《慢性阻塞性肺疾病》PPT课件.pptx

概 念 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD) 是 一 种 具 有 气 流 受 限 特 征 的 肺 部 疾 病 ， 气流 受 限 不 完 全 可 逆 、 呈 进 行 性 发 展 ， 慢性支气管炎和肺气肿的定义：(1)慢 性 支 气 管 炎 ： 是 指 除 外 慢 性 咳 嗽 的其 它 各 种 原 因 后 ， 患 者 每 年 慢 性 咳 嗽 ，咳 痰 三 个 月 以 上 ， 并 连 续 二 年 。(2)肺 气 肿 ： 远 端 的 气 室 到 末 端 的 细 支 气 管出 现 异 常 持 久 的 扩 张 ， 并 伴 有 肺 泡 壁 和细 支 气 管 的 破 坏 而 无 明 显 的 纤 维 化 。“ 破 坏 ” 是 指 呼 吸 性 气 室 扩 大 且 形 态 缺乏 均 匀 一 致 ， 肺 泡 及 其 组 成 部 分 的 正 常形 态 被 破 坏 和 丧 失 。 慢 性 支 气 管 炎 的 定 义 属 于 临 床 范 畴 ，而 肺 气 肿 的 定 义 为 病 理 解 剖 术 语 。 3 4 COPD的 流 行 病 学 资 料 【 病 因 与 发 病 机 制 】1 .吸 烟2 .职 业 性 粉 尘 和 化 学 物 质3 .空 气 污 染4 .感 染5 .蛋 白 酶 抗 蛋 白 酶 失 衡6 .其 它 因 素 (氧 化 应 激 、 炎 症 营 养 不 良 、 气 温 变 化 等 ) 发 病 机 制 中 性 粒 细 胞 弹 性 蛋 白 酶组 织 蛋 白 酶基 质 金 属 蛋 白 酶 粘 液 过 度 分 泌(慢 性 支 气 管 炎 )肺 实 质 破 坏(肺 气 肿 ) 中 型 粒 细 胞 趋 化 因质 (LTB4)氧 化 /抗 氧 化 失 衡 病 理 学 变 化结 构 改 变 病 理 生 理 改 变 【 临 床 表 现 】1.多 缓 慢 起 病病 程 较 长 ， 反 复 急性 发 作 而 加 重2.主 要 症 状 有 慢 性 咳 、 痰 、 喘 和 累 3.晚 期 有 体 重 下 降 和 食 欲 下 降4.季 节 性 明 显冬 春 加 重 ， 到 夏 天气 候 转 暖 时 多 可 自 然 缓 解特 点 ： 1 、 症 状1.咳 嗽 一 般 晨 间 咳 嗽 较 重 ， 白 天 较 轻 ， 晚 间睡 前 有 阵 咳 或 排 痰2.咳 痰 一 般 为 白 色 泡 沫 样 痰 或 浆 液 性 泡 沫 痰 ，偶 有 痰 血 ， 急 性 加 重 时 ， 可 有 脓 性 痰 液3.气 促 或 呼 吸 困 难4.喘 息 多 见 于 重 症 患 者 和 急 性 加 重 期 2 、 体 征早 期 可 无 异 常 体 征干 湿 罗 音 ， 多 在 背 部 及 肺 底 、 咳 嗽 后 可 减少 或 消 失罗 音 的 多 寡 或 部 位 不 一 定喘 息 型 可 听 到 哮 鸣 音 及 呼 气 延 长 而 且 不 易完 全 消 失后 期 并 发 症 的 体 征 3 、 COPD 病 程 分 期 ： （ 一 ） 急 性 加 重 期 （ AECOPD） 短 期 内 出 现 咳 、 痰 、 喘 或 气 短 加 重 ， 痰 量增 多 ， 呈 脓 性 或 粘 液 脓 性 ， 可 伴 有 发 热 ； (二 )稳 定 期 ： 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 、 气 短 等 症 状稳 定 或 症 状 轻 微 。 4 、 并 发 症 慢 性 呼 吸 衰 竭 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 自 发 性 气 胸 【 实 验 室 与 特 殊 检 查 】 诊 断 吸 烟 等 高 危 因 素 史 临 床 症 状 体 征 及 肺功 能 检 查 吸 入 支 气 管 扩 张 药 后 FEV1/FVC70%及FEV180 预 计 值 者 不 完 全 可 逆 气 流 受 限 无 咳 嗽 咳 痰 症 状 ， 仅 在 肺 功 能 检 查 时FEV1/FVC70%， 而 FEV1 80 预 计 值 ,在 排除 其 它 疾 病 后 ， 也 可 以 诊 断 为 COPD。 1、 肺 功 能 检 查吸 入 支 气 管 扩 张 药 后 FEV1/FVC70%及 FEV180 预 计 值肺 总 量 、 功 能 残 气 量 和 残 气 量 增 加肺 活 量 减 低残 气 /肺 总 量 增 高可 见 肺 炎 球 苗 、 流 感 嗜 血 杆 菌 、 甲 型 链 球 菌 及 奈 瑟 球 茵等 。涂 片 中 可 见 大 量 中 性 粒 细 胞 ， 已 破 坏 的 杯 状 细 胞 。喘 息 型 者 常 见 较 多 的 嗜 酸 粒 细 胞2、 痰 液 检 查 3 、 X片 /CT 早 期 可 无 异 常 两 肺 纹 理 增 粗 、 紊 乱 ， 呈 网 状 或 条 索 状 ， 斑 点状 阴 影 ， 以 下 肺 野 较 明 显 。 