体 力 活 动 ， 低 热 量 摄 入 。 限 盐 ： 4克 /日 （ 如 有 肾 病 并发 ， 应 根 据 病 情 给 予 无 盐 饮食限 酒“ 四 低 一 高 ” 低 热 量 、 低 胆 固 醇 、 低 脂 、低 糖 高 纤 维 素足 量 矿 物 质 运 动 的 “ 四 有 ” 原 则“ 有 恒 ”“ 有 序 ”“ 有 度 ”“ 有 氧 ”