后 期 有 肺 气 肿 和 肺 心 病 的 相 应 征 象 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病* 胸 部 X 线 正 位*肋 骨 呈 水 平 状 ， 肋 间 隙 增 宽 。*两 肺 野 透 亮 度 增 高 ，*肺 血 管 纹 理 变 细 ，*两 侧 横 膈 明 显 下 降 。*心 影 呈 垂 直 狭 长 。 1 9 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病* 胸 部 X 线 正 位*肋 骨 呈 水 平 状 ， 肋 间 隙 增 宽 。*两 肺 野 透 亮 度 增 高 ，*肺 血 管 纹 理 变 细 ，*两 侧 横 膈 明 显 下 降 。*心 影 呈 垂 直 狭 长 。 2 0 主 要 X 线 征 ：肺 过 度 充 气 ：肺 容 积 增 大 ， 胸 腔 前 后 径增 长 ， 肋 骨 走 向 变 平 ， 肺野 透 亮 度 增 高 ， 横 膈 位 置低 平 ， 心 脏 悬 垂 狭 长 ， 肺门 血 管 纹 理 呈 残 根 状 ， 肺野 外 周 血 管 纹 理 纤 细 稀 少等 。 肺 气 肿 和 肺 大 泡形 成 COPD晚 期 并 发 肺 动脉 高 压 和 肺 原 性 心脏 病 ：右 心 增 大 的 X线 征 ：肺 动 脉 圆 锥 膨 隆肺 门 血 管 影 扩 大右 下 肺 动 脉 增 宽 等 。 旁 间 隔 气 肿 全 小 叶 肺 气 肿 4 、 血 液 常 规 检 查5 、 血 气 分 析 血 气 分 析 : 轻 、 中 度 低 氧 血 症 ， 早 期 COPD无 高 碳 酸 血 症 。 病 情 进展 ， 低 氧 血 症 加 重 ， 发 生 高 碳 酸 血 症 。 FEV 低 于 1 升 时 ， 高 碳酸 血 症 增 加 。 2 7 【 治 疗 与 预 防 要 点 】AECOPD的 治 疗（ 五 ） 糖 皮 质 激 素（ 一 ） 控 制 感 染（ 二 ） 祛 痰（ 三 ） 支 气 管 舒 张 药 物（ 四 ） 控 制 性 氧 疗 1、 急 性 加 重 期 治 疗 氧 疗 控 制 感 染 抗 生 素 （ 根 据 当 地 细 菌 耐 药 情 况 选 用 抗 生 素 ） 选 择 抗 生 素 应 该 根 据 当 地 细 菌 耐 药 情 况 来 选 用 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 呼 吸 喹 诺 酮 （ 加 替 沙 星 、 左 氧 氟 沙 星 、 莫 西 沙 星 ） 如 有 铜 绿 假 单 胞 菌 和 /或 其 他 肠 道 细 菌 感 染 ， 考 虑 联 合 治 疗 支 气 管 扩 张 剂 短 效 2激 动 剂 定 量 吸 入 异 丙 托 溴 胺 每 2-4小 时 2 喷 如 已 经 进 行 呼 吸 机 治 疗 ， 考 虑 应 用 进 行 定 量 吸 入 考 虑 加 用 长 效 支 气 管 扩 张 剂 皮 质 激 素 口 服 泼 尼 松 30 40 mg/日 ， 7 - 10天 排 痰 其 他 2 9 稳 定 期 的 治 疗（ 一 ） 、 健 康 指 导 ， 限 烟（ 二 ） 、 支 气 管 舒 张 药 物 （ 三 ） 、 祛 痰 药（ 四 ） 、 氧 疗（ 五 ） 、 加 强 营 养（ 六 ） 、 外 或 内 科 肺 减 容 术 3 1 支 气 管 扩 张 剂 ：常 用 有 三 类 受 体 激 动 剂 、 抗 胆 碱 能 药 物 和 甲 基 黄 嘌 呤 。支 气 管 扩 张 剂 主 要 作 用 是 松 弛 平 滑 肌 ， 改 善 潮 式 呼 吸 过 程 中 的 肺 排 空 。 （ 首 选为 吸 入 制 剂 ） 。 长 期 氧 疗 (LTOT) LTOT： 改 善 生 存 率 、 活 动 能 力 、 睡 眠 和 认 知 能 力 。 纠 正 低 氧 血 症 后 ： 应 注 意 有 无 二 氧 化 碳 储 留 。 动 脉 血 气 分 析 是 首 选 的 测 量 方 法 ， 脉 搏 血 氧 饱 和 度 (SpO2)可用 于 观 察 治 疗 反 应 。 氧 疗 的 指 征 ： PaO2 90%。 3 2 营 养 治 疗 稳 定 期 COPD 患 者 有 体 重 减 轻 和 无 脂 体 重 (fat-free mass, FFM)下 降 ， 与 气 流 受 限 的 程 度 无 关 。 体 重 下 降 尤 其 是 肌 肉 萎 缩 与 死 亡 率 风 险 增 高 有 关 。 体 重 减 轻 和 脂 肪 质 量 下 降 主 要 是 由 于 饮 食 摄 入 量 和 能 量 消耗 的 负 平 衡 ， 而 肌 肉 萎 缩 则 是 蛋 白 质 合 成 和 分 解 失 衡 的 结果 。 营 养 干 预 着 重 于 预 防 和 早 期 治 疗 体 重 下 降 ， 以 防 止 能 量 失衡 。 3 3 预 防 戒 烟适 当 的 锻 炼 縮 唇 和 腹 式 呼 吸补 气 固 本 的 中 药 肺 炎 疫 苗 、 流 感 疫 苗 等 总 结早 年 潇 潇 洒 洒 吐 烟中 年 咳 咳 嗽 嗽 吐 痰老 年 气 喘 嘘 嘘 吐 气晚 年 躺 在 床 上 吸 氧